כוויות כימיות של הוושט - תסמינים

התסמינים והמהלך הקליני של כוויות כימיות של הוושט קשורים קשר הדוק לדינמיקה של שינויים פתולוגיים בחלקים הנגועים של הוושט ולזמן שחלף מאז כניסתו של הנוזל הקאוסטי. בשלב הראשון, התואם לשלב הפתולוגי החריף, נצפים תסמינים של דלקת ושט חריפה. בשלב הסמוי, או ה"קל", נצפים תסמינים של דלקת ושט תת-חריפה. בשלב הכרוני, שולטים תסמינים של דלקת ושט כרונית.

השלב החריף מאופיין בתמונה קלינית דרמטית: כאב צורב חד בפה, בלוע, בוושט ובאזור האפיגסטרי; שיעול או עצירת נשימה זמנית עקב עווית של הגרון, הקאות עם תערובת דם בהתאם לנוזל הנלקח: חום או שחור במקרה של הרעלת בסיס, ירקרק (חומצה הידרוכלורית), צהבהב (חומצה חנקתית). המטופל ממהר, ממהר אינסטינקטיבית לברז המים כדי לשטוף את הנוזל הצורב מהפה, מתנשף, יש הבעת פחד בלתי ניתנת לתיאור על הפנים, אוחז בגרון ובחזה בידיו. התופעה החיובית ביותר בכל התסמינים הללו היא הקאות, אשר עלולות לגרום לפליטה של חלק מהנוזל הנבלע. לאחר זמן מה (1/2-1 שעה), מופיעים קושי בבליעה או חוסר יכולת מוחלט לעשות זאת, צרידות או אובדן קול מוחלט, חולשה כללית, צמא חמור, דופק קטן ותכוף. במקרים כאלה, קריסה ומוות מתרחשים לעיתים קרובות תוך מספר שעות.

בצורה קלינית זו, המאופיינת כחמורה, שולטים סימני הלם טראומטי (כאב), הנובעים מגירוי חד של קולטני הכאב בחלל הפה, הלוע והוושט. לאחר מכן, התמונה הקלינית נקבעת על ידי ההשפעה הרעילה של קטבוליטים של חלבוני רקמה שנהרסים על ידי החומר הרעיל. הקורבן חיוור, עייף, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, נשימה תכופה ורדודה, שפתיים ציאנוטיות, אישונים מורחבים. מצב ההלם יכול להתקדם, והמטופל נפטר תוך מספר ימים.

עקב כוויות כימיות רבות של השפתיים, חלל הפה והלוע, המטופל חווה כאבי צריבה עזים באזורים אלה, בעוד שפגיעה לוושט גורמת לכאב עמוק מאחורי עצם החזה, באזור האפיגסטרי או באזור הבין-שכמות. סימנים נוספים המאפיינים את הצורה הקלינית החמורה של כוויות כימיות של הוושט כוללים חום גוף גבוה (39-41 מעלות צלזיוס), הקאות דמיות, מלנה ואוליגוריה עם אלבומינוריה. במקרה של הרעלה לא קטלנית וטיפול מתאים, מצבו הכללי של המטופל משתפר בהדרגה, האזורים הנגועים ברירית הוושט משוחזרים ולאחר 12-20 יום המטופל מתחיל לאכול באופן עצמאי. סיבוכים של הצורה החמורה כוללים ברונכופנומוניה, דלקת מדיסטיניטיס, דלקת הצפק וכו'. במקרה של דיספאגיה מוחלטת וכאב חמור בבליעה, מונח גסטרוסטומיה.

מהלך קליני קל ובינוני בתקופה האקוטית נפוץ הרבה יותר. תסמינים כלליים ומקומיים פחות בולטים. לאחר השלב הכואב והבליע, הנמשך 8-10 ימים, המטופל מתחיל לאכול באופן עצמאי, בעוד שיש צורך לרסן את התיאבון הגדול יתר על המידה ולהציע לו מזון עדין לצריכה.

השלב הסאב-אקוטי (שלב ההחלמה המדומה) מאופיין במהלך איטי, היעלמות הכאב. המטופלים מתחילים לאכול כמעט במלואו, משקל גופם ומצבם הכללי תקין משוחזרים במהירות. שלב זה מסוכן משום שלמרות ההחלמה לכאורה, מתרחש תהליך של צלקות והיווצרות היצרות ברקמות הוושט. בשלב זה, מטופלים לעיתים קרובות מסרבים לטיפול נוסף, מתוך אמונה שהתרחשה החלמה מלאה. עם זאת, לאחר זמן מה הם מתחילים לחוות קשיים בבליעת מזון, תחילה צפוף, אחר כך נוזלי למחצה ולבסוף נוזלי. ותסמונת הוושט חוזרת, והתהליך עובר לשלב השלישי, הכרוני.

השלב הכרוני של דלקת ושט לאחר כוויה מאופיין במהלך ארוך ומתקדם הן של התהליך הסיבי המקומי המוביל להיצרות צלקת של הוושט והן להתרחבותו העל-סטריקטורלית, כמו גם במצב הכללי של הגוף, המאופיין בתשישות כללית, ירידה במשקל והופעת סימנים של ניוון עיכול. דיספגיה מופיעה בדרך כלל מחדש 30-60 יום לאחר האירוע. היווצרות סופית של היצרות צלקת לאחר כוויה של הוושט מושלמת עד סוף החודש השלישי לאחר הפציעה, אך ישנם מקרים של היווצרות סופית של היצרות לאחר 6 חודשים.

התסמין העיקרי של היצרות בוושט בשלב זה הוא גיהוקים של מזון לא מעוכל ורוק, אשר עשויים להופיע מיד לאחר האכילה או לאחר 2-3 שעות. תסמין לא פחות קבוע הוא ירידה הדרגתית במשקל של המטופל, שמידת הירידה תלויה בקוטר החלל הנותר של הוושט באזור ההיצרות. בדרך כלל, עם היצרות בינונית, המטופל מאבד עד 20-30 ק"ג תוך 2-3 חודשים, ומגיע למצב של קכקסיה לאחר 4-5 חודשים.

סיבוכים של כוויות כימיות של הוושט מחולקים למוקדמים או מיידיים, המתפתחים תוך 1-3 ימים, ומאוחרים, המופיעים בשלב הכרוני. סיבוכים מוקדמים כוללים בצקת בגרון ובקנה הנשימה, המובילה לקשיי נשימה ואף לחנק, ברונכופנומוניה, ניקובים ספונטניים או אינסטרומנטליים, דלקת הוושט, דלקת במדיאסטיניטיס ודימומים. סיבוכים מאוחרים נגרמים על ידי התפתחות היצרות צלקת וזיהום. בנוכחות היצרות צלקת בהיפופרינקס ובכניסה לוושט, מתרחשים קוצר נשימה, חנק, דיספאגיה ואפאגיה. היצרויות לאורך הוושט גורמות להתרחבותו מעליהן, מה ששומרת על דלקת כרונית. היצרויות יוצרות תנאים נוחים להחדרת גופים זרים או שברי מוצרי מזון צפופים לתוכם, מה שמוביל לחסימת הוושט ולהתפתחות חסימות מזון. ניקובים ספונטניים מאוחרים או הנגרמים על ידי בדיקה בוושט מובילים להתפתחות דלקת במדיאסטיניטיס, דלקת קרום הלב, דלקת פלאוריטיס ומורסה ריאתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]