כוויות כימיות של הוושט - אבחון

אבחון כוויות כימיות של הוושט אינו קשה (היסטוריה, שאריות של נוזל קאוסטי במיכל המתאים, תסמונת "בוקו-פארינגו-ושט" אופיינית וסימנים קליניים אחרים בעלי אופי כללי). קשה הרבה יותר לקבוע את דרגת הכוויה, שכיחותה ועומקה, וקשה עוד יותר לחזות את הסיבוכים וההשלכות שעלולים להיווצר כתוצאה מפגיעה זו.

לאחר מתן עזרה ראשונה למטופל והוצאתו ממצב הלם, שבדרך כלל מושגת ביום השני לאחר האירוע, המטופל עובר פלואורוסקופיה עם חומר ניגוד מסיס במים. בשלב האקוטי, שיטה זו יכולה לזהות אזורים של עווית רפלקס של הוושט, ובמקרה של כוויות עמוקות - פגמים בקרום הרירי. בשלב הכרוני, עם התפתחות תהליך הצלקת, אזור ההיצרות מוגדר בבירור ומעליו - התרחבות תחילתה של הוושט, ואולי, אזור נוסף של צלקות בדופן שלו.

אסופגוסקופיה מבוצעת רק לאחר השלב האקוטי, בין היום ה-10 ל-14 של המחלה, כאשר האזורים הנגועים הגיעו לשיא התפתחותם והחל תהליך התיקון: בצקת מקומית, רקמת גרנולציה המכסה את הכיבים ובצקת מפושטת נעלמו כמעט לחלוטין. ביצוע אסופגוסקופיה בשלב מוקדם מאיים על ניקוב הוושט, במיוחד בכניסה אליו. בשלב הכרוני, שניתן לכנותו בתנאי שלב ההחלמה, עם EsSc באזור ההיצרות המתהווה, נקבעת היצרות בצורת משפך עם דפנות נוקשות, קיבועות ולבנות. עם היצרויות ישנות, נקבעת התרחבות של הוושט מעליהן.

אבחון דיפרנציאלי בהיעדר נתונים אנמנסטיים ברורים ומידע על נסיבות ה"מחלה" (לדוגמה, שאריות של נוזל קאוסטי, מיכלים ממנו, עדויות עדים וכו') נתקל בקשיים מסוימים ומבוצע במספר רב למדי של מחלות, כולל דלקת ושט ראשונית ומשנית בנאלית ומחלות ספציפיות של הוושט. ההבדל בין דלקת ושט בנאלית הוא שמשך התקופה האקוטית קצר משמעותית מאשר לכוויות כימיות של הוושט, אין סימנים של כוויה כימית בחלל הפה ובלוע, והתסמינים נקבעים על ידי הצורה הקלינית והאנטומית של דלקת ושט - נזלת, כיבית או ליחה. דלקת ושט ספציפית מתרחשת כסיבוך על רקע מחלה זיהומית כללית, שאבחנה ברוב המקרים כבר ידועה (דיפתריה, טיפוס, קדחת שנית, עגבת משנית). בנוסף למחלות שהוזכרו לעיל, יש להבדיל בין כוויות כימיות של הוושט בשלב האקוטי לבין דלקת ושט אלרגית, וכן מקרעים ספונטניים של הוושט אצל אלכוהוליסטים. שתי המחלות מתרחשות בפתאומיות, ודלקת ושט אלרגית מאופיינת בתופעות אלרגיות נלוות על הקרום הרירי של הלוע וחלל הפה, גירוד, צריבה, בצקת מזוגגת של הכניסה לגרון, וקרעים ספונטניים של הוושט מאופיינים בכאב "פגיון" חמור פתאומי באזור האפיגסטרי עם מתח של שרירי דופן הבטן, התפתחות מהירה של דלקת פריושט, דלקת מדיאסטיניטיס ופלאוריטיס.

בשלב הכרוני של כוויות כימיות של הוושט, מתבצעת אבחנה מבדלת של גידולים שפירים וממאירים של הוושט. יש לזכור שכמעט כל הגידולים השפירים של הוושט (ציסטות, פיברומות, פפילומות, רבדומיומות, ליפומות, מיקסומות, המנגיומות) הם נדירים ותסמונת הדיספאגית מתפתחת לאט מאוד, במשך חודשים ושנים רבים. המצב הכללי מחמיר בהדרגה ובמשך שנים מתחילת המחלה ואינו מגיע לחומרה כמו בשלב הכרוני של כוויות כימיות של הוושט, המתבטאות בהיצרות צלקת. האבחנה של מחלות שפירות נקבעת באמצעות ושטוסקופיה וביופסיה.

גידולים ממאירים של הוושט שכיחים יותר מגידולים שפירים ומאופיינים בתסמונת דיספאגית משמעותית ומתפתחת במהירות רבה יותר על רקע הידרדרות כללית במצב הגוף (ירידה במשקל, אנמיה, דימומים וכו'). אבחון גידולים ממאירים של הוושט אינו גורם לקשיים, שכן סימנים אופייניים (פתוגנומוניים) למחלות אלו נקבעים על ידי רנטגן, אנדוסקופיה של וידאו וביופסיה.

באבחנה המבדלת של כוויות כימיות של הוושט בשלבים מאוחרים, יש לזכור מחלות כגון עוויתות פונקציונליות, התרחבות ושיתוק של הוושט, נגעים גמטיים או שחפתיים בדופן שלו, מחלות טפיליות ופטרייתיות, סקלרודרמה, דיברטיקולה ומחלת כיב ראשונית של הוושט, בקע סרעפתי, דחיסת הוושט על ידי תהליכים פתולוגיים נפחיים חיצוניים מקומיים (לימפדניטיס במדיאסטינום, מפרצת אבי העורקים, גידולים גרורתיים וכו'), כמו גם תסמונת פלאמר-וינסון.

הפרוגנוזה לכוויות כימיות של הוושט תמיד מוטלת בספק עקב שבריריות דופן הוושט, האפשרות לסיבוכים רבים והיווצרות היצרות צלקת. בעבר, שיעור התמותה מכוויות כימיות של הוושט הגיע ל-40% ומעלה. כיום, השימוש בטיפול אנטיביוטי ושיטות טיפול מוקדמות אחרות הפחית את שיעור התמותה מכוויות כימיות של הוושט ל-2.5-3%. מתוך מספר זה, כ-70% ממקרי המוות נובעים מסיבוכים בבית החזה ובבטן ו-30% מנזק כללי של ספיגה ורעילות בכליות ובכבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]