צריבה כימית של הוושט: אבחון

אבחון קשיי כימיים ושט שורף גורמים (היסטוריה, שאריות של נוזל קאוסטית במכל מתאים, מאפיין "בוקו-pharyngo-ושט" תסמונת וסימנים קליניים אחרים בעלי אופי כללי. הרבה יותר קשה לבסס את מידת הכווייה, בהיקף ובעומק שלה, ועוד יותר קשה לחזות סיבוכים ההשלכות שיכולות לנבוע מטראומה זו.

לאחר מתן הטיפול הדחוף הראשון לחולה והסרתו ממצב ההלם, אשר מושגת בדרך כלל ביום השני לאחר האירוע, החולה עובר פלואורוסקופיה עם ניגוד לתרופה מסיסה במים. בשלב החריף שיטה זו יכולה לזהות אזורים של עווית רפלקס של הוושט, עם כוויות עמוקות - פגמים הרירית. בשלב הכרוני עם תהליך cicatricial המתפתח, אזור קפדנית מוגדר בבירור ומעל זה - הרחבה ראשונית של הוושט, ואולי, עוד שטח של הצטלקות של הקיר שלה.

Oesophagoscopy לייצר רק לאחר שלב אקוטי, בין ה -10 ל -14 היום של המחלה, כאשר הפיתוח המרבי הגיע הנגע ואת התהליך של תיקון: נפיחות מקומית, רקמת גרנולציה כיסוי הכיב, והבצקת מפוזרת כמעט ונעלמו. הייצור של esophagoscopy בזמן מוקדם יותר מאיים ניקוב של הוושט, במיוחד בכניסה שלה. בשלב הכרוני, אשר ניתן באופן מסורתי להיקרא שלב ההתאוששות, עם EsSk באזור של החומרה וכתוצאה מכך, צרה בצורת משפך עם קירות נוקשים נוקשה של צבע לבנבן מוגדר. עם הגבלות ישנות יותר, הוושט מוגדר מעליהם.

אבחנה מבדלת בהעדר נתוני anamnestic הברורים מידע על הנסיבות "מחלה" (שאריות למשל: מכל נוזל קאוסטית מתחתיה, et עדות al.) פוגש קשיים מסוימים מתבצעת עם מספר גדול מספיק של מחלות, כולל עיקרי שבשגרה ו esophagitis משנית ומחלות ספציפיות של הוושט. בניגוד הוושט בנאלי מורכב כי משך תקופת חריפה שבמהלכה הרבה פחות כאשר כוויות כימיות של הוושט, חלל הפה והלוע שום סימני כוויה כימית, כפי שנקבע על ידי סימפטומים קליניים של הושט הצורה האנטומית - bluetongue, מורסה או כיב. ושט ספציפי להתרחש כסיבוך ברקע של מחל זיהומית כללית, האבחנה של אשר ברוב המקרים כבר ידועה (דיפטריה, טיפוס, השנית, עגבת משנית). מלבד מחלות הנ"ל, כוויות כימי ושט בשלב החריף יש להבחין בין ושט אלרגי ו ושט מן ההפסקות ספונטניות אלכוהוליסטים. מחל שניהם מתרחשות בפתאומיות, ועל ושט אלרגי מאופיינות בתופעות נלוות אלרגיות ברירית הלוע ואת חלל פה, גירוד, צריבה, בצקת קלט מזוגגת של הגרון אל קרע ספונטני של הוושט - פתאומי חמור "דמוי סכין" כאב האפיגאסטריום עם שרירי מתח בטן קיר, ההתפתחות המהירה של periezofagita, mediastinitis ו אדר.

בשלב הכרוני של כוויות כימיות של אבחנה דיפרנציאלית הוושט מתבצע עם גידולים שפירים וממאירים של הוושט. ראוי לזכור כי כמעט כל הגידולים הוושט שפירים (ציסטות, מיומות, הפפילומה, rhabdomyomas, ליפומה, גִדוּל רִירִי, המנגיומות) מתרחשים לעתים רחוקות ותסמונת disfagichesky מפתחת מאוד לאט מעל רבים חודשים ושנים. התנאי הכללי הידרדר בהדרגה, ואחרי שנים של התפרצות המחלה ואינו להגיע חומרת כגון בשלב הכרוני של כוויות כימיות הוושט מפגין היצרות שלה מְצוּלָק. אבחנה של מחלות שפירות הוא הוקם בעזרת esophagoscopy וביופסיה.

גידולים ממאירים של הוושט הם תכופים יותר שפירים מאופיין תסמונת משמעותית במהירות לקידום disfagicheskim על רקע ההידרדרות הכללית של מצב הגוף (ירידה במשקל, אנמיה, דימום, וכו '). אבחון של גידולים ממאירים של הוושט אינו גורם קשיים, שכן radiographically ו אנדוסקופ הווידאו למכשיר טיפוסי ביופסיה (pathognomonic) סימפטומים של מחלות אלה.

האבחנה המבדלת של כוויות כימיות של הוושט בשלבים מאוחר יותר יש להבין הפרעות כגון עוויתות פונקציונלי, הרחבה ושיתוק ושט, סוכריות גומי או נגעי שחפת של הקיר שלה, מחלות טפיליות ופטריות, סקלרודרמה, דלקת סעיף ומחלות ושט פפטי עיקריות, בקע סרעפתי, נעיצה הוושט מקומי מחוץ תהליכים פתולוגיים בתפזורת (limfoadenit mediastinum, מפרצת אבי העורקים, גידול גרורתי וכו ...) ותסמונת פלאמר - וין זה.

הפרוגנוזה של כוויות כימיות של הוושט היא תמיד מוטלת בספק בגלל חולשת קיר הוושט, את האפשרות של סיבוכים רבים היווצרות של צלקת צמצום. בעבר, קטלני עם כוויות כימיות של הוושט הגיע 40% או יותר. כיום, השימוש בטיפול אנטיביוטי ובשיטות טיפול מוקדמות אחרות איפשר להפחית את הקטל עם כוויות כימיות של הוושט ל -2.5% -3%. מתוך המספר הזה, כ -70% ממקרי המוות מתרחש סיבוכים של תורי החלב ו -30% בכלל-כליה רעילים ופסיקי כבד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]