דלקת קיבה רפלוקסית: דלקת קיבה מרה, דלקת קיבה שטחית, דלקת קיבה כרונית, דלקת קיבה ארוזית, דלקת קיבה אטרופית ודלקת קיבה אנטרלית.

זוהי אחת מצורות הדלקת של רירית הקיבה, הנגרמת משינוי בזרימת תוכן התריסריון וזרימתו חזרה לקיבה. רכיבי הדטרגנטים של הרפלוקס משפיעים בסופו של דבר על האפיתל של הקיבה, מה שמוביל בסופו של דבר לתהליך דלקתי, לרוב בחלק האנטרל של הקיבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של דלקת קיבה של התריסר נקבעת על ידי תדירות ההתערבויות הכירורגיות באיברי העיכול, השימוש בתרופות פרמקולוגיות, שכיחות האלכוהוליזם וגורמי סיכון אחרים להתפתחות ריפלוקס תריסריון.

לדוגמה, ריפלוקס תריסריון בקיבה הוא תוצאה של תפירת כיב תריסריון ב-52.6% מהמקרים, וכריתת כיס מרה ב-15.5%.

ישנם נתונים לפיהם מרבע מהאוכלוסייה עד 40% סובלים מתסמינים דומים לרפלוקס תריסריוני, אך רק כ-5-7% מהם פונים לעזרה עם תלונות כאלה. יותר מ-50% מהפונים לעזרה סובלים מחוסר תנועתיות אנטרודואודנלית, שהיא אחת הסיבות לרפלוקס גסטריטיס.

הרוב המכריע של מקרי דלקת קיבה כרונית (כ-80%) קשורים לזיהום בהליקובקטר פילורי, עד 15% הם מקרים של דלקת אוטואימונית אטרופית של הקיבה, ורק כ-5% נובעים מסוגים מיוחדים של פתולוגיה, כולל דלקת קיבה עקב ריפלוקס.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

גורם ל ריפלוקס גסטריטיס

מצב פתולוגי זה נגרם על ידי הפרעה בתפקוד השרירי של הסוגר, החוסם את החזרת תוכן התריסריון לקיבה אצל אדם בריא. גורמי סיכון משמעותיים להתפתחות מצב זה הם כריתת קיבה, גסטרואנטרוסטומיה, כריתת כיס מרה, פילורופלסטיקה והתערבויות אחרות באיברי העיכול המובילות להפרעה פתולוגית של קואורדינציה של מיומנויות מוטוריות ופינוי תוכן במערכת העיכול, דלקת כרונית של התריסריון, דיסקינזיה ויתר לחץ דם, פלישה חיידקית הליקובקטר פילורי, גסטרופוזיס (צניחת קיבה). דלקת ריפלוקס גסטריטיס עלולה להתפתח כתוצאה מנטילת תרופות נוגדות דלקת שאינן הורמונליות. טיפול בתרופות אחרות, למשל אנטיביוטיקה או משככי כאבים, תרופות המכילות ברזל ואשלגן, ושימוש לרעה באלכוהול, מקל על כך. תפקיד חשוב למדי במנגנון התפתחות הפתולוגיה ניתן למצב מערכת העצבים - אנשים עצבניים ומתרגשים בקלות נחשבים רגישים יותר למחלה זו.

[ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של ריפלוקס ברפואה המודרנית נחשבת כדלקמן:

• אי ספיקה של הסוגר, המאפשרת לתוכן התריסריון לעקוף בחופשיות את הסוגרים האנטרליים והלבביים ולחזור לקיבה ולוושט;
• חוסר קואורדינציה אנטרודואודנלית - חוסר ויסות כיוון התנועה של בולוס המזון בתריסריון;
• הסרה כירורגית של הקיבה או חלק ממנה, אשר משבשת את המחסום הטבעי לזרימה חוזרת של רפלוקס.

התוכן שחוזר לקיבה מכיל חומרים אגרסיביים כלפיה - מרה, חומצותיה ומלחיה, אנזימים המסונתזים על ידי הלבלב, ליזולציטין, מיץ מעיים. הוא מפעיל את הפרשת הגסטרין (מספר התאים המייצרים הורמון עיכול זה עולה באנטרום), ובנוכחות חומצה הידרוכלורית, הוא מאלץ את המסת המרכיבים השומניים של דפנות התא של רירית הקיבה באמצעות מפולת צפופה של יוני מימן הנעים בכיוון ההפוך.

נזק מתמיד לאפיתל הקיבה על ידי תוכן התריסריון גורם לדסטרופיה ולטרנספורמציה נקרוביוטית של תאיו. במקרה זה, רק פני השטח האפיתליאליים של הקיבה מושפעים, והתהליך הוא מוקדי. צורה זו של תהליך דלקתי מסווגת כדלקת קיבה הנגרמת על ידי רעילות כימית (סוג C).

עם זאת, קיימת עמדה המאפשרת לפקפק במשמעות של ריפלוקס תריסריון בקיבה במנגנון התפתחות מחלות דלקתיות של רירית הקיבה. למעשה, האפיתל של הקיבה עמיד מאוד לפעולת המרה ומרכיבים אחרים של הרפלוקס. אפילו חשיפה ממושכת לרפלוקס תריסריון גורמת נזק קל למבנה שלו. חלק מהרופאים רואים בזרימה חוזרת של תוכן מהתריסריון תגובה מגנה לייצור יתר של חומצה הידרוכלורית או ויסות פעילות ההפרשה של בלוטות הקיבה, כלומר החלפה - במקרה של אי ספיקה. תפקידו של ריפלוקס תריסריון עדיין נמצא בתהליך של מחלוקת ומחקר.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תסמינים ריפלוקס גסטריטיס

תסמונת התסמינים של צורה זו של דלקת באפיתל הקיבה לרוב אינה תואמת את מידת הנזק שנקבעה במהלך הבדיקה. לעתים קרובות, נוכחות ברורה של צורה זו של דלקת קיבה שאובחנה מסיבה אחרת יכולה להיות בעלת מהלך אסימפטומטי.

עם זאת, עם תסמינים בולטים, הסימנים הראשונים שעליכם לשים לב אליהם הם כאב באפיגסטריום או הופעת תחושת כבדות במהלך האכילה או מיד לאחריה, הופעת גיהוקים באוויר, כמו גם המזון הנאכל (רגורגיטציה), צרבת, בחילות, גזים, הופעת טעם מר דוחה בפה, הקאות מרה. בהמשך, עשויים להצטרף עצירות או שלשולים תכופים, ציפוי צהבהב על הלשון, אובדן תיאבון וירידה במשקל. עם הזמן, נצפים עור יבש, סדקים בפינות השפתיים (cheilitis זוויתית), חולשה ועייפות מהירה - כך מתבטאים אנמיה וחוסר בוויטמינים.

תסמונת הכאב בדלקת קיבה כתוצאה מרפלוקס אינה סימפטום אופייני, אך חלק מהמטופלים מתלוננים על כאב צריבה עז הממוקם בבטן העליונה. זה מופיע בדרך כלל מעת לעת, מאופיין בהתקפי דם ולעתים קרובות הוא תוצאה של מאמץ פיזי או התפרצויות רגשיות ומצבים מלחיצים.

התסמינים המתוארים לעיל עשויים להיות מלווים בשיעול, שבדרך כלל נחשב כמקור להצטננות, אך בפועל הוא נגרם לעיתים קרובות על ידי ריפלוקס גסטרו-ושט. שיעול עם דלקת קיבה עקב ריפלוקס הוא בדרך כלל מחליש, הוא אינו מלווה בנזלת ובכאב גרון. הוא מלווה בדרך כלל בהפרעות עיכול אחרות, חולשה כללית וחולשה.

דלקת ריפלוקס חריפה אינה הגדרה נכונה במיוחד, שכן דלקת חריפה פירושה דלקת של אפיתל הקיבה עקב השפעתם של גירויים עזים בודדים. דלקת ריפלוקס מתפתחת עקב גירוי מתמיד של רירית הקיבה עקב ריפלוקס קבוע של תוכן המעי. ברוב המקרים, היא מאופיינת במהלך אסימפטומטי ולעתים קרובות מתגלה במקרה. לכן, כאשר מדברים על דלקת ריפלוקס, אנו מתכוונים למחלה כרונית. אם מסקנת האנדוסקופיסט מתייחסת לשלב החריף של מחלה זו, אזי סביר להניח שמדובר בהחמרה של דלקת ריפלוקס.

דלקת קיבה עקב ריפלוקס חריפה התפתחה, על פי חלק מהמחברים, כמצב משני בחולים לאחר ניתוחים באיברי העיכול. בחולים לאחר ניתוח, עם התפתחות דלקת קיבה עקב ריפלוקס, זוהו לעיתים קרובות זיהום בהליקובקטר, היפרפלזיה של פוליפים וכיבים פפטיים.

דלקת קיבה כרונית עקב ריפלוקס מתרחשת בגלים, עם תקופות סמויות ארוכות. תסמינים בולטים (מתוארים לעיל) תואמים את שלב החמרה של מחלה זו.

דלקת קיבה רפלוקסית בינונית יכולה להיות אסימפטומטית או בעלת תסמינים קלים, וייתכן שתהיה לה רק תסמין אחד, כגון צרבת, גזים או תסמינים אחרים של דיספפסיה. הם עשויים להיות מתמשכים ומחלישים. דלקת קיבה רפלוקסית בינונית או חמורה היא מסקנה שנעשית לאחר גסטרוסקופיה ומלמדת יותר על מידת הנזק לרירית הקיבה. לדברי גסטרואנטרולוגים מומחים, חומרת התסמינים בצורה זו של המחלה לא תמיד תואמת את חומרת הנזק לאפיתל הקיבה.

טפסים

מרה היא המרכיב הנחקר ביותר של ריפלוקסאט. חומצותיה ממלאות את התפקיד העיקרי בפתוגנזה של מחלה זו. חומצות מרה, שהן חומרים פעילי שטח, בעלות יכולת להמיס את מרכיבי השומנים העיקריים של קרום התאים של רירית הקיבה, ולגרום נזק לה. פתולוגיות של מערכת המרה בשילוב עם חוסר תנועתיות אנתרודואודנלית וחוסר ספיקה של מנגנון הסוגר מובילות לריפלוקס קבוע של תוכן מעי רווי בחומצות מרה לתוך הקיבה. כוויות מרה מתמידות גורמות לדלקת קיבה של ריפלוקס מרה בילארית. אין תסמינים ספציפיים המאפשרים להבדיל בינה לבין סוגים אחרים של פתולוגיה זו על ידי ביטויים קליניים; לרוב, ריפלוקס מרה מתבטא בגיהוקים וצרבת.

טרנספורמציות מורפולוגיות של רירית הקיבה עקב ריפלוקס מרה הן התפשטות מוגברת של תאי ריר על פני הקיבה, ובהתאם, התפשטות אפיתל, בצקת על רקע תהליך דלקתי מתון. פני השטח האפיתליים רוכשים מבנה בזופילי רווי בחומצות גרעין, עם היעדר מעשי של ריר. תאי האפיתל עוברים שינויים דיסטרופיים (ניוון ואקולרי, קריופיקנוזיס), המובילים להופעת נקרוביוזה ולהיווצרות שחיקות, מכיוון שבלוטות הקיבה הנמצאות שם מפסיקות לייצר ריר מגן. תהליך זה יכול בסופו של דבר להתפתח לדלקת קיבה ריפלוקסית ארוזיבית, המתבטאת בדימום משחיקה ונוכחות של פסים חומים ודמים בקיא ובצואה.

נזק לרירית הקיבה הנגרם כתוצאה מרפלוקס של תוכן התריסריון נגרם לעיתים קרובות על ידי פתולוגיה דלקתית ויתר לחץ דם בתריסריון (רפלוקס גסטריטיס-דואודניטיס). ניתן לאבחן שינויים פתולוגיים רק באמצעות דואודנוגסטרוסקופיה, כמו גם בדיקת ביופסיה של רירית הקיבה. לסוג זה של גסטריטיס אין תסמינים ספציפיים.

דלקת קטריאלית עקב ריפלוקס (פשוטה) – בדרך כלל במקרה זה מדובר בדלקת קטריאלית חריפה ונזק שטחי לאפיתל. בסוג זה של מחלה, הקרום הרירי מתנפח, קיימת אפשרות להתפשטות לכל פני השטח שלה ומתחילים בה שינויים דיסטרופיים. התסמינים בדרך כלל בולטים, אך ללא ספציפיות.

דלקת שטחית הממוקמת בחלק הפילורי של הקיבה, בשילוב עם אי ספיקה שרירית של הסוגר שבין הקיבה לתריסריון, מובילה לכך שגוש מזון, בטעם שופע של חומצה הידרוכלורית, יכול לחדור באופן בלתי נשלט למעי, לשרוף את הבקעה שלו ולגרום לתהליך דלקתי בו, הנקרא בולביטיס. אותה אי ספיקה של הסוגר אינה מונעת את זרימה חוזרת של התוכן לקיבה. מעבר בלתי מופרע כזה של מזון לא מעובד במלואו בכיוון אחד (הנכון) וזרימה חוזרת שלו מסתיימים בסופו של דבר באבחנה של ריפלוקס גסטריטיס-בולביטיס.

כפי שכבר צוין, הנזק השכיח ביותר לאפיתל במהלך ריפלוקס של תוכן התריסריון מתרחש בחלק האנטרלי של הקיבה (דלקת קיבה אנטראלית). היא נקראת גם דלקת קיבה דיסטלית עקב ריפלוקס, מכיוון שחלק זה של הקיבה כולל את החלק האנטרלי, את תעלת הפילורי ואת הסוגר הפילורי. אזור זה סובל הכי הרבה מריפלוקס של רפלוקס והוא הראשון שנפגע. דלקת קיבה עקב ריפלוקס מוקדית מתפתחת. אם המחלה לא מאובחנת בזמן ולא מתחילים בטיפול, שינויים אטרופיים גוברים לאחר מכן. לעיתים נצפית דלקת קיבה עקב ריפלוקס מעורבת, שבה אזורים של משטח מודלק, אך עדיין "פעיל", של האפיתל משולבים עם אזורי ניוון של בלוטות הקיבה - מוקדים של משטח היפרמי מתחלפים עם אזורים אפורים של ניוון.

בתחילת התפתחותה, דלקת קיבה מסוג ריפלוקס לא אטרופית, מוקדית ושטחית, ואפילו מתקדמת ללא תסמינים בולטים, אינה נראית כמחלה חמורה במיוחד. התהליך המתקדם של התפשטות ושינויים דיספלסטיים מובילים לעובדה שדלקת קיבה מסוג ריפלוקס אטרופית מתפתחת בעתיד. המאפיין העיקרי של מחלה מסוג זה הוא ניוון של תאי זימוגן ותאי פריאטליים בשכבות העמוקות של אפיתל הקיבה ודחיפתם על ידי תאים המכונים פסאודופילוריים, שאינם מסוגלים לייצר הורמוני עיכול וחומצה גופרתית. טרנספורמציות אטרופיות של רירית הקיבה, בפרט מטפלזיה של המעי הגס, מהוות סיכון לגידול ממאיר.

ניתן לומר את אותו הדבר על דלקת קיבה היפרפלסטית של ריפלוקס, המאופיינת בהתפשטות רירית הקיבה ובהופעת תצורות ציסטיות, מקופלות או פוליפוניות.

דלקת קיבה ריפלוקסית אדמומית - ניסוח זה מצביע על כך שבדיקה גסטרוסקופית גילתה אדמומיות של הקרום הרירי. אין מדובר באבחנה, אלא בקביעה עובדתית המצביעה על קיומה של דלקת קיבה או פתולוגיה אחרת בקיבה. יש צורך במחקרים נוספים לאבחון סופי.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

סיבוכים ותוצאות

למעשה, סוגי כל צורה של תהליך דלקתי כרוני בקיבה הם שלבים או פאזות של מהלך יחיד של המחלה ומשקפים שינויים מורפולוגיים בתהליך התפתחותה. במצבים של נזק קבוע לפני השטח האפיתליאלי של הקיבה, תהליך שיקוםה מופרע. האפיתל המחודש בדלקת קיבה כרונית שונה מזה הבריא ומפסיק לבצע פונקציות טבעיות. התפתחות התהליך הפתולוגי היא הדגמה של דיסרגנרציה של רירית הקיבה.

שינויים שליליים המתרחשים ברירית הקיבה מחמירים על ידי אבחון בטרם עת והיעדר טיפול ממושך. התוצאה הלא נעימה ביותר של התעלמות מפאתולוגיה זו עשויה להיות התפתחות של גידול ממאיר. שלבי ההתפתחות של טרנספורמציות אטרופיות והיפרפלסטיות של האפיתל נחשבים מסוכנים במיוחד במובן זה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון ריפלוקס גסטריטיס

ההנחה בדבר קיומה של דלקת ריפלוקס נעשית על סמך תלונות המטופל, בדיקה יסודית שלו ותשאול, שבמהלכם מתגלה סיבת המחלה. תשומת לב מיוחדת ניתנת לאנשים שעברו ניתוחים באיברי העיכול. אבחון אינסטרומנטלי מאפשר לאשר או להפריך את האבחנה המשוערת. על פי תוצאות הפיברוגסטרודואודנוסקופיה, מתגלה תהליך דלקתי מוקדי (בדרך כלל באנטרום), לעתים קרובות - בצקת של האפיתל, גוון תוכן הקיבה צהבהב. התהליך הדלקתי בדלקת ריפלוקס בדרך כלל אינו משמעותי. הסוגר בין החלק הפילורי של הקיבה לתריסריון מורחב.

כיום, דלקת קיבה (דואודניטיס, ושט) היא אבחנה היסטולוגית, ולכן מסקנה מדויקת ניתנת על סמך מיקרוסקופיה של דגימות ביופסיה שנלקחו במהלך פיברוגסטרודואודנוסקופיה. במחקרם מתגלים שינויים היפרפלסטיים בקרום הרירי, שפע בהיעדר דלקת משמעותית, שינויים בלתי הפיכים בתאים ומוות שלהם, ולעיתים מטפלזיה מסוג מעיים.

בעזרת מנומטריה אנטרודואודנלית או גסטרוגרפיה, נחקרים את פעילות הכיווץ והקואורדינציה של התכווצויות שרירים בחלקים שונים של אזור הגסטרודואודנלי, בדיקת pH-metry או בדיקת היסטמין (גסטרין) מאפשרת להעריך את רמת החומציות, צילום ניגוד או מדידת pH יומית באמצעות Gastroscan-24 - נוכחות של ריפלוקס תריסריוני.

בדיקת אולטרסאונד של איברי העיכול נקבעת לזיהוי פתולוגיות ובדיקות נלוות: דם, שתן, צואה.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם נגעים כיביים וגידוליים של האזור האנטרודואודנלי והקיסטרו-ושט.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

יַחַס ריפלוקס גסטריטיס

תהליך הטיפול במחלה זו מכוון להשגת המטרות הבאות: שחזור תפקוד מוטורי תקין של איברי מערכת העיכול ופיצוי על ההשפעה ההרסנית של ריפלוקס על אפיתל הקיבה. הטיפול בדלקת קיבה עקב ריפלוקס כולל תרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות: ממריצים של תנועתיות מערכת העיכול (פרוקינטיקה), מעכבי ייצור חומצה (נוגדי חומצה), נגזרות של חומצה אורסודאוקסיכולית (הפטופרוטקטורים), ציטופרטקטורים, אנטרוסורבנטים ומעכבי משאבת פרוטונים.

פריימר (מרכיב פעיל - איטופריד הידרוכלוריד) הוא פרוקינטי מודרני בעל פעולה סלקטיבית, המשפר את הפריסטלטיקה של כל איברי מערכת העיכול ומונע התפתחות של ריפלוקס תריסריון קיבה. פעולת התרופה נובעת מגירוי שחרור אצטילכולין אנדוגני והגדלת זמן פעילותו, המושגת על ידי עיכוב פעילות האנזים אצטילכולין אסטראז. זה מחטב את השרירים, כולל שרירי הסוגרים, מוביל לעלייה במשך ההתכווצויות של רקמת השריר החלק של הקיבה והמעיים, ומאיץ את תנועת תוכן האיברים הללו בכיוון הנכון.

החומר הפעיל נספג (כ-90%) במעי, הריכוז הגבוה ביותר בפלזמה נרשם לאחר ¾ שעה מרגע נטילת פריימר. הספיגה אינה תלויה בצריכת מזון. חילוף החומרים של תרופה זו מתבצע בכבד בעזרת פלבנואיד מונואוקסיגנאז ללא השתתפות ציטוכרום P450, מה שמאפשר להימנע מאינטראקציות שליליות בעת שילובה עם תרופות אחרות, שחילוף החומרים שלהן מתבצע על ידי אנזימים של מערכת CYP450. לפריימר כמעט ואין השפעה רעילה על הכבד, הוא אינו מצטבר ואינו עובר דרך מחסום הדם-מוח. מטבוליטים לא פעילים של החומר הפעיל מופרשים בשתן, להפרשה מלאה של מנה אחת, חצי יום מספיקים.

המינון היחיד המומלץ הוא 50 מ"ג, הנלקח כל שמונה שעות. המינון המרבי המותר הוא 800 מ"ג ליום. משך הטיפול הוא בין שבועיים לשלושה שבועות.

לא מרשם לנשים הרות ומניקות, בגילאי 0-11 שנים, אנשים עם דימום, ניקוב, חסימה של איברי העיכול, רגישות יתר, רמות פרולקטין גבוהות.

הידרוטלציט היא תרופה המשמשת להגברת ייצור חומצה. החומר הפעיל בעל אותו שם הוא אלומיניום מגנזיום הידרוקסיד פחמתי הידראט - הוא מנטרל עודף חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה, מנרמל את החומציות ומגן על האפיתל של הקיבה מפני ההשפעות המזיקות של חומצות הידרוכלורית וחומצות מרה. יש לו מבנה רשת שכבתי בעל השפעה ספציפית. השכבה החיצונית של הטבליה המכילה את החומר הפעיל באה במגע עם החומצה. ברגע שהחומציות יורדת, שחרור האלומיניום והמגנזיום נפסק עד לרגע הבא של עלייתה, כאשר השכבה הבאה של החומר הפעיל נכנסת לתגובה. זה מאפשר זמן רב, בהשוואה לתרופות נוגדות חומצה אחרות, לשמור על חומציות מיץ הקיבה קרובה לנורמלית. בנוסף, להידרוטלציט יש תכונות סופחות, סופג חומצות מרה וליזולציטין. הוא נלקח דרך הפה. הוא מטופל במינון של 0.5-1 גרם במרווח של לפחות שעה לאחר הארוחות ובלילה, שלוש עד ארבע פעמים ביום, לילדים מעל גיל שש - 0.25-0.5 גרם. הוא מקיים אינטראקציה עם אנטיביוטיקה מסוימת ותרופות אחרות, לכן אם יש צורך במתן משולב, יש לשמור על מרווח זמן של לפחות שעה. התווית נגד בגילאי 0-5 שנים, במקרה של החמרה של פתולוגיות כליות, רגישות לרכיבים, נשים הרות ומניקות.

טיפול משולב עם מעכבי חומצה יעיל יותר מאשר טיפול יחיד עם כל תרופה.

לדוגמה, מתן בו זמנית עם רבפרזול. תרופה זו עם אותו חומר פעיל מעכבת ייצור חומצה על ידי הפחתת הפעילות האנזימטית של מימן-אדנוזין טריפוספטאז על פני התאים הקודקודיים. השפעת היישום תלויה במינון ומפחיתה הן את ההפרשה הבסיסית והן את ההפרשה המגורה של חומצה הידרוכלורית. יש לה תכונות בסיסיות מעט, היא נספגת במהירות ומצטברת בתאים הקודקודיים. השפעת התרופה מוגברת במידה מסוימת על ידי צריכה יומית של טבליה אחת, השפעה יציבה מתרחשת ביום הרביעי של מתן, לאחר סיום הטיפול, היווצרות חומצה מתנרמלת לאחר יומיים-שלושה. היא עוברת מטבוליזם באמצעות מערכת ציטוכרום 450, אשר יש לקחת בחשבון בעת מתן תרופות עם מטבוליזם דומה, אינה מקיימת אינטראקציה עם הידרוטלציט. יש לה תופעות לוואי רבות, עם טיפול ארוך טווח, יש לעקוב אחר מצב החולים. התווית נגד לילדים, נשים בהריון ומניקות, אנשים רגישים. נקבע במינונים של 10 עד 20 מ"ג, ליום - פעם אחת. משך הטיפול הוא בין חודש לחודשיים.

השימוש בחומרים טיפוליים במשטר הטיפול בגסטריטיס עקב ריפלוקס, שהמרכיב הפעיל בהם הוא מרה דובית (חומצה אורסודאוקסיכולית), מבוסס על השפעתה הציטופוטוקטיבית. היא הופכת חומצות מרה רעילות לצורה הידרופילית, אגרסיביות הרפלוקס יורדת. מצבו הקליני של המטופל משתפר, בדיקה אנדוסקופית מראה ירידה בנגעים על פני האפיתל של הקיבה. יעילותן של נגזרות חומצה אורסודאוקסיכולית הן בגסטריטיס עקב ריפלוקס והן בגסטריטיס חיובית להליקובקטר הוכחה בניסוי, דבר חשוב מכיוון שההשפעה המזיקה על הרירית בשילוב של ריפלוקס תריסריון וזיהום בחיידק זה גוברת באופן סינרגטי. תרופות אלו נותנות גם השפעה חיובית בטיפול בחולים עם איברי עיכול מנותחים (קיבה, כיס מרה).

לתרופה אורסוסן (מילים נרדפות אורסופאלק, אורסכול, הולציד) יש תכונות כאלה. כאשר נלקח דרך הפה, החומר הפעיל נספג היטב ברקמות של איברי העיכול, משלב עם חומצת האמינו המכילה גופרית טאורין וחומצה אמינואצטית. חומצה אורסודאוקסיכולית מצטברת במרה, רמת ההצטברות תלויה במצב הכבד. חילוף החומרים של החומר הפעיל של התרופה מתרחש במעיים ובכבד, הוא מופרש בעיקר עם הצואה, חלק קטן - עם מרה. התווית נגד בתהליכים דלקתיים באיברי המרה, תפקוד לקוי כרוני של הכבד והכליות, בגיל עד חמש שנים ובשלושת החודשים הראשונים להריון (בששת החודשים הנותרים - עבור אינדיקציות חיוניות). אין לרשום לנשים מניקות. יש להגן באופן אמין על חולים בגיל הפוריות. התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי, לרוב ממערכת העיכול, ולהשפיע על תכונות של תרופות אחרות, בפרט, נוגדי חומצה, המכילים אלומיניום ומגנזיום.

אורסוסן נלקח פעם ביום, בלילה. המינון ומשך הקורס נקבעים באופן אישי. המינון הסטנדרטי מחושב כדלקמן: לקילוגרם משקל גוף - 10 מ"ג של התרופה. הטיפול יכול להימשך עד 12 חודשים.

אמצעי טיפול לחיסול ריפלוקס תריסריון ושיקום רירית הקיבה כוללים אנטגוניסטים של קולטני דופמין, רצוי דומפרידון, כתרופה הבטוחה ביותר בקבוצה זו, שאינה מתגברת על המחסום המגן בין הדם לרקמת המוח ואינה מובילה לתפקוד מוטורי לקוי. היא מחטבת את שרירי הסוגר הפילורי, מגרה את תנועתיות הקיבה, מאיצה את פינוי בולוס המזון ממנו, מנרמלת את התיאום של התכווצויות שרירים מהקיבה והתריסריון. ניתן לרשום את התרופה לנשים הרות ומניקות באינדיקציות חיוניות. היא אינה ניתנת לאנשים הרגישים לה, במקרה של דימום, ניקוב, חסימה של מערכת העיכול, רמות גבוהות של פרולקטין. היא עלולה לגרום למספר תופעות לוואי וליצור אינטראקציה שלילית עם תרופות מסוימות. היא זמינה בצורת תמיסה, תרחיף, נרות וטבליות.

מינון למבוגרים: טבליה אחת או שתיים (לגבי תסמינים חמורים) שלוש או ארבע פעמים ביום לפני הארוחות. נרות רקטליים משתיים עד ארבע יחידות (60 מ"ג כל אחת).

מינון לילדים:

• תמיסה (1%) - בקצב של טיפה אחת לקילוגרם משקל שלוש עד ארבע פעמים ביום;
• תרחיף פומי - 0.25 מ"ל לקילוגרם משקל שלוש פעמים ביום;
• חצי טבליה פעמיים ביום למשקל גוף בין 20 ל-30 ק"ג;
• מעל 30 ק"ג - טבליה אחת פעמיים ביום;
• לקבוצת הגיל 0-2 שנים, נרות 10 מ"ג - משתיים עד ארבע יחידות;
• לקבוצת הגיל של שנתיים ומעלה, נרות 30 מ"ג - משתיים עד ארבע יחידות.

משטר הטיפול עשוי לכלול תרופות אנטיבקטריאליות (במקרה של זיהום בהליקובקטר), חומרים אנזימטיים ופרוביוטיקה, בהתאם לתסמינים ולמצב המטופל.

בדלקת קיבה כרונית, במיוחד שאובחנה בטרם עת וממושכת, מתפתחת אוויטמינוזיס. ויטמינים אינם נספגים באיברי עיכול חולים, במיוחד ויטמיני B, המשתתפים בהמטופויאזה. מחסור בהם מוביל לאנמיה, המתבטאת בעייפות, סחרחורת, הפרעות מערכת העצבים והפרעות נפשיות. מחסור ברטינול (ויטמין A) מאט תהליכי התחדשות, חומצה אסקורבית - מוריד את מחסום החיסון. עם חומציות מוגברת, ויטמין E יכול להיות שימושי, מה שעוזר להפחית את רמתו. כל זה נלקח בחשבון בעת קביעת משטר טיפול, הרופא יכול לרשום קורס של ויטמינים בודדים או קומפלקסים של ויטמינים-מינרלים, אותם יש ליטול בהתאם להמלצות הרופא וההוראות המצורפות אליהם.

פיזיותרפיה כלולה גם בתכנית הטיפולית, הליכים סטנדרטיים הם אלקטרופורזה או פונופורזה עם תרופות. הם מבוצעים כדי להקל על כאב ודלקת.

טיפול Amplipulse משקם את תנועתיות השרירים ויש לו השפעה מיטיבה על אפיתל הקיבה ותפקוד ההפרשה.

דיקור סיני מפעיל את תפקודי איברי העיכול על ידי פעולה עליהם דרך נקודות פעילות בגוף האדם.

טיפול UHF (גלי דצימטר אלקטרומגנטיים), טיפול UHF (תדר גבוה במיוחד) – משפר את זרימת הדם, מגרה ריפוי ומפחית נפיחות וכאב.

יש לקחת בחשבון כי פיזיותרפיה אינה מתווית במקרה של נגעים ארוזיביים וכיבים ונוכחות גידולים.

טיפול אלטרנטיבי

הרפואה המסורתית עשירה מאוד בהמלצות לריפוי מחלות במערכת העיכול. עם זאת, אין להחליף טיפול תרופתי בשיטות מסורתיות. הן יכולות לסייע בטיפול מורכב ושיקום הגוף, אך תמיד לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

לפיכך, טיפול עממי בצרבת, שהיא אחד התסמינים העיקריים של דלקת קיבה עקב ריפלוקס, מורכב מההליכים הפשוטים הבאים:

• ללעוס חתיכה קטנה של שורש קלמוס ולבלוע, אפשר לשטוף אותה במים;
• קחו כפית של אבקת שורש קלמוס ובלעו אותה;
• לשתות כף בבוקר ובערב לפני הארוחות של מיץ שורש סלרי סחוט טרי;
• טחנו את השורשים, העלים והזרעים של אנג'ליקה, חלטו קורט אחד של אבקה עם מים רותחים, שתו כמו תה לאחר חמש דקות.

זרעי פשתן עוזרים היטב, מרתח מהם מצפה את רירית הקיבה ומגן עליה מפני ההשפעות המזיקות של ריפלוקס. המתכון להכנת חליטה מהם מתפרסם בדרך כלל על גבי אריזת הקיבה. עבור דלקת קיבה עקב ריפלוקס, מומלץ שיטת הכנה נוספת: יוצקים כף זרעים עם חצי כוס מים קרים ומשאירים עד שהזרעים מתנפחים ומופיע ריר, לאחר מכן מסננים ושתו לפני הארוחות.

ניתן להכין תערובת צמחים לחליטה: שתי כפות זרעי פשתן, אותה כמות של קמומיל, כף אחת מכל אחד מאבקת שורש קלמוס, ליקוריץ, עלי מליסה ועלי פלנטיין. יש להניח שתי כפות מחומרי הגלם הצמחיים בקערה אמייל ולצקת פנימה מים רותחים (400 מ"ל). יש לבשל באמבט מים במשך רבע שעה, לתת לחליטה לחלוט במשך שעתיים, לסנן ולהביא את החליטה ל-400 מ"ל עם מים רותחים. יש ליטול חצי כוס ארבע פעמים ביום לפני הארוחות.

טיפול צמחי במחלה זו אינו שלם ללא קמומיל. הוא קיים כמעט בכל המתכונים העממיים בשילוב עם צמחי מרפא אחרים וכמונופיטו-תכשיר. אפילו תה גרינפילד עם קמומיל, על פי ביקורות, עוזר עם דלקת קיבה.

עם זאת, קמומיל (כשלעצמו) מומלץ לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה, מכיוון שהוא מגרה את ייצור מיץ הקיבה. עם זאת, בשילוב עם יארו וירק סנט ג'ון, מומלץ להשתמש בקמומיל בצורת תה צמחים מחלקים שווים בערך מכל עשבי התיבול הללו. שותים אותו בבוקר ובערב, תוך הוספת דבש פרחים קל.

מרפאים מסורתיים מציעים את המתכון הבא לסירופ קמומיל: פרחים טריים מונחים בשכבות בקערת זכוכית או אמייל, מפזרים שכבות של סוכר. יש ללחוץ היטב על השכבות עד לשחרור המיץ. יש לדלל כפית מהסירופ המסונן בחצי כוס מים ולשתות שלוש פעמים ביום. יש לעשות את אותו הדבר עם פרחי שן הארי, רק שלפני השתייה יש לדלל כף מהסירופ המסונן בחצי כוס מים.

לכאבים והקאות מרה, מומלץ חליטות של פומיטורי: שתי כפות מהעשב חלוטות עם 500 מ"ל מים רותחים, ומחליבות תחת מכסה במשך כשעה. יש ליטול במרווחים של שעתיים עד להיעלמות התסמינים, לאחר מכן מומלץ לעבור לתה העשוי מיער, יערת סנט ג'ון וקמומיל. עם זאת, בנוסף לתכונותיו הכולרטיות, לפומיטורי יש את היכולת להגביר את הפרשת מיץ הקיבה.

מתכוני רפואה מסורתית היו בשימוש במשך זמן רב, כאשר הטיפול היה סימפטומטי בלבד, ואף אחד לא ידע על חומציות הקיבה. היתרונות של מרתחים וחליטות נקבעו באופן אמפירי. דלקת קיבה עקב ריפלוקס מלווה לרוב בחומציות מוגברת, אם כי עם מהלך ארוך ושינויים ניווניים באפיתל הקיבה, החומציות יורדת עם כל צורה של דלקת קיבה. לכן, לפני הטיפול בתרופות עממיות, מומלץ לנתח את האבחנה שלך, להתייעץ עם רופא ולקחת בחשבון את כל היבטי המצב שלך. מתכונים רבים מכילים תערובות של צמחי מרפא המשפרים, ולעתים קרובות מנטרלים, את ההשפעות זה של זה. התשובה לשאלה: אילו צמחי מרפא אסורים לטיפול בדלקת קיבה עקב ריפלוקס - היא מעורפלת ותלויה במספר מרכיבים, בפרט, ביצירת חומצה. לדוגמה, קמומיל, פומיטורי, פלנטיין, קלנדולה, שן הארי מומלצים לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה. עם זאת, הם קיימים גם בתערובות צמחים המומלצות לחומציות גבוהה. תכונותיהם האנטי דלקתיות והאנטי-מיקרוביאליות, כמו גם ויטמינים, מיקרו- ומקרו-אלמנטים, שמנים אתריים, פלבנואידים ודברים שימושיים אחרים, גם הם שימושיים כאן. למנטה יש את היכולת להפחית היווצרות חומצה, לצמחי מרפא יש את היכולת להפחתת היווצרות חומצה, לצמחי מרפא יש את היכולת להפריש כל דבר, ולצמחי מרפא יש את היכולת להפעיל את תנועתיות הקיבה. לחליטות של צמחי מרפא יש השפעה מתונה יותר מתרופות, הרכיבים הפעילים שלהם מופרשים במהירות ואין להם יכולת הצטברות. בקיצור, הם אוניברסליים.

הומיאופתיה, שנקבעת באופן פרטני בפגישת ייעוץ עם הומיאופת מומחה, יכולה להוביל להפוגה יציבה גם במקרים מתקדמים, אך לשם כך עליכם להיות סבלניים, לשנות את ההרגלים והעדפות המזון שלכם. הומיאופתיה קלאסית משתמשת בתרופה אחת לטיפול, ורק רופא מנוסה יכול לבחור אותה נכון. אחרי הכל, יותר מעשרים תרופות משמשות לטיפול בריפלוקס, כולל בפטיזיה, בריוניה, קמומיל או אותו קמומיל רפואי, שלא עוקפים הומיאופתים. תרופות רבות נקבעות כאשר תסמינים מסוימים שולטים, לדוגמה, קוניום נרשם לחולים עם היווצרות חומצה מוגזמת, עם דומיננטיות של תסמינים של צרבת, גיהוקים חמוצים, בחילות תכופות, קאלי ביכרומיקום - עם תחושת כבדות בבטן העליונה, עם ירידה בתיאבון וגזים, ארגנטום ניטריקום - מקל על כאבי בטן עזים, רוביניה - כאבי צריבה, צרבת קשה, רגורגיטציה, גיהוקים חמוצים.

אם לא ניתן לבקר אצל הומאופת, ניתן, יחד עם הרופא, לבחור תכשירים מורכבים המוצעים בבית מרקחת הומאופתי או תכשיר של המותג Heel.

לדוגמה, גסטריקומל-היל, המיועדת לטיפול בהפרעות שונות של דיספפסיה ותהליכים דלקתיים בקיבה. התרופה המורכבת כוללת: ארגנטום ניטריקום, ארסן אלבום, פולסטילה, נוקס וומיקה, קרבון צמחי, אנטימוניום קרודום, התרופות הפופולריות ביותר להפרעות עיכול ומערכת העיכול. תרופה זו יכולה לשמש הן באופן עצמאי, במיוחד בשלבים הראשונים של המחלה, והן בשילוב עם תרופות. טבלית גסטריקומל מונחת מתחת ללשון 30 דקות לפני הארוחה או שעה לאחריה ומומסת עד להמסה. כדי להקל על התקף חריף, ניתן להמיס טבליה כל רבע שעה, אך יש לוודא שלא ליטול יותר מ-12 מנות ביום. הטיפול נמשך שבועיים-שלושה. שימוש חוזר אפשרי אם מרשם הרופא המטפל. ניתן ליטול את התרופה מגיל שלוש, נשים בהריון ומניקות - רק תחת פיקוח רפואי. לא ניתן לשלול התפתחות של תגובות אלרגיות.

במקרה של דלקת חריפה חמורה של רירית הקיבה, ניתן לשלב אותה עם טראומיל C כדי להאיץ את תהליך ההחלמה. טראומיל מסוגל לעצור במהירות את התהליך הדלקתי, הנפיחות, הכאב וההיפרמיה באמצעות הפעלת מערכת החיסון שלו.

במקרה של תפקוד לקוי של איברי העיכול, ניתן להשתמש ב-Gastricumel-Heel בשילוב עם טיפות Nux vomica-Homaccord, אשר מבטלות את ההשלכות של ההשפעה הלא רצויה של חומרים רעילים על רירית הקיבה, מחטבות את שריריה ומפעילות את התנועתיות, לא רק של הקיבה, אלא גם של כל מערכת העיכול מלמעלה למטה, ובכך מבטלות את תסמיני הדיספפסיה.

שילוב עם Mucosa compositum אפשרי, במיוחד במקרה של נגעים ארוזיביים וכיבים ברירית מערכת העיכול, כדי לשפר את התנועתיות ולנרמל תנועות מתואמות של איברים, למנוע דימום ולהאיץ את תהליך ההתחדשות. במידת הצורך, ניתן להוסיף את השילוב עם Traumeel.

מינון הטיפול המשולב נקבע על ידי הרופא המטפל. במידת הצורך, ניתן לשלב את כל התרופות הללו עם טיפול אנטי-הליקובקטר.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

טיפול כירורגי

התערבויות כירורגיות עבור דלקת קיבה עקב ריפלוקס משמשות לעיתים רחוקות ביותר. ניתוחי חירום מבוצעים במקרים של דימום שנפתח עקב נזק שחיקתי לאפיתל הקיבה. אינדיקציות לניתוחים מתוכננים הן גידולים, כיבים ושחיקה שאינם מרפאים, הפרעות בתפקוד הסוגרים שאינן מגיבות לטיפול שמרני.

דיאטה עבור ריפלוקס גסטריטיס

בתוכנית הטיפול במחלה זו, אחד התפקידים העיקריים ניתן לתזונה תזונתית, שבלעדיה השגת תוצאה חיובית פשוט בלתי אפשרית. מכיוון שהטיפול לרוב מתבצע במסגרת אשפוז חוץ, המטופל מארגן את תזונתו באופן עצמאי, בהתבסס על המלצות רפואיות. ארגון התזונה ומערך המוצרים בו נעשה שימוש אמורים לסייע בנרמול תנועתיות המעיים ולהפחית את החומציות, לא לגרות את רירית הקיבה ולא לעורר ריפלוקס. במהלך החמרה, ניתן לקחת את טבלה מספר 1 כבסיס עם כמה התאמות, תוך השארת העיקרון העיקרי - יש לבשל את המזון ללא טיגון ואפייה עם קרום פריך, לא שמן, לא חריף, לא חם ולא קר, ארוחות - חלקיות (≈ 5-6 ארוחות ביום, מנות צריכות להיות קטנות). רצוי לאכול לפי לוח הזמנים, אוכל, אם אפשר, צריך להיות מוכן טרי. אין למהר במהלך הארוחות, יש ללמוד ללעוס אוכל היטב. מומלץ לאכול בערב בפעם האחרונה כשעתיים לפני השינה.

הדברים הבאים מוסרים מהתזונה:

• משקאות – המכילים אלכוהול, קפאין, נענע, מוגזים, קוואס;
• כל מאכל מטוגן, מאכלים מעושנים, חמוצים;
• מרק כרוב, בורשט, אוקרושקה;
• מוצרים הגורמים לתסיסה וגזים - שעועית, אפונה, כרוב, לחם שחור ואחרים;
• מאכלים שומניים (מאפים, עוגיות חמאה, בצקי עלים; מוצרי חלב, לא דלי שומן אפילו עם תכולת שומן נמוכה; בשר ועוף שמנים, דגים, גלידה, שוקולד);
• לחם טרי;
• כל מוצרים משומרים ומוצרים מוגמרים למחצה;
• ביצים קשות;
• מרתחים - בשר, דגים, פטריות, ירקות עשירים;
• פירות ופירות יער חמוצים, לא בשלים וסיביים; בתקופה החריפה עדיף לא לאכול ירקות ופירות ללא טיפול בחום כלל;
• קטשופ, רטבים חריפים, חרדל, חזרת, פלפל, מיונז;
• מלח - מוגבל (לא יותר מכפית ליום).

הדרך הקלה ביותר היא להכין תפריט לדלקת קיבה עקב ריפלוקס לכל יום בשבוע, בהתבסס על רשימת המוצרים המותרים, תוך ניסיון להבטיח שאותן מנות יחזרו על עצמן לא יותר מפעמיים. ולהיצמד אליו, תוך ביצוע כמה התאמות לאורך הדרך. בעיקרון, תזונת המטופל תכלול:

• דייסה מבושלת היטב (אופציית ה"פירה") העשויה מכוסמת, שיבולת שועל, אורז, ניתן להגיש עם חלב רזה (לפעמים, לשם גיוון, ניתן להשתמש גם בדגנים אחרים);
• מרקי ירקות מטוגנים בתוספת דגנים, בשר טחון אפשרי (אך לא במרק בשר);
• בשר מבושל, טחון או מעורבב, קציצות מאודות (מבושלות), כדורי בשר, סופלה מחלקי תזונה - חלקי פילה של בקר, הודו, עוף, ארנבת;
• דגים רזים, מאודים, מבושלים, מבושלים;
• פירה של ירקות מבושלים, מבושלים או מאודים; תבשילי ירקות של ירקות מאודים וקצוצים היטב;
• גבינת קוטג' דלת שומן לא חמוצה ומנות העשויות ממנה - ורניקי עצל, תבשילים; גבינה קשה דלת שומן (מגוררת, מאוחר יותר - פרוסה); חלב טרי דל שומן;
• ביצים (לא יותר מפעמיים בשבוע), חביתות רכות, מאודות, סופלה;
• לחם חיטה מעופש, קרקרים, ביסקוויטים;
• חמאה, שמן צמחי, כמות קטנה של שמנת חמוצה (נוספה למנה);
• קינוחים בצורת ג'לי, סופלה, תפוחים אפויים, ריבה, פסטילים מהחנות (1-2 יחידות כמה פעמים בשבוע);
• קומפוטים, ג'לי, תה צמחים.

ניתן להרכיב את התזונה היומית באופן הבא:

• בבוקר עדיף לאכול דייסה מבושלת במים או חלב רזה עם חתיכה קטנה של חמאה, אפשר להוסיף ביצה רכה או קציצה, לשטוף אותה עם תה צמחים (אפילו עדיף לשתות את התה קודם ואז לאכול);
• לארוחת בוקר שנייה, טוסטים של לחם לבן מפוזרים בגבינה מגוררת וחליטת ורדים מתאימים;
• לארוחת צהריים אפשר לאכול מרק ירקות טחון, פסטה מבושלת עם תוספת בשר טחון או קומפוט פירות יבשים;
• חטיף אחר הצהריים יורכב מתפוח אפוי, כוס ג'לי ועוגיות;
• לארוחת ערב אפשר לאכול כופתאות עצלניות, שטופות בתה קמומיל;
• שעה וחצי לפני השינה, שתו חצי כוס חלב עם ביסקוויט או קרקר.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

מתכונים לטיפול בריפלוקס גסטריטיס

כל תזונה מבוססת על דגנים, כאשר המתאימים ביותר הם כוסמת ושיבולת שועל. הם עשירים בוויטמינים ומינרלים, קלים לעיכול ומקדמים פינוי מהיר של תוכן המעי. ניתן לאכול אותם לפחות כל יום מספר פעמים. דייסת אורז גם היא די קלה לעיכול, ניתן ליצור ממנה "מריחה" דביקה במהלך החמרה על ידי הוספת יותר מים מהנדרש, אולם תכולת הסיבים הנמוכה אינה מתאימה במיוחד לחולים הסובלים מעצירות. ניתן לצרוך גם דגנים אחרים, אך בתדירות נמוכה יותר, למשל, פעם בשבוע. מכיוון שרפלוקס דלקת קיבה מלווה בדרך כלל בהיווצרות חומצה מוגברת, ניתן לאכול דייסת זרעי פשתן לארוחת בוקר. קל מאוד להכין אותה: טחנו זרעי פשתן במטחנת קפה, קחו שלוש עד חמש כפיות מהקמח המתקבל, שפכו מים רותחים, ערבבו עד לקבלת מרקם של שמנת חמוצה טרייה, הוסיפו מלח, כסו במכסה והמתינו לפחות חמש דקות. התחילו את היום עם דייסת אורז זו, תקבלו את האפקט - שניים באחד: תזונה וטיפול.

כל דייסה משתלבת היטב עם בשר טחון מבושל (רק לערבב), שיבולת שועל - עם פירות יער ורסק תפוחים. במקרה של התקפים חוזרים של המחלה - תפוחים מבושלים או אפויים, כאשר המצב משתפר - ניתן להשתמש בתפוחים גולמיים - בשלים ומתוקים (ללא קליפה).

מנות בשר מוכנות מחלקי פילה רכים, נקיים מעור וגידים. לדוגמה, ניתן להכין כדורי בשר עם כוסמת. מוסיפים ביצה וכוסמת גולמית, ממוינת ושטופה לבשר הטחון, מוסיפים מלח, יוצרים כדורי בשר. מניחים אותם בשכבה אחת בסיר. יוצקים מים חמים כמעט עד לראש כדורי הבשר, מוסיפים בצל קצוץ גס, כף שמנת חמוצה ומלח למים. מכסים, מניחים על האש, מבשלים על אש קטנה כשעה או מכניסים לתנור לשעה (t=150°C).

• צלעות דגים: הכינו בשר טחון מדג לבן ממשפחת הבקלה (בקלה, בקלה, לבן וכחול), לאחר הסרת העור מראש. הוסיפו ביצה, בצל וגזר קצוצים בבלנדר או על פומפיה דקה, מעט סולת (אל תגזימו, הבשר הטחון צריך להיות רך), מלח. הניחו לעמוד לזמן מה (20 דקות). ניתן לבשל את הצלעות בסיר אידוי, או להכניס לסיר, להוסיף מעט בצל לא חתוך, גזר, שתי כפות שמן צמחי, כשני אצבעות מים חמים בתחתית, להמליח את הרוטב ולבשל על אש קטנה בתנור או על הכיריים עד שהן מוכנות (בערך 30 דקות).
• ורניקי עצלנים: מערבבים גבינת קוטג' עם ביצה וקצת סוכר, מוסיפים קמח כך שהבצק יידבק. יוצרים כדורים קטנים (בקוטר 3 ס"מ) ומבשלים אותם במים רותחים. מגישים עם שמנת חמוצה או חמאה.

ניתן להכין ורניקי קלאסי מבצק ללא שמרים המורכב מקמח, מים ומלח (ללא ביצים, מכיוון שיש הגבלות על מוצר זה). המילוי יכול להיות גבינת קוטג', פירה, תפוחים קלופים קצוצים דק, ובקיץ - פירות יער טריים.

• ג'לי: הכינו קומפוט עשיר מפירות יער ו/או פירות יער מאושרים. סננו, דללו עם ג'לטין אינסטנט או אגר-אגר ביחס המצוין על האריזה. שפכו לקערות, קררו - הכניסו למקרר. הכנת ג'לי משקיות קנויות עם צבעי מאכל, תחליפי טעם וחומרים משמרים אינה מומלצת בהחלט.
• סלק ממולא: מרתיחים (אופים) את הסלק, מקלפים ומוציאים את החלק הפנימי, יוצרים כוס, אותה ממלאים בתערובת, מעט מסוכרת בתוספת 10 גרם חמאה מומסת, המורכבת מאורז מבושל, תפוחים קלופים קצוצים דק, משמשים מיובשים קצוצים דק (שזיפים מיובשים, צימוקים - לפי הטעם והסבילות). יוצקים את כוסות הסלק עם שמנת חמוצה ואופים בתנור. ניתן להגיש עם שמנת חמוצה.

מְנִיעָה

מניעת דלקת ברירית הקיבה הנגרמת על ידי ריפלוקס תריסריוני מורכבת, קודם כל, במניעת זרימה חוזרת של תוכן התריסריון. לא רעיון מקורי במיוחד, אבל קודם כל, צריך להקפיד על כללי אורח חיים בריא, לאכול בצורה רציונלית, לנסות להגביר את עמידות הלחץ, לא להתעצבן ולא להילחץ מדברים קטנים.

אם, מסיבות אנטומיות או אחרות, ריפלוקס מתבטא מעת לעת, כדאי לפעול לפי כללים פשוטים. ראשית, יש להיבדק, כי ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הוא יעיל יותר. שנית, יש לדבוק בנורמות התזונה ולנטוש הרגלים רעים.

לפני האכילה, חלק מהתזונאים ממליצים לשתות כוס מים כדי להפחית את חומציות מיץ הקיבה. יש להימנע ממאמץ שרירי הבטן מיד לאחר האכילה (אין להתכופף או להרים חפצים כבדים). אין לשכב למנוחה. במקרה זה עדיף הרבה יותר ללכת. אין ללבוש תחתונים ובגדים צמודים (מכנסיים, חגורות, חצאיות). תנוחת השינה המועדפת היא חצי ישיבה (על כרית גבוהה).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

תַחֲזִית

מחלה זו, ככלל, אינה מונעת מאדם לעבוד ולנהל אורח חיים פעיל, למעט תקופות של החמרה. עם זאת, במקרה של גישה סבירה לבעיה (אבחון בזמן, טיפול, אורח חיים מתאים), הפרוגנוזה חיובית למדי.

התעלמות ארוכת טווח מתסמינים, עיכוב בפנייה לעזרה רפואית ואי-עמידה בהמלצות הרופא בנוגע לתזונה גורמים בדרך כלל לסיבוכים, התערבויות כירורגיות והידרדרות חמורה באיכות החיים.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]