גסטרופתיה של הקיבה: מהי וכיצד לטפל בה

גסטרופתיה היא מונח כללי למחלות קיבה שונות, שתורגם מיוונית פירושו כאבי בטן, סבל. דלקת קיבה וגסטרופתיה מתבלבלים לעיתים קרובות, אך ברפואה אלו מושגים שונים. דלקת קיבה מתייחסת לשינויים ברירית הקיבה, המאושרים על ידי מחקרים מורפולוגיים, האופייניים לדלקת. כדי לבצע אבחנה כזו, נלקח חומר (ביופסיה) באמצעות אנדוסקופיה ומבצעים היסטולוגיה שלו. גסטרופתיה מרמזת על נזק לרירית האפיתל, שינויים בכלי הדם ובנימים, ולעיתים דלקת קלה של הרירית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של המחלה מראה שכל תושב שני בכדור הארץ סובל מהפרעות עיכול, ובקרב אלו מעל גיל 50, יש יותר מ-60%. אם ניקח בחשבון שבהתחלה המחלה לרוב לא מתגלה, ולכן לא נרשמת, אז התמונה היא אפילו רחבת היקף.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל גסטרופתיה

גסטרופתיה נחשבת כתוצאה מהשפעתם של גורמים גירויים חיצוניים (אקסוגניים) או פנימיים (אנדוגניים). גורמים אקסוגניים כוללים:

• תזונה לקויה;
• שימוש באלכוהול וסמים חזקים;
• עִשׁוּן.

אמצעים אנדוגניים:

• ריפלוקס של מרה מהתריסריון;
• נטילת תרופות, כולל תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות;
• תהליכי קיפאון ארוכי טווח;
• כוויות ופציעות;
• אספקת דם לא מספקת לדפנות הקיבה.

[ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון כוללים כל אחד מהגורמים שיכולים לגרום לגסטרופתיה. זה כולל צריכה בלתי מבוקרת של תרופות, ארוחות לא סדירות המכילות מאכלים גסים, שומניים וחריפים, ניקוטין ואלכוהול באיכות ירודה. גיל מבוגר, מין נקבה, דלקת מפרקים שגרונית, כמו גם התעלמות מבעיות בריאותיות מהווים אזור סיכון רציני להתפתחות גסטרופתיה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של גסטרופתיה מורכבת משינוי מלא או חלקי במבנה רירית הקיבה, כשלים בתפקודי תאי הבלוטות שלה, מה שמוביל להפרעות בפעילות העיכול והכווץ שלה. במהותה, מדובר בדלקת קיבה כרונית שנמשכת זמן רב, לא טופלה או שטופלה בצורה שגויה והובילה לשינויים פתולוגיים. אין תהליך דלקתי או שהוא חסר משמעות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים גסטרופתיה

גסטרופתיה בשלבים הראשונים היא אסימפטומטית. לעתים קרובות הסימנים הראשונים מוסתרים על ידי תסמינים המצביעים על פתולוגיות אחרות, שעל רקען מתפתחת המחלה. אך לאחר זמן מה המחלה תתבטא בכבדות בבטן, גודש, צרבת, גיהוקים, בחילות, לעיתים הקאות, גזים.

גסטרופתיה אצל ילדים

מבחינת שכיחות, גסטרופתיה אצל ילדים מדורגת במקום השני אחרי זיהומים בדרכי הנשימה. המובילה היא גסטרופתיה חריפה, המאופיינת בהופעה פתאומית ובהתקדמות מהירה. היא יכולה להתפתח אפילו בינקות בעת מעבר להאכלה מלאכותית או מאלרגנים למזון. גירויים כמו פלישות מסיביות זיהומיות, תרופות, מזון מקולקל ותמ"ל חלב אפשריים גם כן. המחלה מתבטאת בחולשה כללית, חרדה, כאבים בבטן ובטבור, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות ושלשולים. השלב החריף יכול להפוך לכרוני, המאופיין בכאבי "רעב", תחושת נפיחות ומלאות בבטן. השלב הכרוני יכול להפוך ל"בן לוויה" של הילד למשך תקופה ארוכה של חייו.

[ 19 ]

שלבים

שלבי המחלה נקבעים על פי אופי מהלך המחלה, משך המחלה, יעילות הטיפול ומצב המשטח הפנימי של הקיבה. ישנם מספר סיווגים של גסטרופתיה. על פי אחד מהם, נבדלים מהלכים חריפים (קצרי טווח) וכרוניים (ארוכי טווח) של המחלה, הם נבדלים לפי סוג החדירות הדלקתיות (אטמים). מערכת נוספת מרמזת על השלבים הבאים:

1. ראשוני - מאופיין בדלקת קלה של פני השטח הריריים ללא שיבוש המבנה שלהם;
2. כרונית - מתרחשת באבחון מאוחר וחוסר טיפול, משפיעה על הפרשת מיץ קיבה; מובילה להתפתחות שחיקות, כיבים ונזק לבלוטות ההפרשה (מפוזרות);
3. אטרופית - מצביעה על כך שהמחלה מתקדמת; היא מאופיינת בניוון של דפנות הקיבה, החלפת אזורים בודדים ברקמת חיבור והידרדרות במצב הרוח הכללי;
4. היפרטרופיה - החמורה ביותר, שבה דפנות הקיבה מתעבות והופכות מחוספסות, וציסטות ואדנומות נוצרות על הקרום הרירי; המטופל מאבד משקל.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

גסטרופתיה חריפה

גסטרופתיה חריפה מתרחשת בחשיפה קצרת טווח של הקיבה לגורם מזיק (זיהום, חומצות מרוכזות, אלקליות, אלכוהול), המתבטאת בכאב באזור האפיגסטרי, בחילות, גיהוקים, הקאות, שלשולים. במהלך הבדיקה, הרופא מציין לשון יבשה מצופה בציפוי לבן, בטן נפוחה, תחושות כואבות במישוש, ולפעמים עלייה בטמפרטורה. בדיקת דם מראה לויקוציטוזיס נוירופילית.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

גסטרופתיה כרונית

גסטרופתיה כרונית היא מחלה המתקדמת באיטיות, מלווה בשינויים הדרגתיים ברירית הקיבה בצורה של חדירת לימפופלזמציטית. עם הזמן, תאי האפיתל מתנוונים, תפקודי הקיבה נפגעים, מה שמשפיע על הפרשת פפסין וחומצה הידרוכלורית. גסטרופתיה כרונית מתרחשת לעיתים קרובות ללא כל ביטוי קליני, אך במהלך החמרות היא מתבטאת בבחילות, גיהוקים, צואה רכה, צרבת וכאב. התמונה הקלינית של גסטרופתיה כרונית עם הפרשת חומצה הידרוכלורית מוגברת ופוחתת שונה. הראשונה שכיחה יותר אצל גברים צעירים, השנייה - אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

גסטרופתיה בינונית

גסטרופתיה מבוססת על מוטציה של תאים בשכבות האפיתל הפנימיות לרקמות חיבור. ניוון כזה נקרא דיספלזיה של האפיתל של הבלוטות. נבדלים מספר שלבים של גסטרופתיה, בהתאם למידת הנזק לשכבה זו: חלש, בינוני וחמור או בולט. שני השלבים הראשונים דומים בחומרתם ומשולבים לקבוצה אחת, רקמות המוקדים הפגועים הן תאים קוביים גדולים מונומורפיים עם גרעינים בהירים גדולים. יש להם השפעה לא מאורגנת על עבודתם של תאים בריאים בשכבת הרירית של האפיתל.

גסטרופתיה דרגה ראשונה ושנייה

גסטרופתיה מדרגה ראשונה מתאימה לשינויים קלים באפיתל, ירידה בהפרשת מיץ קיבה. גסטרופתיה מדרגה שנייה היא תהליכים פתולוגיים עמוקים וברורים יותר, ניוון התאים מתרחש מהר יותר מאשר בדרגה ראשונה. אך שלבים אלה הפיכים עם תחילת טיפול בזמן.

טפסים

תחת השם היחיד "גסטרופתיה" ישנן מחלות כרוניות רבות של הקיבה, שלא כולן נחקרו מספיק, ולכן ישנם סיווגים שונים שלהן והן מותנות. סיווג אנדוסקופי של גסטרופתיה מבוסס על שלושה שלבים עוקבים: תיאור, פרשנות ומסקנה סופית.

התיאור כולל הערכה ויזואלית של פני הקיבה, תנועת וגודל דפנותיה, צבע הקרום הרירי ונוכחות נזק. הפרשנות מספקת תשובות לשאלות שצוינו בהפניה לגסטרואנדוסקופיה, תוך התחשבות באבחנה הקלינית. ביופסיה נלקחת למסקנה סופית.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

גסטרופתיה אריתמטוטית

גסטרופתיה אריתמטוטית היא אדמומיות של רירית הקיבה והיא מתגלה על ידי בדיקה אנדוסקופית. מבחינים בין גסטרופתיה מוקדית, המכסה אזור אחד או יותר של אזורים נפרדים בקיבה, לבין גסטרופתיה נרחבת, המכסה את כל שטח האיבר או את רובו. גסטרופתיה מוקדית היא אסימפטומטית, אך עם תפוצתה הנרחבת יותר, מופיעות תחושות האופייניות לדלקת קיבה: כבדות וכאב באזור האפיגסטרי, תחושת מלאות בבטן, גיהוקים, חולשה כללית, צרבת.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

גסטרופתיה ארוזית

גסטרופתיה ארוזיבית מאופיינת בהופעת נזק רירי - שחיקות. הן מחולקות לאקוטיות, בגודל 1-2 מ"מ, וכרוניות, מ-3 עד 7 מ"מ, דומות חיצונית לפצעונים עם שקע במרכז. הסיבה העיקרית לגסטרופתיה ארוזיבית היא ההשפעה האגרסיבית של גורמים אנדוגניים ואקסוגניים: כוויות, פציעות, תרופות, ריפלוקס מרה, פלישות חיידקיות. היא יכולה להיות אסימפטומטית או להתבטא בכאב בהיפוכונדריה הימני, גזים ולעיתים דימום בקיבה.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

גסטרופתיה גודשת

גסטרופתיה גודשת מרמזת על הפרעה בתנועתיות מערכת העיכול. היא מתבטאת בכיבים ושחיקה בחלק התחתון של הקיבה ובחלק העליון של המעי הדק. הידרדרות באספקת הדם לאיבר מתרחשת בעיקר כתוצאה מההשפעות השליליות של אלכוהול, ניקוטין וזיהום הליקובקטר פילורי. סוג זה של גסטרופתיה מלווה לעיתים קרובות בפתולוגיות של הכבד והכליות, כיבי קיבה, כוויות וגידולים בלבלב.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

גסטרופתיה אטרופית

עם דלקת קיבה אטרופית, תאי בלוטות ההפרשה מתנוונים, מתנוונים ומאבדים את היכולת לבצע את תפקידיהם. תאים פגומים, תחת השפעת תגובות אוטואימוניות, מולידים תאים מסוג משלהם, מתרחשת התחדשות פתולוגית וריר מיוצר במקום מיץ קיבה. אבחנה זו מאופיינת בחומציות נמוכה בקיבה, שהיא כשלעצמה אינה הדבר הגרוע ביותר, שכן ניתן להגדיל אותה באופן מלאכותי. תוצאה מסוכנת יותר היא הופעתם של גידולים, כולל ממאירים. המונח גסטרופתיה תת-טרופית נחשב מיושן, ובפרקטיקה הקלינית המודרנית הוא כמעט ולא בשימוש. הוא מרמז על השלב הראשוני של גסטרופתיה אטרופית.

[ 51 ], [ 52 ]

גסטרופתיה אנטרלית

גסטרופתיה אנטרלית משפיעה על החלק האנטרלי של הקיבה, שתפקידו לטחון מזון לגודל של 1.5-2 מ"מ ולדחוף אותו לתריסריון דרך הסוגר הפילורי. במיקום הפיילורוס מופרש ריר - סביבה בסיסית המנטרלת את השפעת החומצה הידרוכלורית. בנוסף, התאים האנדוקריניים של הבלוטות בחלק זה מייצרים הורמונים גסטרין, אנדורפינים וסרוטונין. שיבוש של חלק זה של הקיבה מוביל לירידה בקצב תנועת המזון דרך מערכת העיכול, וכתוצאה מכך קיפאון בקיבה ותסיסה. אדם חש כבדות ותסמונת כאב. לרוב פתולוגיה זו משפיעה על קשישים, אך היא מתרחשת גם אצל צעירים. היעדר טיפול יכול להוביל להיווצרות כיב, אשר במקום מיקום זה מטופל בקלות רבה.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

גסטרופתיה קטרלית

קטרל מרמז על הצורה הפשוטה ביותר של גסטרופתיה, שבה דלקת מתפשטת רק לשכבות העליונות של רירית הקיבה. היא יכולה להיות מלווה הן בהפרשה מוגברת של מיץ קיבה והן באי ספיקה שלו, והן בתסמינים האופייניים למצבים אלה. הגורמים לפתולוגיה שונים, כולל הפרה של התזונה, הרעלת מזון, גורמים כימיים וטראומטיים.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

גסטרופתיה היפרפלסטית

גסטרופתיה היפרפלסטית מאופיינת בעלייה מוגזמת במספר התאים בבלוטות ההפרשה, שבגללה מתרחשת התפשטות רקמות ויצירת קפלים וגידולים בתוך הקיבה. צורה זו של דלקת קיבה שכיחה יותר בקרב צעירים ומבוגרים, בעיקר גברים. המחלות הבאות מסווגות כדלקת קיבה היפרפלסטית:

• תסמונת מנטרייר, המאופיינת בהופעת קפלים עמוקים ובלתי נייחים ואפשרות להתפשטותם לדפנות המעי;
• מחלת זולינגר-אליסון, שבה יש הפרשת יתר של גסטרין, מה שמוביל להיווצרות שחיקות, כיבים וגסטרינומות;
• דלקת קיבה היפר-פרשית.

גסטרופתיה מפושטת

המונח "דיפוזיה" מתייחס לשכיחות של תהליכים פתולוגיים בכל גוף הקיבה או ברוב חלקיו. גסטרופתיה דיפוזית מתבטאת הן בצורות חריפות והן בצורות כרוניות. הסיבה להופעתה יכולה להיות כל אחת מהנ"ל. צורתה השטחית היא הקלה ביותר, ללא תסמינים, ומתגלה בדרך כלל במקרה במהלך גסטרופתיה. מהלך כרוני ארוך טווח גורם לשינויים מבניים ברירית הקיבה ומתבטא בתסמינים האופייניים לדלקת קיבה.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

גסטרופתיה של רפלוקס

גסטרופתיה של ריפלוקס היא נזקים שונים לקיבה כתוצאה מזריקת תוכן התריסריון לתוכה. לרוב, החלק האנטרלי שלה סובל. חומצות מרה ומלחיהן, אנזימי לבלב ורכיבים אחרים, החודרים דרך פילורוס שנסגר בצורה גרועה לקיבה, משפיעים לרעה על הקרום הרירי שלה, וגורמים לדלקת, שחיקה וכיבים. גסטרופתיה כזו מתבטאת בכאב ללא לוקליזציה ברורה, ציפוי לבן על הלשון וגיהוקים.

גסטרופתיה היפרמית

גסטרופתיה היפרמית נגרמת עקב זרימת דם מוגברת לרירית הקיבה; במהלך בדיקה, גסטרואנדוסקופיה מגלה אדמומיות וחבורות, נפיחות. היא יכולה להיות מוקדית, באזורים קטנים בודדים, ונפוצה, ויכולה לכסות חלקים שונים של האיבר.

גסטרופתיה היפרטרופית

גסטרופתיה היפרטרופית היא עיוות עמוק של דפנות הקיבה, המשפיעה לא רק על השכבה הרירית, אלא גם על השכבה השרירית. במילים אחרות, זהו תהליך של היווצרות גידולים שפירים. בהתאם לסוג העיוות, נבדלות גסטרופתיה פוליפונית, יבלתית, גרגירית או ציסטית ומחלת מנטרייה. גידולים יכולים להיות בודדים או מרובים, מוקדיים ומפוזרים. הם שכיחים יותר אצל גברים בשל חוסר השליטה הטבועה שלהם בשתיית אלכוהול, עישון, מאכלים שומניים וחריפים.

גסטרופתיה פורטלית

גסטרופתיה פורטלית היא נזקים שונים לשכבות הריריות והתת-ריריות של הקיבה הנגרמים כתוצאה מהרחבת כלי דם עקב יתר לחץ דם פורטלי. במערכת ורידי הפורטל עולה הלחץ וזה מוביל להרחבת הנימים, העורקים והורידים של דפנות הקיבה ולעלייה במילוי הדם שלהם. ישנן מספר דרגות חומרה של המחלה:

• קל (דוגמת פסיפס שנוצרת על ידי כלי דם נצפית על פני הקרום הרירי);
• מדיום (מראה של שברי מוצקים אדומים);
• חמור (איחוי של דימומים נקודתיים לתבנית שחורה-חומה).

בגסטרופתיה פורטלית אין תהליך דלקתי. דימום קל בקיבה אפשרי, אשר כשלעצמו אינו כרוך בתוצאות בלתי הפיכות.

גסטרופתיה נלווית

גסטרופתיה נלווית כוללת פתולוגיה הנגרמת משימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs). כיום, השימוש ב-NSAIDs הולך ונהיה נפוץ, שכן הוא מהווה אמצעי יעיל לטיפול במערכת השרירים והשלד, מיגרנות, חום, למניעת מחלות כלי דם, ברפואת שיניים ואונקולוגיה להקלה על כאבים. אך בנוסף לכיוון פעולה ספציפי, שימוש סיסטמי בתרופות עלול לפגוע בקרום הרירי של איברי העיכול, לגרום לכיבים ושחיקה, דימום בקיבה וחסימה. לעתים קרובות, על רקע תחושות כאב של המחלה הבסיסית, גסטרופתיה הקשורה ל-NSAID אינה נותנת תסמינים מורגשים, ולכן היא מתגלה כבר בשלב הסיבוכים.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

גסטרופתיה אקסודטיבית

לגסטרופתיה אקסודטיבית יש שם נוסף - מחלת מנטרייה, על שם רופא צרפתי שתיאר אותה בשנת 1888. זוהי מחלה נדירה למדי, המורכבת מהיווצרות קפלים עמוקים על דופן הקיבה, שגובהם יכול להגיע לעיתים ל-3-3.5 ס"מ. במקביל, יש ירידה בתאים הראשיים והקודקודיים, ומספר התאים המייצרים ריר עולה. הגורמים לפתולוגיה לא נחקרו מספיק. ההנחה היא שהמחלה יכולה להיגרם על ידי חשיפה ממושכת לאלכוהול, מתכות כבדות, תורשה, הפרעות מטבוליות. לפעמים גסטרופתיה אקסודטיבית נחשבת לגידול שפיר. אבחנה זו יכולה להיות מוצעת על ידי כאבים באזור הקיבה המתרחשים לאחר אכילה, אובדן תיאבון, לעתים קרובות ירידה במשקל, לפעמים דימום קל.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

גסטרופתיה גרנולרית

גסטרופתיה גרנולרית קיבלה את שמה בזכות ההערכה החזותית שגסטרואנטרולוגים מבצעים במהלך בדיקה אנדוסקופית. דפנות הקיבה עם פתולוגיה זו מכוסים בתצורות גרגיריות קטנות (מכמה מילימטרים ועד סנטימטר). המחלה מתפתחת בעיקר אצל גברים לאחר גיל 40. בהתחלה, היא אינה מתבטאת בשום צורה, בהמשך היא מובילה לנפיחות של הקרום הרירי ולהפרעה בחילוף החומרים של החלבון.

גסטרופתיה לימפואידית

גסטרופתיה לימפואידית או לימפוציטית נחשבת למחלה נדירה המתרחשת על רקע דלקת קיבה כרונית ארוכת טווח. היא מאופיינת בהצטברות לימפוציטים בצורת זקיקים באתר הנזק לאפיתל של רירית הקיבה או התריסריון. אם מהלך המחלה הכרוני נגרם על ידי החיידק הליקובקטר פילורי, יש עלייה חדה בתאי השכבה הזקיקית - היפרפלזיה לימפופוליקולרית, שבה קפלי הרקמה הלימפה הופכים לגדולים יותר. רופאים מאמינים שזו תגובת הגוף להתפשטות חיידקים. בנוסף לביופסיה, עם אבחנה כזו, מבוצעים צילומי רנטגן כדי לקבוע את מידת התפשטות הרקמות ואת הסיכון לניוון לגידולים ממאירים.

גסטרופתיה ריאקטיבית

גסטרופתיה ריאקטיבית נקראת גם כימית. הסיבה הנפוצה ביותר למחלה זו היא ריפלוקס מרה ושימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs). השפעתם של גורמים אלה על מצב רירית הקיבה כבר תוארה לעיל. כמו כן, צוין כי היא מתפתחת בחולים שעברו ניתוח קיבה.

גסטרופתיה כיבית

גסטרופתיה כיבית מתייחסת לצורה החריפה של המחלה. מספר שעות לאחר חדירת החומר המזיק לגוף, מתפתח במהירות תהליך דלקתי של הקרום הרירי. לאחר זמן מה, האדם חווה תסמינים האופייניים להרעלה: בחילות, הקאות, תחושת נפיחות באזור הקיבה. לעתים קרובות יש דם בהקאה, ולאחר ריקון הקיבה מתחילה הקאה של מרה. במקרים כאלה, יש צורך לפנות בדחיפות למוסד רפואי על מנת לעצור את התהליך הפתולוגי בזמן ולמנוע סיבוכים חמורים.

גסטרופתיה פפולרית

גסטרופתיה פפולרית מאופיינת בהיווצרות של פפולות בודדות בחלקים שונים של הקיבה או מרובות המרוכזות באחד. בטרמינולוגיה רפואית, זה נקרא שחיקה. זה לא משפיע על השכבות העמוקות של הקרום הרירי, ולא משאיר צלקת שריר בעת הריפוי.

גסטרופתיה אורמית

גסטרופתיה אורמית מתרחשת בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, המשפיעה על איברים רבים בגוף, אך לרוב על מערכת העיכול. היא משמשת כמנגנון פיצוי בחילוף החומרים של חנקן ואלקטרוליטים כאשר תפקודים אלה של הכליות נפגעים. כתוצאה מפירוק האוריאה בקיבה, נוצרת אמוניה, מה שמעורר הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית. ההשלכות של תהליך זה הן דלקת של הקרום הרירי, היווצרות שחיקות וכיבים, דימום. אפשרות נוספת היא ירידה בחומציות עקב אובדן רגישות של תאי הקודקוד לגסטרין, והתפתחות ניוון רירי, שהוא מסוכן עוד יותר לבריאות.

גסטרופתיה מושרה

המילה "induce" מתפרשת כ"להשפיע". המונח הרפואי "גסטרופתיה מושרת" פירושו הופעת מחלה תחת השפעת משהו. לרוב, הכוונה היא למעורבות של תרופות בתחילת תהליך פתוגני. בספרות המקצועית, ישנם תיאורים של גסטרופתיה מושרת על ידי NSAIDs, מושרת אספירין, שכבר שקלנו.

גסטרופתיה מעורבת

גסטרופתיה מעורבת מתרחשת כתוצאה מהתפתחות צורותיה השונות. לרוב, המטופל מאובחן עם גסטרופתיה ארוזיבית, שטחית, דימומית והיפרטרופית. ככלל, גסטרופתיה שטחית, שאינה משפיעה על השכבות העמוקות של הקרום הרירי, עם מהלך כרוני, עלולה להחמיר על ידי היווצרות שחיקות והפרעה במיקרו-זרימת הדם בכלי הדם ובנימים של הקיבה ולהיכנס לשלב היפרטרופיה חמור.

סיבוכים ותוצאות

אם גסטרופתיה לא מתגלה ומטופלת בזמן, התהליך הפתולוגי עלול להתקדם לשלב של סיבוכים, הכוללים הפרעות עיכול עקב ייצור לא מספק של מיץ קיבה ופפסין, גודש בחלק האנטרל של הקיבה הנגרם עקב הפרעות תנועתיות. ההשלכות עשויות לכלול התפתחות אנמיה מחוסר ויטמין B12 עקב ספיגה לקויה של חומרים מזינים על ידי הקיבה, היווצרות גידולים, כולל ממאירים, ודימום בקיבה.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

אבחון גסטרופתיה

אבחון גסטרופתיה מבוצע על ידי גסטרואנטרולוג. בירור היסטוריית המחלה והתמונה הקלינית עשוי לא להספיק כדי לקבוע אבחנה. קיים מגוון רחב של אמצעים המאפשרים לנו לתת תמונה מדויקת של פתולוגיות. זה כולל הערכה מעבדתית של החומר הנחקר, שימוש באבחון אינסטרומנטלי והבחנה ממחלות אחרות.

אם יש חשד לגסטרופתיה, מתבצעת ניתוח היסטולוגי על ידי בדיקת דגימת רקמה (ביופסיה). לשם כך, נלקח חומר בנפרד מאזורים עם נזק גלוי ומרקמה בריאה הסמוכה אליהם. ניתוח כזה מאפשר לקבוע סוגים מסוימים של דלקת קיבה כרונית או לקבוע את אופי הגידולים. שני סוגים של בדיקות משמשים לקביעת מצב הרירית: לחומציות (pH-מטריה תוך-קבית) וליחס בין פפסינוגן I לפפסינוגן II בפלזמה - פרואנזימים המיוצרים על ידי בלוטות הפונדוס של הקיבה. מתבצעת גם ניתוח לנוכחות חיידק הליקובקטר פילורי, ומחקר גנטי ביוכימי אפשרי גם כן. ההליך הסטנדרטי הוא בדיקת דם כללית וביוכימית, ניתוח שתן (לקביעת רמת האורופפסין) וצואה (תוכנית משותפת).

בעת ביצוע אבחון אינסטרומנטלי, הם פונים לאנדוסקופיה קונבנציונלית ואולטרסאונד. היתרון של האחרון הוא הזדמנות ייחודית לא רק לראות ויזואלית את הוושט, הקיבה והתריסריון מבפנים בעזרת מכשיר אופטי, אלא גם לקבל תמונה על המסך הודות לחיישן מיוחד. לאבחון מדויק יותר, נקבעת גם פלואורוסקופיה.

[ 83 ], [ 84 ]

אבחון דיפרנציאלי

בהתבסס על הסוגים הרבים של גסטרופתיות והגורמים שהובילו להן, חשוב לבצע אבחנה מובחנת, שכן לכל אחת מהן מאפייני טיפול משלה. בנוסף, גסטרופתיה כרונית עם חומציות מוגברת דומה בתסמינים למחלת כיב פפטי, אך עם כאב פחות בולט, לא עונתי באופיו ופוחת עם התזונה. כמו כן, יש צורך להבדיל את המחלה מדלקת כיס מרה כרונית, דלקת לבלב, גידול ממאיר.

יַחַס גסטרופתיה

הטיפול בגסטרופתיה תלוי בגורמים רבים: אופי הפתולוגיה, הגורמים להופעתה, הסוג (אקוטי או כרוני). הטקטיקות של טיפול בגסטריטיס חריפה הן לחסל את הגורם המזיק - שטיפת קיבה, שימוש בגשש או שתיית נוזלים רבים ולאחר מכן גרימת הקאה, נטילת סורבנט, תרופות גסטרוציטופרוטקטיביות, אנזימים, תרופות נוגדות עוויתות לכאב חמור. לטיפול בגסטריטיס כרונית אין פרוטוקול ספציפי כזה, מכיוון שהוא שונה עם חומציות שונה של הקיבה. לכן, עם גסטרופתיה היפר-חומצית, מתבצע טיפול נוגד הפרשה, משתמשים במעכבי משאבת פרוטונים; הם אינם נדרשים לטיפול בגסטרופתיה אטרופית, אך יש צורך בתרופות המנרמלות את תנועתיות הקיבה, תכשירי ברזל, ויטמינים. תרופות אנטיבקטריאליות משמשות אם מתגלים חיידקי הליקובקטר. המשותף לכל סוגי הגסטרופתיה הוא שימוש בתכשירי אנזימים, גסטרוציטופרוטקטורים, משככי כאבים, כמו גם טיפול דיאטתי והידרותרפיה.

תרופות

הבה נתעכב ביתר פירוט על התרופות המשמשות לטיפול בגסטרופתיה. הרכב הטיפול האנטי-פרשני כולל את התרופות הבאות: רניטידין, פמוטידין, קוואמאטל, מעכבי משאבת פרוטון - אסומפרזול, לנסופרזול, אומפרזול.

רניטידין - חוסם באופן סלקטיבי קולטני היסטמין H2, ומונע ייצור של חומצה הידרוכלורית. זמין בטבליות ובתמיסות להזרקה. נקבע במינון של 0.15 גרם בבוקר ובערב או 0.3 גרם לפני השינה למשך חודש או חודשיים. תופעות לוואי הן נדירות, אך יכולות להתבטא בכאבי ראש, סחרחורת, עייפות, פריחות בעור. התווית נגד לנשים הרות ומניקות ולילדים מתחת לגיל 14.

אסומפרזול - כמוסות, המינונים נקבעים בנפרד, בממוצע 0.02 גרם פעם אחת לפני ארוחת הבוקר, במידת הצורך ניתן להגדיל ל-0.04 גרם. מהלך הטיפול הוא 2-4 שבועות. תופעות הלוואי הן נמנום, קהות בגפיים, שלשולים, כאבי בטן, דלקת פה. לא מרשם לאמהות הרות ומניקות.

טיפול אנטי-הליקובקטר כולל את התרופות הבאות: אורנידזול, אמוקסיצילין, מטרונידזול; תכשירי ביסמוט: ויקאלין, דה-נול. גסטרוציטופרוטקטורים המגנים על רירית הקיבה מפני השפעות אגרסיביות כוללים מאלוקס, אלמגל, פוספלוגל, גסטרומקס.

גסטרומקס - זמין בצורת טבליות לעיסה. לשימוש מגיל 12. מינון יומי - 2 יחידות. למקרה של צרבת או שעה לאחר האכילה. התגובה לנטילת התרופה היא בחילות, עצירות, אלרגיה. התווית נגד לנשים בהריון, רגישות יתר, אי ספיקת כליות.

בגסטרופתיה חריפה משתמשים בחומרים סופחים: אטוקסיל, אנטרוסגל, פחמן פעיל.

אטוקסיל הוא חומר אנטרוסורבנטי דור רביעי, המיוצר בצורת אבקה, נמכר בבקבוקים. לפני השימוש, יש לפתוח את האריזה ולהוסיף מים עד לקו של 250 מ"ל, לנער עד להמסה מלאה. נטילת התרופה מלווה לעיתים בעצירות. במהלך הנקה, עד גיל שנה ובמהלך ההריון, עדיף להימנע מטיפול בתרופה, מכיוון שההשפעות השליליות על מצב זה לא נחקרו.

תכשירים אנזימים המסייעים לעיכול מזון הם: קריאון, מזים, פסטל. אלו המשפרים את תנועתיות הקיבה כוללים: מוטיליום, צרוקאל.

צרוקאל - טבליות המנרמלות את טונוס איברי העיכול. חצי שעה לפני הארוחות, יש לשתות 10 מ"ג, 3-4 פעמים ביום. עבור ילדים, המינון מחושב לפי 0.1 מ"ג לקילוגרם משקל. מהלך הטיפול יכול להימשך בין חודש ל-6 חודשים. תופעות לוואי אפשריות ממערכת העצבים המרכזית (טינטון, חרדה, דיכאון), ממערכת הלב וכלי הדם (לחץ דם גבוה, טכיקרדיה), ממערכת האנדוקרינית (הפרעות במחזור החודשי), כמו גם אלרגיות ושלשולים. התווית נגד במקרה של חסימת מעיים, דימום בקיבה, אפילפסיה ורגישות קיצונית למרכיבי התרופה.

כדי להקל על כאבים הנגרמים על ידי גסטרופתיה ולהקל על עוויתות, נקבעים נו-שפאס וריאבאל.

ויטמינים

במחלות של איברי העיכול, עקב ספיגה לקויה של חומרים מזינים הדרושים לגוף על ידי דפנות הקיבה, קיים מחסור בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים. כדי לא לעורר היפווויטמינוזיס, אשר יכול להוביל לכשלים אחרים, יש להרוות את התזונה במזונות המכילים את הרכיבים הדרושים, או ליטול ויטמינים מבית מרקחת. הרכבם תלוי בסוג הגסטרופתיה, בחומציות הקיבה, ולכן רק רופא יכול לרשום. עבור דלקת קיבה היפוצידית, נרשם ויטמין E, הוא קיים בשומנים, חלב, שמן צמחי. לחומציות נמוכה, ויטמינים C (הנמצאים בורד ברך, פירות הדר, כרוב) ו-PP (בבשר, דגים) מתאימים. מחסור בוויטמין B6 עלול להתרחש, מה שמוביל להפרעות מטבוליות, הפרעות עצבים. הוא נכנס לגוף עם לחם דגנים, שעועית, אפונה. חוסר ב-B12 גורם לאנמיה, הוא פועל היטב עם חומצה פולית, נמצא במוצרים מן החי. ויטמין A מונע כניסת זיהומים דרך ריריות פגועות; מקורו הוא שמן צמחי וחמאה, דגנים.

טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפי בגסטרופתיה מסומן לאחר הקלה בהחמרה. השיטות שמטרתן לחסל את המחלה כוללות:

• תיקון הפרשות (טיפול מגנטי, מים מינרליים);
• טיפול וגטטיבי-תיקון (שינה חשמלית, אירותרפיה);
• אנטי דלקתי (טיפול קריו, טיפול UHF);
• רגנרטיבית (אינפרא-סאונד, טיפול בלייזר אינפרא-אדום);
• נוגד עוויתות (גלוון, טיפול בפרפין);
• הרגעה (אמבטיות אורן ומינרלים);
• אימונומודולטורי (טיפול מגנטי של אזור הטבור ובלוטת התימוס).

תרופות עממיות

תרופות עממיות רבות מכילות שימוש במוצרי דבורים הן בנפרד והן בשילוב עם מרכיבים רפואיים אחרים. לכן, ניתן להמיס כפית דבש בכוס מים בטמפרטורת החדר, לשתות לפני הארוחות 20-30 דקות. קל גם להכין מיץ אלוורה עם דבש: עלים חתוכים של הצמח נשארים במקרר למשך 10-12 ימים, לאחר מכן כותשים וסוחטים את המיץ. מערבבים בפרופורציות שוות עם דבש, שתו כף לפני הארוחות. לפרופוליס יש מוניטין טוב בטיפול בגסטרופתיה, 30-40 טיפות של תמיסת בית מרקחת על קיבה ריקה בעלות השפעה מרפאת וחיטוי. ניתן לקחת לחם דבורים (מנה בודדת - כפית לכל 50 גרם מים, להתעקש במשך מספר שעות).

לאשחר הים יש תכונות מופלאות באמת. לשמן שלו יש אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי ומשחזר, שבגללו הוא נמצא בשימוש נרחב בגסטרואנטרולוגיה.

[ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

טיפול צמחי

ישנם צמחים ועשבי תיבול רבים בטבע שיכולים לסייע בהפרעות וכשלים שונים במערכת העיכול. אלה הם קמומיל, יערת סנט ג'ון, קלנדולה, מרווה, אימורטל, צמח סבוך, צמח קשקש, זרעי פשתן, קליפת אלון ועוד רבים אחרים. ניתן להכין אותם כתה ולשתות לפני הארוחות, או לרכוש חליטות קיבה מיוחדות בבית המרקחת, תוך התחשבות באבחנה ובחומציות, ולהכין בהתאם להמלצות שעל האריזה. אמבטיות עם חליטות של עשבי התיבול הנ"ל משמשות לאחר התקופה האקוטית, כמו גם קומפרסים על אזור האפיגסטרי.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

טיפול הומאופתי מתבצע בשילוב עם הטיפול העיקרי ורק לפי מרשם רופא הומאופתי, אשר לוקח בחשבון לא רק את האבחנה, אלא גם את אופיו, מבנה הגוף ומאפיינים אישיים אחרים. הנה כמה מהם:

• אמרין - טיפות דרך הפה המכילות חומרים ממקור צמחי; משמש להפרעות במערכת העיכול הנגרמות עקב הפרעה ותנועתיות לקויות של הקיבה, עוויתות, תסמונת כאב. מומלץ לשימוש מגיל 11, 10-20 טיפות מדוללות בכמות קטנה של נוזל, לשתות שלוש פעמים ביום. התווית נגד במקרה של כיב קיבה ותריסריון, לחץ דם גבוה. תופעת לוואי אפשרית - ביטוי של אלרגיה;
• גסטריקהומל - טבליות, מכילות חומרים ממקור צמחי ומינרלי, מפעילות את הגנות הגוף ומנרמלות את תפקודי הקיבה. לילדים מתחת לגיל 12 מומלץ לטחון טבליה אחת ולהמיס אותה בשתי כפות מים. ניתן לתת לתמיסה המתקבלת בגילאי 2-6 שנים, שתי כפיות, מגיל 6 עד 12 שנים - 3 כפות. לאחר גיל 12 ומבוגרים - טבליה מתחת ללשון עד להמסה מלאה. יש ליטול את התרופה 20 דקות לפני הארוחות או שעה לאחר מכן. תופעות לוואי והתוויות נגד לא נחקרו, ולכן אינן ידועות;
• hepar compositum הוא תמיסת הזרקה, תרופה מורכבת הניתנת לטיפול בהפרעות עיכול. הוא מנוהל תת עורי, תוך שרירי או תוך ורידי אחת ל-1-3 ימים. אין מידע על תופעות לוואי או התוויות נגד;
• קליום פלוראטום - טבליות, המתאימות לכל קבוצות הגיל, נבדלות במינון ובתדירות, בהתאם לגיל ולאופי הגסטרופתיה - חריפה או כרונית. לילדים מתחת לגיל שנה מומלץ ליטול טבליה אחת מומסת במים 1-2 פעמים ביום, למבוגרים אותו דבר, אך תדירות הנטילה יכולה להגיע ל-6 פעמים. עם רגישות מוגברת לרכיבי המוצר, תגובות אלרגיות אפשריות.

את כל התרופות הללו ניתן לרשום לנשים בהריון רק באישור רופא, מכיוון שהן לא נבדקו קלינית על קטגוריה זו של חולים.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי נלקח אם לא ניתן להקל על הכאב או לעצור דימום בקיבה. לרוב, זוהי שיטה לפרוסקופית, המבוצעת בעזרת מכשירים מיוחדים ואינה דורשת טראומה עמוקה לרקמת האיבר.

דיאטה לגסטרופתיה

דיאטה לגסטרופתיה ממלאת תפקיד חשוב בטיפול במחלה יחד עם שיטות טיפוליות. הוגדרו דיאטות מיוחדות, בעלות מספרים משלהן (מס' 1, 1א', 1ב', 2, 3 ו-4) והן מומלצות לתזונה במהלך החמרות ומהלך כרוני של התהליך הפתולוגי. הן מבוססות על ה"לווייתנים" הבאים:

1. ארוחות חלקיות, ארוחות רגילות, מנות מתונות;
2. איכות טובה של מוצרי מזון והימנעות ממזונות חריפים ושמניים, מוצרי מאפה טריים;
3. טכנולוגיית עיבוד מזון הכוללת בישול או אידוי;
4. אי הכללת מנות קרות מתחת ל-15°C ומנות חמות מעל 60°Cעִם;
5. הימנעות מירקות ופירות חומציים אם יש לך חומציות גבוהה בקיבה;
6. צריכה של מוצרים המגבירים את תנועתיות הקיבה עם הפחתת הפרשה.

תפריט המטופל צריך לכלול דגנים שונים, מרקי שמנת, בשר רזה, אותם מוצרי חלב, גבינות עדינות, כרובית, קישואים, דלעת, תפוחי אדמה, דבש, פירות תוך התחשבות בחומציות, לחם יבש וכו'.

[ 88 ]

מְנִיעָה

בהיכרות עם הגורמים לגסטרופתיה, חשוב לבנות אמצעי מניעה כדי להגן על הגוף מפני ההשפעות המזיקות של גורמים חיצוניים ופנימיים כמיטב יכולתך. ראשית, יש צורך לפקח על טריות המזון, להימנע ממנות חריפות, חמות ושמנות. אין להעמיס על הקיבה כמויות גדולות של מזון, להקפיד על מתינות בשתיית אלכוהול ועישון. במידת האפשר, אין לעשות שימוש לרעה בתרופות, אין לפנות לתרופות עצמיות. בעבודה עם תרכובות כימיות, יש צורך להשתמש בציוד מגן. חומרים נוגדי הפרשה הם שיטה יעילה למניעת גסטרופתיה היפר-חומצית. אורח חיים בריא ומשחק ספורט יסייעו להימנע ממתח ולנרמל את המצב הפסיכו-רגשי, שחוסר האיזון שלו מוביל לעתים קרובות להחמרות.

[ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ], [ 94 ]

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן בגסטרופתיה עם חומציות מוגברת, המחלה אינה מהווה איום על החיים. הפרוגנוזה שלילית בהתפתחות אנמיה מזיקה, ניוון של תאים שפירים לתאים ממאירים במקרה של הפרשת מופחתת של מיץ קיבה.

[ 95 ], [ 96 ]