דלקת קיבה היפרטרופית: כרונית, גרגירית, ארוזיבית, אנטרלית

המאפיין המרכזי המאפשר לנו להבחין בין דלקת קיבה היפרטרופית לבין כל סוגי הדלקות ברירית הקיבה הוא התפשטות פתולוגית של תאי האפיתל הרירי, מה שמוביל לעוביו המוגזם.

במקרה זה, עיבוי הרירית מלווה בהיווצרות קפלים בולטים יותר, אך מעט ניידים, והיווצרות ציסטות בודדות או מרובות, בלוטות פוליפיות וגידולים אפיתליאליים-בלוטתיים כגון אדנומות.

ברור שללא בדיקה אנדוסקופית או אולטרסאונד של הקיבה, אף מומחה לא יזהה שינויים מורפולוגיים ברירית הקיבה בפתולוגיה זו.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, דלקת קיבה היפרטרופית מאובחנת בתדירות נמוכה בהרבה מסוגים אחרים של מחלות קיבה.

לדברי מומחים מהאגודה האמריקאית לאנדוסקופיה של מערכת העיכול, ישנם הרבה יותר גברים בגיל העמידה בקרב חולים עם דלקת קיבה היפרטרופית ענקית.

דלקת קיבה היפרטרופית שטחית מזוהה ב-45% מהחולים עם תלות כרונית באלכוהול.

על פי מספר מחקרים, 44% ממקרי דלקת הקיבה הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי מראים היפרטרופיה רירית, ו-32% מהחולים סובלים ממטפלזיה מעיים בחלק האנטרל של הקיבה.

פוליפים בקיבה בסוג זה של דלקת קיבה מופיעים ב-60% מהחולים, ובעיקר נשים מעל גיל 40. עד 40% מהחולים סובלים מפוליפים מרובים. ב-6% מהמקרים הם מתגלים במהלך ניתוחים אנדוסקופיים במערכת העיכול העליונה. פוליפים היפרפלסטיים ואדנומות שכיחים יותר בנוכחות הליקובקטר פילורי, ופוליפוזיס של בלוטות הפונדוס, ככלל, מתפתח לאחר שימוש בתרופות מקבוצת מעכבי משאבת פרוטונים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל גסטריטיס היפרטרופית

דלקת קיבה היפרטרופית כרונית קשורה למגוון רחב למדי של גורמים בעלי אופי זיהומי, טפילי ולא זיהומי.

היפרטרופיה ודלקת של הרירית קשורות לנזק שלה על ידי חיידקים הליקובקטר פילורי, המופילוס אינפלואנזה, טרפונמה פלידום; עם וירוסים כרוניים ציטומגלווירוס הומיניס. הרבה פחות אפשריים זיהומים פטרייתיים (קנדידה אלביקנס, קנדידה לוסיטניה, היסטופלזמה קפסולאטום, קריפטוקוקוס ניאופורמנס). כמו כן, הגורמים לפתולוגיה יכולים להיות מוסתרים בפלישה ארוכת טווח (ג'יארדיה למבליה, אסקריס, אניסאקידה, פילאריידה, קריפטוספורידיום), אשר עם הזמן מתבטאת כדלקת אאוזינופילית של הקיבה והמעי הדק.

במקרים רבים, התפתחות של דלקת קיבה היפרטרופית עם גרנולומות מרובות ברירית הקיבה נגרמת על ידי תגובה חיסונית הומורלית במחלות אוטואימוניות מערכתיות כגון זאבת, סקלרודרמה ודלקת מעיים גרנולומטוטית.

יש לזכור את קיומה של נטייה גנטית לשינויים ברירית מערכת העיכול הקשורים למוטציות מסוימות. בנוסף לתסמונת זולינגר-אליסון, זה כולל היפרטרופיה של קפלי רירית הקיבה על רקע פוליפים מרובים המחקים גידולים ממאירים, הקשורים לתסמונת פוליפוזיס אדנומטוטית משפחתית. ב-70% מהמקרים, הסיבה האמיתית לפתולוגיה זו היא מוטציה בגן של חלבון הממברנה APC/C (אדנומטוטית פוליפוזיס קולי), הפועל כמדכא גידולים. ראו גם - פוליפוזיס קיבה

רירית הקיבה רגישה לתהליכים היפרטרופיים במקרים של אלרגיות למזון, מחלת צליאק או אי סבילות לגלוקוז-גלקטוז; במהלך טיפול ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), מעכבי משאבת פרוטונים (המפחיתים את ייצור החומצה הידרוכלורית בקיבה), ציטוסטטיקה נוגדת סרטן (קולכיצין), תכשירי ברזל וקורטיקוסטרואידים.

גידולים ממאירים יכולים גם לגרום לגדולות הקפלים בתוך הקיבה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון הגורמים להתפתחות דלקת קיבה היפרטרופית כוללים את ההשפעות השליליות של תזונה לקויה, עישון ושימוש לרעה באלכוהול, חסינות מופחתת (במיוחד בגיל מבוגר). זה כולל גם לחץ תכוף, שבו מתחילים שינויים פתולוגיים ברירית הבין-חלקית של הקיבה עקב ייצור מוגבר של גסטרין וחומצה הידרוכלורית עקב רמות מוגברות של אדרנלין ונוראדרנלין.

[ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפשטות מוגברת של תאי אפיתל ריריים, שבגללה היא מתעבה ומשנה את תצורת חלל הקיבה, אינה מוגדרת בבירור בכל המקרים. אבל, כפי שמציינים גסטרואנטרולוגים, כל המחקרים מקשרים אותה למאפיינים המבניים של הקרום הרירי ולתפקידיה.

לתאים אקסוקריניים מפרישים של השכבה השטחית של האפיתל הרירי (המייצרים הפרשה רירית בסיסית) יש תכונות התחדשות משופרות ומשקמות במהירות אזורים פגומים. להלן נמצאת הפלטה הישירה (lamina propria mucosae) - שכבה בסיסית שנוצרת על ידי פיברובלסטים עם הכללת מיקרונודולות מפושטות של רקמת לימפואיד.

התאים העיקריים של רקמה זו - לימפוציטים מסוג B, פגוציטים חד-גרעיניים, דנדריטים פלסמציטואידים ותאי מאסט - מספקים הגנה מקומית של הקיבה על ידי הפרשת נוגדנים (IgA), אינטרפרון (IFN-α, IFN-β ו-IFN-γ) והיסטמין. לכן, כמעט כל גורם פתוגני, על ידי פגיעה בשכבת האפיתל, פועל על תאים אלה וגורם לתגובה דלקתית.

הפתוגנזה של דלקת קיבה עם היפרטרופיה רירית מוסברת על ידי ביטוי מוגבר של גורם גדילה טרנספורמטיבי (TGF-α) והפעלת קולטני הטרנסממברנליים שלו (EGFR), מה שמוביל להרחבת אזור ההתרבות של תאים אקסוקריניים מפרישים ולהאצת ההתמיינות של פיברובלסטים בסיסיים - עם הפרשת ריר מוגזמת וחוסר בחומצת קיבה.

בנוסף, בגסטריטיס היפרטרופית, גסטרואנדוסקופיה מגלה עלייה משמעותית בתאי אפיתל אפופטוטיים ובחדירות לימפוציטים בשכבה הבסיסית - בתחתית הבורות (פובאולי) באתרי היציאה של בלוטות הקיבה. אטמים אלה (המאובחנים לעתים קרובות כגסטריטיס לימפוציטית) הם שגורמים לעיבוי קפלי הרירית.

[ 12 ], [ 13 ]

תסמינים גסטריטיס היפרטרופית

מנקודת מבט פתולוגית, דלקת קיבה מוגדרת כדלקת ברירית הקיבה, אך במקרה של דלקת קיבה היפרטרופית - עם שינויים פתולוגיים מינימליים ברירית בשלב הראשוני של המחלה - תסמינים קליניים עשויים להיעדר.

סוג זה של דלקת קיבה הוא מחלה כרונית, והסימנים הראשונים לעיבוי הרירי יכולים להתבטא בתחושת כבדות ואי נוחות באזור האפיגסטרי, במיוחד לאחר אכילה (עקב האטת תהליכי העיכול).

בהמשך, תסמינים כלליים מתבטאים כבחילה, גיהוקים, הקאות ספונטניות, התקפי כאב עמום בבטן, הפרעות מעיים (שלשולים, גזים).

התיאבון מחמיר באופן משמעותי, כך שהמטופל מאבד משקל וחש חולשה כללית, מלווה בסחרחורת. והופעת בצקת ברקמות רכות של הגפיים מצביעה על ירידה בתכולת החלבון בפלזמת הדם (היפואלבומינמיה או היפופרוטאינמיה).

במקרה של שחיקה של אזורים ברירית הקיבה או בלוטות פוליפיות, דם עשוי להופיע בצואה, ומלנה אפשרית.

אגב, לגבי פוליפים, שבדרך כלל הם אסימפטומטיים כשלעצמם ונחשבים על ידי רופאים רבים כסיבוך אפשרי של הצורה הכרונית של דלקת קיבה נפוצה. במקרה של כיב של הפוליפ, התסמינים עשויים להידמות לכיב קיבה, ותצורות גדולות יכולות להפוך לממאירות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טפסים

למרות קיומו של סיווג בינלאומי של דלקת קיבה, סוגים רבים של מחלה זו מוגדרים בצורה שונה. יתר על כן, דלקת קיבה היא בעיקר תהליך דלקתי, אך מונח זה משמש לעתים קרובות לתיאור לא את הדלקת של הרירית, אלא את המאפיינים האנדוסקופיים שלה. וזה עדיין גורם לבלבול טרמינולוגי ניכר.

מומחים מבחינים בין הסוגים הבאים של דלקת קיבה היפרטרופית:

• דלקת קיבה היפרטרופית מוקדית, בעלת שטח נזק מוגבל.
• דלקת קיבה היפרטרופית מפושטת (התפשטה על חלק משמעותי של הרירית).
• דלקת קיבה היפרטרופית שטחית עם נזק לשכבה העליונה של רירית הקיבה.
• דלקת קיבה היפרטרופית אנטרלית מוגדרת על ידי מיקומה בחלק האנטרלי של הקיבה. הגילוי העיקרי עשוי להיות עיבוי ודחיסה של קפלי האנטרלי, כמו גם גושים בשכבה העליונה של הרירית, בדומה לפוליפים, שחיקות ושינויים בקווי המתאר של העקמומיות הקטנה.
• דלקת קיבה היפרטרופית פוליפונית (על פי גרסה אחרת - אטרופית רב-מוקדית). בדרך כלל, קיימים מספר פוליפים היפרטרופיים בצורת אליפסה בו זמנית; לעיתים הם יוצרים כיב, מה שגורם לנפיחות ברירית שמסביב. סוג פחות נפוץ של פוליפים בקיבה (10% מהמקרים) כולל אדנומות המורכבות מאפיתל מעיים עמודי חריג; הן נמצאות לרוב באנטרום של הקיבה (הקרוב ביותר לתריסריון).
• דלקת קיבה היפרטרופית גרגירית נקבעת על ידי נוכחות של תצורות ציסטיות בודדות או מרובות על רקע רירית בצקת, הבולטות לחלל הקיבה ומגבילות את הפריסטלטיקה שלה ואת ניידות הקפלים.
• דלקת קיבה היפרטרופית ארוזיבית מאופיינת בנוכחות נגעים על רירית הקיבה בצורת כיבים (ארוזיות), המתרחשים עקב חשיפה לריכוזים מוגברים של חומצה הידרוכלורית או כתוצאה מזיהום (H. pylori), הגורם לתגובה דלקתית עזה עם לויקוציטוזיס נויטרופילי.
• דלקת קיבה היפרטרופית אטרופית המופיעה עם זיהומים מתמשכים ונגרמת על ידי נוגדנים עצמיים במחזור הדם (IgG) כנגד מיקרוזומים של תאים פריאטליים המייצרים חומצה הידרוכלורית וגורם קאסל. הרס תאים אלה מוביל להיפוכלורידריה ולירידה בפעילות הפפסין במיץ הקיבה. באנדוסקופיה מתגלים חדירות של תאי לימפוציטים ופלזמה, החודרות לכל עובי הרירית עם שיבוש מבנה הבלוטות הפונדיות והפחתה במספרן.

דלקת קיבה היפרטרופית ענקית, עיבוי חריג של רירית הקיבה עקב צברים דמויי פוליפים של תאים דלקתיים, דורשת התייחסות מיוחדת. פתולוגיה זו נקראת גם דלקת קיבה דמוית גידול או מקופלת, אדנופפילומטוזיס, פוליאדנומה זוחלת או מחלת מנטרייה. בין הגורמים החשודים להופעתה נמצאות רמות גבוהות של גורם גדילה אפידרמלי (EGF), המיוצר על ידי בלוטות הרוק ובלוטות האזור הפילורי של הקיבה, והפעלת קולטני מערכת העיכול שלו.

כיום, גסטרואנטרולוגים רבים (בעיקר זרים) רואים בדלקת קיבה היפרטרופית ענקית שם נרדף למחלת מנטרייה. עם זאת, במחלת מנטרייה, צמיחה מוגזמת של תאי הפרשה מובילה להיווצרות קפלים מעובה, אך לעיתים רחוקות מלווה בדלקת. על בסיס זה, ישנם מומחים המסווגים מחלה זו כצורה של גסטרופתיה היפרפלסטית, ורואים בה את הגורם לדלקת קיבה היפרטרופית ענקית.

[ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים ותוצאות

בנוסף לירידה בתפקודי העיכול של הקיבה שחשים החולים - עיכול לקוי כרוני - ההשלכות והסיבוכים של דלקת קיבה היפרטרופית כוללים:

• אובדן בלתי הפיך של חלק משמעותי מרקמת הבלוטה עם ניוון של רירית הקיבה;
• ירידה בסינתזה של חומצה בקיבה (היפוכלורידריה);
• האטה בתנועתיות הקיבה;
• הגדלת הקיבה (ב-16% מהחולים) או היצרות חללה (9%).

היפופרוטאינמיה בדלקת קיבה היפרטרופית ענקית יכולה להוביל למיימת. כמו כן, נצפית התפתחות של אנמיה הקשורה לחוסר בוויטמין B12, שספיגתו נמנעת על ידי ייצור אימונוגלובולין G (IgG) לגורם קאסל הפנימי. התקדמות הפתולוגיה לאנמיה מגלובלסטית ממאירה אינה נשללת.

דלקת קיבה היפרטרופית אטרופית הממוקמת בגוף או בפונדוס הקיבה גורמת להיפרגסטרינמיה פיזיולוגית, אשר בתורה מגרה התפשטות של תאים נוירואנדוקריניים דמויי אנטרוכרומפין (ECL) של בלוטות הפונדוס לתוך השכבה התת-רירית. וזה כרוך בהתפתחות של גידולים נוירואנדוקריניים - קרצינואידים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון גסטריטיס היפרטרופית

אבחון של דלקת קיבה היפרפלסטית אפשרי רק על ידי הדמיית מצב רירית הקיבה.

לכן, אבחון אינסטרומנטלי - באמצעות אנדוגסטרוסקופיה ואולטרסאונד אנדוסקופי - הוא השיטה הסטנדרטית לזיהוי פתולוגיה זו.

יש צורך גם בבדיקות דם - קליניות, ביוכימיות, ל-H. pylori, לנוגדנים ולסמן הגידול CA72-4. נערכת בדיקת צואה, ונקבעת רמת ה-pH של הקיבה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי (שעשוי לדרוש CT ו-MRI) מבוצע לזיהוי פתולוגיות בעלות אותם תסמינים, וכן לזיהוי - על סמך תוצאות בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה - סרקומה, קרצינומה וגידולים סטרומליים במערכת העיכול.

יַחַס גסטריטיס היפרטרופית

הטיפול שנקבע עבור דלקת קיבה היפרטרופית לוקח בחשבון את הגורמים לפתולוגיה, את אופי השינויים המבניים ברירית, כמו גם את עוצמת הסימפטומים ומחלות נלוות של החולים.

אם הבדיקות מראות על נוכחות של זיהום הליקובקטר, אז מתחילים טיפול משולש (להשמדת החיידקים) עם אנטיביוטיקה אמוקסיצילין, קלריתרומיצין וכו', קראו עוד - אנטיביוטיקה לדלקת קיבה.

לכאבי בטן, טבליות נו-שפה או בלדונה בסלול נרשמות באופן מסורתי, אך הן מייבשות את הפה ויכולות להגביר את קצב הדופק, בנוסף, תרופה זו אינה מותרת לשימוש בגלאוקומה ובבעיות בבלוטת הערמונית. תרופות המפחיתות את ייצור חומצה הידרוכלורית (חוסמי קולטני H2-היסטמין ו-m-אנטיכולינרגיות) אינן משמשות לסוג זה של דלקת קיבה. לפרטים נוספים, ראו - טבליות לכאבי בטן.

לשיפור העיכול, משתמשים בתרופות המבוססות על אנזימי לבלב: פנקריאטין (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim ושמות מסחריים אחרים). מינון: טבליה אחת או שתיים שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות). תופעות לוואי אפשריות כוללות קשיי עיכול, פריחות בעור ורמות מוגברות של חומצת שתן בדם ובשתן.

ראו גם - טיפול בכבדות בבטן

אם תכולת החלבון בפלזמת הדם יורדת, נקבעת מתיונין, אשר יש ליטול טבליה אחת (500 מ"ג) שלוש פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 14-21 ימים.

חולים עם דלקת קיבה היפרטרופית מקבלים תרופות לוויטמינים B6, B9, B12, C ו-P.

במקרה של דלקת קיבה היפרטרופית, טיפול כירורגי נחוץ אם יש חשד לאונקולוגיה: מבוצעת לפרוטומיה עם ביופסיה והיסטולוגיה דחופה, ולאחר מכן מוסרים גידולים חשודים.

טיפול פיזיותרפיה מתואר כאן - פיזיותרפיה לדלקת קיבה כרונית

דיאטה לדלקת קיבה היפרטרופית היא הכרחית, ובהתחשב בירידה בייצור חומצה הידרוכלורית בקיבה, היא אמורה לא רק לסייע בשמירה על שלמות שכבת האפיתל של רירית הקיבה, אלא גם לנרמל את תהליך העיכול. לכן, התזונה המתאימה ביותר לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה

תרופות עממיות

טיפול מסורתי בדלקת קיבה היפרטרופית משתמש בעיקר בטיפול צמחי. חליטת מים מוכנה מתערובת של קמומיל, עלי פלנטיין ומנטה; מרתחים מוכנים מפרחי קלנדולה וצמח אימורטל חולי, צמח ים, קנטאורי, זרעי שמיר, שורשי קלמוס, קשקש ושן הארי (כף עשבי תיבול נלקחת לכוס מים). במהלך היום, החליטה או המרתח נלקחים במספר לגימות כ-30-40 דקות לפני הארוחות. מידע מפורט בחומר - עשבי תיבול המגבירים תיאבון

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

מְנִיעָה

מניעה סטנדרטית כוללת הקפדה על כללי היגיינה ותזונה נכונה: מנות קטנות עד חמש פעמים ביום, ללא מזון שומני או מטוגן, מוצרים משומרים או מוגמרים למחצה, וכמובן ללא משקאות אלכוהוליים.

חשוב לשתות מים (לא מוגזים) - לפחות ליטר ביום.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

תַחֲזִית

גסטרואנטרולוגים מדגישים כי דלקת קיבה היפרטרופית היא מחלה כרונית, והתפתחותה בלתי ניתנת לחיזוי, במיוחד משום שקיים סיכון לסיבוכים חמורים - עד כדי טרנספורמציה לאונקולוגיה.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]