גסטריטיס היפרטרופית: כרונית, פרטנית, חמקנית, אנטראלית

מאפיין מפתח המאפשר לכל סוגי הדלקת של רירית הקיבה לשחרר דלקת קיבה היפרטרופית היא התפשטות פתולוגית של תאים של האפיתל הרירי, וכתוצאה מכך עובי עודף שלה.

במקרה זה, התעבות הרירית מלווה בהיווצרות קמטים בולטים יותר אך לא פעילים ויצירת סיסטות בודדות או מרובות, צמתים פוליפוידים וגידולים בבלוטות אפיתל של סוג אדנומה.

ברור כי ללא בדיקה אנדוסקופית או אולטרסאונד של הבטן, שום מומחה לא יגלה שום שינויים מורפולוגיים ברירית הפתולוגיה זו.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמראה בפועל קליני, דלקת קיבה hypertrophic מאובחנת הרבה פחות לעתים קרובות מאשר סוגים אחרים של מחלות קיבה.

על פי מומחים של האגודה האמריקנית לאנדוסקופיה של מערכת העיכול, בקרב חולים עם דלקת גסטריטיס ענקית, ישנם גברים רבים יותר בגיל העמידה.

45% מהחולים עם תלות באלכוהול כרונית יש גסטריטיס היפרטרופית שטחית.

על פי כמה מחקרים, היפרטרופיה של הרירית נמצא ב 44% מהמקרים של H. Pylori-Induced gastritis, ו -32% מהחולים עם metaplasia במעי בחלק האנטרלי של הבטן.

פוליפים בקיבה עם סוג זה של גסטריטיס להתרחש 60% מהחולים, וזה בעיקר נשים מעל גיל 40. עד 40% מהחולים יש פוליפים מרובים. ב 6% מהמקרים, הם נמצאים בפעולות אנדוסקופיות על דרכי העיכול העליונות. פוליפים ואדנומות היפרפלסטיות מתרחשות לעיתים קרובות יותר בנוכחות H. Pylori, והפוליפוסיס של בלוטות הבסיס, ככלל, מתפתח לאחר שימוש בסמים של קבוצת מעכבי פרוטון.

[3], [4], [5], [6]

גורם ל דלקת גסטריטיס היפרטרופית

דלקת קיבה היפרטרופית כרונית קשורה לטווח רחב למדי של סיבות לטבע מדבק, טפילי ולא מדבק.

היפרטרופיה ודלקת של הרירית קשורות לזיהומה על ידי החיידק הליקובקטר פילורי, המופילוס שפעת, פלפידום טרפונמה; עם וירוס מתמשך Cytomegalovirus hominis. זיהומים פטריות הם הרבה פחות סביר (קנדידה אלביקנים, קנדידה lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). גורם גם למחלות יכול להיות כתוצאה משנים רבות של הפלישה (lamblia Giardia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), אשר בסופו של דבר לידי ביטוי דלקת אאוזינופילית של הקיבה והמעי הדק.

במקרים רבים, להתפתחות דלקת קיבה היפרטרופית עם גרנולומות מרובים רירית הקיבה וכתוצאה מכך התגובה של חסינות לחות במחלות אוטואימוניות מערכתיות כגון כגון זאבת, סקלרודרמה, מעי granulomatous.

יש לזכור את נוכחותה של נטייה גנטית למוטציות של הרירית העיכולית הקשורה למוטציות מסוימות. בנוסף  תסמונת זולינגר אליסון, כאן כוללים היפרטרופיה של קפלי רירית הקיבה על רקע פוליפים מרובים, מחק ממאיר, קשור לתסמונת של פוליפוזיס משפחתית. ב -70% מהמקרים, הסיבה האמיתית לפאתולוגיה זו היא המוטציה של הגן APC / C ממקורן חלבון (adenomatous polyposis coli) מתנהג כמו מדכא הגידול. ראה גם -  Polyposis של הבטן

תהליכים היפרטרופיים רגישים לרירית הקיבה באלרגיות למזון, מחלת צליאק או אי-סדירות של גלוקוז-גלקט; טיפול ארוך טווח עם תרופות לא-סטרואידיות נוגדות דלקת (NSAID), מעכבי משאבת מימן (אשר להפחית ייצור של חומצה הידרוכלורית בקיבה), תרופות ציטוטוקסיות נגד הסרטן (קולכיצין), הכנות ברזל עם קורטיקוסטרואידים.

גידולים ממאירים יכולים גם להוביל לעלייה בקפלים בתוך הבטן.

[7], [8], [9]

גורמי סיכון

גורמי סיכון נטייה למראה של גסטריטיס היפרטרופיים כוללים את ההשלכות השליליות של תת תזונה, עישון ושימוש באלכוהול, וחסינות מופחתת (במיוחד אצל קשישים). זה כולל גם מדגיש תכופים, שבו שינויים פתולוגיים בקרום interstitial של הבטן להתחיל בגלל עלייה בייצור של גסטרין וחומצה הידרוכלורית בשל העלייה ברמת האדרנלין ונוראדרנלין.

[10], [11]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפשטות מוגברת של תאים של האפיתל הרירי, שבשבילו הוא מתעבה משנה את ההקלה של חלל הבטן, לא מוגדר בבירור בכל המקרים. אולם, כפי שציינו גסטרואנטרולוגים, כל המחקרים מתחברים אליה עם תכונות המבנה של הרירית ותפקודיה.

תאים אקסוקריניים מסתוריים של השכבה השטחית של האפיתל הרירית (הפקת סוד אלקליין רירי) הגדילו את תכונות ההתחדשות ותיקנו במהירות אזורים פגומים. להלן צלחת משלה (lamina propria mucosae) - שכבה בסיסית שנוצרה על ידי fibroblasts עם הכללה של גושים מיקרו ממוקמים ישירות של רקמה לימפואידית.

התאים הראשוניים של הרקמה - B-לימפוציטים, פגוציטים mononuclear, plazmotsitoidnye דנדריטים ותאי תורן - מספקים הגנת קיבה ידי הפרשה המקומית של נוגדן (IgA), אינטרפרון (IFN-α, IFN-β ו- IFN-γ), היסטמין. לכן, כמעט כל גורם פתוגני, לשבש את שכבת פני השטח של האפיתל, פועלת על תאים אלה, גרימת תגובה דלקתית.

בפתוגנזה של רירית קיבה עם היפרטרופיה להסביר את ביטוי היתר של הפיכת גורם גדילה (TGF-α) והפעלה של הקולטן transmembrane שלה (EGFR), אשר מוביל התפשטות פרשה אקסוקרינית הרחבת אזור והבחנה של אצת פיברובלסטים בסיסית - עם הפרשת ליחה חסרת חומצת קיבה.

יתר על כן, כאשר גסטריטיס היפרטרופית במהלך gastroendoscope זיהה עלייה משמעותית בתאים אפופטוטיים הלימפוציטים אפיתל מחלחל בשכבת הבסיס - את החלק התחתון של בורות (גְמָמִית) בנקודות המכירה של בלוטות הקיבה. זה החותמות האלה (מאובחנים לעתים קרובות כמו גסטריטיס lymphocytic) שגורמים עיבוי של הקיפולים הרירית.

[12], [13]

תסמינים דלקת גסטריטיס היפרטרופית

עם מבט פתולוגי, גסטריטיס מוגדר דלקת של רירית הקיבה, אך במקרה של דלקת קיבה היפרטרופית - עם רירית שינויים פתולוגיים מינימאליים בשלב מוקדם של המחלה - תסמינים קליניים עלולים להיעדר.

סוג זה של גסטריטיס הוא מחלה כרונית, ואת הסימנים הראשונים של עיבוי של רירית עשוי להתבטא על ידי תחושה של חומרה וחוסר נוחות באזור epigastric, במיוחד לאחר אכילה (עקב האטה של תהליכי העיכול).

סימפטומים נפוצים נוספים מתבטאים בחילה, התקף, הקאות ספונטנית, התקפי כאב עמום בבטן, הפרעות מעיים (שלשולים, גזים).

התיאבון מחמיר באופן משמעותי, ולכן החולה גדל רזה ומרגיש חולשה כללית מלווה סחרחורת. ואת המראה של נפיחות של רקמות רכות של הגפיים מצביע על ירידה בתכולת החלבון בדם פלסמה (hypoalbuminemia או hypoproteinemia).

כאשר השחיקה של האתרים של רירית הקיבה או הצמות polyposis על השרפרף, הדם עשוי להופיע, מלנה אפשרי.

אגב, על פוליפים, אשר כשלעצמם הם בדרך כלל אסימפטומטיים ורופאים רבים נחשבים סיבוך אפשרי של הצורה הכרונית של גסטריטיס רגיל. במקרה של כיב של הפוליפ, הסימפטומים עשויים להיות דומים לכיב קיבה, ותצורות גדולות יכולות להפוך לממאירות.

[14], [15], [16],

טפסים

למרות הנוכחות של סיווג בינלאומי של גסטריטיס, סוגים רבים של מחלה זו מוגדרים בדרכים שונות. יתר על כן, גסטריטיס הוא בעיקר תהליך דלקתי, אבל מונח זה משמש לעתים קרובות להתייחס שאינם דלקת של רירית, אבל כדי לתאר את המאפיינים אנדוסקופיה שלה. וזה עדיין גורם לבלבול המינוח ניכר.

מומחים מבחינים בין סוגים אלה של דלקת גסטריטיס היפרטרופית כמו:

• דלקת הקבה היפרטרופית מוקדמת, אשר יש שטח מוגבל של נזק.
• מפזר גסטריטיס היפרטרופי (נפוץ לאורך רוב הרירית).
• דלקת גסטריטיס שטחית עם נזק לשכבה העליונה של האפיתל הרירי של הקיבה.
• דלקת קרום העיכול היפרטרופית נקבעת על פי מיקומה באנטרום הקיבה. האיתור העיקרי עשוי להיות סמיך ואיחוד של קפלי אנטראל, כמו גם גושים במרומי השכבה העליונה של הרירית, בדומה לפוליפים, שחיקה ושינויים בקווי מתאר של עקמומיות נמוכה.
• Polyposis hypertrophic gastritis (על פי גרסה אחרת - אטרופית multifocal). בדרך כלל, כמה פוליפים אליפטיים היפרטרופיים נמצאים בו זמנית; לפעמים הם כיבים, מה שגורם לנפיחות סביב הרירית. הסוג הנפוץ פחות של  polyposis של הבטן  (10% מהמקרים) כוללים אדנומות, המורכבת אפיתל עמודה חריגה של המעי; לרוב הם נמצאים בחלק אנטרום של הבטן (שהוא הקרוב ביותר לתריסריון).
• דלקת קיבה גרגירי היפרטרופית נקבעת כאשר יש יחיד או מספר תצורות ציסטיות בולטות לתוך חלל הבטן נגד רירית הצפק והגבלת פריסטליס שלה ניידות של הקפלים.
• גסטריטיס היפרטרופית המכרסם מאופיין בנוכחות של ניזק רירית הקיבה בצורת הכיב (ארוזיות) המתרחשים או עקב חשיפה לריכוזים גבוהים של חומצה הידרוכלורית, או כתוצאה של זיהום (H. Pylori), אשר גורמת לתגובה דלקתית חריפה עם leukocytosis נויטרופילים.
• היפרטרופית גסטריטיס אטרופית שיתעורר במהלך זיהומים מתמשכים וגרם ידי נוגדנים עצמיים במחזור (IgG) כנגד תאי הקודקודית microsomal לייצר חומצה הידרוכלורית גורם טירה. הרס של תאים אלה מוביל hypochlorhydria וכן ירידה בפעילות של pepsin מיץ קיבה. אנדוסקופית חשף חדירות של לימפוציטים ותאי פלזמה חודר את עובי הרירית כולו עם הפרה של המבנה של בלוטות הקרן ירידה במספרם.

שיקול נפרד דורש דלקת קבה גדולה היפרטרופית - עיבוי חריג של רירית הקיבה עקב פוליפים הדומים אשכולות תא דלקתיים. פתולוגיה זו נקראת גם גידולי גידולים דמויי גידולים, אדנופפילומטוזיס, זחילה של פוליאדנומה או מחלה של מחלת מינית. בין הגורמים האפשריים להתרחשותו היא רמה מוגברת של גורם הגדילה באפידרמיס (EGF) המיוצר על ידי בלוטות הרוק והבלוטות של הבטן הפילורית, והפעלת הקולטנים של מערכת העיכול.

עד כה, רבים gastroenterologists (בעיקר זרים) לשקול ענקיים hypertrophic gastritis נרדף עם המחלה Menetries. עם זאת, עם מחלתו של מנטריט, גידול מופרז של תאים מפרידים מוביל להיווצרות של קפלים מעובים, אך לעתים נדירות מאוד מלווה דלקת. על בסיס זה, כמה מומחים לסווג את המחלה כצורה של גסטרופתיה hyperplastic, לראות בו את הגורם דלקת קיבה גדולה היפרטרופית.

[17], [18],

סיבוכים ותוצאות

בנוסף הפחתה נתפסת פונקציות העיכול של הקיבה - maldigestion כרונית - ההשלכות והסיבוכים של גסטריטיס hypertrophic כוללים:

• אובדן בלתי הפיך של חלק ניכר מהרקמה הבלוטית עם  ניוון של רירית הקיבה;
• הפחתת סינתזת החומצה בקיבה (hypochlorhydria);
• האטה בתנועת הקיבה;
• גידול בקיבה (ב -16% מהחולים) או צמצום בחלל (9%).

היפופרוטנמיה בגסטריטיס היפרטרופי ענקי עלול לגרום לימת. יש גם התפתחות של אנמיה הקשורים חוסר של ויטמין B12, אשר מונע על ידי ייצור של אימונוגלובולין G (IgG) נגד הגורם הפנימי של הטירה. זה לא נכלל את התקדמות הפתולוגיה באנמיה מגלובלסטית ממאירה.

המרוכזות בגוף או גסטריטיס אטרופית היפרטרופית התחתון של hypergastrinemia הגורמים פיסיולוגיים קיבה, אשר בתורו מגרה לגוון את enterochromaffin נוירואנדוקריניים שכבת Submucosal (ECL) תאי fundic הבלוטה. וזה כרוך בהתפתחות גידולים נוירואנדוקריניים -  קרצינואיד.

[19], [20], [21], [22], [23]

אבחון דלקת גסטריטיס היפרטרופית

אבחון של דלקת קיבה היפרפלסטית אפשרי רק על ידי הדמיה של מצב הרירית הקיבה.

לכן, אבחון אינסטרומנטלי - באמצעות אנדוגסטסקופיה ואולטרה-סאונד אנדוסקופי - הוא תקן של הטכניקה לאיתור הפתולוגיה.

בדיקות דם נדרשים גם - קליניים, ביוכימיים, H. Pylori, נוגדנים וסמן אונקולוגי CA72-4. הצואה מנותחת, ה- pH של הבטן נקבע.

[24], [25], [26]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת (אשר עשוי לדרוש CT ו- MRI) מתבצעת להכיר פתולוגיות שיש לאותם תסמינים כמו גם לזהות - על בסיס התוצאה של בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה - סרקומות, קרצינומה, גיסט.

יַחַס דלקת גסטריטיס היפרטרופית

הטיפול שנקבע לדלקת גסטריטיס היפרטרופית מביא בחשבון את הגורמים לפאתולוגיה, את אופי השינויים המבניים ברירית, ואת עוצמת הסימפטומים ואת המחלות הנלוות של החולים.

אם הבדיקות הראו נוכחות של זיהום פילורי, הם מתחילים טיפול משולש (להשמיד חיידקים) אמוקסיצילין אנטיביוטיקה, clarithromycin, ואחרים, לקרוא עוד -.  אנטיביוטיקה עבור גסטריטיס

כאשר הכאב בבטן מסורתי שהוקצו Nospanum או טבליות עם בלדונה Besalol, אלא שהוא מתייבש הפה יכול להאיץ את הדופק, בנוסף, כאמצעי היא התווית בעיות גלאוקומה הערמונית. תרופות להקטין את הייצור של חומצה הידרוכלורית (חוסמי היסטמין H2-קולטנים ו- m-anticholinergics), עם סוג זה של דלקת קיבה לא יחולו. לקבלת פרטים נוספים, ראה -  גלולות מכאבי בטן

כדי לשפר את העיכול להחיל מבוסס תרופות אנזים לבלב: Pancreatin (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, קריאון, חגיגי, Mikrazim ושמות מסחריים אחרים.). מינון: 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות). תופעות לוואי אפשריות הן הפרעות בעיכול, פריחות על העור ורמות מוגברות של חומצת השתן בדם ובשתן.

לקבלת מידע נוסף, ראה  טיפול בכבידה בקיבה.

כאשר תכולת החלבון בדם פלסמה יורדת, מתיונין הוא prescribed, אשר צריך לקחת טבליה אחת (500 מ"ג) שלוש פעמים ביום, את מהלך הטיפול - 14-21 ימים.

חולים עם דלקת קיבה hypertrophic הם prescribed ויטמינים B6, B9, B12, C ו P.

עם טיפול גסטרוטיס היפרטרופי הכרחי יש צורך אם יש חשד של אונקולוגיה: laparotomy עם ביופסיה ו היסטולוגיה דחופה מבוצעת, לאחר מכן נגעים חשודים מוסרים.

טיפול פיזיוטרפי מתואר כאן -  פיזיותרפיה עם גסטריטיס כרונית

תזונה עם גסטריטיס היפרטרופית הצורך, לאור הקטנת הייצור של חומצה הידרוכלורית בקיבה, זה אסור לעזור רק כדי לשמור על שלמותה של שכבת האפיתל של רירית הקיבה, אלא גם לנרמל את תהליך העיכול. לכן, התזונה המתאימה ביותר  עבור גסטריטיס עם חומציות נמוכה

טיפול אלטרנטיבי

טיפול אלטרנטיבי של דלקת הקיבולת היפרטרופית משתמשת, בעיקר, טיפול צמחים. מן התערובת של בתי מרקחת קמומיל, עלים צמח ו מנטה, תמצית מים מוכן; מפרחים מריגולד וחול Helichrysum, לצפות שלוש נורו, דגניה, שומר זרע, שורשים calamus, ארכובית ואת שן הארי - תה (כוס כף נלקח מים של עשבי תיבול). במהלך היום, עירוי או מרתח נלקח כמה לגימות על 30-40 דקות לפני הארוחות. מידע מפורט בחומר -  צמחי מרפא המגבירים את התיאבון

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

מְנִיעָה

מניעה סטנדרטית כוללת עמידה בכללי היגיינה ותזונה נכונה: במנות קטנות עד חמש פעמים ביום, ללא מוצרים שמנים ומטוגנים, משומרים ומוצרים מוגמרים למחצה, וכמובן ללא משקאות אלכוהוליים.

הקפד לשתות מים (לא פחמן) - לפחות ליטר ביום.

[33], [34], [35]

תַחֲזִית

גסטרואנתרולוגים להדגיש כי גסטריטיס היפרטרופית היא מחלה כרונית והתפתחותה לא ניתן לחזות, במיוחד כאשר קיים סיכון לסיבוכים רציניים - עד טרנספורמציה באונקולוגיה.

[36], [37], [38],