טיפול בדלקת קיבה עם אנטיביוטיקה: סכמה, כיצד ליטול

אם הפתוגנזה של דלקת בקרום הרירי המצפה את חלל הקיבה קשורה לזיהום חיידקי, יש להשתמש באנטיביוטיקה לדלקת קיבה. אז הטיפול יבטל לא רק את הסימפטומים שלה, אלא גם את הגורם.

אינדיקציות אנטיביוטיקה לדלקת קיבה

הטיפול בדלקת קיבה תלוי בסיבת המחלה, ואנטיביוטיקה לדלקת קיבה משמשת במקרים בהם מתגלה נוכחות של גורם זיהומי במהלך הבדיקה.

אנטיביוטיקה משמשת לטיפול בגסטריטיס חריפה בעלת אטיולוגיה רעילה-זיהומית, אשר עשויה ללוות דיזנטריה, דלקת ריאות, דלקת כבד, חצבת או שפעת, כמו גם שיכרון אנדוגני. לדוגמה, דלקת גסטריטיס זיהומית חריפה עשויה להיות תוצאה של זיהום סלמונלה (גסטריטיס סלמונלה), אשר חדר לקיבה עם מוצרי מזון באיכות ירודה. דלקות כאלה של הקיבה מאופיינות בהתפתחות גסטרואנטרוקוליטיס, המחייבת שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות.

מאחר שב-9 מתוך 10 מקרים הגורם לדלקת ברירית הקיבה הוא זיהום שלה בחיידק גרם-שלילי בצורת ספירלה הליקובקטר פילורי, אנטיביוטיקה משמשת לטיפול בגסטריטיס ארוזיבית, גסטריטיס עם חומציות גבוהה וגיסטריטיס עם חומציות נמוכה. כמו כן, בנוכחות חיידק זה, אנטיביוטיקה משמשת לטיפול אתיוטרופי בגסטריטיס כרונית - ללא קשר לרמת ה-pH של מיץ הקיבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טופס שחרור

דלקת קיבה וכיב קיבה הנגרמים על ידי הליקובקטר פילורי מטופלים באנטיביוטיקה, ובגסטרואנטרולוגיה קיים טיפול סטנדרטי שמטרתו מיגור (כלומר השמדה) של פתוגן זה. שמות האנטיביוטיקה לדלקת קיבה הקשורה לזיהום הליקובקטר:

• קלריתרומיצין (שמות מסחריים אחרים: קלסיד, קלריסיד, קלאבקס, קלמד, אזיקלר, רומיקלר, פרומיליד וכו') הוא אנטיביוטיקה חצי-סינתטית מקבוצת המקרולידים. צורת שחרור: טבליות של 250 ו-500 מ"ג.
• אמוקסיצילין (מילים נרדפות: אמוקסיל, אמוקסילאט, דנמוקס, דדוקסיל, פלמוקסין סולוטאב) הוא אנטיביוטיקה סינתטית ממשפחת פניצילין. צורת שחרור: טבליות מצופות סרט של 1 גרם; טבליות מסיסות; כמוסות של 250 ו-500 מ"ג; גרגירים (להכנת תרחיף פומי).

תרופות אלו נבחרו באמצעות מחקרים קליניים רבים שזיהו ואישרו את עמידותן לחומצת קיבה, יעילותן המרבית ותופעות הלוואי המינימליות, המשותפות לכל החומרים האנטיבקטריאליים.

יש לציין כי בנוסף לאנטיביוטיקה, בטיפול התרופתי להדברת הליקובקטר פילורי, משתמשים בתרופות החוסמות את ייצור החומצה הידרוכלורית בקיבה, משפרות את השפעת האנטיביוטיקה ומקדמות ריפוי של רירית פגועה. תרופות נוגדות הפרשה - מעכבי משאבת פרוטון (אנזים H ⁺ /K ⁺ -ATPase) מפחיתות את ייצור החומצה: אומפרזול (אומז, אומיטוקס, גסטרוזול, אולטופ ושמות מסחריים אחרים). אך הן התווית נגד כאשר משתמשים באנטיביוטיקה עבור דלקת קיבה עם חומציות נמוכה.

התוכנית להשמדת זיהום הליקובקטר משתמשת גם בתכשיר ביסמוט De-Nol ואנטיביוטיקה לדלקת קיבה. גסטרופרוטקטורים (חומרי עוטף) המכילים ביסמוט תת-ציטרט או טריפוטסיום דיציטרט - De-Nol (Gastro-norm, Bismofalk), Ventrisol (Vitridinol) - לא רק יוצרים שכבה מגן על רירית הקיבה, אלא גם בעלי תכונות חיידקיות. תכונות אלו מתבטאות בדיכוי ניידות החיידק ויכולת חלבוני הממברנה החיצונית שלו להידבק לתאי האפיתל של רירית הקיבה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פרמקודינמיקה

בהיותה נגזרת חצי-סינתטית של אריתרומיצין (6-O-מתילאריתרומיצין), קלריתרומיצין נקשר לריבוזומים חיידקיים (עם תת-יחידות 50-S של ממברנות האורגנוסום) ועוצר את תהליך הביוסינתזה של החלבונים שלהם, מה שמוביל למוות של מיקרואורגניזמים.

הפרמקודינמיקה של אמוקסיצילין, כנגזרת אמפיצילין, נובעת מעיכוב אנזימים (טרנספפטידאז וקרבוקסיפפטידאז) של חיידקים אשר מקשרים רכיבי חומצות אמינו לגליקנים פפטידיים של דפנות המיקרואורגניזם. לפיכך, מתרחש פירוק של גליקנים פפטידיים, חלוקתם וגדילתם של תאי חיידקים נפסקים, והם מתים על ידי ליזיס.

[ 7 ], [ 8 ]

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן דרך הפה, קלריתרומיצין נספג במהירות ממערכת העיכול ונכנס למחזור הדם הסיסטמי; הריכוז הגבוה ביותר של התרופה בפלזמה נצפה בממוצע 2.5 שעות לאחר מתן התרופה. הזמינות הביולוגית היא כ-50%.

בכבד, כ-20% ממנת הקלריתרומיצין עוברת חמצון ליצירת מטבוליט פעיל קוטל חיידקים, 14-OH-קלריתרומיצין. התרופה מתפרקת בכבד; תוצרי ביוטרנספורמציה מופרשים מהגוף על ידי המעיים (יותר ממחצית) והכליות.

פרמקוקינטיקה אמוקסיצילין מאופיין בזמינות ביולוגית גבוהה יותר של התרופה, המגיעה ל-95%, והריכוז המרבי בפלזמה בדם נצפה 90 דקות לאחר מתן התרופה, אם כי רמת הקישור לחלבוני פלזמה אינה עולה על 20%. אמוקסיצילין עובר מטבוליזם בכבד, המטבוליטים אינם פעילים. כמעט שני שלישים מתוצרי הפירוק מתבצעים על ידי הכליות עם זמן מחצית חיים של 1-1.5 שעות.

[ 9 ], [ 10 ]

מינון וניהול

על פי משטר המיגור הראשון של הליקובקטר פילורי, מינון יחיד של קלריתרומיצין הוא 500 מ"ג, התרופה נלקחת פעמיים ביום (1 גרם בסך הכל).

אמוקסיצילין נלקח גם פעמיים ביום - 1 גרם. בנוסף, מומלץ ליטול אומפרזול (מעכב משאבת פרוטונים) - 2-4 כמוסות (0.02 גרם) פעמיים ביום. מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל 10 ימים.

התוכנית השנייה כוללת נטילת דה-נול ואנטיביוטיקה לדלקת קיבה: קלריתרומיצין ואמוקסיצילין - באותו מינון; דה-נול - חצי שעה לפני הארוחות, טבליה אחת (120 מ"ג) פעמיים ביום. משך השימוש - 7-14 ימים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

השתמש אנטיביוטיקה לדלקת קיבה במהלך ההריון

לקלריתרומיצין יש השפעה בקטגוריה C על העובר (על פי ה-FDA), השימוש בו אסור בשלושת החודשים הראשונים להריון, כולל לטיפול בדלקת קיבה.

השימוש באנטיביוטיקה אמוקסיצילין עבור דלקת קיבה במהלך ההריון דורש זהירות ומותר רק במקרים קיצוניים.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בקלריתרומיצין כוללות:

• ילדים מתחת לגיל 12 (לגבי טבליות);
• אי ספיקת כבד ו/או כליות חמורה;
• היסטוריה של הארכת מרווח QT או הפרעות קצב לב חדריות;
• היפוגליקמיה.

על פי ההוראות, אמוקסיצילין אינו מומלץ לשימוש במקרים הבאים:

• רגישות יתר לאנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין;
• מונונוקלאוזיס זיהומית;
• לוקמיה לימפוציטית;
• נטייה לדימום;
• אי ספיקת כבד תפקודית;
• סלמונלה גסטריטיס ושיגלוזיס.

אמוקסיצילין אינו משמש לטיפול בילדים מתחת לגיל 10.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה לדלקת קיבה

קלריתרומיצין עלול לגרום לתופעות הלוואי הבאות: בחילות, הקאות, שינויים בטעם ושלשולים; כאב ראש וכאבי בטן; עלייה ברמות הגלוקוז בדם; מיקוזיס של רירית הפה; אורטיקריה; סחרחורת, הפרעות שינה, טכיקרדיה; לא ניתן לשלול את האפשרות לפתח הלם אנפילקטי.

תופעות הלוואי של אמוקסיצילין כוללות תגובות אלרגיות, ואם החסינות מופחתת, התפתחות של זיהומי-על.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מנת יתר

במקרים של מנת יתר של התרופות האנטיבקטריאליות המצוינות, נצפית עלייה בתופעות הלוואי; מומלץ לבצע שטיפת קיבה באופן קבוע.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

שימוש בו-זמני בקלריתרומיצין עם נוגדי פרכוסים, מרחיבי סימפונות, חוסמי קולטני H1-היסטמין, תרופות הרגעה ממשפחת בנזודיאזפינים ותרופות מבוססות ארגוט מגביר את השפעתם.

אין ליטול קלריתרומיצין במקביל לקרדיוטוניקים - גליקוזידים לבביים ותרופות אנטי-אריתמיות המכילות כינידין. יש לזכור כי אנטיביוטיקה זו מגבירה את השפעתם של נוגדי קרישה עקיפים (לדוגמה, וורפרין).

השימוש המשולב באמוקסיצילין עם אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים וחומרים משלשלים מפחית את ספיגתו במערכת העיכול, בעוד שחומצה אסקורבית מגבירה אותה.

[ 24 ], [ 25 ]

תנאי אחסון

אנטיביוטיקה לדלקת קיבה - יש לאחסן קלריתרומיצין ואמוקסיצילין במקום חשוך בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

חיי מדף

חיי המדף של שתי התרופות הם 24 חודשים.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]