ניוון של רירית הקיבה

ניוון רירית הקיבה (בספרות הרפואית - דלקת קיבה אטרופית) הוא סוג של דלקת קיבה כרונית, המתבטאת בשינויים פתולוגיים מתקדמים ברירית הקיבה ובמותן של הבלוטות המייצרות מיץ קיבה.

הסכנה של פתולוגיה זו טמונה בעובדה שהיא מסווגת כמחלה טרום סרטנית, ולכן המטרה העיקרית של הטיפול היא למנוע שינויים אטרופיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לאטרופיה של רירית הקיבה

ברוב המכריע של המקרים, ניוון רירית הקיבה מתפתח אצל קשישים כתוצאה מדלקת קיבה חיידקית. הגורם האחרון הוא החיידק הליקובקטר פילורי. עם זאת, שגוי למצוא זיהום כסיבה היחידה האפשרית, מכיוון שידועים מקרים של דלקת קיבה אטרופית שאינם קשורים לחיידקים, אלא כתוצאה ממנגנונים אוטואימוניים. צורה זו נקראת דלקת קיבה אטרופית אוטואימונית. הגורם לאטרופיה של רירית הקיבה במקרה זה הוא ייצור פתולוגי שגוי של גופים אוטואימוניים כנגד תאים בריאים בקרום הרירי של המטופל. מתרחשים עיוותים של האחרונים, ניוון של הבלוטות של המטופל עצמו, היפוכלורידריה - ירידה בריכוז חומצה הידרוכלורית, או אכלורידריה - היעדרה המוחלט במיץ הקיבה.

קיים מגוון גורמים המחמירים את מצב הרירית, הפועלים בשילוב. גורמים כאלה עשויים להיות תהליך פתולוגי, שינויים הקשורים לגיל בגוף, ואין לשלול נטייה גנטית אפשרית. הפרה שיטתית של עקרונות התזונה הבריאה, התמכרות לאלכוהול ושימוש בסמים לאורך זמן היוצרים דלקת קיבה, למשל אשלגן כלורי, מעוררים בהכרח הידרדרות במצב הרירית.

הוכח מדעית כי התרחשות ניוון רירית הקיבה מושפעת מגורמים כגון: חוויות עצבים מתמשכות, השלכות של מחלות במערכת האנדוקרינית (סוכרת ותירוטוקסיקוזיס), מחסור בוויטמין B12 ובברזל בגוף, כמו גם היפוקסיה באי ספיקת ריאות ולב.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של ניוון רירית הקיבה

עם דלקת קיבה אטרופית, תפקוד הקיבה מתדרדר בחדות, ולכן התסמין המוביל שלה יכול להיקרא תסמונת פיזור: ירידה בתיאבון אצל המטופל, גיהוקים עם ריח אופייני של מזון רקוב, הופעת בחילה. המטופל סובל לעיתים קרובות מתחושת כבדות בבטן לאחר האכילה, ריור וטעם לא נעים בפה. גרגור, נפיחות ואי סבילות חריפה למוצרי חלב מותססים ושלשולים מלווים את הדיסבקטריוזיס המתפתחת. תחושות כואבות עם ניוון, אם הן מתרחשות, מאופיינות כעמומות, כואבות, ללא לוקליזציה מורגשת. כאב במהלך מישוש הבטן אינו אופייני לאטרופיה של רירית הקיבה.

ניוון מוקדי של רירית הקיבה

הסכנה של ניוון מוקדי של רירית הקיבה חבויה בחוסר ביטוי סימפטומטי שלה עד שהפתולוגיה מתפתחת לצורה מסוכנת יותר ומשפיעה על כל שטח רירית הקיבה. הנגעים יכולים להיות בצורות ובגדלים שונים, ולהיות בשלבים שונים של המחלה. אבחון בזמן מאפשר להתחיל טיפול בשלב מוקדם, מה שנותן תוצאה חיובית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ניוון של רירית הקיבה האנטרלית

האנטרום הוא החלק הדיסטלי של הקיבה שמערבב וטוחן מזון ואז דוחף אותו באיטיות דרך הסוגר הפילורי. כאשר הוא מתפקד כרגיל, יש לו חומציות נמוכה.

דלקת קיבה מוקדית אנטרלית היא סוג של פתולוגיה שבה הבלוטות האחראיות על ייצור חומצה הידרוכלורית ופפסין אובדות. יש מחסור בריר המגן על דפנות הקיבה מחומצה משלה, והאפשרות לדלקת של החלקים הנותרים עולה.

מחלה מתקדמת נושאת את הסיכון להפוך לכרונית ולהתרבות בקיבה של חיידקים רבים, שעבורם סביבה עם חומציות נמוכה היא תנאי חיים אופטימליים. התסמינים מחמירים, מתרחשת תסמונת כאב מתמשכת. במהלך ניוון כרוני של הקרום הרירי של החלק האנטרלי של הקיבה, עלולים להתפתח דיסבקטריוזיס, דלקת לבלב ואנמיה. בנוסף, התעלמות מהמחלה מובילה בהכרח לשיבוש התריסריון, וכתוצאה מכך להתפתחות של דודיניטיס וכיב פפטי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ניוון בינוני של רירית הקיבה

ניוון של רירית הקיבה יכול להיות מוגדר כחלש, בינוני או חמור לפי קריטריון החומרה. ניוון קל מאופיין בקיצור קל של הבלוטות העיקריות, ניכרת בהן עלייה מתונה במספר בלוטות העזר, חלק מהבלוטות הקודקודיות מוחלפות בבלוטות ריריות, אך העיקריות נשמרים בדרך כלל. עם ניוון חמור, ניכרים שדות נרחבים של טרשת במקומות בהם היו הבלוטות, נצפית חדירת תאים פולימורפית. הבלוטות הנותרות קצרות, תאי הקודקודיות מועתקים על ידי תאים יוצרי ריר. ניוון מתון, ככלל, הוא תופעה ביניים: במקביל לבלוטות הפונדיות הנותרות, ישנן גם כאלה המיוצגות רק על ידי תאים עזר.

אבחון ניוון רירית הקיבה

המשימה החשובה ביותר שעומדת בפני רופא בשלב האבחון היא להבדיל בין מחלה זו לסרטן הקיבה. זה די קשה, מכיוון שאין תסמינים ספציפיים לפיהם ניתן להבדיל בין סרטן הקיבה לאטרופיה רירית כרונית.

הבסיס לאבחון דלקת קיבה אטרופית הוא:

• בדיקה קלינית כללית: בדיקת דם, שתן וצואה. במקרה של ניוון רירי הקיבה, בשילוב עם אנמיה של חוסר ויטמין B12 _, בדיקת דם יכולה לקבוע ירידה ברמת ההמוגלובין של המטופל;
• אבחון זיהום בהליקובקטר פילורי באמצעות בדיקות מעבדה: בדיקה מהירה מקוצרת, בדיקת נשיפה או שיטות מורפולוגיות;
• בדיקה אנדוסקופית - בדיקה מדוקדקת של הקיבה, התריסריון והוושט באמצעות אנדוסקופ;
• בדיקה היסטולוגית של חומרים שהתקבלו במהלך ביופסיה - פיסות של קרום רירי, על מנת לקבוע את סוג השינויים הפתומורפולוגיים;
• pH-metry, המשמש להערכת תפקוד ההפרשה של קיבה של המטופל;
• בדיקת הלבלב, הכבד וכיס המרה באמצעות אולטרסאונד (US), המאפשרת לקבוע את נוכחותם של שינויים שליליים בהם, הקשורים בדרך כלל לאטרופיה של רירית הקיבה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טיפול באטרופיה של רירית הקיבה

יעילות הטיפול באטרופיה של רירית הקיבה תלויה בנכונות התשובה לשאלה לגבי סיבתה. אחרי הכל, זה יכול להיות דלקת קיבה כרונית הנגרמת על ידי החיידק הליקובקטר פילורי או פעולתם של מנגנונים אוטואימוניים.

במקרה הראשון, טיפול להשמדה רלוונטי - השמדת חיידקי הליקובקטר פילורי. לפני קבלת החלטה על בחירת התרופות, מבוצעת מדידת pH יומית. בהתאם לתוצאותיה, הרופא רושם מעכבי משאבת פרוטונים (ב-pH נמוך מ-6) או אנטיביוטיקה בלבד (ב-pH של 6 ומעלה): קלריתרומיצין ואמוקסיצילין. משך טיפול כזה הוא בדרך כלל לפחות שבעה ימים.

ללא קשר לסיבה הבסיסית לפתולוגיה, הרופא רושם תרופות מהקבוצות הבאות:

• תחליף: מיץ קיבה טבעי - כף אחת 3 פעמים ביום במהלך הארוחות; אסידין-פפסין - טבליה אחת 3 פעמים ביום, לשטוף עם חצי כוס מים (חומצה הידרוכלורית נוצרת כאשר היא מומסת במים); תכשירים של אנזימי קיבה: פנקריאטין, פסטל, פנזינורם ואחרים; אם יש אנמיה עקב מחסור בוויטמין B12, כלולות גם זריקות של ויטמין B12;
• ממריצים של ייצור חומצה הידרוכלורית. הפופולרי ביותר הוא פלנטגלוסיד: הודות לתמצית עלי הפלנטיין, הוא מגביר את ההפרשה, בעל השפעה נוגדת עוויתות ואנטי דלקתית. הוא נלקח חצי שעה לפני הארוחות. השפעה מועילה ניתנת גם על ידי שתיית מים מינרליים, מרתח ורד בר ולימונטר.

טיפול עצמי באטרופיה של רירית הקיבה הוא התווית נגד, בהתחשב באפשרות להתפתחות אסימפטומטית נוספת של המחלה, כמו גם הפיכתה לכיב פפטי או סרטן הקיבה. יש ליטול את התרופות שנקבעו על ידי הרופא תוך הקפדה קפדנית על כמותן ומשטר הטיפול.

דיאטה לאטרופיה של רירית הקיבה

מטרת הדיאטה היא למנוע נזק לקרום הרירי במהלך עיבוד המזון על ידי הקיבה. הדיאטה אינה משמשת כאמצעי טיפול עצמאי, אך היא ממלאת תפקיד חשוב בטיפול בפתולוגיה.

עקרונות משטר הטיפול:

1. הקפדה קפדנית על התזונה - סירוב למוצרים הפוגעים בקרום הרירי, דהיינו: מזון חריף, חמוץ, מלוח, מעושן, מטוגן וכבוש, תבלינים ומזון משומר. כל המזון הנצרך על ידי המטופל צריך להיות מאודה, קצוץ ומוגש בטמפרטורת החדר. חל איסור על משקאות מוגזים, תה חזק, קפה וכמובן, משקאות אלכוהוליים. יש להחליף אותם לחלוטין בתה חלש או חליטת ורד בר, קקאו ומים מינרליים. גם ממתקים וחלב אינם נכללים. מטופל עם ניוון רירית הקיבה צריך לאכול מזון במנות קטנות ולעתים קרובות.
2. מומלץ למטופלים המעשנים לוותר על ההרגל הרע שלהם.
3. יש להפסיק ליטול תרופות בעלות השפעה הרסנית על רירית הקיבה (אספירין ואיבופרופן) ולהימנע מהן בעתיד.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

מניעת ניוון רירית הקיבה

האמצעי העיקרי למניעת ניוון רירית הקיבה הוא טיפול בזמן בדלקת קיבה הנגרמת על ידי זיהום הליקובקטר פילורי. תזונה בריאה ממלאת תפקיד חשוב במניעה, שכן על ידי ביצוע עקרונותיה ניתן להפחית משמעותית את הסיכון לאטרופיה של רירית הקיבה ואת השלכותיה האונקולוגיות. חשיבות עליונה היא ניטור מתמיד של חולים עם דלקת קיבה כרונית: מעקב מרפאתי וביצוע בדיקה אנדוסקופית עם הערכה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של הרירית לפחות פעמיים בשנה.

פרוגנוזה של ניוון רירי של הקיבה

דלקת קיבה אטרופית כרונית ברפואה המודרנית מוכרת כמחלה טרום סרטנית עקב סיבוכים אפשריים של תהליכים ממאירים. הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מההשלכות של הפרה של תפקוד חומצי של הקיבה של המטופל, מכיוון שהדבר מפחית את ההגנה האנטי-גידולית של הרירית, ונוצרים תנאים אופטימליים להשפעות המזיקות של חומרים מסרטנים. רק אבחון וטיפול בזמן בשיטות יעילות לאטרופיה של רירית הקיבה נותנים פרוגנוזה חיובית ומונעים התפתחות של שינויים אונקולוגיים.