דלקת קיבה אטרופית

דלקת קיבה אטרופית אוטואימונית מטפלסטית היא מחלה אוטואימונית תורשתית, המבוססת על נזק לתאים הקודקודיים, המוביל להיפוכלורידריה וירידה בייצור של גורם אינטרינסי. התוצאה של תהליך זה היא התפתחות דלקת קיבה אטרופית, ספיגה לקויה של ויטמין B12 _ולעתים קרובות אנמיה מזיקה. הסיכון לפתח קרצינומה של הקיבה עולה פי שלושה. האבחנה נקבעת על ידי אנדוסקופיה עם ביופסיה. הטיפול בדלקת קיבה אטרופית מורכב ממתן פרנטרלי של ויטמין _B12.

קראו גם:

• דַלֶקֶת הַקֵבָה
• דלקת קיבה כרונית הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי
• דלקת קיבה לאחר כריתת קיבה
• גסטריטיס לא-ארוזיבית
• דלקת קיבה ארוזית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמים לדלקת קיבה אטרופית

חולים עם דלקת קיבה אטרופית אוטואימונית מפתחים נוגדנים לתאים הקודקודיים ולמרכיביהם (הכוללים את הגורם הפנימי ואת H2O4 ATPase של משאבת הפרוטונים). דלקת קיבה אטרופית מועברת כתכונה אוטוזומלית דומיננטית. חלק מהחולים מפתחים גם דלקת בלוטת התריס של השימוטו ול-50% מהם יש נוגדנים לבלוטת התריס; לעומת זאת, נוגדנים לתאים הקודקודיים נמצאים ב-30% מהחולים עם דלקת בלוטת התריס.

מחסור בגורם אינטרינסי מוביל למחסור בוויטמין B12 _, אשר יכול להוביל לאנמיה מגלובלסטית (אנמיה מזיקה) או לתסמינים נוירולוגיים (ניוון משולב תת-אקוטי של חוט השדרה).

היפוכלורידריה מובילה להיפרפלזיה של תאי G ולרמות גבוהות של גסטרין בסרום (לעתים קרובות מעל 1000 פיקוגרם/מ"ל). רמות גבוהות של גסטרין מובילות בתורן להיפרפלזיה של תאים דמויי אנטרוכרומפין, שלעיתים הופכים לגידולים קרצינואידים.

אצל חלק מהחולים, דלקת קיבה אטרופית עשויה להיות קשורה לזיהום כרוני של הליקובקטר פילורי, אם כי קשר זה אינו מובן במלואו. כריתת קיבה ודיכוי חומצה לטווח ארוך באמצעות מעכבי משאבת פרוטונים גורמים לחסר דומה בהפרשת גורם פנימי.

אזורים של דלקת קיבה אטרופית בגוף ובקרקעית הקיבה עלולים להתבטא כמטפלזיה. לחולים עם דלקת קיבה אטרופית יש סיכון יחסי גבוה פי 3 לפתח אדנוקרצינומה של הקיבה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים של דלקת קיבה אטרופית

תלונות אופייניות לדלקת קיבה אטרופית כרונית הן:

• תחושת כבדות, מלאות באפיגסטריום לאחר אכילה, לעתים רחוקות יותר - כאב עמום בבטן לאחר אכילה;
• גיהוקים של אוויר, ובמקרה של אי ספיקה חמורה של הפרשה - אוכל רקוב, אכול, מר;
• צרבת, טעם מתכתי בפה;
• תיאבון ירוד;
• עם אי ספיקה חמורה של הפרשה, מופיעים תסמינים של דלקת קיבה אטרופית, הנגרמת על ידי הפרעה בתפקוד המעי (רעש, רעש בבטן, צואה לא יציבה);
• תלונות הנגרמות מתסמונת השלכת תפקודית: לאחר אכילת מזון עשיר בפחמימות, מופיעות חולשה קשה, סחרחורת והזעה.

התסמינים הנ"ל של דלקת קיבה אטרופית נגרמים עקב העובדה שבשל תכולה נמוכה של חומצה הידרוכלורית בקיבה, פחמימות מהמזון נכנסות במהירות למעי הדק, נספגות בדם וגורמות לשחרור גדול של אינסולין.

אבחון של דלקת קיבה אטרופית

האבחנה של דלקת קיבה אטרופית נעשית באמצעות אנדוסקופיה עם ביופסיה. יש למדוד את רמות ויטמין B12 בסרום _. נוגדנים נגד תאי הקודקוד עשויים להתגלות בדם, אך רמותיהם אינן ניתנות לגילוי באופן שגרתי. נושא הסינון האנדוסקופי לסרטן שנוי במחלוקת; מחקרים מעקב אינם נדרשים אם הביופסיה הראשונית אינה מראה שינויים היסטולוגיים (למשל, דיספלזיה) או אם אינם קיימים תסמינים של דלקת קיבה אטרופית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בדלקת קיבה אטרופית

מלבד טיפול פרנטרלי להחלפת מחסור בוויטמין B12 _, אין צורך בטיפול בדלקת קיבה אטרופית.