גסטרופתיה ארוזיבית: אנטרלית, מוקדית, אטרופית

פגם ברירית הקיבה בצורת כיבים קטנים בקוטר של עד 1.5 ס"מ (ארוזיות) יכול להתרחש הן על רקע תהליך דלקתי מובהק (גסטריטיס ארוזיבית), והן עם ביטויים מינימליים של דלקת או בלעדיהן בכלל - גסטרופתיה ארוזיבית. לעת עתה, פתולוגיה זו נחשבת במסגרת מסקנת המאבחן על תוצאות האנדוסקופיה כנזק משני שהופיע כתוצאה מגורמים חיצוניים, הרגלים רעים או מחלות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הכנסת שיטות בדיקה אנדוסקופיות לפרקטיקה האבחונית הגבירה את העניין בפאתולוגיה זו, אשר זוהתה בעבר רק במהלך נתיחות שלאחר המוות. וכיום, מחקרים מצביעים על כך שחלק משמעותי מהנגעים הארוזיים אינם מתגלים במהלך החיים: שינויים ארוזיים נצפים ב-6-28% מדגימות הנתיחה שלאחר המוות של רקמת הקיבה והתריסריון. באבחון באמצעות ושט-וגסטרודואודנוסקופיה, ניתן לזהות פגמים ארוזיים ברירית מערכת העיכול ב-10-25% מהחולים שעברו בדיקה. בשנים האחרונות ישנה נטייה לעלייה בתדירות גילוי גסטרופתיה ארוזיבית. כיום, פתולוגיה זו נמצאת במקום השני בין הגורמים לדימום במערכת העיכול לאחר כיבים בתריסריון.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

שחיקות על פני רירית הקיבה מתרחשות כתוצאה משיבושה תחת השפעת נסיבות שונות. למעשה, גורמי סיכון חיצוניים ופנימיים או שילובם הם הגורמים העיקריים לגסטרופתיה ארוזיבית:

• טיפול ארוך טווח עם NSAIDs, תרופות לב, משככות כאבים, אנטיבקטריאליות, הורמונליות ותרופות אחרות (גסטרופתיה הנגרמת על ידי תרופות);
• נזק טראומטי לרירית הקיבה, כולל ממזון גס לעוס בצורה גרועה;
• צריכה מופרזת של אלכוהול, עישון;
• זיהום הליקובקטר פילורי;
• לחץ רגיל ממושך או הלם עצבי חמור מאוד, טראומה מרובה;
• דלקת קיבה, כיב תריסריון, דלקת כיס מרה כרונית;
• היפרקינזיה קיבה, יתר לחץ דם תוך-חללי;
• ריפלוקס תריסריון תקופתי;
• אלח דם, תסמונת זולינגר-אליסון, גידולים ממאירים של המעי הגס והרקטום, צורה לא מפוצה של אי ספיקת דם, מחלות כרוניות קשות של הכליות, הכבד, הדם, הריאות, סוכרת, הפרעות חיסוניות והורמונליות (רמות גבוהות של גסטרין, הורמון מגרה בלוטת התריס, קורטיזול), התערבויות כירורגיות חמורות;
• בקע של פתח הוושט של הסרעפת מסתבך לעיתים קרובות על ידי גסטרופתיה ארוזיבית-דימומית.

עמידות נמוכה תורשתית של רירית הקיבה לגירויים נלקחת בחשבון גם כגורם אטיולוגי.

[ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של תופעה זו טרם נחקרה מספיק. ההנחה היא שתחת השפעת אחד או יותר מהגורמים הנ"ל, היווצרות ריר ומיקרו-מחזור הדם בעורקי הקיבה מופרעים, ובהתאם, תאי הקרום הרירי חווים מחסור בחמצן. מתפתחת איסכמיה של אזורים בודדים (מוקד) או של האיבר כולו (נפוץ), שכבת המגן של פני האפיתל של הקיבה הופכת דקה יותר, ונוצרים בה "פערים". על פי נתונים מסוימים, תחת השפעת עודף חומצה הידרוכלורית, נוצרים כיבים על האפיתל - אזורים קטנים של נמק שטחי שאינם חורגים מגבולות השכבה השרירית של הקיבה, ומרפאים ללא צלקות. עם זאת, תפקידה של עודף חומציות נותר שנוי במחלוקת. ישנם נתונים לפיהם נגעים ארוזיביים נמצאו בעיקר אצל אנשים עם חומציות תקינה ונמוכה.

מבחינה אטיולוגית, שחיקות מחולקות לראשוניות ומשניות. ראשוניות נצפות בעיקר בהשפעת גורמים חיצוניים בחולים צעירים למדי וללא פתולוגיות נלוות. הן חולפות פשוטו כמשמעו תוך שבוע לאחר סילוק הגורם המגרה.

מחלות משניות מתפתחות בעיקר אצל חולים מבוגרים על רקע מחלות כרוניות קשות בכבד ובלב וכלי דם, המסובכות על ידי היפוקסיה ברקמות, הפרעות מטבוליות וירידה בחסינות.

גסטרופתיה ארוזיבית היא כיום אחת הפתולוגיות הפחות נחקרו של איברי העיכול. שאלות רבות בנוגע לאטיולוגיה ולפתוגנזה של שחיקות קיבה נותרו פתוחות כיום. היעדר רעיונות ברורים לגבי תפקידם ומקומם של פגמים ארוזיביים של הקיבה והתריסריון במבנה הפתולוגיה של הגסטרו-תריסריון מוכח גם על ידי היעדרם בהדפסה המחודשת האחרונה, העשירית, של הסיווג הבינלאומי של מחלות.

[ 14 ], [ 15 ]

תסמינים גסטרופתיה ארוזיבית

אצל חולים צעירים רבים, גסטרופתיה ארוזיבית חריפה ללא דלקת של רירית הקיבה או עם ביטויים מינימליים שלה עשויה להימשך מבלי משים וללא תסמינים בולטים. עם זאת, היא לעיתים קרובות מתמשכת עם תסמינים ברורים. הסימנים הראשונים הם צרבת, גיהוקים חמוצים, ולעיתים תסמונת כאב קל על קיבה ריקה בבטן העליונה. שחיקות קיבה חריפות מלוות לעיתים קרובות (עד 4.5% מהמקרים) בדימום תוך-קיבה. ככלל, היווצרות צורות חריפות של גסטרופתיה ארוזיבית קדמה לנוכחות של דימומים נקודתיים תת-אפיתליאליים, המתפרשים כשחיקות דימומיות. היסטולוגיה מראה עומק קטן של נזק לרירית הקיבה. כאשר החומר המגרה מסולק, הרירית הפגועה עוברת אפיתל במהירות - בין יומיים לעשרה ימים. שחיקות חריפות (שטוחות) בקוטר של לא יותר משני מילימטרים ממוקמות בדרך כלל בחלק התת-קרדיאלי ו/או בגוף הקיבה.

תסמינים של גסטרופתיה ארוזיבית כרונית מתבטאים בתסמונת כאב דיספפטית ומשמעותית. שלושה רבעים מהחולים מתלוננים על צרבת וגיהוקים, לעיתים קרובות בשילוב עם נפיחות ותחושת כבדות בצד ימין מתחת לצלעות. כאב חמור על קיבה ריקה בבטן העליונה עם גסטרופתיה ארוזיבית כרונית יכול לעיתים קרובות להקרין לעמוד השדרה: חולים צעירים מתלוננים על כאב עמום וכואב, חולים מבוגרים - על כאב התקפי, עם התפתחות בחילות בזמן התקף כאב, כמו גם עצירות. על רקע זה, נצפית עלייה בתסמינים של הפתולוגיות העיקריות: מחלות לב וכלי דם, כגון לחץ דם גבוה, כאב דחוס מאחורי עצם החזה, המתעצם בהליכה, במיוחד לאחר אכילה; כאב בכבד בהיפוכונדריה הימני, כאב ראש, מרירות בפה, צהבת העור, עייפות מוגברת. עם זאת, לא ניתן לקבוע אבחנה מדויקת וצורה של גסטרופתיה ארוזיבית על סמך ביטויים קליניים בלבד; יש צורך במחקר FGDS עם איסוף חומר להיסטולוגיה.

שחיקות כרוניות ממוקמות בחלק האנטרל של הקיבה, המיתרים שלהן מכוונים לכיוון הפיילורוס - גסטרופתיה אנטרלית ארוזיבית. הן נראות כמו פצעונים עם מכתש, קוטרן בדרך כלל עד שבעה מילימטרים. בצורה הכרונית, הקרום הרירי מושפע כמעט באותו עומק כמו בצורה החריפה, תחתית השחיקה נוצרת לעתים קרובות על ידי בלוטות הקיבה, לעיתים היא מגיעה לשכבת השרירים. מהלך השחיקה הכרונית הוא ארוך למדי - מכמה חודשים עד מספר שנים. מטבע הטרנספורמציות ההיסטולוגיות המתרחשות, השחיקות מסווגות כלא בשלות (מחלימות במהירות) ובוגרות - לאחר שעברו את כל שלבי היווצרות הפפולות.

גסטרופתיה כרונית ארוזיבית מתקדמת בגלים, עם הפוגות והחמרות לסירוגין הנגרמות על ידי תזונה לא בריאה, אלכוהול והחמרה של מחלות ראשוניות. הדינמיקה של תצפיות אנדוסקופיות בחולים עם שחיקות מצביעה על כך ששחיקות חריפות וכרוניות הן שלבים של אותו תהליך.

אם דו"ח הוושט-וגסטרודואודנוסקופיה מצביע על גסטרופתיה אריתמטוטית מוקדית (מפושטת), זה פשוט מצביע על היפרמיה של המשטח הפנימי של הקיבה, הממוקמת באזור נפרד או על פני כל שטחה. ניתן לראות זאת עם דלקת קיבה שטחית, אך יש צורך באמצעי אבחון נוספים כדי להבהיר את האבחון והטיפול. אדמומיות בדרך כלל מצביעה על דלקת, לרוב מאובחנת דלקת קיבה שטחית. אמצעים שננקטים במהירות מסייעים לשקם לחלוטין את המצב התקין של הקיבה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טפסים

נבדלים בין הסוגים הבאים של גסטרופתיה:

• מוקד - מקומי באזור מוגבל של האפיתל;
• מפושט - מתפשט לאורך כל הקרום הרירי.

גסטרופתיה אריתמטוטית נגרמת, ברוב המקרים, על ידי מזון לא בריא, אי ציות לתזונה, מצבי לחץ, זיהום של רירית הקיבה על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. מחלות גינקולוגיות, פתולוגיות של איברי העיכול, הרגלים רעים יכולים לתרום להופעתה. כמעט כל סוגי הגסטרופתיה מתרחשים על רקע מספר סיבות זהות, והתסמינים שלהן דומים. מידת וסוג הנזק לפני השטח של הקיבה תלויים במשך ובעוצמת הגירוי ובנטייה התורשתית. גירוי של כל או חלק משטח הקיבה יכול להיות מלווה בשחיקה - גסטרופתיה אריתמטוטית שחיקתית.

גסטרופתיה ארוזית-דימומית מצביעה על נוכחות דימום משחיקה ועל כך שעומקה הגיע לכלי הדם. נגעים ארוזיביים של הפונדוס, כמו גם של הדפנות הקדמיות והאחוריות של הקיבה, בטוחים למדי מבחינת ביטויים דימומיים, אך עם שחיקות באזור העקמומיות הקטנה של הקיבה, במיוחד מרובות ועמוקות, הסיכון לדימום עולה פי כמה וכמה, מכיוון ששם נמצאים עורקים גדולים. גורמי סיכון לדימום תוך-קיבה הם יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קרישת דם, טיפול תרומבוליטי, NSAIDs. תסמיני המעבר של שחיקה לשלב דימומי מצטמצמים לירידה בחומרת הכאב. יתר על כן, ככל שהשחיקה מדממת יותר, כך הכאב חלש יותר. זה מוסבר על ידי העובדה שהעצבים הסימפתטיים ניגשים לקיבה דרך העורקים, והשחיקה, כשהיא מעמיקה, הורסת תחילה את סיבי העצבים, ואז את דפנות כלי הדם.

הקאות עם חלקיקי דם ופסים כמעט תמיד מלוות גסטרופתיה ארוזיבית-דימומית. כמות וצבע ההפרשה הדמית בקיא נקבעים על פי עוצמת הדימום. צבע חום של הקיא מצביע על דימום קל, למשל, חדירה נקודתית של דם (הזעה) דרך דפנות כלי הדם לחלל הקיבה.

דימום תוך-קיבתי מלווה בסימנים גוברים של אנמיה: עייפות, סחרחורת, לחץ דם נמוך, קוצר נשימה, דופק לב מהיר ועור חיוור.

ישנם אובדני דם כה קטנים עד שאינם גורמים להקאה. עם זאת, חלקיקי הדם שנהרסים על ידי מיץ הקיבה צובעים את הצואה בחום כהה, כמעט שחור, וגם זה משהו שכדאי לשים לב אליו.

גסטרופתיה ארוזיבית-פפולרית היא בדרך כלל תוצאה של נזק לרירית הקיבה עקב ייצור יתר של חומצה גופרתית, ירידה בתכונות המגן של ריר הקיבה וזיהום הליקובקטר פילורי. סוג זה של גסטרופתיה נקבע על ידי היווצרות של פפולות מרובות עם שחיקות בחלקן העליון (פפולות אפטות).

עם ניוון של בלוטות הקיבה, יורדת היווצרות הריר המגן על האפיתל של הקיבה. שחיקות עשויות להופיע כתגובה לגורם מגרה (תרופות, משקאות אלכוהוליים) או בהשפעת גורם אוטואימוני. גסטרופתיה ארוזיבית אטרופית דורשת גם אבחון נוסף. כדי לקבוע האם לחולה יש דלקת קיבה אטרופית, יש צורך בניתוח היסטולוגי של ביופסיות שנלקחו במהלך בדיקה אנדוסקופית.

התסמינים הקליניים של כל הווריאציות של גסטרופתיה ארוזיבית נבדלים על ידי היעדר ספציפיות, למעט הצורה הדימומית הבולטת של המחלה. הם דומים לתסמיני כיב, וניתן לקבוע שחיקות קיבה רק באמצעות גסטרוסקופיה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

סיבוכים ותוצאות

גסטרופתיה ארוזיבית חריפה, ככלל, מסתיימת בריפוי מהיר לאחר סילוק הגורם המגרה, ולאחר מכן לא נותרים עקבות על רירית הקיבה.

התהליך הכרוני יכול להימשך מספר שנים, ככלל, שחיקות עשויות להיעלם עם הזמן. שחיקות חוזרות ונשנות בוגרות יכולות להפוך לדחף להתפתחות דלקת קיבה פוליפונית או יבלתית.

הסיבוך המסוכן ביותר של גסטרופתיה ארוזיבית הוא דימום סמוי, שנשאר אסימפטומטי במשך זמן רב ומוביל לאובדן דם משמעותי.

שחיקות מרובות עמוקות עלולות לגרום לדימום חמור הדורש טיפול רפואי מיידי.

ההסתברות לפתח כיב או סרטן קיבה כתוצאה משחיקה נמוכה ואינה מאושרת על ידי מחקרים, אם כי אין ערובה של 100% לכך. במקום זאת, נוכחות של תהליך ממאיר היא ראשונית. שחיקות ארוכות טווח שאינן מרפאות, במיוחד אלו שנמצאות אצל חולים קשישים, נותנות סיבה לחשוד בפתולוגיה אונקולוגית אצלם מהסיגמואיד או פי הטבעת, הלבלב או הכבד.

[ 26 ]

אבחון גסטרופתיה ארוזיבית

שחיקות חריפות וכרוניות מזוהות באמצעות אבחון אינסטרומנטלי עם אנדוסקופ, המאפשר זיהוי חזותי של נזק לרירית הקיבה ולקיחת דגימות מהרקמה הפגועה לבדיקה היסטולוגית, על סמך זאת ניתן לגבש מושג על אופי השחיקה.

גסטרופתיה עצמה היא תוצאה של הפרעה כלשהי בגוף, והעיקר באבחון הוא לקבוע את הסיבה הזו. לרוב, גסטרופתיה ארוזיבית מלווה דלקת קיבה. עם זאת, אונקופתולוגיה לפעמים מתבטאת בנגעים כאלה, לכן, רק לאחר בדיקה חוזרת ונשנית של ביופסיות ניתן להיות בטוחים באופי השפיר של השחיקה.

מטופלים נדרשים לעבור בדיקות: בדיקת דם קלינית לקביעת נוכחות אנמיה, בדיקת צואה למעקבי דם. שיטת אבחון מודרנית היא בדיקת דם "גסטרופאנל", המאפשרת זיהוי הליקובקטריוזיס (על ידי נוכחות נוגדנים להליקובקטר פילורי), רמת הפזינוגן I (פרואנזים המופרש על ידי בלוטות הפונדוס של הקיבה, קודמן של פפסין), רמת הגסטרין (הורמון עיכול המאפשר זיהוי חריגות ביצירת חומצה הידרוכלורית). לא מספיק להגביל את עצמנו רק לבדיקת תפקוד וצורת הקיבה. אינטובציה של התריסריון, צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של המעי הגס מבוצעות על פי האינדיקציות, נקבעת בדיקת אולטרסאונד או תהודה מגנטית של איברי הבטן. לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל, נקבעות בדיקות אבחון נוספות והתייעצויות עם מומחים (אנדוקרינולוג, ראומטולוג, קרדיולוג), מכיוון שגסטרופתיה ארוזיבית יכולה להיגרם מגורמים רבים ולעתים קרובות יש צורך לטפל במחלה הבסיסית, כגון פתולוגיה קרדיווסקולרית או סוכרת.

[ 27 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל מאפשר לנו להבחין בין גסטרופתיה ארוזיבית כנגע ראשוני של רירית הקיבה לבין נגע משני, הנגרמת על ידי מחלות כרוניות אחרות. לדוגמה, הקשורה לסוכרת לא מפוצה, שבה נצפית הפרעה בתפקוד הפינוי המוטורי.

גסטרופתיה פורטלית הקשורה לשחמת הכבד על רקע יתר לחץ דם פורטלי, המאופיין בדליות של הוושט, גסטרופתיה NSAID שכיחה מאוד הנגרמת מנטילת תרופות אלו.

זה גם מובחן מכיבים וגידולים ממאירים של הקיבה והתריסריון.

יַחַס גסטרופתיה ארוזיבית

משטרי טיפול לגסטרופתיה ארוזיבית כרונית נבחרים באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. בעת מתן התרופה נלקחים בחשבון גורמים שהשפיעו על מנגנון התפתחות המחלה. הטיפול כרוך, קודם כל, בביטול גורמים חיצוניים ופנימיים לשחיקה: הפסקת טיפול בתרופות כיבו, יצירת אקלים נוירופסיכי נוח יותר, ויתור על הרגלים רעים, כינון משטר ותזונה תקינים. במקרה של גסטרופתיה ארוזיבית הנגרמת על ידי פתולוגיות כרוניות של איברים אחרים, מטופלת המחלה הבסיסית.

אנשים עם גסטרופתיה ארוזיבית-דיממית, עם ביטויים קליניים של דימום, מאושפזים בבית חולים כירורגי. דימום הנגרם משחיקה חריפה של רירית הקיבה הוא בדרך כלל נימי. ברוב המקרים (90%), מדובר בדימומים קלים.

טיפול בגסטרופתיה ארוזיבית, במיוחד במקרים של חומציות מוגברת של מיץ קיבה ותסמינים דמויי כיב, מתבצע באמצעות תרופות נוגדות הפרשה. מעכבי משאבת פרוטון נקבעים - זרוסיד, פרומזול, נולפזה, אומפרזול במינון יומי של 40 מ"ג פעם אחת.

אומפרזול - מעכב את השלב הסופי של ייצור חומצה הידרוכלורית בקיבה, ומקדם את השבתת האנזים המאיץ את חילוף יוני המימן בקרום התא של בלוטות הקיבה, ללא קשר לסוג הגירוי. ההשפעה מתרחשת במהירות, משכה תלוי במינון התרופה הנלקחת. התווית נגד לנשים הרות ומניקות. לעיתים רחוקות מאוד עלול לגרום לתופעות לוואי מהמערכות הנוירופסיכיאטיות, העיכול, השרירים והשלד, גניטורינאריות והדם.

משך הטיפול באומפרזול הוא כחודש, בתסמונת זולינגר-אליסון הטיפול מתחיל במינון יומי של 60 מ"ג פעם אחת, במהלך הטיפול ניתן להגדילו פי 1.5-2 ולחלקו לשתי מנות. משך הקורס נקבע באופן אישי.

פמוטידין, החוסם באופן סלקטיבי קולטני היסטמין H2, משמש כתרופה המפחיתה את הפרשת חומצה גופרתית. בדרך כלל נלקחת פעם אחת לפני השינה במינון של 40 מ"ג למשך חודש וחצי. תרופה זו ממכרת, ולכן מופסקת על ידי הפחתה הדרגתית של המינון.

מאחר שזיהום בהליקובקטר פילורי מתגלה לעיתים קרובות בשחיקה, מיגור חיידקים אלה מתבצע באמצעות שיטות בינלאומיות סטנדרטיות להשפעה על מקור הזיהום.

טיפול אנטי-הליקובקטר נקבע באמצעות דה-נול, המסייע בהסרת הליקובקטר מהגוף, וגם מקל על דלקות ומגן על תאים מפני השפעותיהם הפתוגניות. החומר הפעיל של דה-נול, ביסמוט סובציטרט, מאופיין ביעילותו הרב-תכליתית. תכונותיו המעצירות נובעות מיכולתו לזרז חלבונים, וליצור איתם תרכובות כלאט המבצעות תפקיד מגן וניקוי. שכבת מגן נוצרת באופן סלקטיבי על האזורים הנגועים של הקרום הרירי, מה שמקדם את שיקוםם.

ביסמוט סובציטרט פעיל כנגד חיידק הליקובקטר פילורי, ומעכב את פעילות האנזימים בתאיו. הוא משבש את התפתחותן של תגובות חיוניות והורס את מבנה קרומי התאים החיידקיים, ומוביל למותם. החומר הפעיל של התרופה, בשל מסיסותו הטובה, חודר עמוק לשכבות הריריות ומשמיד את המיקרואורגניזמים הנמצאים מתחת. נכון לעכשיו, זני הליקובקטר פילורי עמידים לביסמוט סובציטרט לא זוהו. התרופה מסוגלת להפחית את חומציות הקיבה ולנטרל את הפפסין.

אם אושר זיהום עם Helicobacter, טיפול מורכב מתבצע באמצעות התוכניות הבאות:

1. משטר טיפול משולש קו ראשון: דה-נול - טבליה אחת חצי שעה לפני הארוחות; קלריתרומיצין - 0.5 גרם; אמוקסיצילין - 1 גרם. כל התרופות נלקחות פעמיים ביום, משך הטיפול הוא בין שבוע לשבועיים.
2. כחלופה, משתמשים בטיפול מרובע: דה-נול - טבליה אחת חצי שעה לפני הארוחות ארבע פעמים ביום; טטרציקלין - 0.5 גרם ארבע פעמים ביום; מטרונידזול - 0.5 גרם שלוש פעמים ביום, אומז (אומפרזול, נולפזה) לפי הפרוטוקול הבינלאומי הסטנדרטי לחיסול הליקובקטר פילורי פעמיים ביום.

אנטיביוטיקה ניתנת גם כדי לחסל את מקור הזיהום.

אמוקסיצילין הוא פניצילין חצי-סינתטי, בעל השפעה חיידקית בולטת. מנגנון הפעולה מבוסס על הפסקת ייצור חומר הבניין של דופן התא - פפטידגליקן, הגורם לפירוק חיידקים. כמו כל האנטיביוטיקה, הוא עלול לגרום לתגובות אלרגיות ותופעות לוואי.

מותר להחליף אותו במשטר הטיפול עם מטרונידזול במינון של 0.5 גרם שלוש פעמים ביום. החומר הפעיל של התרופה בתהליך הטרנספורמציות בגוף מקיים אינטראקציה עם ה-DNA של החיידק והורס אותו, תוך דיכוי הביוסינתזה של חומצות גרעין של המיקרואורגניזם. מטרונידזול משפר הדדית את ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאליות. תרופה זו אינה מותרת במקרה של רגישות וחסר בלוקוציטים (כולל בהיסטוריה), אפילפטיים, נשים בהריון (טרימסטר ראשון - באופן קטגורי, שני ושלישי - בזהירות רבה) ונשים מניקות. אנשים עם תפקוד לקוי של הכבד והכליות, במיוחד אם יש צורך במינונים גבוהים, צריכים להעריך את יחס התועלת/סיכון.

במקרים ספציפיים, הרופא עשוי להתאים את משטר הטיפול, תוך התחשבות בתוצאות בדיקות אבחון, תרביות חיידקים לבדיקת רגישות ומצבו הכללי של המטופל.

אם המשטרי טיפול הנ"ל אינם יעילים, ניתן להשתמש בטיפול נוסף במינונים גבוהים של אמוקסיצילין (75 מ"ג ארבע פעמים ביום במשך שבועיים) בשילוב עם מינונים גבוהים של אומפרזול ארבע פעמים ביום.

אפשרות נוספת היא להחליף את מטרונידזול במשטר הטיפול המרובע בפוראזולידון (0.1-0.2 גרם פעמיים ביום). התכונות הפרמקודינמיות של תרופה זו הן ביחס ישר למינון שנקבע, תכונות קטנות פועלות באופן בקטריוסטטי, הגדלת המינון מגבירה את הפעילות הבקטריאלית. בנוסף, יש לה תכונות אימונוסטימולטוריות מתונות. ההשפעה האנטיבקטריאלית היא ש-5-ניטרופורנול (הרכיב הפעיל) מוחזר לקבוצת אמינו תחת פעולת אנזימים של מיקרואורגניזמים, שהוא רעיל למגוון רחב של חיידקים. הוא מעכב תגובות ביוכימיות תאיות חשובות לחיידקים, מה שמוביל להרס קרומי התא, היפוקסיה תאית ומוות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. הרכיב הפעיל של התרופה משבש את תהליך הסינתזה של מבני חלבון של חיידקים, ובכך מעכב את רבייתם. בנוסף לאמור לעיל, אימונוסטימולציה מספקת שיפור טיפולי מהיר.

לפורזרלידון יש השפעה מעוררת קלה והוא אינו תואם לחלוטין לצריכת אלכוהול. הוא עלול לגרום לאלרגיות ולעורר קשיי עיכול. הוא חודר לחלב אם. נשים בהריון נרשמות רק לפי אינדיקציות קפדניות. על מנת למזער את תופעות הלוואי, מומלץ לשתות כמות משמעותית של מים בעת נטילתו, וגם - ויטמינים מקבוצה B ואנטי-היסטמינים נרשמים בו זמנית.

לטיפול בחיידק הליקובקטר פילורי, ניתן להשתמש בטיפול מורכב: מעכבי משאבת פרוטונים, אמוקסיצילין וריפאבוטין (0.3 גרם ליום) או לבופלוקסאצין (0.5 גרם). קביעת מין הזן החיידקי ורגישותו לסוג מסוים של תרופות אנטיבקטריאליות תאפשר אופטימיזציה של משטר הטיפול.

על פי נתוני מחקר, גסטרופתיה ארוזיבית תחת השפעת תרופות כיבוכיות מתפתחת בתדירות גבוהה הרבה יותר בחולים עם הליקובקטר פילורי מאשר בחולים עם Hp שלילי. לכן, מומלץ לערוך מחקר לגילוי הליקובקטריוזיס לפני מתן תרופות אלו, ולקבוע טיפול אסטרדיציה לחולים עם Hp חיובי, שאינו מבטל לחלוטין, אך מפחית משמעותית את הסבירות לשחיקה.

מחברים שונים מצביעים על כך שרפלוקס דואודנוגסטרי מזוהה ב-22.9-85% מהמקרים במהלך בדיקה מקיפה של חולים עם שחיקות קיבה. שחיקה של מערכת העיכול והתריסריון מעוררת הפרעות בפעילות הפינוי המוטורי של הקיבה, מה שמוביל ליתר לחץ דם תוך-חללי ולהפרעות חמורות בתפקוד הפיילורוס. ריפלוקס דואודנוגסטרי גורם לעלייה בריכוז המרה בקיבה, אשר בתורו משבש את פני השטח הריריים המגנים, מה שמקל על החדרת הליקובקטר פילורי לרירית האפיתל של הקיבה. זהו הבסיס למינוי ווסתים של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול (מטוקלופרמיד, דומפרידון) ותרופות נוגדות חומצה (מאלוקס) לחולים עם נגעים ארוזיביים של רירית מערכת העיכול.

מטוקלופרמיד מעכב את הרגישות של קולטני דופמין וסרוטונין. התרופה עוצרת הקאות, שיהוקים ומפעילה את הפעילות המוטורית של איברי העיכול מבלי לשנות את תפקוד ההפרשה של בלוטות הקיבה. על פי תצפיות, היא מקדמת התחדשות של נגעים ארוזיביים וכיביים של הקיבה והתריסריון. היא אינה מבטלת רפלקסים של הקאה שמקורם בווסטיבולריות.

יש ליטול דרך הפה טבליה אחת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, בשלמותה, עם מים. במקרים חמורים, ניתן לרשום זריקות.

ווסתים של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול מחטבים את שרירי הקיבה, את הסוגרים הלבביים והאנטרליים, מגרים את תנועתיותם ומנרמלים את פינוי בולוס המזון מהקיבה.

תרופות נוגדות חומצה, ובמיוחד מאלוקס, מבטלות ביעילות את תסמיני הריפלוקס. הן נועדו לאו דווקא לנטרל חומצה הידרוכלורית (עם היווצרות תרכובות חיץ), אלא לספוח פפסין, ליזולאציטין וחומצות מרה, וכן להגביר את עמידות רירית הקיבה להשפעות האגרסיביות של חומרים אלה. התרופה סופגת חומרים אגרסיביים ב-60-95%, ופועלת לאורך זמן (עד שש שעות).

למאלוקס יש גם אפקט ציטופוטקטיבי, שהוא חשוב בטיפול בגסטרופתיה ארוזיבית. זה קורה בתהליך יצירת שכבת מגן של התרופה על האפיתל וכתוצאה מהגברת הסינתזה של פרוסטגלנדינים שלה ברירית הקיבה, ובכך מגן על משטחי ההגנה הריריים והאפיתליאליים של הקיבה.

השלב השלישי של הגנת הקיבה הוא מיקרו-מחזור דם תקין בעורקי הקיבה, המספק אנרגיה לתהליכים מטבוליים, תומך בשלבי ההגנה הראשון (רירי) והשני (אפיתל) תקינים ומווסת את חידוש התאים ברירית הקיבה בזמן.

שחזור התכונות המגנות של רירית הקיבה מתבצע על ידי מתן ציטופוטקטורים. בנוסף ל-Maalox, שניתן להשתמש בהם כדי לשחזר את שלושת שלבי ההגנה, משתמשים גם ב-Enprostil או Misoprostol (פרוסטגלנדינים סינתטיים), המשפרים את זרימת הדם האזורית ומפעילים את היווצרות הריר. ל-De-nol יש השפעה דומה.

נגזרות פרוסטגלנדין משמשות בהצלחה במשטרי טיפול לשחיקה וכיבים, במיוחד בחולים המשתמשים באלכוהול ובעישון, כאשר אי אפשר להשתמש בחוסמי קולטני H2-histamine או בטיפול ארוך טווח בתרופות כיבו.

זרימת הדם האזורית משתפרת על ידי Trental, אשר מנרמל את התכונות הריאולוגיות של הדם והנשימה התאית. לעיתים משתמשים בחומרים אימונוסטימולנטיים:

• טקטיבין הוא חומר פוליפפטיד המשקם אינטרפרון α ו-γ, פעילות לימפוציטים מסוג T, מנרמל את ההמטופויזה ומדדים אחרים לתפקוד ציטוקינים;
• ß-לוקין – מבטיח האצת תיקון תאי גזע והמטופויאזה;
• גלביט היא תרופה אימונומודולטורית בעלת תכונות אנטי דלקתיות מובהקות.

במקרים מסוימים, בשילוב עם תרופות המפחיתות את ייצור החומצה הידרוכלורית, זריקות של סולקוסריל (מנרמל תהליכי חילוף חומרים ברקמות) ודלרגין (תרופה נוגדת חומצה נגד כיב) שימשו ביעילות לשחיקה כרונית של הקיבה.

עם גסטרופתיה ארוזיבית חוזרת ונשנית לטווח ארוך, מתפתח מצב של מחסור בוויטמינים. כפיצוי, נקבעים תכשירים מורכבים של מולטי ויטמינים (Undevit, Dekamevit), מולטי ויטמינים עם מיקרו-אלמנטים (Oligovit, Duovit).

מצבי מחסור חמורים עם התפתחות אנמיה פוליפקטוריאלית דורשים מתן פרנטרלי של ויטמינים B1, B6, B9, B12, C, PP, חלבונים ותכשירי ברזל.

אם לא מתגלה זיהום בהליקובקטר, טיפול בתרופות נוגדות הפרשה פעילות מספיק. בשילוב איתן, נקבעים ציטופוטקטורים (היוצרים שכבה מגן על השחיקה), משקמים (המגרים את תהליכי שיקום הרירית) ונוגדי חמצון (קומפלקסים של ויטמינים).

טיפול פיזיותרפי בגסטרופתיה ארוזיבית נקבע בהיעדר דימום. בשלב האקוטי, ניתן לרשום זרמים מווסתים סינוסואידליים, זרמים דיאדינמיים של ברנרד, טיפול במיקרוגל ואולטרסאונד, אלקטרופורזה רפואית (במיוחד במקרה של תסמונת כאב חמורה), חמצון היפרברי, טיפול מגנטי וגלווניזציה. אותם נהלים משמשים במהלך הפוגה כדי למנוע החמרות. בשלב של החמרה דועכת, ניתן לרשום טיפולים תרמיים מקומיים, מריחת בוץ, אמבטיות מינרלים, אורן, ראדון וחמצן. דיקור משמש בהצלחה.

טיפול אלטרנטיבי

מומלץ להשתמש בתרופות עממיות רק לאחר התייעצות עם רופא, שכן תרופות עממיות עלולות לגרום לאלרגיות ואינן תואמות לטיפול תרופתי מתמשך.

פרופוליס, בעל תכונות התחדשות טובות, משמש לטיפול בשחיקה. יש לשמור פרופוליס (20 גרם) במקפיא, לטחון לאבקה ולמזוג כוס חלב, להמיס באמבט מים ולשתות בבוקר על קיבה ריקה.

עבור גסטרופתיה ארוזיבית-דימומית עם כל הפרשת קיבה, משתמשים בחלב אגוזים עם פרופוליס: מרתיחים 15 גרעיני אגוזי מלך מרוסקים ב-1/4 ליטר חלב, מטפטפים כמה טיפות של תמצית פרופוליס לתערובת.

ניתן ליטול עשר טיפות של מיץ אלוורה סחוט טרי חצי שעה לפני כל ארוחה, או לערבב חצי כפית עיסת אלוורה עם אותה כמות של דבש פרחים (ליטול מוכן טרי לפני כל ארוחה).

טיפול צמחי מרפא מבוסס על יכולתם להקל על דלקות, אלרגיות, עוויתות, ולהקל ולחסל כאב. צמחים בעלי תכונות מכווצות, עוטפות ועוצרות דם, מחזקים כלי דם ומקדמים חידוש תאים משמשים לריפוי שחיקות. בטיפול צמחי מרפא לנגעים שחיקתיים, משתמשים בפלנטיין, קמומיל, סרפד, קלנדולה, קליפת עץ אלון ואשחר, שורש קלמוס וזרעי פשתן.

חליטת זרעי פשתן: יש למזוג כף זרעי פשתן עם מים חמים (50 מעלות צלזיוס, 200 מ"ל) למשך הלילה. יש לשתות יחד עם הזרעים על קיבה ריקה בבוקר. יש ליטול עד להחלמת השחיקה. רירית הקיבה אמורה להיות משוחזרת לחלוטין.

מרתח קליפת עץ אלון: יש לחלוט חופן קליפת עץ עם ליטר מים רותחים, לבשל על אש קטנה במשך עשר דקות. לסנן, לתת להתקרר, לשתות חצי כוס חצי שעה לפני הארוחות.

קחו כף שמן אשחר ים בבוקר על קיבה ריקה.

מיץ טרי מעלי כרוב לבן - חצי כוס לפני כל ארוחה שליש שעה (חומציות מופחתת).

לחומציות מוגברת - מיץ תפוחי אדמה טרי: חצי כוס לפני כל ארוחה שליש שעה.

משך נטילת המיצים הוא חודש וחצי עד חודשיים.

במהלך העונה, מומלץ לאכול תותים ואוכמניות טריים.

כאשר ההחמרה מתחילה לשקוע, ניתן לבצע מריחות ואמבטיות צמחים. הם מיושמים בעיקר באזור האפיגסטרי. תערובת מריחת הצמחים מוכנה בקצב של 50 גרם של תערובת צמחים לכל 1 סמ"ר של שטח גוף. תקבלו שכבה של כ-5 ס"מ. שפכו את הכמות המחושבת של התערובת לחצי ליטר מים רותחים ובשלו על אש קטנה באמבט מים תחת מכסה במשך רבע שעה או קצת יותר. סננו וסחטו את החליטה (ניתן להשתמש בה להכנת אמבטיה), עטפו את העיסה החמה (כ-40 מעלות צלזיוס) בפיסת גזה מקופלת מספר פעמים או במפית טבעית. פזרו על אזור הגוף באזור האפיגסטרי, כסו בניילון נצמד (שעוונית), ומעל - בשמיכת צמר. תקבלו קומפרס צמחים, שכבו איתו כעשרים דקות.

לאמבטיה, ניתן להשתמש בחליטה מסוננת, ניתן להכין אותה בדרכים שונות: יוצקים 200 גרם של תערובת צמחים עם שני ליטר מים רותחים, נותנים לעמוד כשעתיים במקום חמים, עוטפים את הכלים במטלית חמה. טמפרטורת המים באמבטיה היא 36-37 מעלות צלזיוס, משך השהייה הוא 15 דקות, יש לעשות אמבטיות לא יותר משלוש פעמים בשבוע.

אוסף צמחים: כף אחת של צמח סילאן, שתיים של צמח הריאה, אלקמפן, כף הקולץ, שורש ליקוריץ; ארבע של פרחי קמומיל וקלנדולה, צמח קשקש הביצה.

הליכים אלה אינם מתאימים לשימוש במקרים של חום, חום, הפרעות קשות במערכת הדם, שחפת, דימום, מחלות דם, הפרעות פסיכו-נוירולוגיות קשות, וגם לנשים בהריון.

הומאופתיה יכולה לתת תוצאה יציבה וטובה, אולם תרופה הומאופתית צריכה להיקבע על ידי רופא הומאופת, באופן פרטני, שכן כאשר נותנים מרשם באופן פרטני, נלקחים בחשבון גורמים רבים שנראה שאין להם שום קשר למחלה - החל ממצב הזיכרון ועד צבע השיער.

לדוגמה, אנקרדיום משמש במקרים של חומציות מוגברת בקיבה, כאבי רעב המקרינים לגב; מטופלים עצבניים, בעלי תשוקות סותרות, והם לעולם לא מסופקים.

ארגנטום ניטריקום (Argentum nitricum) – תסמונת כאב, דימום סמוי, גזים וצרבת.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum ו- Ferrum phosphoriucum - דימום סמוי.

בין ההכנות ההומיאופתיות המורכבות של המותג Heel, ישנם כמה המיועדים לטיפול בנגעים כרוניים של הריריות של מערכת העיכול:

• גסטריקומל, טבליות תת-לשוניות, המכילות תכשירים הומאופתיים נפוצים, המיועדים לטיפול בתסמינים שונים של מחלות כרוניות במערכת העיכול בדרגות חומרה ומיקוד משתנות (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). יש לשמור טבליה אחת מתחת ללשון עד להמסה. יש ליטול את התרופה 30 דקות לפני הארוחות או שעה לאחר מכן. במצבים חריפים, ניתן להמיס טבליה אחת כל רבע שעה, אך המינון היומי לא יעלה על 12 טבליות. משך הטיפול הוא שבועיים או שלושה. רופא ממליץ על טיפול חוזר. ניתן להשתמש בו על ידי ילדים מגיל שלוש, במהלך ההריון וההנקה - תחת פיקוח רפואי. רגישות אפשרית. שילוב עם תרופות אחרות מקובל.
• נוקס וומיקה-הומקורד היא טיפות הומאופתיות המכילות את המרכיבים הבאים:

נוקס וומיקה (אגוז הקאה) מסומן במקרים של תהליכים דלקתיים של האפיתל הרירי של כל איברי העיכול מלמעלה למטה, וכן כדי למנוע את ההשלכות של שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים;

בריוניה (בריוניה לבנה) מסומנת לדלקת כרונית של הקיבה, מלווה בהיווצרות גזים מוגזמת, שלשולים, כאבים;

ליקופודיום (חיפושית צלילה בצורת מועדון) היא תרופה לטיפול במערכת המרה ובכבד, לשיקום טונוס שרירי המעי ולמניעת עצירות, וכן לנרמל את המצב הנוירופסיכי;

קולוצינתוס (דלעת מרה) היא תרופה המקלה על עוויתות של איברי העיכול, דלקות ושיכרון, ובעלת השפעה משלשלת.

מינון יחיד למבוגרים הוא 10 טיפות מדוללות ב-0.1 גרם מים. יש לשתות, תוך כדי שמירה על הפה, שלוש פעמים ביום. ילדים מתחת לגיל שנתיים - שלוש טיפות למנה; משתיים עד שש - חמש. יש ליטול רבע שעה לפני הארוחות או שעה אחריהן. לא מומלץ להשתמש לנשים בהריון ומניקות. תגובות אלרגיות אפשריות.

[ 28 ], [ 29 ]

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית לגסטרופתיה ארוזיבית מבוצעת במקרים של תסמינים חמורים של דימום בקיבה שלא ניתן לעצור ולא ניתן לבטל את סיבתו.

גורם סיכון לדימום בקיבה הוא גסטרופתיה ארוזיבית-דימומית, כאשר השחיקה כבר עמוקה מספיק והגיעה לשכבת כלי הדם. התערבות כירורגית מסומנת לחולים עם תסמונת כאב בלתי נסבלת ודימום. היקפה נקבע על פי מצב האיבר ויכול לכלול תפירת אזורים עם דימום, לעיתים - הסרת חלק מהקיבה.

במקרים מסוימים, ניתן להימנע מהתערבות כירורגית באמצעות שיטת טיפול אנדוסקופית. זוהי שיטה מודרנית, הנרשמת באופן פרטני, המבוצעת בבתי חולים כירורגיים. שיטה זו מאפשרת לטפל בשחיקה ישירות דרך האנדוסקופ באמצעות תרופות או קרן לייזר. היא ניתנת לחולים במקרים בהם אין סיבוכים (למשל, חסימה) וטיפול שמרני אינו יעיל. תוצאת הטיפול היא ריפוי מהיר של השחיקה, ותחילת הפוגה ארוכת טווח, כאשר המטופל נפטר מהאפשרות של סיבוכים (דימום, גידולים ממאירים).

דיאטה לגסטרופתיה ארוזיבית

טיפול מוצלח בנגעים ארוזיביים בקיבה אינו אפשרי ללא הקפדה על כללי תזונה מסוימים. ראשית, קבלת חוות דעת מייעצת: "גסטרופתיה ארוזיבית" היא סיבה לכל אדם בר דעת לוותר לחלוטין על מוצרי אלכוהול וטבק. על מנת שהארוזיות יחלימו במהירות, ורירית הקיבה תתאושש ככל האפשר, יש להגן עליה.

יש לאכול מנות קטנות מספר פעמים ביום, רצוי חמש או שש. אסור שהאוכל יהיה חם או קר מאוד (45 מעלות צלזיוס בערך).

התזונה לא צריכה לכלול מזונות המגרים את רירית הקיבה. מנות שומניות, מעושנות, מלוחות, חריפות, מרקי בשר ודגים חזקים, פטריות, מוצרי בצק טריים, עוגיות עשירות וביסקוויטים אינם כלולים. בשלב האקוטי, אסור לאכול פירות טריים, ירקות, שוקולד, לשתות תה חזק, קפה ומשקאות מוגזים. בשלב זה, יש לרסק, לאדות או להרתיח את המזון. יש להקפיד על דיאטה זו במשך כשלושה ימים, לאחר מכן לא לרסק את המזון, אך עקרונות התזונה החלקית נשארים, ירקות ופירות טריים, בשר וירקות מבושלים ואפויים מוכנסים בהדרגה, אך ללא קרום פריך. מוצרים חובה הם גבינות דלות שומן, חמאה, שמנת חמוצה דלת שומן, גבינת קוטג', חלב או משקאות דלי שומן מחלב מותסס. השימוש במוצרים אלה מגרה את הסינתזה של אנזימים - זרזים לשיקום רירית הקיבה. התכונות הרגילות של תזונה תזונתית - כדורי בשר וקציצות מאודות, דייסות פירוריות וחלב (שיבולת שועל, כוסמת, סולת), ביצים רכות, חביתה מאודת, מרקי ג'לי ושמנת רלוונטיים גם לגסטרופתיה ארוזיבית.

אלו הם העקרונות הבסיסיים, ותזונה ספציפית לפתולוגיה נתונה נקבעת בהתאם לסיבות שגרמו לה.

אם מדובר בחיידק הליקובקטר פילורי, אז התזונה צריכה לכלול יותר ירקות ופירות בהירים המכילים פלבנואידים, כמו גם סולפורפן (אנטגוניסט של חיידק זה). הוא נמצא בקולרבי, ברוקולי, כרובית וגרגר הנחלים. יש לאדות ירקות לזמן קצר. אם החומציות גבוהה, ניתן לשתות מרתח של זרעי פשתן לפני האכילה; אם היא נמוכה, ניתן לאכול פירות הדר, לשתות מיץ גזר וכרוב, וחליטה של עלי פלנטיין.

מרתח של זרעי פשתן או כף שמן אשחר ים לפני הארוחות לא יהיה מיותר לשחיקה הנגרמת על ידי נגיף הרפס.

במקרה של ריפלוקס תריסריון, טבלה מספר 5 נקבעת בדרך כלל, מכיוון שהיא קשורה לפתולוגיה של זרימת מרה. דיאטה זו אינה כוללת את "שלושת ה-F" - שומן, מטוגן וחלמונים.

שחיקות חריפות הקשורות להרעלת אלכוהול או סמים דורשות צום של 24 שעות עם שתיית נוזלים רבה ומעבר הדרגתי לתזונה רגילה.

הדיאטה לגסטרופתיה ארוזיבית היא די אינדיבידואלית, רק הרופא המטפל יכול לקחת בחשבון את כל הניואנסים ולהציע על מה להתמקד. העיקר הוא לא לרעוב או לאכול יתר על המידה, לכלול מגוון מזונות בתזונה ולספק לגוף את סט הוויטמינים, המינרלים והחומרים המזינים הדרושים.

מְנִיעָה

הדבר החשוב ביותר במניעת שחיקות קיבה, כמו גם רוב המחלות האחרות, הוא להעדיף אורח חיים בריא על פני הרגלים רעים. אין לשתות אלכוהול לרעה, במיוחד על קיבה ריקה, שכן משקאות כאלה אגרסיביים לריריות. מומלץ גם להפסיק לעשן, מכיוון שלניקוטין יש השפעה מכווצת כלי דם, ואיברים ורקמות של מעשנים חווים היפוקסיה כל הזמן.

יש צורך לפקח על התזונה, לנסות לאכול מוצרים איכותיים, לאכול באופן קבוע, לא להישאר רעבים במשך זמן רב ולא לאכול יתר על המידה. למדו לא למהר לאכול וללעוס את האוכל היטב.

אם נקבע טיפול בתרופות כיבוכיות, אמצעי מניעה טוב יהיה נטילתן לאחר הארוחות, ולפני האכילה, או לפחות לפני נטילת התרופה, לשתות חצי כוס חליטה או מרתח של זרעי פשתן.

לדברי מומחים, נזק שחיקתי לרירית הקיבה מאובחן לרוב אצל אנשים עם מחלות כרוניות קשות, חולים הנוטלים תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ואלכוהוליסטים פעילים.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

תַחֲזִית

טיפול בזמן וגישה אחראית לבריאותו של האדם, כולל ביצוע המלצות הרופא וגמילה מהרגלים רעים, בדרך כלל מביאים לשיקום הרירית. לדברי מומחים, רק חלק קטן מהפגמים הארוזיים חוזרים. רוב החולים לא חוו הופעות חוזרות ונשנות של שחיקות. אפילו שחיקות המסובכות על ידי גידולים פוליפים לאחר ניתוח בדרך כלל אינן חוזרות, והפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]