יתר לחץ דם פורטלי - גורמים

הגורמים העיקריים ליתר לחץ דם פורטלי הם:

יתר לחץ דם פורטלי פרה-כבדי (תת-כבדי).

1. זרימת דם ורידית מוגברת:
   1. פיסטולה עורקית-ורידית;
   2. ספלנומגליה שאינה קשורה למחלת כבד;
   3. קברנומטוזיס של וריד הפורטלי.
2. טרומבוזיס או חסימה של ורידי הפורטל או הטחול.

יתר לחץ דם פורטלי תוך-כבדי

1. מחלות כבד.
   1. חָרִיף:
      1. דלקת כבד אלכוהולית;
      2. כבד שומני אלכוהולי;
      3. דלקת כבד נגיפית פולמיננטית.
   2. כְּרוֹנִי:
      1. מחלת כבד אלכוהולית;
      2. דלקת כבד כרונית פעילה;
      3. שחמת מרה ראשונית;
      4. שחמת ויראלית;
      5. מחלת וילסון-קונובלוב;
      6. המוכרומטוזיס;
      7. חוסר באלפא 1-אנטיטריפסין;
      8. שחמת קריפטוגנית;
      9. יתר לחץ דם פורטלי אידיופתי;
      10. מחלות כבד הנגרמות על ידי ארסן, ויניל כלוריד, מלחי נחושת;
      11. פיברוזיס כבד מולד;
      12. סכיסטוזומיאזיס;
      13. סרקואידוזיס;
      14. מחיקת ענפים תוך-כבדיים של ורידי הכבד הקשורים לטיפול בציטוסטטיקה;
      15. קרצינומה גרורתית;
      16. היפרפלזיה רגנרטיבית נודולרית של הכבד;
      17. היפרפלזיה נודולרית מוקדית.

יתר לחץ דם פורטלי פוסט-כבדי

1. מחלות של ורידי הכבד והוורידים, הווריד הנבוב התחתון:
   1. חסימה קרומית מולדת של הווריד הנבוב התחתון;
   2. מחלת ורידים-חסימתית;
   3. פקקת ורידים בכבד (מחלת ותסמונת באד-קיארי);
   4. טרומבוז בווריד הנבוב התחתון;
   5. פגמים התפתחותיים של הווריד הנבוב התחתון;
   6. דחיסת גידול של הווריד הנבוב התחתון ווריד הכבד.
2. מחלות לב:
   1. קרדיומיופתיה;
   2. מחלת לב עם נזק למסתם;
   3. דלקת קרום הלב הצר.

זיהומים

אצל יילודים, יתר לחץ דם חוץ-כבדי פרה-סינוסואידי עלול להיגרם על ידי דלקת אומפליטיס, כולל דלקת הנגרמת על ידי צנתור וריד הטבור. הזיהום מתפשט דרך וריד הטבור לענף השמאלי של וריד הפורטל ומשם לגזע הראשי שלו. אצל ילדים גדולים יותר, דלקת התוספתן חריפה ודלקת הצפק הן הגורם.

חסימת וריד פורטלי נפוצה במיוחד בהודו, ומהווה 20-30% מכלל מקרי הדימום בדליות. אצל יילודים, זה יכול להיות בגלל התייבשות וזיהום.

חסימה של וריד הפורטלי יכולה להתפתח בקוליטיס כיבית ובמחלת קרוהן.

זה יכול להיות גם סיבוך של זיהום בצינור המרה, כגון אבני מרה או דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית.

התערבויות כירורגיות

חסימה של ורידי הפורטל והטחול מתפתחת לעיתים קרובות לאחר כריתת טחול, במיוחד אם ספירת הטסיות הייתה תקינה לפני הניתוח. פקקת משתרעת מווריד הטחול לגזע הראשי של וריד הפורטל. היא שכיחה במיוחד במטפלזיה מיאלואידית. רצף אירועים דומה נצפה בפקקת של שאנט פורטוסיסטמי שנוצר בניתוח.

טרומבוז בווריד הפורטלי יכול להתפתח כסיבוך של ניתוחים גדולים ומורכבים בכבד ובצינורות המרה, למשל, בעת סילוק היצרות או הסרת ציסטה בצינור המרה המשותף.

פציעות

פגיעה בווריד הפורטלי נצפית לעיתים בתאונות דרכים או בפצעי דקירה חודרים. קרע בווריד הפורטלי הוא קטלני ב-50% מהמקרים, והדרך היחידה לעצור את הדימום היא קשירת הווריד.

מצבים המלווים בהיווצרות מוגברת של תרומבוס

אצל מבוגרים, מצב של קרישיות יתר גורם לעיתים קרובות לפקקת בווריד הפורטלי. זה נצפה לעתים קרובות יותר במחלות מיאלופוליפרטיביות, שיכולות להיות סמויות. בנתיחה שלאחר המוות, שינויים טרומבוטיים מזוהים לעיתים קרובות באופן מקרוסקופי והיסטולוגי בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי ומחלת מיאלופוליפרטיבית. פקקת בווריד הפורטלי מלווה במיימת ודליות בוושט.

טרומבוז בווריד הפורטלי עלול לסבך את מהלך חסר מולד של חלבון C.

פלישת גידול ודחיסה

דוגמה קלאסית לגידול שיכול לגדול לתוך וריד הפורטל או לדחוס אותו הוא קרצינומה הפטוצלולרית. חסימת וריד הפורטל יכולה להיגרם גם מסרטן הלבלב (בדרך כלל גופו) או מבנים אחרים הסמוכים לווריד. בדלקת לבלב כרונית, וריד הטחול חסום לעיתים קרובות; וריד הפורטל מושפע לעיתים רחוקות (5.6%).

אנומליות מולדות

חסימה מולדת של כל חלק של הוורידים הוויטליניים הימניים והשמאליים, מהם נוצר וריד הפורטל, אפשרית. וריד הפורטל עשוי להיעדר לחלוטין, ודם מהאיברים הפנימיים זורם לוורידים המרכזיים, בעיקר לווריד הנבוב התחתון. ורידים שקולים אינם נוצרים בשערי הכבד.

אנומליות מולדות של הווריד הפורטלי משולבות בדרך כלל עם מומים מולדים אחרים.

שַׁחֶמֶת

פקקת בווריד הפורטלי היא סיבוך נדיר של שחמת הכבד. הסיבה השכיחה ביותר היא קרצינומה הפטוצלולרית המתפתחת על רקע שחמת הכבד. מנגנון נוסף לחסימת וריד הפורטלי הוא תרומבוציטוזה לאחר כריתת טחול. פקקי קיר שנמצאו בלומן של וריד הפורטלי בנתיחה שלאחר המוות נוצרים ככל הנראה במצב סופני. קיים סיכון לאבחון יתר של פקקת, מכיוון שווריד הפורטלי לעיתים אינו מלא בשיטות הדמיה, דבר הקשור לפיזור מחדש של דם לחלקיקים גדולים או לטחול מוגדל.

סיבות אחרות

במקרים נדירים מאוד, טרומבוז בווריד הפורטלי קשור להריון, כמו גם לשימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון, במיוחד אצל נשים מבוגרות.

חסימת וריד פורטלי עשויה להיות קשורה למחלה ורידית סיסטמית, במיוחד טרומבופלביטיס נודדת.

בפיברוזיס רטרופריטונאלית, רקמה סיבית צפופה יכולה לדחוס את וריד הפורטל.

סיבות לא ידועות

בכמחצית מהחולים, לאחר בדיקה יסודית, הגורם לחסימת וריד הפורטלי נותר לא ידוע. לחלקם מתגלה מחלה אוטואימונית נלווית, כגון תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, אנמיה מזיקה, דרמטומיוזיטיס, דלקת מפרקים שגרונית. במקרים מסוימים, חסימה מתפתחת לאחר זיהומים לא מאובחנים של איברי הבטן, כגון דלקת התוספתן או דיברטיקוליטיס.

1. חָרִיף:
   1. דלקת כבד אלכוהולית;
   2. כבד שומני אלכוהולי;
   3. דלקת כבד נגיפית פולמיננטית.
2. כְּרוֹנִי:
   1. מחלת כבד אלכוהולית;
   2. דלקת כבד כרונית פעילה;
   3. שחמת מרה ראשונית;
   4. שחמת ויראלית;
   5. מחלת וילסון-קונובלוב;
   6. המוכרומטוזיס;
   7. חוסר באלפא 1-אנטיטריפסין;
   8. שחמת קריפטוגנית;
   9. יתר לחץ דם פורטלי אידיופתי;
   10. מחלות כבד הנגרמות על ידי ארסן, ויניל כלוריד, מלחי נחושת;
   11. פיברוזיס כבד מולד;
   12. סכיסטוזומיאזיס;
   13. סרקואידוזיס;
   14. מחיקת ענפים תוך-כבדיים של ורידי הכבד הקשורים לטיפול בציטוסטטיקה;
   15. קרצינומה גרורתית;
   16. היפרפלזיה רגנרטיבית נודולרית של הכבד;
   17. היפרפלזיה נודולרית מוקדית.
3. מחלות של ורידי הכבד והוורידים, הווריד הנבוב התחתון:
   1. חסימה קרומית מולדת של הווריד הנבוב התחתון;
   2. מחלת ורידים-חסימתית;
   3. פקקת ורידים בכבד (מחלת ותסמונת באד-קיארי);
   4. טרומבוז בווריד הנבוב התחתון;
   5. פגמים התפתחותיים של הווריד הנבוב התחתון;
   6. דחיסת גידול של הווריד הנבוב התחתון ווריד הכבד.
4. מחלות לב:
   1. קרדיומיופתיה;
   2. מחלת לב עם נזק למסתם;
   3. דלקת קרום הלב הצר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]