המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
שיתוק ופראזיס של שרירי הפנים
סקירה אחרונה: 29.06.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

הפרעות נוירולוגיות בצורת חוסר יכולת או הגבלה ביכולתם של מבנים מסוימים במערכת שרירי הפנים לבצע תנועות כלשהן, כולל תנועות חיקוי (שבאמצעותן הבעות פנים מבטאות רגשות חיצונית), יכולות להיות מוגדרות כשיתוק ושיתוק של שרירי החיקוי. [ 1 ]
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי נתונים סטטיסטיים המצוטטים במקורות שונים, שיתוק ושיתוק של שרירי החיקוי נצפים ב-45-60% מהחולים גם לאחר שבץ איסכמי ראשון (סוג זה של שבץ מהווה 87% מכלל מקרי השבץ).
שיתוק בל, עם שכיחות מוערכת של 20 מקרים לכל 100,000 איש, מהווה לפחות 80% מכלל מקרי שיתוק עצבים ושרירי פנים. לכ-15% מהחולים יש חולשה חלקית בלבד של שרירי הפנים. השכיחות עולה עם הגיל, מגיל 40 עד 60; בהשוואה לגברים, שיתוק בל שכיח יותר אצל נשים, ושיתוק פנים בצד שמאל שכיח יותר משיתוק בצד ימין.
מצב זה מתפתח ב-10% מהחולים במחלת ליים, כאשר 25% ממקרי השיתוק הם דו-צדדיים.
גורם ל של שיתוק ופרזיס של שרירי הפנים
פלגיה או שיתוק שרירי החיקוי של הפנים מתייחסים למצב שבו האפשרות לתנועות שרירים רצוניות אבודה לחלוטין, ופרזיס של שרירי החיקוי, כלומר, שיתוק לא שלם, רפוי או חלקי, מתבטא כחולשה של שרירי החיקוי - עם היכולת לשלוט בשרירים הפגועים.
התכווצות שרירים "מונחית" על ידי עצבים, וברוב המקרים הסיבות להיעדר הבעת פנים (אמימיה) ולהפרעה חלקית שלה בצד אחד של הפנים (המיפרזיס) נעוצות בנזק לעצב הפנים, אשר מעצבב שרירים אלה.
לפי מקור השיתוק והשיתוק של שרירי החיקוי מחולקים למרכזי והיקפי, והמהלך - זמני וקבוע. שיתוק מרכזי של שרירי החיקוי (יתר על כן, החצי התחתון של צד אחד של הפנים) הוא תוצאה של שינוי בנוירונים המוטוריים העליונים (נוירונים מוטוריים) של עצב הפנים, אשר מעבירים דחפים דו-צדדיים לגרעינים המוטוריים של הפנים (nucleus nervi facialis) של הצומת הפונטומדולרי (גשר) של גזע המוח, כמו גם נגעים במסלולים היורדים שלהם בין קליפת המוח המוטורית לגרעינים המוטוריים של הפנים - המסלול הקורטיקובולברי (מסלול מוטורי פירמידלי של מערכת העצבים המרכזית). בהתחלה, השיתוק עשוי להתבטא כשיתוק רפוי.
פרטים נוספים בפרסום - מחלות נוירונים מוטוריים
חוסר תנועה של שרירי הפנים נגרם על ידי פגיעות מוחיות (כולל שבר בבסיס הגולגולת או בעצמות הרקה), שבץ איסכמי, גידולים תוך גולגולתיים ומוחיים, טרשת נפוצה. שיתוק מרכזי קשור להתפתחות של תסמונות מיאר-גובלר, בריסוט, פוביל, תסמונת פסאודובולברית, תסמונת אוקולוסימפתטית (תסמונת גורנר), תסמונת אופרקולרית (תסמונת פואה-שבני-מארי) ותסמונות מתחלפות אחרות.
שיתוק מרכזי של שרירי החיקוי עם חולשה חד-צדדית או דו-צדדית שלהם נצפתה בניוון שרירים (כולל מיוטוני), בתסמונת טרשת אמיוטרופית צידית, תסמונת לנדוזי-דז'רן - ניוון שרירים פאציושקאפולו-כתף (כתף-לפולו-פאציאלי) מתקדם (מחלת שרירי שלד-שלד גנטית).
הפרעות מטבוליות של תפקוד עצבי-שרירי בעלות אופי אידיופתי או אוטואימוני אחראיות לחולשת שרירי החיקוי במיאסטניה גרביס, [ 2 ] שיתוק מחזורי היפרקלמי (המתרחש אצל אנשים עם מוטציות בגן לתעלות יוני נתרן בשרירי השלד, דרכן נוירונים מפיצים את פוטנציאל הפעולה שלהם עקב תנועת יונים). למידע נוסף, עיינו בפרסום - חולשה דו-צדדית של שרירי החיקוי.
בפגיעות של הנוירונים המוטוריים התחתונים או האקסונים ההיקפיים שלהם, שיתוק פנים ו/או שיתוק מתייחס לאובדן תנועה, ירידה בטונוס השרירים או חולשה של השרירים הפגועים עקב נזק או שיתוק של עצב הפנים - הגזע הראשי וענפיו. ראו גם. - נוירופתיה של עצב הפנים שמאל, ימין: חריפה, איסכמית [ 3 ]
לדוגמה, שיתוק חריף של עצב הפנים ופרוזופלוגיה, שיתוק היקפי של שרירי הפנים, המכונה גם שיתוק בל, יכולים להופיע בכל גיל. זוהי למעשה דלקת עצב היקפית אידיופטית עם חולשה חד-צדדית של הנוירונים המוטוריים התחתונים של שרירי הפנים, המעוצבבים על ידי הענפים הטמפורליים והזיגומטיים של עצב הפנים. אך מספר משמעותי של מקרים קליניים מביאים מומחים למסקנה לגבי מקור ויראלי אפשרי של מצב זה, ובמיוחד עקב זיהום בהרפס-וירוס. [ 4 ], [ 5 ]
שיתוק או שיתוק היקפי של שרירי החיקוי מצוין כסיבוך של מונונוקלאוזיס זיהומית, שגורם לה הוא נגיף הרפס אנושי מסוג 4, הידוע יותר בשם נגיף אפשטיין-בר.
וכאשר נגיף הרפס מסוג 3 (נגיף אבעבועות רוח) מדביק את הגנגליון הפיקה של עצב הפנים הממוקם בתעלת הפנים של העצם הטמפורלית, מתפתחת מחלה נוירולוגית נדירה למדי - תסמונת רמזי האנט עם שיתוק של שרירי החיקוי בצד הנגע והפרעות שבלול הווסטיבולריות. מידע נוסף בחומר - גנגליונאוריטיס הרפטית ופוסט-הרפטית
גורמים אפשריים לשיתוק היקפי של עצב הפנים ושרירי הפנים כוללים זיהום חיידקי: דלקת באוזן התיכונה - דלקת אוזניים חריפה, וכן קרציות-בורליוזיס - מחלת ליים, שבה השרירים משותקים לא מיד, אלא מספר ימים או חודשים לאחר עקיצת קרציה הנושאת את הספירוכטה בורליה בורגדורפרי. [ 6 ]
נזק לעצבי הגולגולת, כולל נזק לעצבי הפנים עם שיתוק של חלק משרירי החיקוי, מתרחש בחולים עם מחלת בזייה-בק-שאומאן (נוירוסרקואידוזיס), שהיא אוטואימונית באופייה. שיתוק דו-צדדי של שרירי החיקוי עקב נזק למעטפת המיאלין המגנה על האקסונים של עצבי הגולגולת נראה במקרים של תסמונת גיליאן-בארה אוטואימונית פוסט-זיהומית, המסווגת כפולינוירופתיה דה- מיאלינטית.
ציסטה אפידרמואידית הדוחסת את עצב הפנים וענפיו - כולסטאטומה, פאראגנגליומה של העצם הטמפורלית וגידולים בבלוטות הרוק הפרוטידיות (אדנומה, קרצינומה, סרקומה) עלולים להוביל לשיתוק.
גורמי סיכון
בנוסף לגורמים הסיבתיים הנ"ל לשיתוק/שיתוק שרירים מחקים, מומחים מציינים גורמי סיכון להתפתחותם כגון:
- זיהומים ויראליים, דלקת קרום המוח, דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות, עגבת מושפעת במוח;
- נוירלגיה בפנים;
- אנצפלופתיה איסכמית ונוירופתיה עצבית איסכמית;
- גידולי מוח, כולל שוואנומות והמנגיומות;
- מחלות ניווניות של העצבים, ובמיוחד תסמונת סטיל-ריצ'רדסון-אולשבסקי (שיתוק סופר-גרעיני מתקדם), דמנציה פרונטוטמפורלית ואחרות;
- הפרעות טונוס שרירים של אטיולוגיות שונות;
- סוּכֶּרֶת;
- נזק לעצב הפנים או לענפיו במהלך התערבויות כירורגיות, כולל כריתת שקדים ואדנואידים, כריתת מסטואיד, הסרת גידול בבלוטות הרוק של הפרוטידים, כריתת ריטידקטומיה צווארית-פניםית (מתיחת פנים) וכו';
- הרעלת אתילן גליקול, דיכלורומתאן, תרכובות אורגנו-זרחן, פחמן חד-חמצני (פחמן חד-חמצני), ארסן, מתכות כבדות;
- מחסור ארוך טווח בציאנוקובלמין - ויטמין B12 בגוף.
פתוגנזה
תפקוד לקוי של לפחות אחד מארבעת תריסר שרירי הפנים נובע בדרך כלל מנזק עצבי, ושרירי חיקוי - עצב הפנים (nervus facialis), שסיביו המוטוריים והחושיים מקורם בגרעין עצב הפנים (nucleus nervi facialis) בחלק הגחוני של הצומת (גשר) הפונטומדולרי של גזע המוח. העצב עובר דרך גומת הגולגולת האחורית ולאחר מכן דרך תעלת הפנים של העצם הטמפורלית (canalis facialis), שם הוא יוצר את הגנגליון הפיקה (ganglion geniculi).
לאחר שהעצב עוזב את התעלה הפאצאלית, מתחיל החלק החוץ-ויסצרלי שלו; מאחורי בלוטת הפרוטיד (שדרכה עובר העצב גם) יש מקלעת עצב (plexus parotideus) עם ענפים סופניים (טמפורליים, זיגומטיים, לחייים, לסת תחתונה וצוואריים). דחפים עצביים, הנישאים לאורך ענפים אלה, מבטיחים את הפעלת הנוירונים המוטוריים ואת ניידות השרירים החיקויים.
כתוצאה מתהליך דלקתי, דחיסה מוגזמת וכל שינוי אחר המשפיע על עצב הפנים או ענפיו, חדירות נימית מוגברת, זרימת דם ולימפה לקויה, נפיחות ברקמות הסובבות מובילים להידרדרות הטרופיזם שלהן, דבר המשפיע לרעה על מצב סיבי העצב ועל ציפוי המגן של העצב - נדן המיאלין. כתוצאה מכך, הולכת אותות עצביים מתדרדרת, והפתוגנזה של שיתוק ושיתוק של שרירי החיקוי נובעת משיבוש בהעברה עצבית-שרירית.
מנגנון ההתפתחות של שיתוק מרכזי של שרירי החיקוי קשור לשינויים ניווניים בנוירונים של הגרעינים הבסיסיים וגזע המוח, כמו גם נזק לחומר הלבן (התת-קורטיקלי) של ההמיספרות המוחיות, המשפיע על מערכת הקורטיקובולברית, הקורטיקלית-גרעינית או הפירמידלית, האחראית על השליטה השרירותית של שרירי השלד, שתנועותיהם מסופקות על ידי נוירונים מוטוריים עליונים וסיבים פירמידליים אפרנטיים.
תסמינים של שיתוק ופרזיס של שרירי הפנים
בשיתוק/שיתוק של שרירי החיקוי, הסימנים הראשונים מתבטאים לרוב בחוסר יישור פנים חד צדדי: אסימטריה של קפלי הנזולביאלים (nasolabial) והורדת פינת הפה בצד הפגוע.
שיתוק בל היקפי מופיע בדרך כלל פתאום, ולעתים קרובות מקדים דיססתזיה (אי נוחות בצד אחד של הפנים) ופרשתזיה (הפרעה חושית) באותו צד, כמו גם נוקשות וכאב בצוואר באזור מאחורי האוזן. לאחר מכן, תוך מספר שעות, מתחילים להופיע תסמינים נוספים: כאב ראש, היפראקוזיס (רגישות יתר לצלילים חזקים פתאומיים), חוסר יכולת לעצום את העין, כלומר לסגור את העפעפיים (וכאשר מנסים לעשות זאת, העין מתגלגלת מאחורי העפעף העליון), דבר המצביע על חוסר פעילות של שריר העפעף העגול (orbicularis oris).
ישנה גם הפרה של תפקודים פארא-סימפתטיים בצורה של אפיפורה (הפרשת דמעות מוגברת, במיוחד במהלך אכילה), דיסגיאוזיה (עיוות של תחושות טעם), הפרשת רוק מוגברת בצד אחד של הפה, דבר המצביע על הפרה חד-צדדית של הפרשת בלוטות הרוק הפרוטידיות והתת-לסתיות.
שבץ מוחי מפתח שיתוק מרכזי ומשפיע על החלק התחתון של הפנים עם היחלשות וצניחה של שרירי הלחי (m. Buccinator), קהות פנים חד צדדית ועקמומיות של הפה (עקב נזק לשרירים המעגליים הפריאוריים) עם דיסארטריה - פגיעה בארטיקולציה (הופכת את הדיבור לבלתי מובן). קראו גם - שיתוק לאחר שבץ מוחי
במקרה של שינויים בעירור של סיבי שריר מנותקים או פעילות חריגה של נוירונים מוטוריים פגומים בגזע המוח התחתון, כמו גם בטרשת אמיוטרופית צידית, ישנן עוויתות של שרירי חיקוי בצורה של עוויתות ספונטניות של סיבים בודדים - פרפור או פאשיאליזציה.
תסמינים של שבלול האוזן בתסמונת רמזי האנט מתבטאים בצלצולים באוזניים, ירידה בחדות השמיעה, סחרחורת, בעיות באיזון הגוף, כמו גם תנועות עיניים לא רצוניות, כלומר הפרה של קיבוע גלגלי העיניים על ידי שרירי העין-מוטור - ניסטגמוס.
כאשר שיתוק מרכזי של שרירי הפנים משולב עם תפקוד לקוי של גזע המוח, ניתן להבחין בשיתוק הנגדי של הגפה העליונה.
סיבוכים ותוצאות
שיתוק ושיתוק של שרירי החיקוי יכולים להיות בעלי סיבוכים והשלכות. בפרט, חוסר היכולת לסגור את העפעפיים בצד הפגוע מוביל לקסרופתלמיה (עין יבשה) עם סבירות גבוהה לפתח מחלות דלקתיות אוטופלמולוגיות כגון דלקת הלחמית או דלקת קרנית.
דה-עצבוב ממושך וקיבוע של שרירי הפנים הפגועים גורמים להתדרדרות שלהם - ניוון שרירים.
יכול להתפתח מה שנקרא התכווצות פוסט-שיתוק של שרירי חיקוי הפנים, למידע נוסף ראו. - התכווצות שרירים נוירוגנית
אם ישנם שינויים ניווניים באקסונים של עצב הפנים בשיתוק פנים, ההשלכות יתבטאו בסינקינזיה (תנועות לא רצוניות של שרירים אחרים המלוות תנועות שרירותיות), מיוקיה (התכווצויות לא רצוניות של שריר העפעף) ודיסקינזיה בפנים.
אבחון של שיתוק ופרזיס של שרירי הפנים
אבחון שיתוק היקפי של שרירי הפנים ועצב הפנים מבוסס על נוכחות תסמינים וסימנים אופייניים שזוהו על ידי איסוף אנמנזה ובדיקה גופנית.
יש צורך לבדוק את עצבי הגולגולת. זוג VII: עצב הפנים
בדיקות דם נלקחות: קליניות כלליות; לרמת לקטט, לקטט דהידרוגנאז, קריאטין פוספוקינאז, פירובט, סידן (סך הכל ומיונן), חומצה פולית וויטמין B12; לנוגדנים חד שבטיים MAG, לנוגדנים לאצטילכולין אסטראז, לנגיף הרפס, לנוגדנים לאוטואנטיגנים של מיאלין ואחרים. נדרשת גם בדיקת נוזל השדרה. [ 7 ]
השיטות העיקריות שבאמצעותן מתבצע אבחון אינסטרומנטלי כוללות: רנטגן גולגולתי, אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG), אלקטרונוירומיוגרפיה, אולטרסאונד עצבי, תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת של המוח. [ 8 ]
אבחון דיפרנציאלי
המשימה החשובה ביותר שיש לפתור באמצעות אבחנה מבדלת היא לקבוע את אופי השיתוק/שיתוק של שרירי החיקוי - פריפריאליים או מרכזיים, וכן לזהות מצבים נוירולוגיים סינדרומליים ומצבים עם אובדן טונוס שרירי הפנים, כגון דיסטוניה אורומנדיבולרית בפנים. התכווצות פוסט-נויריטית של שרירי החיקוי לאחר דלקת עצב (או נוירלגיה) של עצב הפנים דורשת בידול.
למי לפנות?
יַחַס של שיתוק ופרזיס של שרירי הפנים
במקרים רבים, הטיפול במצבים נוירולוגיים אלה מצטמצם לשימוש בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים (פרדניזולון - 80 מ"ג ליום למשך חמישה ימים), חומרים אנטי-ויראליים בעלי תכונות אימונומודולטוריות (עם אינטרפרון), לדוגמה, אוונקס.
(אינטרפרון בטא-1a) או בטא-אימונופרון 1b (אם כי יעילותם עדיין אינה מוכחת היטב).
תרופות אחרות משמשות בהתאם לאבחנה הבסיסית, לדוגמה, תרופות נוטרופיות; כולינומימטיקה פרוסרפין. פירידוסטיגמין. אוברטיד או נאוסטיגמין. תכשירים של חומצה α-ליפואית (תיאוקטית) בעלת תכונות נוגדות חמצון - ברליטון (דיאליפון, אלפא-ליפון) - נלקחים דרך הפה בצורת כמוסות (טבליות). תופעות לוואי אפשריות כוללות תגובות אלרגיות, כאב ראש, הפרעות טעם, גלי חום והזעה, היפוגליקמיה, בחילות והקאות, כאבי בטן, שלשולים.
ויטמין B12 (זריקות של 500-1000 מק"ג כל יומיים) יכולה להיות בעלת השפעה חיובית. [ 9 ]
שיפור פוטנציאלי בתפקוד עצב הפנים ושרירי החיקוי ניתן באמצעות טיפול פיזיותרפי באמצעות אלקטרופורזה תרופתית, מגנטותרפיה, עם שיתוק ממושך - גירוי חשמלי של השרירים, עיסוי טיפולי, דיקור. [ 10 ]
LFK נקבע - תרגילי אורופאציאל או התעמלות לשרירי החיקוי במצבי שיתוק ושיתוק (בעיקר פריפריאליים), שמטרתם גירוי השרירים הפגועים, הגברת כוח השרירים ושיקום קואורדינציה של תנועותיהם. ניתן לבצע זאת באופן עצמאי - שלוש או ארבע פעמים ביום, תוך חזרה על כל תרגיל 25-30 פעמים (ישיבה מול מראה):
- פתיחה וסגירה של הפה.
- תנפחו את הלחיים.
- מהדק ופותח את שפתייך.
- הוצא את הלשון שלך, כוון אותה לכיוון הסנטר.
- הרם כל פינה בפה בנפרד (ניתן להשתמש באצבעותיך כדי להרים את הצד הפגוע).
- הרמה והורדת הגבות (ניתן להרים את הגבה בצד הפגוע בעזרת האצבעות).
- לסירוגין פתחו לרווחה ואז עצמו את העיניים.
- בזמן שאתם מנסים לקמט את האף, השתמשו באצבעותיכם כדי לדחוף בעדינות את העור ליד האף בצד הפגוע.
- קחו נשימות עמוקות דרך האף כאשר הנחיריים פתוחים.
אם חולשה שיורית של שרירי החיקוי נמשכת מספר חודשים, ניתן לבצע טיפול כירורגי על ידי פירוק כירורגי של העצב (בפתח החיצוני של התעלה הפאצאלית); העברת ענף של עצב אחר לאזור זה - כדי לעצבב מחדש את השריר הפגוע; העברת גיד שריר הטמפורליס; יצירת מתלה סטטי (העברת מתלה של יריעת רקמה סיבית מהמשטח הפנימי של הירך); הרמת גבות וכו'. [ 11 ]
מְנִיעָה
עד היום, מניעה של רוב תסמונות השינוי אינה אפשרית.
למניעת שבץ מוחי, ראה. - כיצד ניתן למנוע שבץ איסכמי?
אבל כדי למנוע את הפעלתם של וירוסי הרפס לכל החיים, המשפיעים על הגרעינים של העצבים, יעזור לחזק את החסינות.
תַחֲזִית
שיתוק פנים על שם בל הוא לרוב זמני והפרוגנוזה שלו משביעת רצון, שכן ל-15% מהחולים יש חולשה בינונית של שרירי הפנים או נזק עצבי בלתי הפיך.
לאחר טיפול בנוירוסרקואידוזיס, כמעט 75% מהחולים מחלימים לחלוטין, אך לחלקם יש החמרה תקופתית של התסמינים.
באופן כללי, שיתוק ושיתוק של שרירי הפנים אינם נעלמים ללא עקבות, וב-50% ממקרי שיתוק מרכזי/שיתוק לא ניתן להחזיר את תפקודם הרגיל.
רשימת ספרים ומחקרים הקשורים לחקר שיתוק ושיתוק של שרירי הפנים
- "הפרעות ומחלות עצב הפנים: אבחון וניהול" - מאת רוברט ל. ואן דה גראף, ג'יימס טייסום (שנה: 2016)
- "הפרעות עצב הפנים: אבחון וניהול" - מאת קופי ד. בוהנה, סם ג'. מרזו (שנה: 2007)
- "שיתוק פנים: טכניקות שיקום" - מאת ויליאם מ. דה-מאיו (שנה: 2002)
- "שיתוק בל - מילון רפואי, ביבליוגרפיה ומדריך מחקר מוער להפניות באינטרנט" - מאת ג'יימס נ. פארקר, פיליפ מ. פארקר. פארקר (שנה: 2004)
- "שיתוק פנים: ניהול ושיקום" - מאת די ג'יי דני, טי ג'יי קות'ורן (שנה: 2002)
- "עצב הפנים: ניהול קליני וכירורגי" - מאת בארי מ. שייטקין, וויליאם ה. סלאטרי (שנה: 2007)
- "עצב הפנים: מהדורה שנייה של מאי" - מאת ויליאם ה. סלאטרי, בארי מ. שייטקין (שנה: 2000)
- "שיתוק עצב הפנים ההיקפי: מדריך מקיף לאבחון וניהול" - מאת טסה הדלוק (שנה: 2017)
- "שיתוק פנים ושיקום פנים: מדריך מעשי לניהול הפרעות עצב הפנים" - מאת ג'ונתן קול (שנה: 2011)
סִפְרוּת
Gusev, EI נוירולוגיה: מדריך לאומי: בכרך 2. / ed. מאת EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.