שיתוק ופרזיס של שרירי הפנים

הפרעות נוירולוגיות בצורה של חוסר יכולת או הגבלה של יכולתם של מבנים מסוימים של מערכת שרירי הפנים לבצע תנועות כלשהן, כולל תנועות חיקוי (בהן ניתן להגדיר את הבעות הפנים רגשות חיצוניים) כשיתוק ופריזה של שרירי חיקוי. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים המובאים במקורות שונים, שיתוק ופריזה של שרירי חיקוי נצפים אצל 45-60% מהמטופלים גם לאחר השבץ האיסכמי הראשון (סוג זה של שבץ מהווה 87% מכלל המשיכות).

שיתוקו של בל, עם שכיחות משוערת של 20 מקרים לכל 100,000 איש, מהווה לפחות 80% מכל המקרים של שיתוק עצב הפנים ושרירי הפנים. כ- 15% מהמטופלים סובלים מחולשה חלקית רק של שרירי הפנים. השכיחות עולה עם הגיל, מגיל 40 עד 60; בהשוואה לגברים, שיתוק בל שכיח יותר בקרב נשים, ושיתוק פנים שמאלי שכיח יותר משיתוק ימני.

מצב זה מתפתח אצל 10% מהחולים במחלת ליים, כאשר 25% ממקרי השיתוק הם דו צדדיים.

גורם ל שיתוק ופרזיס של שרירי הפנים

פלגיה או שיתוק שרירי חיקוי של הפנים מתייחס למצב בו האפשרות לתנועות שרירים מרצון הולכת לאיבוד לחלוטין, ופריזה של שרירי החיקוי, כלומר, לא שלמה, עם שיתוק מושפע או שיתוק מושפע, עם שרירי המריסים-עם יכולת המורים.

התכווצות השרירים "מונחית" על ידי עצבים, וברוב המקרים הסיבות להיעדר הבעת פנים (אממיה) וההפרעה החלקית שלה בצד אחד של הפנים (המיפראזיס) טמונה בנזק ל עצב הפנים, שמפניף את השרירים הללו.

על פי מקור השיתוק והפרזה של שרירי חיקוי מחולקים למרכז והיקפי, והמסלול - לשיתוק זמני וקבוע. שיתוק מרכזי של שרירי חיקוי (יתר על כן, המחצית התחתונה של הצד האחד של הפנים) היא תוצאה של שינויים במוטורון העליון (נוירונים מוטוריים) של עצב הפנים, שגרם לזרעון (Nuculs Nuculs, Nuculs Trapuls (Nuculs Trapules, Nuculs the Nuculs the Nuculs (Nuculs attuls attuls ortuls ortial) ( פנים) של צומת הפונטומדולארי (גשר) של גזע המוח, כמו גם נגעים של מסלולי הירידה שלהם בין קליפת המוח לגרעינים מוטוריים לפנים - מסלול הקורטיקובולבר (מסלול מנוע פירמידלי של ה- CNS). בהתחלה, השיתוק עשוי להתבטא כפרזה רפשית.

פרטים נוספים בפרסום - מחלות motoneuron

חוסר תנועה של שרירי הפנים מעורר על ידי פגיעות מוחיות (כולל שבר של בסיס הגולגולת או עצמות זמניות), שבץ איסכמי, גידולים תוך גולגוליים ומוחיים, טרשת נפוצה. הקשור לשיתוק מרכזי הוא התפתחות של מיג'אר-מבלבל, בריסוט, תסמונות פאווויל, תסמונת פסאודובולבר,, אוקולוסמפתטי (תסמונת תסמונת תסמונת אוקולוסמפתטית)

פריזה מרכזית של שרירי חיקוי עם חולשתם החד-צדדית או הדו-צדדית נצפתה בניוון שרירים (כולל מיוטוני), ב אמיוטרופיה רוחבית תסמונת סקרוזיס, תסמונת לנדוזי-דג'רין-גנליה של פיתולו-סוליה (גניאולו-א-פקאוליו) (כתובת-לפלורו) (כתבה-לופולוגית) (כתבה-לורו). מחלת שריר שלד).

הפרעות מטבוליות של תפקוד נוירו-שרירי של אופי אידיופתי או אוטואימוני אחראים לחולשה של שרירי חיקוי ב myasthenia Gravis, [2] שיתוק תקופתי היפרקלמי (המתרחש באנשים עם מוטציות של הגן לתעלות נתרן שרירי השלד, דרכם נוירונים מפיצים את פוטנציאל הפעולה שלהם בגלל תנועת יונים). למידע נוסף, עיין בפרסום - חולשה דו צדדית של שרירי חיקוי

בנגעים של המוטונורונים הנמוכים או האקסונים ההיקפיים שלהם, שיתוק הפנים ו/או הפרס מתייחס לאובדן התנועה, ירידה בטונוס השרירים או חולשת השרירים המושפעים כתוצאה מנזק או שיתוק של עצב הפנים -גזע הראשי וענפיו. גם ראה. - נוירופתיה עצבית פנים שמאלה, מימין: חריף, איסכמי [3]

לדוגמה, שיתוק עצב פנים חריף ופרוזופלגיה, שיתוק היקפי של שרירי הפנים, הידוע גם בשם שיתוק של בל, יכול להתרחש בכל גיל. זוהי למעשה דלקת נוירטיס היקפית אידיופטית עם חולשה חד-צדדית של המוטונורונים התחתונים של שרירי הפנים המופעלים על ידי הענפים הזמניים והזיגומטיים של עצב הפנים. אולם מספר לא מבוטל של מקרים קליניים נופלים מומחים למסקנה ביחס למוצא הנגיפי האפשרי של מצב זה, בפרט בגלל זיהום הרפסווירוס. [4], [5]

שיתוק או פריזה היקפית של שרירי החיקוי מצוינים כסיבוך של מונונוקליוזיס זיהומי, שהסוכן הסיבתי שלו הוא נגיף הרפס אנושי מסוג 4, הידוע יותר בשם נגיף אפשטיין-באר.

וכאשר נגיף הרפס מסוג 3 (נגיף זוסטרלה זוסטר) מדביק את הגנגליון הפטלי של עצב הפנים הממוקם בתעלת הפנים של העצם הזמנית, מחלה נוירולוגית נדירה למדי - תסמונת האנט של רמזי עם פריזה של שרירים חיקוי בצד הנגע והתפתחות התפתחות. מידע נוסף בחומר - דלקת גנגליון הרפטית ופוסטרפטית

הגורמים האפשריים לשיתוק היקפי של עצב הפנים ושרירי הפנים כוללים זיהום חיידקי: דלקת באוזן התיכונה-אמצעי דלקת אוטיטיס חריפים, כמו גם בורליוזיס קרצית - מחלת ליים, בו השרירים משתקים לא מייד, אלא מספר ימים או חודשים לאחר נשיכה של זעקה. [6]

נזק עצבי גולגולתי, כולל נזק לעצב הפנים עם שיתוק של חלק משרירי החיקוי, מתרחש בחולים עם מחלת בזיר-בק-שומן (Neurosarcoidosis), שהוא אוטואימוני באופיו. שיתוק דו-צדדי של שרירי החיקוי כתוצאה מפגיעה בנדן המיאלין המגן על האקסונים של עצבי גולגולת נצפה במקרים של אוטואימונית לאחר זיהום גווילין-בארה, שמסומנת כ- demyelining pulyorophy —>.

ציסטה אפידרמואידית הדוחסת את עצב הפנים ואת ענפיו - cholesteatoma, פרגנגליומה של העצם הזמנית וניאופלזמות של בלוטת הרוק parotid (אדנומה, קרצינומה, סרקומה) יכולים להוביל לשתירה.

גורמי סיכון

בנוסף לגורמים הסיבתיים לעיל של שיתוק/פריזת שרירים מחקה, מומחים מציינים גורמי סיכון כאלה להתפתחותה כמו:

• זיהומים נגיפיים, דלקת קרום המוח, דלקת המוח הנישאת בתקצינה, עגבת המושפעת במוח;
• Neuralgia פנים;
• אנצפלופתיה איסכמית ו נוירופתיה עצבית איסכמית;
• גידולי מוח, כולל שוואנומות והמנגיומות;
• מחלות ניווניות, ובמיוחד תסמונת סטיל-ריצ'רדסון-אולססקי (שיתוק סופר-גרעיני פרוגרסיבי), דמנציה פרונטוטפורלית ואחרים;
• הפרעות בטון שרירים של אטיולוגיות שונות;
• סוּכֶּרֶת;
• נזק לעצב הפנים או לענפיו במהלך התערבויות כירורגיות, כולל שקדים וכריתת אדנואיד, כריתת מסטואיד, הסרת גידול בבלוטת הרוק הצווארונית (מתיחת פנים) וכו ';
• הרעלה עם אתילן גליקול, דיכלורומטאן, תרכובות אורגנו-פוספורוס, פחמן חד חמצני (פחמן חד חמצני), ארסן, מתכות כבדות;
• מחסור ארוך טווח של ציאנוקובלמין - ויטמין B12 בגוף.

פתוגנזה

תפקוד לקוי של לפחות אחד מארבעת תריסר שרירי הפנים נובע בדרך כלל מפגיעה בעצב, ושרירי מחקה - עצב הפנים (Facialis Facialis), שסיביו החושיים והחושיים מקורם בגרעין הפטורי (גרעין הפנים של גרעין). העצב עובר דרך הפוסה הגולגולתית האחורית ואז דרך תעלת הפנים של העצם הזמנית (Canalis Facialis), שם הוא מהווה את הגנגליון הפטלרי (Ganglion geniculi).

לאחר שהעצב עוזב את הפנים של קנאליס, החלק האקסטרו-סקרלי שלו מתחיל; מאחורי בלוטת הפראוטיד (דרכה עובר העצב) יש מקלעת עצב (מקלעת פרוטידוס) עם ענפים סופניים (זמניים, זיגומטיים, לחיים, מנדבולריים וצווארי) היוצאים ממנה. דחפי עצבים, הנשואים לאורך ענפים אלה, מבטיחים הפעלת נוירונים מוטוריים וניידות של שרירי חיקוי.

כתוצאה מהתהליך הדלקתי, דחיסה מוגזמת וכל שינוי אחר המשפיע על עצב הפנים או ענפיו, הגברת חדירות הנימים, פגיעה בדם וזרימת הלימפה, נפיחות רקמות הסביבה מביאה להתדרדרות של הטרופיזם שלהם, הפוגע באופן פועם על מדינת סיבי העצב ועל ציפוי המגן על השערה. כתוצאה מכך, ההולכה של אותות עצבים מתדרדרת, והפתוגנזה של שיתוק ופריזה של שרירי החיקוי נובעת מ הפרעה בהעברה נוירו-שרירית.

מנגנון ההתפתחות של שיתוק מרכזי של שרירי חיקוי קשור לשינויים ניווניים בנוירונים של גרעיני הבסיס וגזע המוח, כמו גם נזק לחומר הלבן (תת-קליפתי) של ההמיספרות המוחיות, אשר משפיעה על שליטת הקורטיקוביות, על ידי המובילים של הקורטיקלי, המועמדות על ידי המוצא של הקורטיקלי שלהם, וסיבים פירמידאליים אפקטיביים.

תסמינים שיתוק ופרזיס של שרירי הפנים

בשיתוק/פריזה של שרירי החיקוי, הסימנים הראשונים באים לרוב לידי ביטוי על ידי יישור פנים חד-צדדי: א-סימטריה של קפלי Nasolabial (nasolabial) והורדת פינת הפה בצד הנגוע.

לשיתוק הפעמון ההיקפי בדרך כלל יש הופעה פתאומית, קדמה לעתים קרובות על ידי דיססטזיה (אי נוחות בצד אחד של הפנים) ופרסטזיה (הפרעה חושית) באותו צד, כמו גם קשיחות צוואר וכאב באזור מאחורי האוזן. ואז, תוך מספר שעות, תסמינים אחרים מתחילים להופיע: כאב ראש, היפר-אקוזיס (רגישות יתר לצלילים רועשים פתאומיים), חוסר יכולת לסגור את העין, כלומר לסגור את העפעפיים (וכאשר מנסים לעשות זאת, העין מתגלגלת מאחורי העפעף העליון), מה שמצביע על חוסר הפעולה של שריר האוריס האוריס.

ישנה גם הפרה של תפקודים פראסימפתטיים בצורה של אפיפורה (ליקרימום מוגבר, במיוחד במהלך האכילה), דיסגאוסיה (עיוות תחושות הטעם), רוק מוגבר בצד אחד של הפה, מה שמעיד על הפרה חד צדדית של הפרשת פרוטיד ובלוטות מרחיק.

שבץ מוחי מפתח שיתוק מרכזי ומשפיע על הפנים התחתונות עם היחלשות ושקעת שרירי הלחי (מ '. קרא גם - שיתוק לאחר שבץ

במקרה של שינויים במרגשותם של סיבי שריר נכחדים או פעילות לא תקינה של מוטונורונים של גזע מוח נמוך יותר, כמו גם בטרשת רוחבית אמיוטרופית, יש עוויתות של שרירי חיקוי בצורה של פרצוץ ספונטני של סיבים בודדים - פרפור או ריבוי.

תסמיני Cochleovestibular בתסמונת רמזי האנט באים לידי ביטוי על ידי צלצול באוזניים, ירידה בחדות השמיעה, סחרחורת, בעיות באיזון הגוף, כמו גם תנועות עיניים לא רצוניות, כלומר הפרה של קיבוע גלגלי העיניים על ידי שרירי האוקולומוטור - ניסטגמוס.

כאשר משולב פריזה של שרירי פנים מרכזיים עם תפקוד לקוי של גזע המוח, ניתן להבחין בפריזה מנוגדת של הגפיים העליונה.

סיבוכים ותוצאות

פריזה ושיתוק של שרירי החיקוי יכולים להיות בעלי סיבוכים ותוצאות. בפרט, חוסר היכולת לסגור את העפעפיים בצד הנגוע מוביל לקסרופטלמיה (עין יבשה) עם סבירות גבוהה לפתח מחלות דלקתיות אוטופלמולוגיות כמו דלקת הלחמית או דלקת קרטיטיס.

הכחשה ממושכת וחיסול של שרירי הפנים המושפעים גורמים להשפלתם - ניוון שרירים.

מה שנקרא התכווצות פוסט-פראליטית של שרירי חיקוי פנים יכולים להתפתח, למידע נוסף ראה. - התכווצות שרירים נוירוגניים

אם ישנם שינויים ניווניים באקסונים של עצב הפנים בשיתוק הפנים, ההשלכות יבואו לידי ביטוי בסינקינציה (תנועות לא רצוניות של שרירים אחרים הנלווים שרירותיים), מיוקיה (התכווצויות בלתי רגילות של שריר העפעף) ודיסקינציה בפנים.

אבחון שיתוק ופרזיס של שרירי הפנים

האבחנה של שיתוק היקפי של שרירי הפנים ועצב הפנים מבוסס על נוכחות של תסמינים וסימנים טיפוסיים שהתגלו על ידי נטילת היסטוריה ובדיקה גופנית.

זה הכרחי לבחון את העצבים הגולגוליים. זוג VII: עצב פנים

בדיקות דם נלקחות: קליני כללי; לרמת הלקטט, לקטט דהידרוגנז, קריאטין פוספוקינאז, פירובט, סידן (כולל ומיונן), חומצה פולית וויטמין B12; עבור נוגדנים מונוקלונליים MAG, עבור נוגדנים לאצטילכולינסטרז, לנגיף הרפס, עבור נוגדנים לאוטו-אנטיגנים של מיאלין ואחרים. נדרש גם ניתוח נוזלים מוחיים. [7]

השיטות העיקריות בהן מתבצעת אבחנה אינסטרומנטלית כוללות: רדיוגרפיה גולגולתית, אלקטרואנספלוגרפיה (EEG), אלקטרונורומיוגרפיה, אולטרסאונד עצבי, תהודה מגנטית ו טומוגרפיה ממוחשבת של המוח >. [8]

אבחון דיפרנציאלי

המשימה החשובה ביותר שיש לפתור על ידי אבחנה דיפרנציאלית היא לקבוע את אופי השיתוק/פריזה של שרירי חיקוי - היקפיים או מרכזיים, כמו גם לזהות מצבים ותנאים נוירולוגיים תסמונתיים עם אובדן טונוס שרירי הפנים, כמו דיסטוניה אורומנדיבולרית פנים. התכווצות פוסט-נואוריטית של שרירי חיקוי לאחר דלקת עצב (או עצביות) של עצב הפנים דורשת בידול.

יַחַס שיתוק ופרזיס של שרירי הפנים

במקרים רבים, הטיפול במצבים נוירולוגיים אלה מצטמצם לשימוש בקורטיקוסטרואידים מערכתיים (פרדניזולון-80 מ"ג ליום למשך חמישה ימים), חומרים אנטי-ויראליים חיסוניים (עם אינטרפרון), למשל, Avonex.

(אינטרפרון beta-1a) או b-immunoferon 1b (אם כי יעילותם עדיין לא מעידה היטב).

תרופות אחרות משמשות בהתאם לאבחון הבסיסי, למשל, תרופות נוטרופיות; Proserpine Cholinomimetics. Pyridostigmine. ubretide או Neostigmine. תכשירים של חומצה α-lipoic (thioctic) עם תכונות נוגדות חמצון - berlithion (Dialipon, Alpha-lipon)-נלקחים דרך הפה בצורת כמוסות (טבליות). תופעות לוואי אפשריות כוללות תגובות אלרגיות, כאבי ראש, הפרעת טעם, סומקים חמים והזעה, היפוגליקמיה, בחילה והקאות, כאבי בטן, שלשול.

ויטמין B12 (זריקות של 500-1000 מק"ג בכל יומי אחר) יכול להשפיע לטובה. [9]

שיפור פוטנציאלי של תפקוד עצב הפנים ושרירי החיקוי מעניק טיפול פיזיותרפי בעזרת אלקטרופורזה תרופתית, מגנטותרפיה, עם פרזה ארוכת שנים - גירוי חשמלי של שרירים, עיסוי טיפולי, דיקור. [10]

ל- LFK נקבע - תרגילים או מתעמלים לאור-פנים לשרירי חיקוי בפרס ושיתוק (בעיקר היקפי), שמטרתו לעורר את השרירים המושפעים, להגביר את חוזק השרירים ולהחזיר את תיאום תנועותיהם. ניתן לעשות זאת באופן עצמאי - שלוש או ארבע פעמים ביום, ולחזור על כל תרגיל 25-30 פעמים (יושב מול מראה):

1. פותח וסגור את הפה שלך.
2. לפוח את הלחיים שלך.
3. נצמד ומבטל את השפתיים שלך.
4. תבטל את הלשון שלך, הצביע עליה לכיוון הסנטר שלך.
5. הרם כל פינה בפה בנפרד (אתה יכול להשתמש באצבעותיך כדי להרים את הצד המושפע).
6. הרמה והורדת הגבות (אתה יכול להרים את הגבה בצד הנגוע באצבעותיך).
7. לסירוגין פקח לרווחה ואז עוצם את העיניים.
8. תוך כדי ניסיון לקמט את האף שלך, השתמש באצבעותיך כדי לדחוף בעדינות את העור ליד האף בצד הפגוע.
9. קח נשימות עמוקות דרך האף כאשר הנחיריים מורחבים.

אם חולשה שיורית של שרירי חיקוי נמשכת במשך מספר חודשים, ניתן ליישם טיפול כירורגי על ידי דיכאון כירורגי של העצב (בפתיחה החיצונית של הפנים של Canalis); העברת ענף של עצב נוסף לאזור זה - כדי להחזיר את השריר המושפע; העברת גיד שריר הטמפורמליס; יצירת קלע סטטי (העברת דש של גיליון רקמות סיבי מהמשטח הפנימי של הירך); הרמת גבות וכו ' [11]

מְנִיעָה

נכון להיום, מניעה של מרבית תסמונות השינוי אינה אפשרית.

למניעת שבץ, ראה. - כיצד אוכל למנוע שבץ איסכמי?

אך כדי למנוע הפעלה של הרפס-וירוסים לכל החיים המשפיעים על גנגליה של העצבים יעזרו לחזק את החסינות.

תַחֲזִית

שיתוק הפנים של בל הוא לרוב זמני והפרוגנוזה שלו משביעת רצון, שכן 15% מהמטופלים סובלים מחולשה מתונה של שרירי הפנים או נזק עצבי בלתי הפיך.

לאחר טיפול בנוירוסרקואידוזיס, כמעט 75% מהמטופלים מתאוששים לחלוטין, אך חלקם מחמירים תקופתיים בתסמינים.

באופן כללי, שיתוק ופריזה של שרירי הפנים אינם נעלמים ללא עקבות, וב- 50% ממקרים משותקים/פריזה מרכזי לא ניתן להחזיר את תפקידם הרגיל.

רשימת ספרים ומחקרים הקשורים לחקר השיתוק והפרזה של שרירי הפנים

1. "הפרעות עצב פנים ומחלות: אבחון וניהול" - מאת רוברט ל. ואן דה גראף, ג'יימס טייסום (שנה: 2016)
2. "הפרעות על עצבי הפנים: אבחון וניהול" - מאת קופי ד. בוהנה, סם ג'יי מרזו (שנה: 2007)
3. "שיתוק פנים: טכניקות שיקום" - מאת ויליאם מ. דמאיו (שנה: 2002)
4. "שיתוק בל - מילון רפואי, ביבליוגרפיה ומדריך מחקר הערות להפניות באינטרנט" - מאת ג'יימס נ. פרקר, פיליפ מ. פרקר. פארקר (שנה: 2004)
5. "שיתוק פנים: ניהול ושיקום" - מאת D.J. דני, T.J. Cawthorne (שנה: 2002)
6. "עצב הפנים: ניהול קליני וכירורגי" - מאת בארי מ. שייטקין, וויליאם ה. סלרטרי (שנה: 2007)
7. "עצב הפנים: המהדורה השנייה של מאי" - מאת ויליאם ה. סלרטרי, בארי מ. שייטקין (שנה: 2000)
8. "שיתוק עצב פנים היקפי: מדריך מקיף לאבחון וניהול" - מאת טסה הארוק (שנה: 2017)
9. "שיתוק פנים ושיקום פנים: מדריך מעשי לניהול הפרעות עצבים בפנים" - מאת ג'ונתן קול (שנה: 2011)

סִפְרוּת

Gusev, E. I. נוירולוגיה: מדריך לאומי: ב-2 כרך א '. / ed. מאת E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - מהדורה שנייה. מוסקבה: Geotar-Media, 2021. - т. 2.