התכווצויות שרירים נוירוגניות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

המונח "התכווצות" (contura) חל על כל המקרים של התקצרות שרירים קבועה ומתמשכת. במקרה זה, ה-EMG נראה "שקט" בניגוד לצורות חולפות של התכווצות שרירים (התכווצויות, טטנוס, טטניה), המלוות בפריקות מתח גבוה בתדר גבוה על ה-EMG.

יש להבדיל בין התכווצויות שרירים נוירוגניות סינדרומיות להתכווצויות שרירים אחרות (לא נוירוגניות), שיכולות להיות דרמטוגניות, דסמוגניות, גידים, מיוגניות וארתרוגניות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

הגורמים העיקריים להתכווצויות נוירוגניות:

1. השלכות של שיתוק רפוי או ספסטי לטווח ארוך (כולל התכווצות המיפלגית מוקדמת ומאוחרת).
2. שלבים מאוחרים של דיסטוניה פיתול מוקדית וכללית.
3. התכווצויות סיביות מולדות ועיוותים במפרקים.
4. ארתרוגריפוזיס מרובה מולדת.
5. מיופתיות.
6. תסמונת עמוד שדרה נוקשה.
7. גליקוגנוזיס (מחסור בפוספורילאז ואנזימים אחרים המכילים זרחן).
8. שלבים מאוחרים של מחלת פרקינסון לא מטופלת.
9. חוזים בעלי אופי מעורב (שיתוק מוחין, ניוון הפטולנטיקולרי וכו').
10. התכווצות פוסט-שיתוק של שרירי הפנים.
11. התכווצות איסכמית של וולקמן (ממקור כלי דם ולא נוירוגני).
12. חוזים פסיכוגניים (המרה).

שיתוק עמוק ורפוי ארוך טווח או פלגיה של גפה עקב מחלות או נזק לתאי הקרן הקדמית של חוט השדרה (שבץ מוחי של חוט השדרה, אמיוטרופיה ספינלית מתקדמת, טרשת אמיוטרופית צידית וכו'), שורשים קדמיים, מקלעות ועצבים היקפיים של הגפיים (רדיקולופתיה, פלקסופתיה, נוירופתיה מוטורית מבודדת ופולינוירופתיה ממקורות שונים) מובילים בקלות להתכווצות מתמשכת בגפה אחת או יותר.

שיתוק מרכזי עמוק (במיוחד פלגיה) בהיעדר החלמה או החלמה לא מלאה, מוביל ככלל לחוזים בדרגות חומרה שונות, אלא אם כן ננקטים צעדים מיוחדים למניעתם. חוזים כאלה יכולים להתפתח עם מונו-, פארא-, טרי- וטטרפרזיס ספסטיים ויש להם מקור מוחי ועמוד שדרה כאחד.

הגורמים הנפוצים ביותר הם שבץ מוחי, פגיעות גולגולתיות ועמוד שדרה, דלקת המוח, תהליכים תופסי מקום, מחלת סטרומפל ומחלות ניווניות אחרות. "התכווצות מוקדמת" בשבץ מוחי היא עלייה חולפת מוקדמת (בשעות או בימים הראשונים של שבץ מוחי) בעיקר בחלקים הפרוקסימליים של הזרוע המשותקת; ברגל, טונוס האקסטנסור שולט. "התכווצות מוקדמת" נמשכת בין מספר שעות למספר ימים. מקרה מיוחד של התכווצות מוקדמת הוא הורמטוניה בשבץ מוחי דימומי (עלייה התקפית בטונוס שרירים נצפית בגפיים משותקות, בתדירות נמוכה יותר - בגפיים שאינן משותקות). התכווצות מאוחרת מתפתחת בשלב ההחלמה של מהלך השבץ (מ-3 שבועות עד מספר חודשים) ומאופיינת במגבלה מתמשכת של ניידות במפרקים.

שלבים מאוחרים של דיסטוניה פיתולית מוקדית וכללית (צורה טונית ארוכת שנים של טורטיקוליס ספסטומי, דיסטוניה ברכיאלית או קרורלית, חוזים בדיסטוניה כללית) יכולים להוביל להתכווצויות מתמשכות במפרקים (במיוחד באזור הידיים והרגליים), הגפיים ועמוד השדרה.

התכווצויות סיביות מולדות ועיוותים במפרקים מתבטאים כבר מלידה או בחודשים הראשונים לחייו של הילד בצורה של תנוחות פתולוגיות קבועות עקב התפתחות שרירים לא מספקת (קיצור) או הרס (פיברוזיס): כף רגל קלובה מולדת, טורטיקוליס מולדת (נסיגה מולדת של שריר הסטרנוקלידומסטואיד), פריקה מולדת של הירך וכו'. אבחנה מבדלת מתבצעת עם דיסטוניה: עוויתות דיסטוניות מאופיינות בדינמיות אופיינית. בחוזים מולדים מתגלה סיבה מכנית להגבלת ניידות. תפקידה של מערכת העצבים ביצירתן אינו ברור לחלוטין.

ארתרוגריזוזיס מרובה מולדת מאופיינת בהתכווצויות מולדות של מפרקים מרובים עקב תת-התפתחות חמורה (אפלזיה) של השרירים. שרירי עמוד השדרה וגו בדרך כלל אינם מושפעים. לעיתים קרובות קיים סטטוס דיסראפיקוס.

חלק מהצורות של מיופתיה: ניוון שרירים מולד מסוג I וסוג II; צורות נדירות אחרות של מיופתיה (לדוגמה, ניוון שרירים רוטוף-מורטייה-באייר, או ניוון שרירים בת'לם, ניוון שרירים מולד), המתרחשות עם נזק לשרירי הגפיים, ובסופו של דבר מובילות גם להתכווצויות במפרקים הפרוקסימליים.

תסמונת עמוד שדרה נוקשה היא צורה נדירה של ניוון שרירים המתחילה בגיל הגן או בית הספר המוקדם ומתבטאת בתנועות מוגבלות של הראש ועמוד השדרה החזי עם היווצרות חוזים של כיפוף במפרקי המרפק, הירך והברך. אופייניות הן היפוטרופיה וחולשה מפושטת אך לא חמורה של השרירים הפרוקסימליים. רפלקסים של הגידים נעדרים. עקמת אופיינית. בדיקת EMG מראה נגע שרירי. מהלך המחלה הוא נייח או מעט מתקדם.

מחלות אגירת גליקוגן גורמות לעיתים לעוויתות שרירים הנגרמות כתוצאה ממאמץ גופני, הדומות להתכווצויות חולפות.

שלבים מאוחרים של מחלת פרקינסון לא מטופלת מתבטאים לעיתים קרובות בכיווצים בעיקר בחלקים הדיסטליים של הידיים ("יד פרקינסונית").

חוזים בעלי אופי מעורב נצפים בתמונה של הפרעות משולבות (פירמידליות, אקסטרה-פירמידליות, קרנית קדמית), למשל, בשיתוק מוחין, ניוון הפטולנטיקולרי ומחלות אחרות.

התכווצות פוסט-שיתוק של שרירי הפנים מתפתחת לאחר שיתוק רפוי של השרירים המעוצבבים על ידי עצב הפנים (נוירופתיה של עצב הפנים מסיבות שונות), אך שונה מחוזרים פוסט-שיתוקים אחרים (בגפיים) באפשרות לפתח היפרקינזיס באותו אזור ("המיספאזם פנים פוסט-שיתוק").

התכווצות איסכמית של וולקמן נגרמת כתוצאה מפיברוזיס של השרירים והרקמות הסובבות אותם עקב איסכמיה שלהם (תסמונת מיטת השרירים) והיא אופיינית בעיקר לשברים באזור המרפק, אך ניתן לצפות בה גם באזור השוק, כמו גם בחלקים אחרים של הגוף.

התכווצויות פסיכוגניות עלולות להתפתח לאחר מונו-פרזיס, ובמיוחד פרפרזיס (פסאודו-שיתוק) ארוכת טווח, שאינן ניתנות לטיפול. אבחנה חיובית של מחלה פסיכוגנית היא הכרחית. אישור אמין של האבחנה הוא סילוק פסיכותרפי של שיתוק והתכווצות.