החוזה של הלסת התחתונה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

התכווצות של הלסת התחתונה (LAT contrahere -. להתכווץ, לכווץ) - הגבלה חדה של ניידות במפרק רקתי עקב שינויים פתולוגיים של רקמות רכות הסובבים אותה וקשורים באופן פונקציונלי.

לעתים קרובות, החוזה של הלסת התחתונה משולב עם קוצים intraarticular (כלומר עם ankylosis).

[1], [2], [3], [4]

מה גורם לחוזה של הלסת התחתונה?

הלסת התחתונה התכווצות מתרחשת על בסיס שינויים בעור, הרקמה התת עורית סביב המפרק, בשרירי הלעיסה, fascia (הפרוטיד-טמפורלית) בסיבי העצב ממוצא דלקתיות או טראומטי.

פיוז'ן סיבי וגרם Tough של הקצה הקדמי של הסניפים של הלסת התחתונה או תהליך coronoid עם הקשת או בליטה הזיגומטית של הלסת העליונה עלול להתרחש לאחר יריית neognestrelnyh ניזק זמני, אזורים לחי ובלחי, ואחרי פתרונות הזרקה השגויים (אלכוהול, פורמלין, חומצות, מי חמצן ו מ '. P.), גרימת נמק של רקמות רכות סביב הזריקה על הלסת. לאחר נמק, רקמות נורמלי מוחלפים cicatricial.

Contractures מוטיבציה הלסת התחתונה ראש adinamii ארוך כאשר שברי עצמות לחיזוק intermaxillary של הלסת התחתונה עשויה להיות בתוספת הצטלקות בעובי של הלחיים או השפתיים כאשר בו זמנית עם פרצופים לסת שבורה נפגעו רקמות רכות.

התכווצות נוירוגנית של הלסת התחתונה עשויה להתפתח על בסיס הפחתת כאב רפלקס של שרירי masticatory (pericoronitis שנגרם, אוסטאומיאליטיס, פציעה בשריר מחט במהלך הרדמה), שיתוק ספסטי היסטריה.

תסמינים של התכווצות של הלסת התחתונה

עם החוזה של המנדלי, תמיד יש הפחתה בולטת פחות או יותר של המלתעות. אם זה מבוסס על דלקת חריפה של השרירים masticatory (trismus על אדמת מיוסיטיס), ניסיונות הרבייה בכוח של המלתעות לגרום כאב.

עם התנגשות קבועה בין העצם לבין עצם, ההפחתה של הלסתות יכולה להיות משמעותית במיוחד, אך הניסיון לדלל אותם במקרה זה אינו מלווה בתחושות כואבות. מישוש, במקרה זה, ניתן לפעמים לזהות cicatrices גס בכל הפרוזדור של הפה או באזור retromolar, באזור עצם המעי, תהליך coronoid.

במקרים בם הטראומה או הדלקת התרחשה אסימטריה גסת פנים גלויים חיצוני בוגרת, כמו גם שינויים בצורת ענפי condyle, זווית הגוף של הלסת התחתונה אינו מסומן. אם המחלה התפתחה אפילו בילדות או בגיל ההתבגרות, לפי הזמן של הסקר (מבוגר), הרופא יכול לזהות (קליני radiographically) הפרעות האנטומית: hypoplasia הסניף ואת הגוף של הלסת, הסטה מחלקת סנטרה בצד הפגוע, ואחרים.

טיפול בחוזקה של הלסת התחתונה

טיפול של חוזי הלסת התחתונה חייב להיות פתוגנטי. אם החוזה של הלסת התחתונה של המוצא המרכזי, החולה נשלח למחלקה הנוירולוגית של בית החולים כדי לחסל את הגורם האטיולוגי הראשי (טרסמוס עווית, היסטריה).

במקרה של מקור דלקתי, ראשית להסיר את המקור של דלקת (להסיר את השן סיבתי, לפתוח את פלגמון או אבצס), ולאחר מכן לבצע אנטיביוטיקה, physio ו- mechanotherapy. זה האחרון רצוי ליישם מנגנון Nikandrova א מ ו ר א דוסטאל (1984) או ד Chernoff (1991) שבו מקור הלחץ על קשת שיניים הוא אוויר, כונן פנאומטי דהיינו בעלת עובי במצב שינה 2-3 מ"מ. DV Chernov ממליץ כי לחץ העבודה בצינור, מוזרק לתוך הפה של המטופל, בתוך 1.5-2 ק"ג / ס"מ ^2, יובאו לשאת הן טיפול שמרני של שריר cicatricial contracture ו אטיולוגיה דלקתית.

Contractures עצם בלסת תחתון, הנגרם על ידי עצם או הידבקויות נרחבות סיביות, adnations תהליך coronoid, הקצה הקדמי של סניפים או הלחיים, מתבטל על ידי כריתה, של הידבקויות לנתח אלה צלקת נגרם כתוצאה מהימצאותם של concretions הצר באזור retromolar - באמצעות התנגשות פלסטיק דשים משולשים.

לאחר הניתוח כדי למנוע קמטים של דש העור וצלקות מתחתיה, יש צורך להשאיר צמיג רפואי (יחד עם אניה סטנט) בפה במשך 2-3 שבועות, מדי יום לחלץ אותו להחזיק את האסלה של חלל הפה. ואז לעשות תותבת נשלפת. שנית, בתקופה שלאחר הניתוח יש לבצע מספר צעדים המונעים הישנות חוזים ומחזקים את האפקט הפונקציונלי של הניתוח. אלה כוללים מכניקה אקטיבית ופסיבית, החל מ-8-10 ימים לאחר הניתוח (רצוי - בהנחיית מתודולוג).

עבור מכותראפיה, ניתן להשתמש במנגנונים סטנדרטיים ובהתקנים אינדיבידואלים המיוצרים במעבדת שיניים. זה נדון בפירוט רב יותר להלן.

פיזיותרפיה מומלץ (באקי קרני הקרנה, ionogalvanizatsiya, דִיאַתֶרמִיָה), הקלה למניעת היווצרות צלקות מחוספסות הזרקת lidazy על נטייה מְצוּלָק להתכווצות של הלסתות.

לאחר פריקה מבית החולים, יש צורך להמשיך מכותראפיה במשך 6 חודשים - עד להרכבה הסופי של רקמת חיבור באזור משטחי הפצע לשעבר. מדי פעם, במקביל עם מכאותרפיה, יש צורך לבצע קורס של פיזיותרפיה.

בעת פריקה, יש צורך לצייד את המטופל עם המכשירים הפשוטים ביותר - האמצעים לטיפול מכני פסיבי (ברגי פלסטיק ופרידים, מפרידי גומי וכו ').

כריתה של הידבקות סיבית, osteotomy ו arthroplasty ברמה של הבסיס של תהליך קונדילאר עם השימוש של דה העורית עורית דש

אותו ניתוח ברמה של הקצה התחתון של קשת זיגומטית עם כריתה של קונגלומרט הצטלקות העצם ואת הדגם של הראש של הלסת התחתונה, את interposition של העור דה אפידרמיס דש

ניתוחים ו כריתה של צלקות רקמות רכות מחלל הפה; כריתה של תהליך coronoid, חיסול של הידבקות העצם (אזמל, מקדחה, קליפר של Luer); האפידרמיזציה של הפצע עם שתל שבור

ניתוחים ו כריתה של היתוך cicatricial ועצם באמצעות גישה חיצונית, כריתה של תהליך coronoid. בהיעדר הצטלקות על העור - ניתוח באמצעות גישה תוך-פנים עם השתלת חובה של דש פיצול העור

כריתה של כל קונגלומרט של צלקות ואת הידבקות העצם דרך גישה intraoral כדי להבטיח פתיחה רחבה של הפה; השתלת השתלת עור מפוצלת. לפני הניתוח, עורק הצוואר החיצוני הוא חבוש

דיסקציה ו הכריתה של לחי עצם הידבקויות סיביות לספק פתיחת פה לרווחה וסגירת הפגם נוצר מראש על דש הסרת פגם בעור לחי או הלחיים מושתלים גזע Filatov arterialized

תוצאות טובות שיטות הטיפול שתוארו לעיל נרשמו 70.4% מהמטופלים: חלל בקיעה בין השיניים הקדמיות שלהם של הלסת העליונה והתחתונה נע 3-4.5 ס"מ, ואצל אנשים הגיעו 5 ס"מ אדם ערך Y 19.2% בפתיחת הפה הסתכם 2.8 ס"מ. , ו ב 10.4% - רק עד 2 ס"מ.במקרה האחרון, היינו צריכים לעשות ניתוח השני.

גורם לסת תחתון ישנה ומתכווץ הם cicatrectomy מספיק במהלך ניתוח, יישום (פצע epidermizatsii) לא בקע, ועל דש אפידרמיס הדק א Jatsenko-Tiersh; נמק של חלק דש העור המושתלים; מטופלים שאינם פעילים מספיק, תוך התעלמות מאפשרויות של מניעת פיזיותרפיה של תחילת הטיפול והיצירת הצלקות לאחר הניתוח.

הישנות חוזים מנדליבולריים מתרחשת לעתים קרובות יותר בילדים, במיוחד אלו שאינם תחת הרדמה או משככי כאבים, אבל תחת ההרדמה המקומית הרגילה, כאשר המנתח נכשל לבצע את הניתוח על פי כל הכללים. בנוסף, ילדים אינם מבצעים פגישות עבור מכאנו ופיזיותרפיה. לכן, הפעולה הנכונה של הניתוח עצמו חשובה במיוחד עבור הילדים ואת מינויו לאחר כתיבה גסה (קרקרים, בייגל, סוכריות, תפוחים, גזרים, אגוזים וכו ').