התכווצות הלסת התחתונה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

התכווצות של הלסת התחתונה (בלטינית contrahere - להדק, להתכווץ) היא מגבלה חדה של ניידות במפרק הטמפורומנדיבולרי עקב שינויים פתולוגיים ברקמות הרכות המקיפות אותו וקשורות אליו מבחינה תפקודית.

לעיתים קרובות, התכווצות של הלסת התחתונה משולבת עם הידבקויות תוך-מפרקיות (כלומר, עם אנקילוזיס).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם להתכווצות לסת?

התכווצות הלסת התחתונה מתרחשת עקב שינויים בעור, ברקמה התת עורית המקיפה את המפרק, בשרירי הלעיסה, בפאשיה (פרוטיד-טמפורלית), בסיבים עצביים ממקור טראומטי או דלקתי.

הידבקויות סיביות ועצמיות גסות של הקצה הקדמי של ענף הלסת התחתונה או תהליך העטרה שלו עם קשת הזיגומטית או פקעת העליונה עלולה להתרחש לאחר פגיעות ירי ולא ירי באזורים הטמפורליים, הזיגומטיים והבוקאליים, כמו גם לאחר הזרקה שגויה של תמיסות (אלכוהול, פורמלין, חומצות, מי חמצן וכו'), הגורמות לנמק של הרקמות הרכות סביב הלסת באתר ההזרקה. לאחר הנמק, רקמות רגילות מוחלפות ברקמות צלקות.

חוזים עקב אדינמיה ממושכת של ראש הלסת התחתונה עם הידוק בין-לסתי של שברי הלסת התחתונה יכולים להיות משלימים על ידי היווצרות צלקות בעובי הלחיים או השפתיים אם הרקמות הרכות של הפנים ניזוקו בו זמנית עם שבר הלסת.

התכווצות נוירוגנית של הלסת התחתונה יכולה להתפתח עקב התכווצות רפלקס-כואבת של שרירי הלעיסה (הנגרמת על ידי פריקורוניטיס, אוסטאומיאליטיס, פגיעה בשרירים עם מחט במהלך הרדמה), שיתוק ספסטי והיסטריה.

תסמינים של התכווצות הלסת התחתונה

במקרה של התכווצות של הלסת התחתונה, תמיד נצפית התכווצות פחות או יותר בולטת של הלסתות. אם היא מבוססת על דלקת חריפה של שרירי הלעיסה (טריזמוס עקב מיוזיטיס), ניסיונות לפרוש בכוח את הלסתות גורמים לכאב.

במקרה של הידבקויות צלקות ועצמות מתמשכות, הלסתות עשויות להיות מחוברות זו לזו באופן משמעותי במיוחד, אך ניסיון להפריד ביניהן במקרה זה אינו מלווה בכאב חריף. מישוש יכול לעיתים לחשוף התכווצויות צלקות גסות ברחבי הפרוזדור הפה או באזור הרטרומולרי, באזור עצם הזיגומטית ובזיז העטרה.

במקרים בהם הפגיעה או התהליך הדלקתי התרחשו אצל מבוגר, אין אסימטריה גסה של הפנים המורגשת כלפי חוץ, וגם אין שינויים בצורת הענף, בזרוע הקונדילרית, בזווית ובגוף הלסת התחתונה. אם המחלה התפתחה בילדות או בגיל ההתבגרות, אזי עד למועד הבדיקה (אצל מבוגר), הרופא עשוי לזהות (קלינית ורדיוגרפית) אנומליות אנטומיות גסה: חוסר התפתחות של הענף וגוף הלסת, תזוזה של חלק הסנטר לצד הפגוע וכו'.

טיפול בחוזקה של הלסת התחתונה

הטיפול בחוזים בלסת התחתונה צריך להיות פתוגנטי. אם החוזק בלסת התחתונה הוא ממקור מרכזי, המטופל מופנה למחלקה הנוירולוגית של בית החולים כדי לחסל את הגורם האטיולוגי העיקרי (טריזמוס ספסטי, היסטריה).

במקרה של מקור דלקתי, ראשית מסירים את מקור הדלקת (השן הגורמת מוסרת, הליחה או המורסה פותחים), ולאחר מכן מתבצעים אנטיביוטיקה, פיזיותרפיה ומכונותרפיה. האחרון מבוצע רצוי באמצעות המכשירים של AM Nikandrov ו-RA Dostal (1984) או DV Chernov (1991), שבהם מקור הלחץ על קשתות השיניים הוא אוויר, כלומר הנעה פנאומטית, אשר במצב מכווץ עוביה 2-3 מ"מ. DV Chernov ממליץ להביא את לחץ העבודה בצינור המוחדר לחלל הפה של המטופל ל-1.5-2 ק"ג/ס"מ רבוע ^הן בטיפול שמרני בהתכווצות שרירית-צלקתית והן באטיולוגיה דלקתית שלה.

התכווצויות של הלסת התחתונה הנגרמות מהידבקויות נרחבות של עצם או סיבי עצם, הידבקויות של תהליך העטרה, הקצה הקדמי של הענף או הלחי מסולקות על ידי כריתה, דיסקציה של הידבקויות אלו, ואלו הנגרמות מנוכחות התכווצויות צלקות צרות באזור הרטרומולרי - בשיטת ניתוח פלסטי עם מתלים משולשים נגדיים.

לאחר הניתוח, על מנת למנוע קמטים וצלקות של מתלי עור, יש צורך, ראשית, להשאיר סד רפואי בפה (יחד עם סטנסר) למשך 2-3 שבועות, ולהוציאו מדי יום לצורך היגיינת הפה. לאחר מכן, יש להכין תותבת נשלפת. שנית, בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך לבצע מספר צעדים למניעת הישנות של התכווצויות ולחיזוק האפקט התפקודי של הניתוח. אלה כוללים מכנותרפיה אקטיבית ופסיבית, החל מהיום ה-8-10 לאחר הניתוח (רצוי בהנחיית מתוכולוג).

עבור מכנותרפיה, ניתן להשתמש במכשירים סטנדרטיים ובמכשירים בודדים המיוצרים במעבדת שיניים. על כך נדון ביתר פירוט בהמשך.

מומלץ לבצע טיפולים פיזיותרפיים (קרינת בוקה, גלוון יונים, דיאתרמיה) כדי לסייע במניעת היווצרות צלקות גסות לאחר הניתוח, כמו גם זריקות לידאז במקרה של נטייה להתכווצות צלקת של הלסתות.

לאחר השחרור מבית החולים, יש צורך להמשיך את הטיפול המכני במשך 6 חודשים - עד להיווצרות סופית של רקמת חיבור באזור משטחי הפצע הקודמים. מעת לעת, במקביל למכני, יש לבצע טיפולי פיזיותרפיה.

עם השחרור, יש צורך לספק למטופל את המכשירים הפשוטים ביותר - אמצעים למכנותרפיה פסיבית (ברגים ופליסים מפלסטיק, מרווחי גומי וכו').

כריתת הידבקויות סיביות, אוסטאוטומיה וארתרופלסטיקה בגובה בסיס הזיז הקונדילרי באמצעות מתלה עור ללא אפידרמיס

אותה פעולה בגובה הקצה התחתון של קשת הזיגומטית עם כריתה של קונגלומרט העצם-צלקת ועיצוב ראש הלסת התחתונה, החדרת מתלה עור נטול אפידרמיס.

דיסקציה וכריתה של צלקות רקמות רכות מחלל הפה; כריתה של תהליך העטרה, הסרת הידבקויות עצם (בעזרת אזמל, מקדחה, מצמצם Luer); אפידרמיסציה של הפצע באמצעות מתלה עור מפוצל

דיסקציה וכריתה של הידבקויות צלקות ועצם באמצעות גישה חיצונית, כריתה של תהליך העטרה. בהיעדר צלקות על העור - ניתוח באמצעות גישה תוך-אורלית עם השתלה חובה של מתלה עור מפוצל.

כריתה של כל קונגלומרט הצלקות והידבקויות העצם באמצעות גישה תוך-אורלית להבטחת פתיחת פה רחבה; השתלת מתלה עור בעובי מפוצל. עורק התרדמה החיצוני נחתם לפני הניתוח.

דיסקציה וכריתה של עצם והידבקויות סיביות בלחי כדי להבטיח פתיחה רחבה של הפה וסגירת הפגם שנוצר באמצעות גזע פילטוב שהושתל בעבר בלחי או חיסול פגם הלחי באמצעות מתלה עורקי.

תוצאות טובות בטיפול בשיטות שתוארו לעיל נצפו ב-70.4% מהמטופלים: פתח הפה בין השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה נע בין 3-4.5 ס"מ, ובחלק מהמטופלים הוא הגיע ל-5 ס"מ. ב-19.2% מהאנשים, פתח הפה היה עד 2.8 ס"מ, וב-10.4% - רק עד 2 ס"מ. במקרה האחרון, היה צורך לבצע ניתוח חוזר.

הסיבות להישנות של התכווצויות בלסת התחתונה הן: כריתה לא מספקת של צלקות במהלך הניתוח, שימוש (לאפידרמיזציה של הפצע) בדלקת אפידרמלית דקה ולא בדלקת מפוצלת AS Yatsenko-Tiersh; נמק של חלק מדלת העור המושתלת; מכנותרפיה לא פעילה מספיק, תוך התעלמות מאפשרויות המניעה הפיזיותרפית של הופעת התכווצויות צלקות וטיפול בהן לאחר הניתוח.

הישנות של התכווצויות בלסת התחתונה מתרחשות בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים, במיוחד אצל אלו שנותחו שלא בהרדמה כללית או בהרדמה מוגברת, אלא בהרדמה מקומית רגילה, כאשר המנתח אינו מבצע את הניתוח לפי כל הכללים. בנוסף, ילדים אינם פועלים לפי ההוראות לטיפול מכני ופיזיותרפיה. לכן, חשוב במיוחד לילדים לבצע את הניתוח עצמו בצורה נכונה ולרשום לאחריו מזון גס (קרקרים, בייגל, סוכריות על מקל, תפוחים, גזר, אגוזים וכו').