צילום רנטגן של אזור הלסתות (צילום רנטגן דנטלי)

שיטות מסורתיות של בדיקת רנטגן עדיין נמצאות בשימוש בעיקר ברפואת שיניים. רדיוגרפיה היא השיטה המועדפת. בדיקת רנטגן של אזור הלסתות מבוצעת לעיתים רחוקות: במקרים מסוימים של טראומה, כדי לקבוע את מיקום גופים זרים, ולצורך אנגיו- וסיאלוגרפיה. עם זאת, בדרך כלל משולבת שקיפות עם בדיקת רנטגן.

בהתאם למיקום סרט הרנטגן ביחס לשיניים, נבדלות שיטות רנטגן תוך-אורליות ואקסטראאורליות. ניתן לבצע צילומי רנטגן תוך-אוראליים בכל מכשיר אבחון רנטגן, אך מכשירים דנטליים מיוחדים מתאימים ביותר למטרות אלה.

עבור רנטגן תוך-אוראלי, משתמשים בסרט ארוז או חתוך במיוחד (3x4 ס"מ), ארוז באריזות סטנדרטיות אטומות לאור. הסרט נלחץ באזור הנבדק באמצעות אצבע (תמונות מגע), מוחזק באמצעות מחזיקי סרט מיוחדים (תמונות אינטרפרוקסימליות, "רנטגן קרן מקבילה") או באמצעות שיניים סגורות (תמונות נשיכה, אקלוסליות).

בעת צילום רנטגן של השיניים, המטופל יושב כשגב ראשו מונח על משענת הראש, המישור האמצעי הסגיטלי אנכי ומנוגד לרצפת החדר. במקרה של צילום רנטגן של השיניים העליונות, הראש ממוקם כך שהקו הדמיוני המחבר את פתח השמיעה החיצוני עם בסיס האף מקביל לרצפת החדר. בעת צילום רנטגן של שיני הלסת התחתונות, הקו הדמיוני העובר מפתח השמיעה החיצוני לפינת הפה צריך להיות מקביל לרצפת החדר.

רנטגן תוך-אוראלי (פריאפיקלי)

בהתחשב בצורת הזחלים האלוואולריים ובמוזרויות סידור השיניים בהן, יש צורך לפעול לפי כללים מסוימים כדי לקבל תמונה לא מעוותת. כלל האיזומטריה, או כלל החוצה, הוצע על ידי צ'יז'ינסקי בשנת 1906: הקרן המרכזית מופנית לקודקוד שורש השן הנבדקת בניצב לחוצה הזווית הנוצרת על ידי ציר השן והפילם. ככל שזווית נטיית הצינור גדלה, אורך השן קטן; ככל שהוא קטן, הוא גדל. כדי להקל על צילום תמונות, מופעל סולם הטיה על הצינור.

על מנת לקבל תמונה נפרדת של השיניים, אלומת הרנטגן המרכזית חייבת לעבור בניצב למשיק (חוק המשיק) המצויר לקשת, במיקום השן הנבדקת. אלומת הקרניים המרכזית מופנית לקודקודי שורשי השיניים הנבדקות: בלסת העליונה הן מוקרנות על קו דמיוני העובר מהטרגוס של האוזן לבסיס האף, בלסת התחתונה הן ממוקמות 0.5 ס"מ מעל הקצה התחתון של העצם.

רנטגן תוך-אוראלי של כנף ביס

צילומי רנטגן מסוג "Bitewing" מבוצעים כאשר יש צורך בצילום מגע תוך-פה (רפלקס הקאה מוגבר, טריזמוס אצל ילדים), כאשר יש צורך לבדוק את הזיז האלוואולרי ואת החיך הקשה, כדי להעריך את מצב הלוחות הקורטיקליים של הלסת התחתונה ורצפת חלל הפה. צילומי רנטגן מסוג "Bitewing" משמשים לבדיקת כל שיני הלסת העליונה והשיניים התחתונות הקדמיות. בעת צילום, יש להקפיד על כללי האיזומטריה והטנגנס הנ"ל.

צילומי רנטגן בין-פרוקסימליים

הסרט מוחזק באמצעות מחזיק סרט או באמצעות פיסת נייר עבה המחוברת לעטיפת הסרט ומהודקת בין השיניים הסגורות. הקרן המרכזית מופנית בניצב לכתרים ולסרט. צילום הרנטגן מציג תמונה לא מעוותת של החלקים השוליים של התהליכים האלוואולריים (מחיצות בין-שיניות), כתרים של השיניים העליונות והתחתונות, דבר החיוני להערכת יעילות הטיפול במחלת חניכיים. הטכניקה מאפשרת לייצר תמונות זהות באופן דינמי. בעת צילום רנטגן של כל החתכים, מצלמים 3-4 תמונות.

צילום ב"אלומות מקבילות" ("רדיוגרפיה ארוכת-מיקוד") מתבצע באמצעות שפופרת רנטגן חזקה עם שפופרת לוקליזציה באורך 35-40 ס"מ. בחלל הפה, הסרט מוחזק על ידי מחזיק סרט או גלילים מיוחדים העשויים מחומרים נקבוביים במקביל לציר הארוך של השן. בשל אורך המוקד הגדול, אין עיוות של תמונת החלקים השוליים והשיניים בתמונה. הטכניקה מאפשרת קבלת תמונות זהות, המשמשות בפריודונטיה.

צילומי רנטגן חוץ-אוראליים

צילומי רנטגן חוץ-אוראליים מאפשרים להעריך את מצב הלסתות העליונות והתחתונות, המפרקים הטמפורומנדיבולריים ועצמות הפנים שאינם נראים או נראים רק באופן חלקי בתמונות תוך-אוראליות. מכיוון שתמונת השיניים והמבנים הסובבים אותה היא פחות מבנית, תמונות חוץ-אוראליות משמשות להערכתן רק במקרים בהם בלתי אפשרי לבצע צילומי רנטגן תוך-אוראליים (רפלקס הקאה מוגבר, טריזמוס וכו').

בשנים 1966-1969, יו א. וורובייב ומ.ו. קוטלניקוב פיתחו שיטה לקבלת צילומי רנטגן חוץ-אוראליים במגע אלכסוני ובטיטציה משיקית באמצעות מכשיר דנטלי. בעת צילום רנטגן של החלקים הקדמיים של הלסתות, נעשה שימוש בהטיה אלכסונית ראשונה של מגע. הקסטה עם הסרט ומסכי ההגברה נלחצת כנגד קשת הריסים העליונה בצד הנבדק, משטחת את קצה האף ומזיזה אותו. הראש מופנה לכיוון צד הבדיקה בכ-60 מעלות. קרן הרנטגן המרכזית מכוונת בניצב לסרט דרך שריר הסטרנוקלידומאסטואיד בגובה זווית הלסת התחתונה.

בעת צילום רנטגן של אזור הטוחנת והקדם-מולרית (הטלת מגע אלכסונית שנייה), הקסטה נלחצת כנגד עצם הזיגומטית בצד הנבדק. הקרן המרכזית מכוונת בניצב לסרט שמתחת לקצה התחתון של הלסת התחתונה לאזור הפרה-מולרית השנייה.

כאשר בוחנים את הזווית והענף של הלסת התחתונה (הטלת מגע אלכסונית שלישית), המישור האמצעי הסגיטלי מקביל למישור הקסטה הנלחץ כנגד עצם הזיגומטית בצד הנבדק. הצרור המרכזי מכוון בניצב לסרט אל החלק העליון של הענף.

רדיוגרפיה של מגע חוץ-אוראלי מאפשרת להעריך את מצב השיניים, החלקים השוליים של הזיזים האלוואולריים, האזורים הפריאפיקליים, את הקשר בין שורשי הקדם-מולרים והטוחנות עם הסינוס המקסילרי ותעלת הלסת התחתונה.

מבחינת תוכן המידע, הטכניקה אינה נחותה מצילומי רנטגן תוך-אוראליים.

רנטגן בהשלכות משיקיות אלכסוניות משמש להערכת מצב האזורים הווסטיבולריים, בעיקר הלסת העליונה.

המטופל יושב בכיסא רופא השיניים, ראשו מונח על משענת הראש. אלומת הקרניים המרכזית מכוונת באופן משיקי לאזור הנבדק, בניצב לקלטת הצילום ולמסכים המגבירים. בהתאם לאזור המוצג על קווי המתאר (מרכזי, חותך צידי, ניב, קדם-טוחנות, טוחנות), מובחנות 5 בליטות משיקיות.

השלכת הסנטר-אף משמשת לבדיקת הלסת העליונה, הסינוסים העליונים, חלל האף, עצם המצח, ארובת העין, עצמות הזיגומטות וקשתות הזיגומטות.

בצילומי רנטגן של גולגולת הפנים בהשלכה קדמית-אף, נראות הלסתות העליונות והתחתונות, ועצמות בסיס הגולגולת וחוליות הצוואר מוקרנות עליהן.

צילום רנטגן של גוף וענף הלסת התחתונה בהטלה צידית מתבצע במכשיר אבחון רנטגן דנטלי.

צילום רנטגן של הגולגולת הצירית הקדמית משמש להערכת דפנות הסינוס המקסילרי, כולל הסינוס האחורי, חלל האף, עצמות הזיגומטות וקשתות; הוא מציג את הלסת התחתונה בהטלה צירית.

בשיטת הרנטגן הנפוצה ביותר של מפרק הלסת התחתונה במתקן דנטלי, אלומת הרנטגן המרכזית מופנית דרך החריץ הסמי-לונארי של הצד הנגדי (על פי פרמה). הצינור קרוב ככל האפשר לחריץ הסמי-לונארי של הצד הבריא, ובכך מספק הגדלה ובהירות של התמונה, מה שמקל על ניתוח התמונה הרדיולוגית של המפרק בצד הנבדק. צילומי רנטגן של כל מפרק נלקחים כאשר הפה סגור ופתוח.

[ 1 ], [ 2 ]