התכווצות שרירי המלעסטר

מתח והתכווצות ארוכי טווח של השרירים המבטיחים תנועת הלסת התחתונה בזמן הלעיסה (musculi masticatorii) מאובחנים כהתכווצות של שרירי הלעיסה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות קליניות על מקרים של התכווצות של שרירי הלעיסה אינן זמינות, אך ידוע כי, למשל, תסמונת המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) מזוהה בכ-10-15% מהמבוגרים הפונים לטיפול רפואי עקב כאבים קרניופציאלים.

גורם ל התכווצויות של שרירי המלעסטר

תנועות הלסת התחתונה במהלך לעיסת מזון מוצק כוללות אתשרירי הלעיסה השטחיים והעמוקים (musculus masseter), המחוברים לעצם הלסת התחתונה ולקשת הזיגומטית; את שרירי הטמפורליים (musculus temporalis) - קדמיים, אמצעיים ואחוריים; את שרירי הפטריגואיד המדיאליים והתחתונים הצידיים (musculus ptrerygoideus). כל השרירים הללו הם דו-צדדיים ומעוצבבים על ידי עצב הלסת התחתונה, שהוא ענף של עצב הטריגמינל. [ 1 ]

הגורמים העיקריים הבאים מצוינים המובילים להתכווצות של שרירי הלעיסה:

• שבר, פריקה ותת -פריקה של הלסת התחתונה (כולל הרגילה);
• בעיות במערכת השיניים - הפרעה של חסימה (סגירה) של השיניים, כלומר, חוסר סגירה (פרוגנתיזם עליון או לסת תחתונה);
• הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי - תסמונת המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ), שתנועתה מסופקת על ידי שרירי הלעיסה;
• מיוזיטיס - דלקת של רקמת שריר;
• דלקת גידים של השריר הטמפורלי - דלקת בגידים שלו, אשר עשויה להיות קשורה להיפראקטיביות של שריר זה;
• פגמים בלסת התחתונה, כגון היפרפלזיה של הזיז העטרה וזווית הלסת התחתונה;
• היפרקינזיס פנים, בפרט, תנועות חריגות של הלסת התחתונה (היפרקינזיס אוראלית) - ברוקסיזם, תסמונת ברויגל "תחתונה", דיסקינזיה אורופאציאלית מאוחרת, תסמונת לעיסה אוראלית (התכווצות המימסטיקטורית) אצל קשישים;
• שיתוק ספסטי של שרירי הפנים (המיספאזם בפנים);
• שיתוק של החיך הרך;
• נזק לעצב המנדיבולרי.

סוגי התכווצות של שרירי הלעיסה

ישנם סוגים או סוגים שונים של התכווצויות [ 2 ]:

• התכווצות פוסט-טראומטית של שרירי הלעיסה,
• התכווצות דלקתית של שרירי הלעיסה (עם חום, בצקת פנים מפושטת וכאב קרניופאציאלי);
• התכווצות פוסט-שיתוק של שרירי הלעיסה (והפנים) במקרים של תאונות מוחיות כתוצאה משבץ מוחי - עם נזק לנוירונים המוטוריים העליונים והתפתחות היפרטוניות שרירים ספסטית והמיספאזם בפנים;
• התכווצות נוירוגנית של שרירי הלעיסה, למשל, בחולים עם אפילפסיה או שיתוק פסאודובולברי, שהיא תוצאה של נזק לנוירונים המוטוריים המרכזיים ולמסלולים הקורטיקו-גרעיניים של המוח.

גורמי סיכון

כאשר קובעים את גורמי הסיכון להתפתחות התכווצות של שרירי הלעיסה, מומחים מדגישים בעיקר את תפקידם של פגיעות בלסתות, מניפולציות שיניים/אורתודנטיות ותהליכים זיהומיים מקומיים (דלקת פריאוסטיטיס, פריקורוניטיס, זיהום במקום בקיעת השן הטוחנת השלישית, מוקדים דלקתיים אחרים בחלל הפה ובאף והלוע), אשר יכולים להוביל לדלקת של שרירי הלעיסה, כמו גם ניוון שרירים/דיסטוניה ומחלות אוטואימוניות של רקמת שריר (פולימיוזיטיס).

הסיכון להתכווצות של שרירי הלסת עם תפקוד לקוי של מערכת הלעיסה מוגבר באפילפסיה, שיתוק פסאודובולברי ולחץ כרוני. לפיכך, מתח הנגרם מלחץ אצל אנשים רבים מלווה בפעילות מוטורית לא רצונית של שרירי הלסת עם הידוק או חריקת שיניים - ברוקסיזם (מהמילה היוונית brykein - לנשוך או לחרוק שיניים). [ 3 ]

אך יש לזכור כי שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי-פסיכוטיות עלול להוביל לתופעת לוואי בצורת תסמונת נוירולפטית, המאופיינת בעווית טונית של שרירי הלעיסה - טריסמוס (מיוונית trismos - חריקה). [ 4 ]

אגב, דווקא הטריזמוס יכול לגרום לקיצור של סיבי השריר הנייחים של שרירי הפטריגואיד, הטמפורליים והמסה ולמגבלה כרונית של ניידותם.

פתוגנזה

במקרה של שברים בלסת התחתונה או בעצמות הפנים שאליהם מקובעים שרירי הלעיסה, במקרים של פריקות של צוואר הקונדיל של הלסת התחתונה, הפתוגנזה של התכווצות יכולה להיגרם על ידי היווצרות המטומה, קרע מוקדי של סיבי שריר, התכווצות שרירים מתמשכת (טריזמוס), כמו גם שינויים מבניים ברקמת השריר - עם היווצרות הידבקויות וצלקות, כלומר, פיברוזיס (פיברודיספלזיה), ואפילו דלקת שרירן טראומטית אוסיפיצירית.

לכן, התכווצות מתפתחת כאשר רקמות אלסטיות בדרך כלל מוחלפות ברקמה סיבית לא אלסטית, אשר מהדקת את השריר.

מחקרים הראו כי שינויים מבניים ברקמת השריר כוללים נוקשות רבה יותר - עקב מתח מכני פסיבי מוגבר. במקרה זה, מתח סיבי השריר מלווה במתיחה של סרקומרים (יחידות שריר פונקציונליות המורכבות מחלבוני התכווצות מיוזין ואקטין, המשולבים יחד לשרירי שריר), מה שמוביל לנחיתותם התפקודית, ויצירת מתח פעיל בשרירים פוחתת, מה שגורם לנוקשות (נוקשות תנועה).

תסמינים התכווצויות של שרירי המלעסטר

במקרה של התכווצות של שריר הלעיסה, הסימנים הראשונים הם יכולת מוגבלת לפתוח את הפה. מופיעים כאבים חריפים בשריר הלעיסה והטיה של הלסת לכיוון הצד הפגוע (אסימטריה של החלק התחתון של הפנים).

בשלב מאוחר יותר, כאב (עמום או כואב) עשוי להופיע גם במנוחה, ולהקרין לאוזן ולאזור הרקה.

התסמינים כוללים גם תחושה מתמדת של נוקשות ולחץ בשרירים (בשל היפרטוניות שלהם); קושי באכילה (אי אפשר לנשוך וללעוס); בעיות בצחצוח שיניים, פיהוק, ארטיקולציה; נקישות במפרק הלסת, קשיי שרירים אפשריים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של התכווצות שרירי הלעיסה כוללים התכווצות שרירים כואבת ומגבלה של תפקוד מפרק הלסת התחתונה וניידות הלסת התחתונה, אשר עשויה להיקרא תסמונת כאב מיופציאלית בפנים, תסמונת מיופציאלית לעיסה, תסמונת קוסטן או תסמונת תפקוד לקוי של כאבי פנים.

אבחון התכווצויות של שרירי המלעסטר

אבחון התכווצות מתחיל בבדיקת המטופל ואיסוף אנמנזה.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה - בדיקות דם לרמות לקטט, לקטט דהידרוגנאז וקריאטין פוספוקינאז.

אבחון אינסטרומנטלי כולל רנטגן פנורמי של הלסת התחתונה, CT של אזור הלסתות והמפרקים הטמפורומנדיבולריים, אולטרסאונד של השרירים ואלקטרונורומיוגרפיה. [ 5 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם התכווצות ארתרוגנית של הלסת התחתונה, ארתרוזיס, גידולים הממוקמים באזור הלסת, נוירלגיה טריגמינלית, שיתוק בל (דלקת עצב הפנים) וכו'.

יַחַס התכווצויות של שרירי המלעסטר

הטיפול צריך להיות מכוון לביטול הגורמים הבסיסיים. שן כלואה חלקית עשויה לדרוש עקירה; טיפול אורתודונטי מבוצע במקרה של סגר לקוי; טיפול אנטיבקטריאלי נקבע במקרה של זיהום; טיפול כירורגי (על ידי כירורג פה ולסת) נדרש במקרה של פציעות ופגמים אנטומיים מסוימים בלסת התחתונה.

כדי להקל על דלקת וכאב, מומלצים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, לדוגמה, איבופרופן (0.2-0.4 גרם שלוש פעמים ביום), או טבליות אחרות לכאבי שרירים.

כדי להפחית את טונוס השרירים, משתמשים בתרופות מקבוצת מרפי השרירים במינונים קטנים, לדוגמה, טיזנידין (סירדלוד). תופעות לוואי של התרופה יכולות להתבטא בצורה של עייפות מוגברת ונמנום, סחרחורת ויתר לחץ דם עורקי, יובש בפה, בחילות.

טיפול פיזיותרפי מתבצע בשיטת פונופורזה רפואית (עם NSAIDs). בבית, ניתן להכין קומפרסים חמים ורטובים (מספר פעמים ביום למשך 15-20 דקות). חום מסייע בהפחתת כאב ונוקשות על ידי הרפיית שרירים והגברת זרימת הדם בהם.

שיקום רפואי להתכווצות שרירי הלעיסה לאחר הקלה בדלקת מכוון להשבת תפקודם הרגיל וכולל - בנוסף לפיזיותרפיה - תרגילים טיפוליים ועיסוי של שרירי הלעיסה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים טיפול בזמן במחלות דלקתיות של חלל הפה והאף והלוע, כמו גם מניעת הפרעות חסימה אצל ילדים, ואם אפשר, תיקון של לקות סגירה.

תַחֲזִית

במקרה של התכווצות של שרירי הלעיסה, הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בסיבת הופעתה. כאשר קיצור סיבי השריר נגרם עקב שימוש מוגזם, עומס יתר או השפעה פיזית והוא בגבולות הפיזיולוגיים, הוא הפיך. התכווצויות עקב פציעות קשות, בהן נהרס חלק משמעותי מרקמת מבני השריר-גידים, יכולות להיות בלתי הפיכות.