כאב בשריר הלסת

שריר השרירים (Massculus masseter) נחשב לאחד השרירים החזקים ביותר של הגוף האנושי על כוחו, למרות גודלו הקטן למדי. הוא מסוגל לפתח מאמץ של עד 70-75 ק"ג, לקחת חלק בלעיסה בפועל של מזון, בליעה, ביטוי, פיהוק, וגם בביטויי חיקוי של רגשות. הכאב בשרירי הלעיסה הוא תפקוד לקוי שנגרם על ידי גורמים שונים, והחשוב שבהם הוא עומס קבוע, כמעט מסביב לשעון, אשר גורם להתפתחות של היפוטרופיה שריר פתולוגית או התכווצות.

[1], [2], [3],

גורם לכאב בשריר הלסת

בשנים האחרונות, רופאים כבר משלמים את תשומת הלב הראויה של מחלות שרירים בכלל, כוללים אדם myalgia המחקר פעיל מאוד, כמו גם כאבים בשרירי masticatory בתוך תסמונת כאב myofascial או prosopalgia פן myofascial.

התיאור המפורט הראשון של הכאב בפנים כסימפטום סימפטומי, כולל ביטויים משותפים ושרירים, ניתן בחזרה בשנות השלושים של המאה הקודמת על ידי הרופאים האמריקנים גודפריד וקוסטן. קצת מאוחר יותר, המושג של "bruxism" היה הציג, אשר היה נקודת המוצא להסביר את הסיבות לכאב בשריר masticatory.

למרות כמעט חצי מאה של היסטוריה, האטיולוגיה של תסמונת השריר הפנים אינו מובן לחלוטין, דוגמה לכך היא הסתירה במונחים שונים והיעדר סיווג אחיד של סיבות. כאב בשרירי לעיסה יכול להיקרא prozopalgia myofascial, תפקוד לקוי craniomandibular, תסמונת פנים שרירים טוניק, וכן הלאה.

נכון לעכשיו, כל המחקרים הקודמים כפופים לתיקון יסודי יותר, יש לציין כי ההשערה של הגורם myofascial של סימפטום הכאב בשריר masticatory פחות מבטיח. למרות שעד עכשיו רופאים רבים רואים את הגורם לכאב בשרירים (שריר לעיסה) המושג הקולקטיבי של TMJ הוא תסמונת (תסמונת המפרק הטמפורומנדיבולרי). ישנם מחקרים אחרים, לא פחות מנומקים, שאושרו על ידי תוצאות בדיקות אבחון בתחום הפרעות נפשיות, בקטגוריה של פתולוגיות ENT, תפקודים verbbrogenic.

לפעמים את סימפטום הכאב במנגנון הלעיסה יכול להיות הסבר פשוט מאוד. אם אדם הוא פסימי באופיו, מזדעף כל הזמן, מתרגז, הוא לוחץ באופן לא מודע את מלתעותיו וזה נהפך להרגל. נראה כי תכונה זו של הטבע אינה קשורה למחלת שרירים, אך לעתים קרובות סיבות פסיכולוגיות הן הבסיס למחלות רבות בעיקרון, כולל באופן אישי.

כמו כן, פעילות מקצועית, במיוחד ספורט, עלולה לגרום ללחץ. צוללנים, צוללים, נאלצים לסחוט את הפומית, הרמת משקולות, הרמת משקלם של הדג נמצאים בסיכון של פגיעה ב- TMJ וכאב בשריר הלסת.

גורמים אפשריים, הגורמים לגרום לכאב באזור שרירי הלעיסה, הם מגוונים מאוד והוא יכול להיות: 

• טיפול שיניים, מניפולציה.
• הפרת החסימה (חסימה, סגירת השיניים).
• תפקוד לקוי, ניוון במפרק טמפורומנדיבולרי, תסמונת TMJ, תסמונת קוסטן.
• טראומה מקסימאלית.
• Osteochondrosis של עמוד השדרה cervicothoracic.
• הפרעות אנטומיות במבנה עמוד השדרה, אסימטריה של חגורת הכתף, אורך אחיד של הרגליים (קיצור).
• מצבים מלחיצים.
• גורם פסיכוגני, היסטריה.

המתרגלים אומרים שהגורם המוביל להיפרטוניה של שריר הלסת הוא הפרה של חסימה, סגירה של השיניים, אשר מגורה על ידי גורמים כאלה: 

• איכות ירודה, טיפול אורתודונטי.
• מתח נפשי כרונית, במיוחד אצל אנשים העובדים בעמדות אחראיות.
• מחלות נוירוטיות.

חוסר תפקוד סתמי מוביל לשריר היפרטוני רפלקס של הפנים, החלק הרגיש ביותר הוא שרירי הלעיסה. אם הנשיכה לא תוקנה תוך הזמן סביר, וב 75-80% של זה כל כך קורה, היא תסמונת משני - Myofascial בעוד בתפקוד המשותף רקתי, שרירי פנים, נוצרו בהדרגה סימפטום psychovegetative יציב. החולה עשוי להיות זמן רב כדי ללכת לרופאים, מראה תלונות נוירולוגיות גרידא, הטיפול אינו יעיל, כי הסימפטומים הם כאב בפנים, שריר לעיסה לא זוהה עם דיוק טוב.

[4], [5], [6]

תסמינים של כאב בשריר הלסת

יצוין כי שרירי הלעיסה, כמו גם אחרים פן, מתאפיינים בכך שאין להם fascia, אולי זה גורם לכאב טיפוסי - זה בלתי נסבל, מאוד אינטנסיבי גורם הרבה סבל אדם. בנוסף, הכאב יכול לבוא לידי ביטוי במקום לא טיפוסי - על הצוואר, הצוואר העליון, ליד האוזן. לכן, חשוב מאוד לזהות את המאפיינים המדויקים כי הסימפטומים של כאב בשריר masticatory יש.

תסמונת הכאב Myofascial בפנים מתפתח על פי דפוס מסוים: 

• גורם מעורר גורם ללחץ, ירידה בשריר masticatory, אם הגורם אינו מסולק, hypertus רוכש אופי קבוע.
• מתח שריר כרוני נכנס לשלב של עווית, לעתים קרובות הוא מתבטא קלינית כמו trismus.
• תחושת הכאב המתמדת, מתישה את השריר, הוא הופך להיות חלש, הטון שלו מופחת באופן משמעותי.
• על רקע היפוטוניה, חולשת שרירי הלעיסה הנגועים בצד הנגדי, מתפתח מתח שריר חדש כתופעה פונקציונלית מפצה. השריר המעורב בתהליך המיופאשי אינו פוגע בתחילה.

הסימנים האופייניים ביותר של תסמונת הכאב של שריר המסטיקים יכולים להיקרא ביטויים כאלה: 

• כאב באזור שריר הלסת, אשר עולה עם כל תנועה של הלסת התחתונה.
• הגבלת נפח התנועה של הלסת התחתונה ל 10-20 מ"מ בין השיניים.
• תחושה וקול של קליק במפרק, קרפיטוס.
• סטיית זיגזג טיפוסית של הלסת (בצורת האות S) היא קדימה או לצדדים.
• ברוקסיזם (חורק שיניים), במיוחד בלילה.
• כאב במהלך המישוש של השריר.
• המתח, היפרטרופיה של השריר, שנקבע על ידי מישוש.
• א-סימטריה אפשרית של הפנים.

סימפטומים של כאב בשרירי הלעיסה יכולים להיות מורגשים בלסת העליונה, באזור רכסי הגבות, בסינוסים של האף, וגם באוזן, לעתים קרובות בצורה של "צלצול".

אבחון הכאב בשריר הלסת

שרירי masticatory של פן - הקבוצה היחידה של רקמת שריר באזור זה שיכול להראות כל נקודת האבחון הטיפוסית, אמינה מבט, כאב myofascial. זאת בשל העובדה כי יש masseter סטטי אינטנסיבי מאוד עומס קינטי, אשר בתורו יוצר תנאים ליצירת קורות כאב ספציפיים myofascial - אזורי הדק. עם זאת, האבחנה של כאבים בשרירי masticatory יכולה להיות קשה כי החולה במשך זמן רב יכול להיות מטופלים על ידי נוירולוג, פסיכותרפיסט, אף אוזן גרון, תסמינים מוחלקים, לעתים קרובות את התמונה הקלינית מעווה מאוד עד להתפתחות של תסמונת כזו מורכב כאדם דיסטוניה oromandibulyarnaya (שריר מוקד דיסטוניה). לכן, שיטה חשובה מאוד דומיננטי לאחר הסקר הראשוני ובדיקה הוא המישוש של שרירי הפנים. במובן הקליני, ניתן לראות את הסימנים הבאים לקביעת התסמונת המיופאסיאלית: 

• עמדת המטופל ומיקום הראש.
• משרעת של תנועות הצוואר.
• הבעות פנים, הבעה (שרירי הפנים, סימטריה).
• מצב השרירים במהלך השיחה.
• רפלקס בולע ומצב של שרירים בבליעה.
• נוכחות או היעדרות של blepharospasm.
• רפלקס סגירת העיניים (רפלקס הקרנית).
• מצב השרירים עם התקפלות השיניים, סגירת הלסת.
• פעילות התנועה, נפח תנועות הלסת התחתונה.
• המרחק בין השיניים (החותכות) עם הפה פתוח.
• מסלול התנועה של הלסת התחתונה ביחס העליון (S- סימפטום).
• רפלקס Behtereva (רפלקס מכני).
• לחקות את הפעילות של קשתות superciliary.
• מצב של עצב הפנים (סימפטום של Khvostek).
• קביעת הפרעות ביומכניסטיות אפשריות בעמוד השדרה, המבטאת את עצמה מבחינה ויזואלית - עקמת, אסימטריה בחגורת הכתף, עיוותים אחרים.

שיטת האבחון העיקרית, מישוש, מזהה אזורי מתח מקומיים, לעתים קרובות בצורה של שליש. המאפיינים האופייניים של נקודות מיופאסיאליות מופעלות משתקפים תחושות כאב באזור העווית, סימפטום של "קפיצה", כאשר המישוש של השריר גורם לחולה לרעוד. מישוש נעשית מבחוץ של הפנים, גם מבפנים, מן הצד של הרירית, תקן הזהב של מישוש נחשב במשך שנים רבות שיטה שלוש phalangeal.

נקודות המתח בבדיקת שרירי הלעיסה משקפות כאב כלפי מטה, אל תוך הלסת, אל תוך השיניים, לעתים קרובות יותר כלפי מעלה - אל המצח, אל אזור הקשתות העליונות, אל תוך המסטיק העליון, אל המקדש. אם השריר הוא toned בשכבות העמוקות, הסימפטום יכול להופיע באוזן, הרגליים לא בצורה של כאב, אבל על ידי רעש, רעש.

בנוסף למישוש, אבחון הכאב בשריר הלסת כולל שלבי בדיקה כאלה: 

• מדידת חסימה היא חסימה.
• מדידת דינמיקה ונשיכה סטטית.
• צילום רנטגן של ה- TMJ (מפרק טמפורומנדיבולרי).
• OPTG הוא אורתופנטומוגרמה או תצלום פנורמי של הלסת.
• אלקטרומגיאוגרפיה של שריר הלסת ושרירים אחרים של מנגנון הלעיסה, במידת הצורך - את שרירי הפנים בכללותה.

[7], [8], [9], [10]

טיפול בכאב בשריר הלסת

הטיפול בכאב בשריר הלסת, כמו גם בטיפול בכל סוג אחר של תסמונת מיופאסיאלית, תלוי בגורמים רבים, אך בעיקר על תוצאות האבחון. לעיתים קרובות ישנם מקרים שבהם הכאב בשרירי הפנים, במנגנון masticatory יש polietiologiyu, למשל, הפרה של חסימת בשילוב עם תפקוד לקוי TMJ, מחמיר עקב דלקת של עצב הפנים. המתחם כולו מלווה במצב דיכאוני, אשר מעוררת פתולוגיות עוויתות חדשות של השרירים masticatory. בנוסף, הסיבה או התסמין המשני עשוי להיות שרירים spasmodic של הצוואר וכאב ראש מתמשך - HDN (כאבי ראש מתח).

הרופא עומד בפני משימה קשה - איך להתחיל בטיפול? רק ניתוח זהיר של הגורמים האטיולוגיים וקביעת משמעותם בפתוגנזה של כאב מיופציאלי יכול לתת את הכיוון הנכון של האסטרטגיה הטיפולית.

טיפול מורכב יכול להתחיל עם הקלה של סימפטום הכאב העיקרי, אבל בכללותו זה כולל פעולות כאלה: 

• תיקון של חסימה לקויה (חסימה), שחזור של גובה סולם נורמלי.
• במידת הצורך, שיניים תותבות.
• דחייה של גורמים מעוררי לחץ - לעיסת מזון מוצק, מסטיק, הרגלי כרסום בעיפרון או בעט ועוד.
• נקודות כאבי ראש מופעלות עוברות סגר הרדמה (נובוקאין, ניקוב יבש).
• טיפול פוסט-מטרי, הרפיה של שרירי השרירים.
• עיסוי פנים עדין.
• תהליכים פיזיותרפיים.
• אקופונקטורה.
• מדחס עם dimexid על האזור של המקדש, באזור השרירים masticatory.

טיפול ותרופות של כאב במנגנון masticatory עשוי לכלול mielorelaksantov ייעוד (Mydocalmum, baclofen, tizanidine), תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה. פחות נפוץ, NSAIDs הם prescribed - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, צריכת הרבה יותר יעיל של קומפלקס של ויטמינים, כולל כל קבוצה של ויטמין B.

כיצד למנוע כאב בשרירי הלעיסה?

ברור, מניעת הכאב בשריר הלסת, בהתבסס על הסיבות העיקריות, היא לטפל בחלל הפה ובבדיקות שיניים רגילות. תפקיד חשוב בהפחתת הסיכון לכאב מתבצע על ידי איזון רגשי, בריאות הנפש, אשר בעידן שלנו של מהירות ומצבים מלחיצים חשוב במיוחד.

כמו כן, האפשרות לפתח יתר לחץ דם בשרירי הלעיסה יכולה להיפטר מהרגלי הבנאל - מכרסמים עפרונות, עטים, מעשים רגילים אלה מתעלמים לחלוטין על ידי אנשים, מחויבים באופן בלתי מודע וכל הזמן. העומס הכרוני על מנגנון הלעיסה רק מחריף, בנוסף לכך, הרגלים אלה הם עצמם סימנים של הפרעות נוירוטיות ואירוע לעסוק באיזון הנפשי שלהם.

אם סימפטום הכאב עדיין התפתח, הוא טופל בהתמדה, כדי למנוע ולהקטין את הסיכון להישנות יש צורך לעקוב אחר דיאטה מסוימת, כי לא כולל את השימוש של מזון גולמי, מוצק. כל מנה צריך להיות לעוס ביסודיות, כדי להקטין את העומס על השרירים יש צורך להכין מזון בצורה מאודה, מגורר. גם אפקט טוב מסופק על ידי עיסוי פנים רגיל, במיוחד עם ברוקסיזם בלילה. טכניקות של הרפיה בעזרת אימון autogenic, קליטה תקופתית של אספקה מרגיעה צמחים, הומיאופתיה יסייע למנוע כאב, עוויתות שרירים.

כאב בשרירי הלעיסה של הפנים הוא סימפטום שכיח שלעתים קרובות הוא לא אובחן ולא מטופל בזמן. עצמי, משייך הביקור אצל הרופא, במיוחד אם הוא רופא שיניים, יכול לגרום לכאבי ראש כרוניים, דיכאון, בעיה אסתטית - האסימטריה של פן ולהפחית את איכות החיים באופן כללי. בדיוק על מנת למנוע כל סיכוי של כאב "להציל את כבודו" במלוא מובן הביטוי, יש צורך לפקח על מצב של מערכת השלד והשרירים, כדי למנוע מתיחות מופרזת של שרירי הפנים ולא לפחד לבקש עזרה מרופא. ככל שהסימפטום מזוהה מוקדם יותר, כך יטופל מהר יותר ויותר.