התכווצות הגיד

בעיות המשפיעות על מערכת שרירים ושלד ורקמות החיבור כוללות הידוק או התכווצות של גידים, מצב בו צרורות הרקמות הסיביות המחברות בין שרירים לעצם, המעבירים כוח שרירים לעצמות ומפרקים, מאבדות גמישות ומוצקות, ומגבילים את תנועת המפרקים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באופן כללי, הנתונים הסטטיסטיים על התכווצויות משותפות וגידים מוגבלות. על פי נתונים מסוימים, התכווצות מתפתחות ב-30-54% מהמקרים בקרב חולים עם כוויות חמורות. התדירות של התכווצויות נטוגניות בשיתוק מוחי מעריכה כי היא מתמשכת 36-42%.

השכיחות הגלובלית של התכווצות דופויטרן היא 8.2%. בגלל המספר המשמעותי של המקרים באוכלוסייה הגברים בצפון אירופה, זה נקרא מחלת הוויקינג: במדינות סקנדינביה השכיחות של מחלה זו היא 3.2-36%, בבריטניה-8-30%, בבלגיה 32%, בהולנד-22%. בארצות הברית - לא יותר מ-4%, אך מדובר בכ-15 מיליון איש.

מומחים מציינים כי כמעט מחצית מהמטופלים עם התכווצותו של דופויטרן, יש גם את התכווצותו של Ledderhoson, המשפיעה על גידתה של כף הרגל.

פגיעות בגיד אכילס מהוות כמעט 50% מפגיעות הספורט. גיד האגודל הוא הגיד הנפוץ ביותר בפגיעות ידיים.

גורם ל התכווצויות גידים

חוזה של הגיד או נדן הסינוביאלי שלו נמצא לרוב בפרק כף היד, בידיים וברגליים. הגורמים העיקריים כוללים נוכחות של הצטלקות פוסט-טראומטית הנובעת מפגיעה מכנית לגיד (קרע או קרע) או כוויה; עיוות של מבנים מפרקים וחוץ-מפרקיים של מערכת השרירים ושלד, למשל. עיוות כף הרגל במחלות מערכתיות; חוסר תנועה ממושך או אי-תנועה של הגפה; ומחלות מסוימות.

לפיכך, התכווצות יכולה להיות תוצאה של דלקת בגידים, נדן ו/או נדן סינוביאלי; תעסוקתי epicondylitis; סוגים שונים של enthesopathies -תהליכים פתולוגיים באזורים (נקודות התקשרות של גידים periarticular לעצמות).

ב שיתוק מוחין שרירי הגידים של הגפיים התחתונות עשויים להתקצר עם הזמן, מה שמוביל לסיבוך האורתופדי של ספסטיות ושרירים. [1], [2] התכווצות נטוגניות מרובות (טנדו בלטינית-טנדו) ופריזה של כל הגפיים אופייניים ל מחלת צ'ארקוט-מארי (סוג I). [3], [4]

בנוסף, חוזרת גידים והתכווצות כיפוף מלווים על ידי ניוון שרירים מולד (עקב מוטציות גנטיות), הכוללות מיודיסטרופיה של דושן, [5] ניוון אמרי-דרייפוס וגיירדל גפיים ניוון ERB-Roth המתבטא בגיל ההתבגרות.

מצב נדיר כמו פוצילודרמה מולדת (תסמונת רוטמונד-תומסון) עם התכווצויות גידים (לעתים קרובות משפיעות על הקרסוליים והרגליים), מיופתיה, חריגות פיגמנטציה בעור, ונגעים פיברוטיים של רקמות הריאה עשויים להתפתח גם בגיל צעיר.

גורמי סיכון

גורמי סיכון שצוינו להתכווצויות גידים כוללים:

• מאמץ גופני מוגזם (לעיתים קרובות תעסוקתי) ופציעה. למידע נוסף ראה. - מחלות תעסוקתיות של ספורטאים;
• מחלות משותפות של אטיולוגיות שונות;
• לא מספיק התפתחות שרירי הגפיים או הפרעת טונוס שרירים;
• מחלות מטבוליות תורשתיות או נרכשו;
• מחלת כבד כרונית;
• סוּכֶּרֶת;
• צריכת אלכוהול ממושכת.

קיצור הגידים נראה בחולים עם פגיעות יד ופיתוח תסמונת תא חריפה, תסמונת יתר לחץ דם תוך-טראומטי. מה שמוביל להתכווצות כיפוף של היד והאצבעות.

הקלינאים הבחינו כי התכווצותו של דופויטרן - התכווצות הגיד בכף היד, סביר יותר כי התכווצות של אפונורוזיס של פלמאר, או פיברומטוזיס פלמר - תתפתח בנוכחות סוכרת ואפילפסיה.

אגב, אורתופדים אומרים כי ההתמכרות של נשים לנעליים בעלות עקביות מעניקה אותן בסיכון להתכווצות גיד אכילס.

פתוגנזה

נכון להיום, המנגנון של ריפוי גידים במקרה של פגיעות בגידים והפתוגנזה של היווצרות צלקת עליהם, הנחשבים לאחד הגורמים האטיולוגיים העיקריים של התכווצות נטוגניות, הם הנחקרים ביותר.

הבסיס לגידים מורכב מסיבים של חלבון מטריקס חוץ תאי - קולגן סיבי מסוג I (בסיסי) וסוג III, המשולבים לצרורות (היחידות המבניות העיקריות של הגיד), שכל אחת מהן מכוסה על ידי שכבה של רקמת חיבור - אנדוטון. הגיד כולו מוקף גם נדן רקמות חיבור דק - אפיטנון. בין צרורות הקולגן ישנם תאים בצורת ציר - טנוציטים וטנובלסטים ביציות, כלומר פיברובלסטים בגידים.

לאחר השלב הראשון, דלקתי, מתחיל שלב של כלי הדם המוגבר - להזנת רקמות ריפוי, ואחריו שלב הפיברופלסטי. מהותה נעוצה בהגירה מהאפיטנון לאתר הנזק של טנובלסטים פעילים יותר בשיפוץ המטריצה החוץ תאית - עם ייצור מוגבר של קולגן מסוג III (המסוגל ליצור קישורים צולבים מהירים). העלייה בקולגן מסוג III, כפי שהראו מחקרים, אינה מחזירה את התכונות המכניות המקוריות של הרקמה, וכתוצאה מכך גיד עבה ונוקשה יותר, ולעתים קרובות קצר יותר, הגורם להתכווצות.

באזורים, כמו דלקת בגידים או דלקת דלקת, ישנם לא רק שינויים פתולוגיים במבנה סיבי הקולגן של האנטזה, אלא גם עיבוי הגיד באתר הקיבוע שלו לעצם.

בהתכווצותו של דופויטרן, שכבת הרקמה הסיבית העומדת בבסיס עור כף היד ואצבעות מושפעת: בהתחלה היא מתעבה, ועם הזמן הוא מתכווץ, וגורם לאצבעות למשוך על פני כף היד.

מנגנון ההתפתחות של תסמונת התא הפוסט-טראומטי מוסבר על ידי העובדה כי התרחבות נפח הרקמות הזעזיות מוגבלת על ידי פאסיה של שרירים ומשטחי עצם, וזה מוביל ללחץ מוגבר בתוך המרחב המרתק. כתוצאה מכך, קיימת ירידה מקומית באספקת הדם, וגורמת לאיסכמיה של רקמות טראומטיות, שהתגובה אליה היא היווצרות של הידבקויות צלקת ושרירים - עם פיתוח התכווצות.

תסמינים התכווצויות גידים

בנוסף להקשות או בלתי אפשרי להעביר את המפרקים באופן רגיל, התכווצות גידים עלולה לגרום לתסמינים כמו כאב ועיוותים גופניים כמו אצבעות כפופות על היד (אם ההתכווצות היא התכווצות כיפוף).

לדוגמה, התכווצות גיד של Ledderhose (הקשורה מבחינה אטיולוגית לפיברומטוזיס פלנטרי) אינה מתחילה להתבטא מייד, אך לאחר גושים סיביים בחלק המדיאלי של הפאשיה הפלנטרית מתחילים להתפשט עם היווצרות משיכות, מה שהופך את פני השטח של החצוף. ישנם קשיים בהרחבת אצבעות הרגליים (הן במצב כפוף), כאבים בכף הרגל ובמפרק הקרסול, אטימות העור, פרסטזיה ושינויים מתמשכים בהליכה. [6]

הסימנים הראשונים של התכווצות נטוגנית של כפות הרגליים בזרמים שרירים מופיעים בזמנים שונים ובדרכים שונות. לדוגמה, ב- Duchenne Myodystrophy, לילדים יש הופעה מאוחרת של הליכה עצמאית, הליכה על קצות האצבעות - מבלי להגיע לרצפה עם העקב; ריצה וקפיצה הם לפעמים בלתי אפשריים, ונפילות הן תכופות.

התכווצות גיד אכילס מגבילה את הדורספלקסיה של מפרק הקרסול למצב ניטרלי או עמדה (המוגדרת כשוויון), ויש גם סטייה של valgus (חיצוני) של הרגל האחורית עם דורפלקסיה בולטת יותר. התכווצות גיד אכילס מולדת מובילה גם היא לאצבעות האצבעות, ודפוס ההליכה האופייני מוגבר לכפיפה של הקרסול והברך בסוף הצעד, אך ירידה בכפיפה של שתי הברכיים בתנופה הראשונית. [7]

התכווצות הגידים של היד במקרים של סטנאינג או טנוסינוביטיס נודולרית (טנובגיניטיס), המכונה תסמונת אצבעות חוטפים, מלווה בתחושה לוחצת כאשר הוא מכופף ומרחיב את האצבע, אי נוחות או כאב בעת הזזת האצבעות, קשיחות האצבעות (במיוחד בבוקר) וקשיחות בתנועה. יותר מאצבע אחת עלולה להיות מושפעת בכל פעם ושתי הידיים עשויות להיות מעורבות. [8]

אם התהליך משפיע רק על הגידים של שרירי האגודל של האגודל ושרירי המשיכה, יש לו שמה משלה, מחלת דה קווארין או תסמונת, בה תנועות האגודל קשות וגורמות לכאב.

כמעט כל האורתופדיסטים המקומיים והזרים מקשרים את התכווצות הגידים על כף היד עם התכווצות דופויטרן מתקדמת לאט, שבהם פקעת אחת או יותר קטנה (גושים) עשויים להופיע על כף היד, ואז העור על כף היד מתעבה והופך לגושני, ואת הרקמות התת-עורותיות, ומושך את האצבעות (לעתים קרובות יותר לא מעטות. התכווצות זו יכולה להתרחש בשתי הידיים, אם כי יד אחת בדרך כלל מושפעת בצורה קשה יותר.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של התכווצות הגידים הם: הגבלת טווח התנועה ותפקודו של חלק מסוים בגוף, אי נוחות וכאב, כמו גם עיוותים גופניים, למשל. לא ניתן לשלול אצבעות כפופות, מיקום שגוי של כפות רגליים ורגליים וכו '.

אבחון התכווצויות גידים

האבחנה מתחילה בתיעוד תלונותיו של המטופל, נטילת היסטוריה ובדיקה בקביעת טווח תנועה פעיל (גוניומטריה) ובדיקת רפלקסים בגידים.

נלקחים בדיקות דם כלליות וביוכימיות, גורם ראומטואידי, חלבון c-תגובתי, רמות אנזים שרירים (קריאטין פוספוקינאז וכו ').

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע: צילומי רנטגן או סריקות CT של המפרקים, אולטרסאונד של גידים ושרירים, אלקטרומוגרפיה מחט.

משימת האבחנה הדיפרנציאלית היא לשלול התכווצות שרירים וספסטיות, התכווצות משותפת מולדת (Arthrogryposis), ובחולים קשישים, התכווצות משותפת בסוגים שונים של דמנציה.

יַחַס התכווצויות גידים

טיפול בהתכווצות נוטגניות יכול להיות שמרני וכירורגי: הכל תלוי בחומרתם ובמשך הזמן שלהם.

כאשר קיימים כאב ודלקת, התרופות העיקריות הן תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) ואחרים.

ברוב המקרים, זריקות הידרוקורטיזון בקרבת נדן הגיד או אל תוך נדן הגיד משפיעות לטובה. אך בקרב חולי סוכרת, זריקות סטרואידים נוטות להיות פחות יעילות.

הזרקות לאזור ההתקשרות של קולליסין (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) המכילות את הקולגןז של האנזים, כמו גם Lidase או longidase -עם האנזים היילורונידאז, שמפרק את הגליקוזמינוגאנים, עלול גם לרשות. תרופות אלה אינן משמשות בהריון וסרטן; תופעות לוואי עשויות להיות חולשה כללית, כאב ראש וסחרחורת, צמרמורות וחום, כאבים ואודם של העור באתר ההזרקה (שניתן באותו מקום - פעם בחודש). יש גם סיכון לתגובה אוטואימונית לאנזימים אלה.

בשלבים הראשונים של התכווצות דופויטרן או התכווצותו של Ledderhoson, ניתן ליישם את ג'ל Contratubex חיצונית, יש לבצע גם תרגילי עיסוי ומתיחה, מה שיכול להאט את התקדמותו; בשלבים מאוחרים יותר ניתן להשתמש בזריקות של התרופות שהוזכרו לעיל.

דפסת עם אורתוזיס משמשת להרגעת הגיד ולתקן אותו במצב מתוח.

בגידים נעשה שימוש בהתכווצות גידים של אצבעות היד הנגרמות כתוצאה מהיווצרות צלקת, נעשה שימוש במתיחה הדרגתית של רקמות גיד על ידי קיבוע חיצוני עם מכשירי הדבר על דחיסה (בדומה למנגנון אליזארוב). לאחר הסרתם, נקבעו פיזיותרפיה וטיפול פיזיותרפי: אלקטרופורזה או אולטרה-פונופורזה עם הידרוקורטיזון, טיפול מגנטי פועם וכו '.

טיפול כירורגי נדרש להחזרת מגוון תנועה מלא - אם מתיחת הגיד בטיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה אינה עוזרת למנוע את החמרה של התכווצות. במהלך הניתוח, המכונה טנוטומיה, המופרד הגיד המעובה דרך חתך; גם צלקת הגיד עשויה להיכרת. העברת גיד או ארתרודזה משמשת לשיפור תפקוד הקרסול.

הניתוחים הנפוצים ביותר להתכווצויות בילדים עם שיתוק מוחי הם השתלת או התארכות של גידים (המומלצים בין הגילאים 6-10 שנים).

הטיפול בהתכווצות נטיות של כף הרגל עקב תסמונת התא תלוי בחומרה. במקרים קלים מספיק, ספינה; במקרים חמורים הטיפול הוא כירורגי: פשיוטומיה של דיכאון, התארכות המבנים השרירים או הטנוטומיה.

אין שום עדות לכך שטיפול צמחי מרפא יסייע להיפטר מתכווצות הגידים או לפחות להפחית אותו. עם זאת, קיימות עצות לייצר דחוסים ולשפשף אצבעות, כפות ידיים וכפות רגליים עם תמיסת אלכוהול מזרעי הלוע הנפוץ (Echinops Ritro) עם תוספת של שורש חזרת (מגורר), אך תרופות עממיות כאלה משמשות אך ורק למחלות מפרקים דלקתיות, פלקסיטיס, אוסטאוכונדרוזיס וסקייטיקה.

מְנִיעָה

מניעה של התכווצות נטוגניות כתוצאה מדמעה/קרע או כוויה של גידים היא מניעה של פציעה וכוויות. אגב, אם מתרחשת פציעה, אחת הדרכים למנוע התכווצות היא ללבוש תחבושת (אורתוזיס) למשך מספר שעות בכל יום או אפילו תוך כדי שינה - למתוח את הגיד באופן פסיבי, לשחרר אותו. זה תקף גם לכוויות.

תַחֲזִית

לטענת מומחים, ניתן להפוך את מרבית ההתכווצות אם יתגלו לפני שהמפרק יונע במלואו. אך הפרוגנוזה יכולה להיות גרועה אם לא מטופלת, מכיוון שהתכווצויות כאלה יכולות להוביל לעיוותים ברגל או ביד, שיתוק ונוירופתיה חושית.