התכווצות גיד

בעיות המשפיעות על מערכת השרירים והשלד ועל רקמות החיבור כוללות התכווצות או התכווצות בגידים, מצב שבו צרורות הרקמה הסיבית המחברות שריר לעצם, אשר מעבירות כוח שריר לעצמות ולמפרקים, מאבדות גמישות ומוצקות, ומגבילות את תנועת המפרקים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באופן כללי, הסטטיסטיקה על התכווצויות מפרקים וגידים מוגבלת. על פי נתונים מסוימים, התכווצויות מתפתחות ב-30-54% מהמקרים בקרב חולים עם כוויות קשות. שכיחות ההתכווצויות הגידיות בשיתוק מוחין מוערכת ב-36-42%.

השכיחות העולמית של חוכסת דופויטרן היא 8.2%. בשל מספר המקרים המשמעותי באוכלוסיית הגברים בצפון אירופה, היא נקראת מחלת ויקינג: במדינות סקנדינביה שכיחות המחלה היא 3.2-36%, בבריטניה - 8-30%, בבלגיה - 32%, בהולנד - 22%. בארה"ב - לא יותר מ-4%, אך מדובר בכ-15 מיליון איש.

מומחים מציינים כי כמעט מחצית מהחולים הסובלים מחוזה דופויטרן סובלים גם מחוזה לדרהוזן, המשפיע על גידי כף הרגל.

פציעות בגיד אכילס מהוות כמעט 50% מפציעות הספורט. גיד האגודל הוא הגיד הנפגע ביותר בפציעות כף יד.

גורם ל של התכווצויות הגידים

התכווצות של הגיד או של מעטפת הסינוביאלית שלו נפוצה לרוב בשורש כף היד, בידיים ובכפות הרגליים. הסיבות העיקריות כוללות נוכחות של צלקות פוסט-טראומטיות כתוצאה מנזק מכני לגיד (קרע או קרע) או כוויה; עיוות של מבנים מפרקיים וחוץ-מפרקיים של מערכת השרירים והשלד, למשל עיוות כף הרגל במחלות מערכתיות; חוסר תנועה ממושך או קיבוע של הגפה; ומחלות מסוימות.

לפיכך, התכווצות יכולה להיות תוצאה של דלקת בגידים, במעטפת שלהם ו/או במעטפת הסינוביאלית; אפיקונדיליטיס תעסוקתית; סוגים שונים של אנתזופתיות - תהליכים פתולוגיים באנתזות (נקודות חיבור של גידים פריארטיקולריים לעצמות).

בשיתוק מוחין, השרירים והגידים של הגפיים התחתונות עלולים להתקצר עם הזמן, מה שמוביל לסיבוך אורתופדי של ספסטיות שרירים והתכווצויות. [ 1 ], [ 2 ] התכווצויות גידים מרובות (tendo בלטינית - tendo) ושיתוק של כל הגפיים אופייניות למחלת שרקו-מארי-טות' (סוג I הקשור ל-X). [ 3 ], [ 4 ]

בנוסף, נסיגת גידים וכיווץ כיפוף מלווים בניוון שרירים מולד (עקב מוטציות גנטיות), הכולל מיודיסטרופיה של דושן, [ 5 ] ניוון אמרי-דרייפוס וניוון ארב-רות' של חגורת הגפיים המתבטא בגיל ההתבגרות.

מצב נדיר כמו פוצ'ילודרמה מולדת (תסמונת רוטמונד-תומסון) עם התכווצויות גידים (המשפיעות לעתים קרובות על הקרסוליים והרגליים), מיופתיה, הפרעות פיגמנטציה של העור ונגעים פיברוטיים ברקמות הריאה עלולים גם הם להתפתח בגיל צעיר.

גורמי סיכון

גורמי סיכון בולטים להתכווצויות גידים כוללים:

• מאמץ גופני מוגזם (לעתים קרובות תעסוקתי) ופציעות. למידע נוסף ראו. - מחלות מקצוע של ספורטאים;
• מחלות מפרקים של אטיולוגיות שונות;
• התפתחות שרירים לא מספקת של הגפיים או הפרעת טונוס שרירים;
• מחלות מטבוליות תורשתיות או נרכשות;
• מחלת כבד כרונית;
• סוּכֶּרֶת;
• צריכת אלכוהול ממושכת.

קיצור גידים נראה בחולים עם פגיעות ביד והתפתחות של תסמונת מדורים חריפה, תסמונת יתר לחץ דם תוך-פאציאלי פוסט-טראומטית. אשר מובילה להתכווצות כיפוף של היד והאצבעות.

רופאים הבחינו כי חוכמה של דופויטרן - התכווצות של הגיד בכף היד, התכווצות של אפונאורוזיס כף היד, או פיברומטוזיס כף היד - נוטה יותר להתפתח בנוכחות סוכרת ואפילפסיה.

אגב, אורתופדים אומרים שהתמכרותן של נשים לנעלי עקב גבוהות מעמידה אותן בסיכון להתכווצות בגיד אכילס.

פתוגנזה

עד כה, מנגנון ריפוי הגידים במקרה של פגיעות בגידים והפתוגנזה של היווצרות צלקות עליהם, הנחשבים לאחד הגורמים האטיולוגיים המרכזיים להתכווצויות גידים, הם הנחקרים ביותר.

בסיס הגידים מורכב מסיבים של חלבון מטריצה חוץ-תאית - קולגן פיברילי מסוג I (בסיסי) וסוג III, המשולבים לצברים (היחידות המבניות העיקריות של הגיד), שכל אחד מהם מכוסה בשכבה של רקמת חיבור - אנדוטנון. הגיד כולו מוקף גם במעטפת רקמת חיבור דקה - אפיטנון. בין צרורות הקולגן ישנם תאים בצורת כישור - טנוציטים וטנובלסטים אוביאליים, כלומר פיברובלסטים של הגיד.

לאחר השלב הראשון, הדלקתי, מתחיל שלב של וסקולריזציה מוגברת - להזנת רקמות מרפאות, ולאחר מכן השלב הפיברופלסטי. מהותו טמונה בנדידה מהאפיטנון לאתר הנזק של טנובלסטים הפעילים יותר בשיפוץ המטריצה החוץ-תאית - עם ייצור מוגבר של קולגן מסוג III (המסוגל ליצור קשרים צולבים מהירים). העלייה בקולגן מסוג III, כפי שהראו מחקרים, אינה משיבה את התכונות המכניות המקוריות של הרקמה, וכתוצאה מכך גיד עבה ונוקשה יותר, ולעתים קרובות קצר יותר, הגורם להתכווצות.

באנתזופתיות, כגון דלקת גידים או דלקת גידים, ישנם לא רק שינויים פתולוגיים במבנה סיבי הקולגן של האנתזה, אלא גם עיבוי של הגיד במקום קיבועו לעצם.

בחוטרן של דופויטרן, שכבת הרקמה הסיבית שמתחת לעור כף היד והאצבעות מושפעת: בהתחלה היא מתעבה, ועם הזמן היא מתכווצת, מה שגורם לאצבעות למשוך כנגד פני כף היד.

מנגנון התפתחות תסמונת המדור הפוסט-טראומטית מוסבר על ידי העובדה שהרחבת נפח הרקמה הבצקתית מוגבלת על ידי פאשיית השרירים ומשטחי העצם, וזה מוביל לעלייה בלחץ בתוך החלל הפאשיאלי. כתוצאה מכך, יש ירידה מקומית באספקת הדם, הגורמת לאיסכמיה של הרקמות הפגועות, שהתגובה אליה היא היווצרות צלקת והידבקויות שריר-גידים - עם התפתחות חוזים.

תסמינים של התכווצויות הגידים

בנוסף להקשות או בלתי אפשריות על הזזת מפרקים כרגיל, התכווצות גידים עלולה לגרום לתסמינים כגון כאב ועיוותים פיזיים כמו אצבעות כפופות ביד (אם החוזה הוא התכווצות כיפוף).

לדוגמה, התכווצות גיד Ledderhose (קשורה מבחינה אטיולוגית לפיברומטוזיס של כף הרגל) אינה מתחילה להתבטא באופן מיידי, אך לאחר מכן גושים סיביים בחלק המדיאלי של הפאשיה הפלנטרית מתחילים להתרבות עם היווצרות משיכות, מה שהופך את פני השטח של הסוליה לגבשושיות. לאחר מכן ישנם קשיים ביציאת אצבעות הרגליים (הן במצב כפוף), כאבים במפרק כף הרגל והקרסול, לחץ בעור, נימול ושינויים מתמשכים בהליכה. [ 6 ]

הסימנים הראשונים של התכווצות גידית של כפות הרגליים במחלת ניוון שרירים מופיעים בזמנים שונים ובדרכים שונות. לדוגמה, במחלת מיודיסטרופיה של דושן, לילדים יש התחלה מאוחרת של הליכה עצמאית, הליכה על קצות האצבעות - מבלי להגיע לרצפה עם העקב; ריצה וקפיצה לעיתים בלתי אפשריות, ונפילות שכיחות.

התכווצות גיד אכילס מגבילה את כיפוף הגב של מפרק הקרסול למצב ניטרלי או עמידה (מוגדר כשוויון), ויש גם סטייה של ולגוס (חיצוני) של כף הרגל האחורית עם כיפוף הגב בולט יותר. התכווצות גיד אכילס מולדת מובילה גם להליכה על קצות האצבעות, ודפוס ההליכה האופייני הוא כיפוף כף הרגל המוגבר של הקרסול והברך בסוף הצעד, אך כיפוף מופחת של שתי הברכיים בתנופה הראשונית. [ 7 ]

התכווצות גידי כף היד במקרים של היצרות או דלקת גיד קשרי (טנובגיניטיס), המכונה תסמונת הצמדת האצבע, מלווה בתחושת נקישה בעת כיפוף ויישור האצבע, אי נוחות או כאב בעת הזזת האצבעות, נוקשות של האצבעות (במיוחד בבוקר) וקושי בתנועה. יותר מאצבע אחת עשויה להיות מושפעת בו זמנית ושתי הידיים עשויות להיות מעורבות. [ 8 ]

אם התהליך משפיע רק על גידי שרירי האקסטנסור והנסיגה של האגודל, יש לו שם משלו, מחלת או תסמונת דה קרבן, שבה תנועות האגודל קשות וגורמות לכאב.

כמעט כל האורתופדים המקומיים והזרים מקשרים התכווצות גידים בכף היד עם התכווצות דופויטרן המתקדמת באיטיות, שבה עשויות להופיע גבשושיות קטנות (גושים) על כף היד, לאחר מכן העור על כף היד מתעבה והופך לגבשושי, והרקמות התת עוריות מתהדקות, ומושכות את האצבעות (לרוב את הזרת והקמיצה) לכף היד כך שלא ניתן ליישר אותן. התכווצות זו יכולה להתרחש בשתי הידיים, אם כי יד אחת בדרך כלל מושפעת בצורה חמורה יותר.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של התכווצות גידים הם: הגבלת טווח תנועה ותפקוד של חלק מסוים בגוף, אי נוחות וכאב, כמו גם עיוותים פיזיים, למשל אצבעות כפופות, מיקום שגוי של כפות הרגליים וכו'. לא ניתן לשלול נכות.

אבחון של התכווצויות הגידים

האבחון מתחיל ברישום תלונות המטופל, רישום אנמנזה ובדיקה תוך קביעת טווח תנועה פעיל (גוניומטריה) ובדיקת רפלקסים של גידים.

נלקחות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, גורם שגרוני, חלבון C-ריאקטיבי, רמות אנזימי שריר (קריאטין פוספוקינאז וכו').

מתבצעים אבחונים אינסטרומנטליים: צילומי רנטגן או סריקות CT של המפרקים, אולטרסאונד של גידים ושרירים, אלקטרומיוגרפיה עם מחט.

משימת האבחנה המבדלת היא לשלול התכווצות שרירים וספסטיות, התכווצות מפרקים מולדת (ארתרוגריפוזיס), ובחולים קשישים, התכווצויות מפרקים בסוגים שונים של דמנציה.

יַחַס של התכווצויות הגידים

טיפול בחוזים גידיים יכול להיות שמרני וכירורגי: הכל תלוי בחומרתם ובמשך הזמן שלהם.

כאשר קיימים כאב ודלקת, התרופות העיקריות הן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות: איבופרופן, נפרוקסן ( נלגסין ) ואחרות.

ברוב המקרים, זריקות הידרוקורטיזון ליד או לתוך מעטפת הגיד משפיעות לטובה. אך אצל חולי סוכרת, זריקות סטרואידים נוטות להיות פחות יעילות.

ניתן לרשום זריקות לאזור הקונקטורה של קולאליסין (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) המכילות את האנזים קולגנאז, וכן לידאז או לונגידאז - עם האנזים היאלורונידאז, המפרק גליקוזאמינוגליקנים. תרופות אלו אינן בשימוש בהריון ובסרטן; תופעות הלוואי עשויות להיות חולשה כללית, כאב ראש וסחרחורת, צמרמורות וחום, כאב ואדמומיות של העור באתר ההזרקה (הניתן באותו מקום - פעם בחודש). קיים גם סיכון לתגובה אוטואימונית לאנזימים אלו.

בשלבים הראשונים של חוכסות דופויטרן או חוכסת לדרהוזן, ניתן למרוח ג'ל קונטרטובקס חיצונית, יש לבצע גם עיסוי ותרגילי מתיחה, אשר יכולים להאט את התקדמותם; בשלבים מאוחרים יותר ניתן להשתמש בזריקות של התרופות שהוזכרו לעיל.

קיבוע בעזרת אורתוזיס משמש להרפיית הגיד וקיבועו במצב מתוח.

בהתכווצויות גידים של אצבעות כף היד הנגרמות כתוצאה מהיווצרות צלקת, נעשה שימוש במתיחה הדרגתית של רקמות הגיד על ידי קיבוע חיצוני באמצעות מכשירי דחיסה-הסחת דעת (בדומה למנגנון אליזרוב). לאחר הסרתם, נקבעים פיזיותרפיה וטיפול פיזיותרפי: אלקטרופורזה או אולטרה-פונופורזה עם הידרוקורטיזון, טיפול מגנטי פועם וכו'.

נדרש טיפול כירורגי כדי להחזיר את טווח התנועה המלא - אם מתיחת הגיד באמצעות טיפול גופני ופיזיותרפיה אינה מסייעת במניעת החמרה של החוסם. במהלך ניתוח, הנקרא טנוטומיה, הגיד המעובה מופרד באמצעות חתך; ניתן גם לכרות את צלקת הגיד. העברת גיד או ארתרודזה משמשת לשיפור תפקוד הקרסול.

הניתוחים הנפוצים ביותר לטיפול בחוזים אצל ילדים עם שיתוק מוחין הם כריתת גיד (טנוטומיה) והשתלת גיד או הארכה (מומלץ בין הגילאים 6-10 שנים).

הטיפול בחוזקות גידיות של כף הרגל עקב תסמונת מדור תלוי בחומרתן. במקרים קלים, די בקיבוע; במקרים חמורים, הטיפול הוא כירורגי: הסרת לחץ לחץ של השרירים הגידיים, הארכת המבנים השרירים והגידיים או ניתוח טנוטומיה.

אין ראיות לכך שטיפול צמחי יעזור להיפטר מהתכווצות גידים או לפחות להפחית אותה. עם זאת, ישנה עצה להכין קומפרסים ולשפשף אצבעות, כפות ידיים ורגליים עם תמיסות אלכוהול מזרעי צמח החזרת (Echinops ritro) בתוספת שורש חזרת (מגורר), אך תרופות עממיות כאלה משמשות אך ורק למחלות דלקתיות במפרקים, דלקת פרקים, אוסטאוכונדרוזיס וסיאטיקה.

מְנִיעָה

מניעת התכווצויות גידים עקב קרע/קרע בגיד או כוויה היא מניעת פציעה וכוויות. אגב, אם מתרחשת פציעה, דרך אחת למנוע התכווצויות היא ללבוש תחבושת (אורתוזיס) במשך מספר שעות בכל יום או אפילו בזמן השינה - כדי למתוח את הגיד באופן פסיבי, תוך שמירה על רופפותו. זה חל גם על כוויות.

תַחֲזִית

לדברי מומחים, רוב החוזרים ניתנים לביטול אם מתגלים לפני שהמפרק משותק לחלוטין. אך הפרוגנוזה יכולה להיות גרועה אם לא מטופלת, שכן חוזים כאלה עלולים להוביל לעיוותים בכף הרגל או ביד, שיתוק ונוירופתיה תחושתית.