התכווצות הגיד

בעיות המשפיעות על מערכת השרירים והשלד ורקמות החיבור כוללות הידוק או התכווצות גידים, מצב שבו צרורות הרקמה הסיבית המחברת שריר לעצם, המעבירות כוח שריר לעצמות ולמפרקים, מאבדות גמישות ומוצקות, ומגבילות את תנועת המפרקים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באופן כללי, הסטטיסטיקה על התכווצויות מפרקים וגידים מוגבלות. על פי נתונים מסוימים, התכווצויות מתפתחות ב-30-54% מהמקרים בקרב חולים עם כוויות קשות. השכיחות של התכווצויות טנדוגניות בשיתוק מוחין מוערכת כמתמשכת 36-42%.

השכיחות העולמית של החוזה של דופויטרן היא 8.2%. בגלל המספר המשמעותי של מקרים באוכלוסיית הגברים של צפון אירופה, היא נקראת מחלת הוויקינגים: במדינות סקנדינביה השכיחות של מחלה זו היא 3.2-36%, בבריטניה - 8-30%, בבלגיה -32 %, בהולנד -22%. בארה"ב - לא יותר מ-4%, אבל מדובר בכ-15 מיליון איש.

מומחים מציינים שכמעט מחצית מהחולים עם התכווצות של Dupuytren סובלים גם מהתכווצות של Ledderhosen, המשפיעה על גידים של כף הרגל.

פציעות בגיד אכילס מהוות כמעט 50% מפציעות הספורט. גיד האגודל הוא הגיד הנפוץ ביותר בפציעות ידיים.

גורם ל התכווצויות גידים

התכווצות של הגיד או המעטפת הסינוביאלית שלו נמצאת לרוב בפרק כף היד, הידיים והרגליים. הגורמים העיקריים כוללים נוכחות של צלקות פוסט טראומטיות הנובעות מנזק מכני לגיד (קרע או קרע) או כוויה; דפורמציה של מבנים מפרקים וחוץ-מפרקיים של מערכת השרירים והשלד, למשל עיוות כף הרגל במחלות מערכתיות ; חוסר תנועה ממושך או חוסר תנועה של הגפה; ומחלות מסוימות.

לפיכך, התכווצות יכולה להיות תוצאה של דלקת של גידים , הנדן שלהם ו/או הנדן הסינוביאלי; אפיקונדיליטיס תעסוקתית ; סוגים שונים של אנתזפות - תהליכים פתולוגיים באנתזות (נקודות התקשרות של גידים periarticular לעצמות).

בשיתוק מוחין השרירים והגידים של הגפיים התחתונות עלולים להתקצר עם הזמן, מה שיוביל לסיבוך אורטופדי של ספסטיות והתכווצויות שרירים. [1], [2]התכווצויות טנדוגניות מרובות (טנדו בלטינית - טנדו) ופרזיס של כל הגפיים אופייניים למחלת Charcot-Marie-Tooth (Type I עם X-linked). [3],[4]

בנוסף, נסיגת הגידים והתכווצות הגידים מלווים בניוון שרירים מולדים (עקב מוטציות גנטיות), הכוללות מיודיסטרופיה של דושן , [5]ניוון אמרי-דרייפוס וניוון ארב-רוט בחגורת הגפיים המתבטאת בגיל ההתבגרות .

מצב נדיר כגון פוצילודרמה מולדת (תסמונת רוטמונד-תומסון) עם התכווצויות גידים (לעתים קרובות משפיעות על הקרסוליים וכפות הרגליים), מיופתיה, הפרעות בפיגמנטציה של העור ונגעים פיברוטיים של רקמות הריאה עלולים להתפתח גם בגיל צעיר.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון המצוינים להתכווצויות גידים כוללים:

• מאמץ גופני מוגזם (לעתים קרובות תעסוקתי) ופציעה. למידע נוסף ראה. - מחלות מקצוע של ספורטאים ;
• מחלות מפרקים של אטיולוגיות שונות;
• התפתחות לא מספקת של שרירי הגפיים או הפרעה בטונוס השרירים ;
• מחלות מטבוליות תורשתיות או נרכשות;
• מחלת כבד כרונית;
• סוכרת;
• צריכת אלכוהול ממושכת.

קיצור גידים נראה בחולים עם פציעות ביד והתפתחות של תסמונת תא חריפה, תסמונת יתר לחץ דם פוסט-טראומטית. מה שמוביל להתכווצות כפיפה של היד והאצבעות.

רופאים הבחינו כי התכווצות של Dupuytren - התכווצות של הגיד בכף היד, התכווצות של אפונורוזיס בכף היד או פיברומטוזיס בכף היד - נוטה יותר להתפתח בנוכחות סוכרת ואפילפסיה.

אגב, אורטופדים אומרים שהתמכרות של נשים לנעלי עקב מסכנת אותן להתכווצות גיד אכילס.

פתוגנזה

נכון להיום, מנגנון ריפוי הגידים במקרה של פציעות גידים ופתוגנזה של היווצרות צלקת עליהם, הנחשבים לאחד הגורמים האטיולוגיים המרכזיים של התכווצויות טנדוגניות, הם הנחקרים ביותר.

בסיס הגידים מורכב מסיבים של חלבון מטריקס חוץ-תאי - קולגן פיברילרי מסוג I (בסיסי) וסוג III, המשולבים לצרורות (היחידות המבניות העיקריות של הגיד), שכל אחת מהן מכוסה בשכבת חיבורים. רקמה - אנדוטנון. גם הגיד כולו מוקף במעטפת רקמת חיבור דקה - אפיטנון. בין צרורות הקולגן יש תאים בצורת ציר - טנוציטים וטנובלסטים ביציים, כלומר פיברובלסטים בגיד.

לאחר השלב הראשון, הדלקתי, מתחיל שלב של וסקולריזציה מוגברת - להזנת רקמות ריפוי ולאחריו השלב הפיברופלסטי. מהותו נעוצה בנדידה מהאפיטנון למקום הפגיעה של טנובלסטים הפעילים יותר בעיצוב מחדש של המטריצה ​​החוץ-תאית - עם ייצור מוגבר של קולגן מסוג III (המסוגל ליצור קשרים צולבים מהירים). העלייה בקולגן מסוג III, כפי שהוכיחו מחקרים, אינה משחזרת את התכונות המכניות המקוריות של הרקמה, וכתוצאה מכך גיד עבה וקשיח יותר, ולעתים קרובות קצר יותר, הגורם להתכווצות.

באנתזופתיות, כמו דלקת גידים או דלקת גידים, יש לא רק שינויים פתולוגיים במבנה סיבי הקולגן של האנתזה, אלא גם התעבות של הגיד במקום הקיבוע שלו לעצם.

בהתכווצות של דופויטרן נפגעת שכבת הרקמה הסיבית שמתחת לעור כף היד והאצבעות: בהתחלה היא מתעבה, ועם הזמן היא מתכווצת, וגורמת לאצבעות למשוך כנגד משטח כף היד.

מנגנון ההתפתחות של תסמונת פוסט-טראומטית מוסבר על ידי העובדה שהרחבת נפח רקמת הבצקת מוגבלת על ידי משטחי השרירים ומשטחי העצם, וזה מוביל ללחץ מוגבר בתוך החלל הפשיאלי. כתוצאה מכך חלה ירידה מקומית באספקת הדם, הגורמת לאיסכמיה של רקמות שעברו טראומה, שהתגובה אליה היא היווצרות צלקת והידבקויות שריר-גיד - עם התפתחות התכווצויות.

תסמינים התכווצויות גידים

בנוסף להקשה או בלתי אפשרי להזיז את המפרקים באופן רגיל, התכווצות הגידים עלולה לגרום לתסמינים כמו כאבים ועיוותים פיזיים כמו אצבעות כפופות ביד (אם ההתכווצות היא התכווצות כפיפה).

לדוגמה, התכווצות גיד Ledderhose (קשורה אטיולוגית ל- plantar fibromatosis ) אינה מתחילה להתבטא באופן מיידי, אך לאחר שגבשושיות סיביות בחלק המדיאלי של ה- plantar fascia מתחילות להתרבות עם היווצרות משיכות, מה שהופך את פני הסוליה למגבושים. לאחר מכן יש קשיים בהארכת אצבעות הרגליים (הן במצב כפוף), כאבים במפרק כף הרגל והקרסול, מתיחות בעור, פרסטזיה ושינויים מתמשכים בהליכה.[6]

הסימנים הראשונים להתכווצות טנדוגנית של כפות הרגליים בניוון שרירים מופיעים בזמנים שונים ובדרכים שונות. לדוגמה, ב-Duchenne myodystrophy, לילדים יש התחלה מאוחרת של הליכה עצמאית, הליכה על קצות האצבעות - מבלי להגיע לרצפה עם העקב; ריצה וקפיצה הם לפעמים בלתי אפשריים, והנפילות הן תכופות.

התכווצות גיד אכילס מגבילה את כיפוף הגב של מפרק הקרסול למצב נייטרלי או עמידה (מוגדר כ-equinus), ויש גם סטייה של וולגוס (חיצונית) של כף הרגל האחורית עם כיפוף דורסי בולט יותר. התכווצות מולדת של גיד אכילס מובילה גם היא לקצות האצבעות, ודפוס ההליכה האופייני הוא כפיפה מוגברת של הקרסול והברך בסוף הצעד, אך ירידה בכיפוף של שתי הברכיים בתנופה הראשונית.[7]

התכווצות גידים של היד במקרים של היצרות או דלקת גבשושית (tenovaginitis), הנקראת תסמונת הצמדת אצבע, מלווה בתחושת נקישה בעת כיפוף והארכת האצבע, אי נוחות או כאב בעת הזזת האצבעות, נוקשות של האצבעות (במיוחד בבוקר) וקושי בתנועה. יותר מאצבע אחת עשויה להיות מושפעת בכל פעם ושתי הידיים עשויות להיות מעורבות.[8]

אם התהליך משפיע רק על הגידים של השרירים המושכים והנסיגה של האגודל, יש לו שם משלו, מחלת דה-קווין או תסמונת, שבה תנועות האגודל קשות וגורמות לכאב.

כמעט כל האורטופדים המקומיים והזרים מקשרים את התכווצות הגידים בכף היד עם התכווצות של דופויטרן המתקדמת באיטיות, שבה עשויה להופיע פקעת קטנה או יותר (גבשושיות) על כף היד, ואז העור בכף היד מתעבה והופך לגושים, והרקמות התת עוריות מתהדקות., משיכת האצבעות (לעתים קרובות יותר האצבע הקטנה והקמיצה) לכף היד כך שלא ניתן ליישר אותן. התכווצות זו יכולה להתרחש בשתי הידיים, אם כי יד אחת בדרך כלל מושפעת בצורה חמורה יותר.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריות של התכווצות גידים הם: הגבלת טווחי תנועה ותפקוד של חלק מסוים בגוף, אי נוחות וכאב, כמו גם עיוותים פיזיים, למשל אצבעות כפופות, מיקום לא נכון של רגליים ורגליים וכו'. להישלל.

אבחון התכווצויות גידים

האבחון מתחיל ברישום תלונות המטופל, נטילת היסטוריה ובדיקה עם קביעת טווחי תנועה פעילים (גוניומטריה) ובדיקת רפלקסים בגידים.

נלקחות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, גורם שגרוני, חלבון C-reactive, רמות אנזימים בשרירים (קריאטין פוספוקינאז וכו').

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע: צילומי רנטגן או CT של המפרקים, אולטרסאונד של גידים ושרירים, אלקטרומיוגרפיה מחט .

משימת האבחנה המבדלת היא לשלול התכווצות שרירים וספסטיות, התכווצות מפרקים מולדת (arthrogryposis), ובקרב חולים קשישים, התכווצויות מפרקים בסוגים שונים של דמנציה.

יַחַס התכווצויות גידים

טיפול בהתכווצויות טנדוגניות יכול להיות שמרני וכירורגי: הכל תלוי בחומרתם ובמשך הזמן שלהם.

כאשר קיימים כאבים ודלקות, התרופות העיקריות הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: איבופרופן , נפרוקסן ( Nalgesin ) ואחרות.

ברוב המקרים, לזריקות הידרוקורטיזון ליד או לתוך מעטפת הגיד יש השפעה חיובית. אבל בחולי סוכרת, זריקות סטרואידים נוטות להיות פחות יעילות.

ניתן לרשום הזרקות לאזור ההתכווצות של Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) המכילה את האנזים קולגןאז וכן לידאז או לונגידאז - עם האנזים היאלורונידאז המפרק גליקוזאמינוגליקנים. תרופות אלו אינן בשימוש בהריון ובסרטן; תופעות הלוואי עשויות להיות חולשה כללית, כאבי ראש וסחרחורות, צמרמורות וחום, כאב ואדמומיות בעור במקום ההזרקה (שניתן באותו מקום - פעם בחודש). קיים גם סיכון לתגובה אוטואימונית לאנזימים אלו.

בשלבים הראשונים של התכווצות של דופויטרן או של התכווצות Ledderhosen, ניתן למרוח ג'ל Contratubex חיצונית, יש לבצע גם תרגילי עיסוי ומתיחות שיכולים להאט את התקדמותו; בשלבים מאוחרים יותר, ניתן להשתמש בזריקות של התרופות שהוזכרו לעיל.

סד עם אורתוזיס משמש להרפיית הגיד ולקיבועו במצב מתוח.

בהתכווצויות גידים של אצבעות היד הנגרמות מהיווצרות צלקת, משתמשים במתיחה הדרגתית של רקמות הגיד על ידי קיבוע חיצוני עם מכשירי דחיסה-הסחת דעת (בדומה למנגנון אליזארוב). לאחר הסרתם נקבעים פיזיותרפיה וטיפול פיזיותרפי: אלקטרופורזה או אולטראפונופורזה עם הידרוקורטיזון, טיפול מגנטי דופק וכו'.

נדרש טיפול כירורגי כדי להחזיר את טווחי התנועה המלאים - אם מתיחת הגיד בתרפיה בפעילות גופנית ופיזיותרפיה אינה מסייעת במניעת החמרה של התכווצות. במהלך הניתוח, הנקרא טנוטומיה, הגיד המעובה מופרד באמצעות חתך; צלקת הגיד עשויה גם להיכרת. העברת גידים או ארתרודזה משמשת לשיפור תפקוד הקרסול.

הניתוחים השכיחים ביותר להתכווצויות בילדים עם שיתוק מוחין הם טנוטומיה והשתלת גידים או התארכות (המומלץ בין הגילאים 6-10 שנים).

טיפול בהתכווצויות טנדוגניות של כף הרגל עקב תסמונת המדור תלוי בחומרה. במקרים קלים מספיק סד; במקרים חמורים, הטיפול הוא כירורגי: דקומפרסיה פאסיוטומיה, הארכת מבני השרירים או טנוטומיה.

אין עדות לכך שטיפול בצמחי מרפא יעזור להיפטר מהתכווצות הגידים או לפחות להפחית אותו. עם זאת, יש עצה להכין קומפרסים ולשפשף את האצבעות, כפות הידיים והרגליים עם תמיסות אלכוהול מזרעים של חרטום מצוי (Echinops ritro) בתוספת של שורש חזרת (מגורר), אך תרופות עממיות כאלה משמשות אך ורק למחלות מפרקים דלקתיות., plexitis, osteochondrosis ו sciatica.

מְנִיעָה

מניעת התכווצויות טנדוגניות עקב קרע/קרע בגיד או כוויה היא מניעת פציעה וכוויות. אגב, אם מתרחשת פציעה, אחת הדרכים למנוע התכווצויות היא לחבוש תחבושת (אורתוזיס) במשך מספר שעות כל יום או אפילו בזמן השינה - כדי למתוח את הגיד באופן פסיבי, ולהשאיר אותו רפוי. זה חל גם על כוויות.

תַחֲזִית

לדברי מומחים, ניתן להפוך את רוב ההתכווצויות אם מתגלים לפני שהמפרק משותק לחלוטין. אבל הפרוגנוזה עלולה להיות גרועה אם אינה מטופלת, שכן התכווצויות כאלה עלולות להוביל לעיוותים בכף הרגל או בידיים, שיתוק ונוירופתיה חושית.