ספסטי (שיתוק רפוי) של הגפיים התחתונות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

חולשה סימטרית בעיקר דיסטלית (שיתוק ספסטי או רפוי) של הגפיים התחתונות

זוהי קטגוריה מיוחדת של חולים עם חולשה דיסטלית ברגליים. ככלל, מחלות כאלה מובילות לדיסבזיה. תמיד כדאי לזכור שבין הגורמים לפארפרזיס תחתון דיסטלי, ידועה לא רק פולינוירופתיה, אלא גם תהליכים ברמות השרירים, השדרה ואפילו המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הגורמים העיקריים לשיתוק ספסטי (רפוי) של הגפיים התחתונות:

1. גידול פארא-סגיטלי או (במקרים נדירים) תהליך אטרופי קורטיקלי.
2. נגעים בחוט השדרה (חוץ-מדולריים ותוך-מדולריים).
3. ניוון שרירים שדרתי מתקדם.
4. טרשת אמיוטרופית לרוחב (צורה לומבוסקרלית).
5. נגעים של קונוס חוט השדרה וקאודה אקווינה.
6. פולינוירופתיה מוטורית-חושית תורשתית מסוגים I ו-II (אמיוטרופיה של שארקו-מארי-טות').
7. מיופתיות.
8. פולינוירופתיות.
9. פגיעה דו-צדדית בעצב הפרונאלי.

נזק להמיספרה המוחית המדיאלית.

תהליכים המערבים את הגירוס הקדם-מרכזי באופן דו-צדדי עלולים לגרום לפאראפרזיס ספסטי, בעיקר בדיסטלי התחתון. האטיולוגיה דומה לזו המתוארת בתסמונת פאראפרזיס ספסטי תחתון.

נגעים בחוט השדרה.

תהליך זה גורם בעיקר לפאראפרזה ספסטית דיסטלית רק כאשר יש נגע חוץ-מדולרי דו-צדדי של חוט השדרה הכרוך במערכת הקורטיקוספינלית, ובפרט בסיבים השטחיים המובילים לגפיים התחתונות. תהליך תוך-מדולרי (גידול או סירינגומיאליה) בחוט השדרה המותני התחתון או העצה העליונה עלול להשפיע על תאי הקרן הקדמית המעורבים בעצבוב שרירי הגפיים התחתונות (מה שמוביל לשיתוק רפוי ומתקדם באיטיות, המלווה תמיד באובדן תחושה, לעיתים קרובות עם הפרעות בדרכי השתן). נגעים כאלה מתבהרים על ידי MRI, ניקור מותני ומיאלוגרפיה.

אמיוטרופיה שדרתית מתקדמת.

באטרופיה של שרירי השדרה, שרירי הרגל הדיסטליים לעיתים רחוקות מעורבים תחילה, אך כאשר הם מעורבים, לרוב מדובר בסימטריה. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת EMG, המצביעה על רמת נזק עצבית עם מהירויות הולכה עצבית ללא שינוי.

צורה לומבוסקראלית של טרשת אמיוטרופית לרוחב.

צורה זו של טרשת אמיוטרופית צידית מתחילה בחולשה אסימטרית ואטרופיה של החלקים הדיסטליים של הרגליים (בדרך כלל מתחילים ברגל אחת, ואז השנייה מעורבת), עוויתות קשקשניות בהם, ואז מזוהה מהלך עולה עם סימני EMG מפושטים של נזק לקרנית הקדמית ותוספת של תסמינים של נזק לנוירונים מוטוריים עליונים.

נגעים של conus ו cauda equina.

נזק כזה, הגורם לשיתוק רפוי דיסטלי דו-צדדי של הרגליים, מלווה תמיד בהפרעות תחושה קשות ובהפרעות במתן שתן.

פולינוירופתיה מוטורית-חושית תורשתית מסוגים I ו-II (אמיוטרופיה של שארקו-מארי-טות').

גרסאות של אמיוטרופיה מסוג Charcot-Marie-Tooth מתבטאות אך ורק באטרופיה דו-צדדית ודיסטלית של שרירי הרגליים עם שיתוק או שיתוק של כפות הרגליים (מחלה משפחתית, מתקדמת לאט מאוד, יש קשת גבוהה של כף הרגל, אין רפלקסים של אכילס, שרירי ירך מפותחים היטב ("רגלי חסידה", "בקבוק הפוך"). שרירי הזרוע מעורבים מאוחר יותר, רגישות הרטט עשויה להיפגע דיסטלית בגפיים התחתונות; בסוג I, מהירות הולכת העירור לאורך העצב עשויה להיות מופחתת משמעותית.

מיופתיות.

לעיתים נדירות, מיופתיה גורמת לחולשה דיסטלית סימטרית או בעיקר דיסטלית; גרסאות שונות כוללות ניוון מיוטוני של שטיינרט-באטן ומיופתיה דיסטלית מולדת של וולנדר (וביימונד). תסמונות כאלה גורמות לליקויים מוטוריים בלבד ולעתים קרובות כוללות את הגפיים העליונות.

פולינוירופתיות.

ברוב הפולינוירופתיה ממקורות שונים, החולשה הן בתחילת המחלה והן בהמשך היא, ככלל, דיסטלית, מלווה לעיתים קרובות בפרשתזיה, הפרעה תחושתית סובייקטיבית, צניחת כף רגל ו"צעידה", היעדר רפלקסים של אכילס ושינויים אופייניים ב-EMG.

נגע סימטרי דו-צדדי של עצב הפרונאוס.

פגיעה זו עקב דחיסה מכנית (שנמצאה בחולים שהיו מחוסרי הכרה, כמו גם בנוכחות גורמי סיכון אחרים) מובילה למעורבות דו-צדדית של שרירי אזור השוקה הקדמית בלבד, שיתוק של שרירי הפרונאוס (ללא מעורבות של שרירי הגסטרוקנמיוס, עם שמירה על רפלקסי אכילס), אובדן רגישות בחלק הגבי של כף הרגל ובמשטח הצידי של הרגל.

בדיקות אבחון לחולשה ברגל דיסטלית:

בדיקות דם כלליות וביוכימיות; בדיקת שתן; EMG; בדיקת מהירות הולכה של עצבי היקפי; ביופסיה של שריר; CT או MRI של המוח וחוט השדרה; בדיקת נוזל מוחי שדרתי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]