אלקטרומיוגרפיה של מחטים

אלקטרומיוגרפיה של מחטים כוללת את השיטות העיקריות הבאות:

• EMG מחט סטנדרטי;
• EMG של סיב שריר בודד;
• מקרו-EMG;
• סריקת EMG.

אלקטרומיוגרפיה סטנדרטית של מחטים

אלקטרומיוגרפיה באמצעות מחט היא שיטת בדיקה פולשנית, המבוצעת בעזרת אלקטרודת מחט קונצנטרית המוחדרת לשריר. אלקטרומיוגרפיה באמצעות מחט מאפשרת להעריך את המנגנון הנוירו-מוטורי ההיקפי: ארגון מורפו-פונקציונלי של יחידות המוטוריקה של שרירי השלד, מצב סיבי השריר (פעילותם הספונטנית), ובמקרה של תצפית דינמית - להעריך את יעילות הטיפול, את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי ואת הפרוגנוזה של המחלה.

ערך אבחוני

אלקטרומיוגרפיה סטנדרטית של מחטים תופסת מקום מרכזי בין שיטות המחקר האלקטרופיזיולוגיות במחלות עצב-שריריות שונות, והיא בעלת חשיבות מכרעת באבחון המבדיל של מחלות שרירים נוירוגניות וראשוניות.

שיטה זו משמשת לקביעת חומרת העצבוב בשריר המעוצבב על ידי העצב הפגוע, מידת התאוששותו ויעילות העצבוב מחדש.

אלקטרומיוגרפיה באמצעות מחטים מצאה את יישומה לא רק בנוירולוגיה, אלא גם בראומטולוגיה, אנדוקרינולוגיה, רפואה ספורטיבית ותעסוקתית, רפואת ילדים, אורולוגיה, גינקולוגיה, כירורגיה ונוירוכירורגיה, רפואת עיניים, רפואת שיניים ולסתות, אורתופדיה ומספר תחומים רפואיים נוספים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להליך

מחלות של נוירונים מוטוריים בחוט השדרה ( ALS, אמיוטרופיה של חוט השדרה, פוליו ותסמונת פוסט-פוליו, סירינגומיאליה וכו'), מיאלופתיות, רדיקולופתיות, נוירופתיות שונות (אקסונליות ודה-מיאלינטיביות), מיופתיות, מחלות שרירים דלקתיות ( פולימיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס ), הפרעות תנועה מרכזיות, הפרעות בסוגרים ומספר מצבים נוספים בהם יש צורך לאובייקט את מצב התפקודים המוטוריים ומערכת בקרת התנועה, כדי להעריך את מעורבותם של מבנים שונים של המנגנון הנוירו-מוטורי ההיקפי בתהליך.

[ 6 ]

הכנה

המטופל אינו זקוק להכנה מיוחדת לבדיקה. אלקטרומיוגרפיה במחט דורשת הרפיה מוחלטת של השרירים הנבדקים, ולכן היא מבוצעת בשכיבה. המטופל נחשף לשרירים הנבדקים, מונח על גבו (או בטנו) על ספה רכה ונוחה עם משענת ראש מתכווננת, מקבל מידע על הבדיקה הקרובה ומוסבר כיצד עליו למתוח ולאחר מכן להרפות את השריר.

[ 7 ]

טֶכנִיקָה אלקטרומיוגרפיה מחט

המחקר מתבצע באמצעות אלקטרודת מחט קונצנטרית המוחדרת לנקודת המוטור של השריר (הרדיוס המותר אינו עולה על 1 ס"מ לשרירים גדולים ו-0.5 ס"מ לקטנים). נרשמים הפוטנציאלים של ה-MU (PMU). בעת בחירת PMU לניתוח, יש צורך לפעול לפי כללים מסוימים לבחירתם.

אלקטרודות מחט רב פעמיות עוברות עיקור מקדים באוטוקלב או בשיטות עיקור אחרות. אלקטרודות מחט סטריליות חד פעמיות נפתחות מיד לפני בדיקת השריר.

לאחר החדרת האלקטרודה לשריר רפוי לחלוטין ובכל פעם שהוא מועבר, מנוטרת הופעה אפשרית של פעילות ספונטנית. ה-PMU (נקודת התנועה האלקטרודית) מתועד עם מתח שרירים רצוני מינימלי, מה שמאפשר זיהוי של PMU בודדים. נבחרים 20 PMU שונים, תוך התבוננות ברצף מסוים של תנועת אלקטרודה בשריר.

בעת הערכת מצב השרירים, מתבצע ניתוח כמותי של הפעילות הספונטנית שזוהתה, דבר שחשוב במיוחד בעת ניטור מצב המטופל לאורך זמן, וכן בעת קביעת יעילות הטיפול. מנותחים פרמטרי הפוטנציאלים שנרשמו של יחידות מוטוריות שונות.

אלקטרומיוגרפיה של מחטים במחלות סינפטיות

במחלות סינפטיות, אלקטרומיוגרפיה באמצעות מחט נחשבת לשיטת בדיקה נוספת. במיאסטניה, היא מאפשרת להעריך את מידת ה"חסימה" של סיבי שריר ב-MU, הנקבעת על ידי מידת הירידה במשך הממוצע של ה-MU בשרירים הנבדקים. עם זאת, המטרה העיקרית של אלקטרומיוגרפיה באמצעות מחט במיאסטניה היא לשלול פתולוגיה נלווית אפשרית (פולימיוזיטיס, מיופתיה, הפרעות אנדוקריניות, פולינוירופתיות שונות וכו'). אלקטרומיוגרפיה באמצעות מחט בחולים עם מיאסטניה משמשת גם לקביעת מידת התגובה למתן תרופות אנטיכולין אסטראז, כלומר, להעריך את השינוי בפרמטרי ה-MU כאשר ניתנת נאוסטיגמין מתיל סולפט (פרוסרין). לאחר מתן התרופה, משך ה-MU ברוב המקרים עולה. היעדר תגובה עשוי להצביע על מה שנקרא מיופתיה מיאסטנית.

הקריטריונים האלקטרומיוגרפיים העיקריים של מחלות סינפטיות:

• הפחתה של משך הזמן הממוצע של PDE;
• ירידה באמפליטודה של יחידות PMU בודדות (עשויה להיעדר);
• פוליפזיה בינונית של ה-PDE (עשויה להיעדר);
• היעדר פעילות ספונטנית או נוכחות של PF מבודד בלבד.

במיאסטניה, משך הזמן הממוצע של ה-MUAP מצטמצם בדרך כלל מעט (ב-10-35%). לרוב ה-MUAPs יש אמפליטודה תקינה, אך בכל שריר נרשמים מספר MUAPs בעלי אמפליטודה ומשך מופחתים. מספר ה-MUAPs הפוליפאזיים אינו עולה על 15-20%. פעילות ספונטנית נעדרת. אם מתגלה PF בולט אצל המטופל, יש לשקול שילוב של מיאסטניה עם תת פעילות של בלוטת התריס, פולימיוזיטיס או מחלות אחרות.

אלקטרומיוגרפיה מחטית במחלות שרירים ראשוניות

אלקטרומיוגרפיה באמצעות מחט היא השיטה האלקטרופיזיולוגית העיקרית לאבחון מחלות שרירים ראשוניות (מיופתיות שונות). עקב יכולתן המופחתת של היחידות המוטוריות לפתח כוח מספיק כדי לשמור אפילו על מאמץ מינימלי, מטופל עם כל פתולוגיה שרירית ראשונית צריך לגייס מספר רב של יחידות מוטוריות. זה קובע את הייחודיות של האלקטרומיוגרפיה אצל מטופלים כאלה. עם מתח שרירים רצוני מינימלי, קשה לבודד יחידות מוטוריות בודדות; ריבוי כה גדול של פוטנציאלים קטנים מופיע על המסך עד שזיהוים אינו אפשרי. זהו מה שנקרא דפוס מיופתי של אלקטרומיוגרפיה.

במיופתיה דלקתית (פולימיוזיטיס), מתרחש תהליך חידוש עצבוב, אשר יכול לגרום לעלייה בפרמטרים של ה-MUAP.

הקריטריונים האלקטרומיוגרפיים העיקריים למחלות שרירים ראשוניות:

• הפחתה של יותר מ-12% במשך הממוצע של PDE;
• ירידה במשרעת של יחידות PMU בודדות (המשרעת הממוצעת יכולה להיות מופחתת או נורמלית, ולפעמים מוגברת);
• פוליפזיה של PDE;
• פעילות ספונטנית בולטת של סיבי שריר במיופתיה דלקתית (פולימיוזיטיס) או PMD (במקרים אחרים היא מינימלית או נעדרת).

ירידה במשך הממוצע של ה-MUAP היא סימן מרכזי לכל מחלת שרירים ראשונית. הסיבה לשינוי זה היא שבמיופתיות, סיבי השריר עוברים ניוון, חלקם נושרים מהרכב ה-MU עקב נמק, מה שמוביל לירידה בפרמטרי ה-MUAP. ירידה במשך רוב ה-MUAPs מזוהה כמעט בכל השרירים של חולים עם מיופתיות, אם כי היא בולטת יותר בשרירים הפרוקסימליים הנפגעים ביותר קלינית.

ההיסטוגרמה של התפלגות PMU לפי משך זמן משתנה לכיוון ערכים קטנים יותר (שלב I או II). היוצא מן הכלל הוא PMD: עקב הפוליפאזיה החדה של PMU, שלעיתים מגיעה ל-100%, משך הזמן הממוצע יכול לעלות משמעותית.

אלקטרומיוגרפיה של סיב שריר בודד

אלקטרומיוגרפיה של סיב שריר בודד מאפשרת מחקר על הפעילות החשמלית של סיבי שריר בודדים, כולל קביעת צפיפותם ביחידות מוטוריות של השריר ואמינות ההעברה העצבית-שרירית באמצעות שיטת הריצוד.

לצורך ביצוע המחקר, נדרשת אלקטרודה מיוחדת בעלת משטח פריקה קטן מאוד בקוטר של 25 מיקרומטר, הממוקמת על המשטח הצידי שלה במרחק של 3 מ"מ מהקצה. משטח הפריקה הקטן מאפשר רישום פוטנציאלים של סיב שריר בודד באזור ברדיוס של 300 מיקרומטר.

[ 8 ], [ 9 ]

מחקר צפיפות סיבי שריר

קביעת צפיפות סיבי השריר ב-MU מבוססת על העובדה שאזור המיקרואלקטרודה לרישום הפעילות של סיב שריר בודד מוגדר בקפדנות. מדד צפיפות סיבי השריר ב-MU הוא המספר הממוצע של פוטנציאלים של סיבי שריר בודדים שנרשמו באזור הרישום שלו במהלך מחקר של 20 MU שונים באזורים שונים של השריר. בדרך כלל, אזור זה יכול להכיל רק סיב שריר אחד (לעיתים רחוקות שניים) השייכים לאותו MU. באמצעות טכניקה מתודית מיוחדת (מכשיר טריגר), ניתן להימנע מהופעת פוטנציאלים על המסך של סיבי שריר בודדים השייכים ל-MU אחרים.

צפיפות הסיבים הממוצעת נמדדת ביחידות קונבנציונליות על ידי חישוב המספר הממוצע של פוטנציאלים של סיבי שריר בודדים השייכים ליחידות שריר שונות. אצל אנשים בריאים, ערך זה משתנה בהתאם לשריר ולגיל בין 1.2 ל-1.8. עלייה בצפיפות סיבי השריר ביחידות שריר משקפת שינוי במבנה הסיבי שריר בשריר.

מחקר על תופעת הריצוד

בדרך כלל, תמיד ניתן למקם את האלקטרודה להקלטת סיב שריר בודד בשריר כך שייקלטו הפוטנציאלים של שני סיבי שריר סמוכים השייכים ליחידה מוטורית אחת. אם הפוטנציאל של הסיב הראשון מופעל על ידי התקן ההדק, הפוטנציאל של הסיב השני לא יתאים מעט בזמן, מכיוון שהדחף לוקח זמנים שונים לעבור דרך שני טרמינלים עצביים באורכים שונים. זה בא לידי ביטוי בשונות של מרווח הבין-שיאים, כלומר זמן ההקלטה של הפוטנציאל השני משתנה ביחס לראשון, המוגדר כפוטנציאל "ריקוד" או "ריצוד", שערכו הוא בדרך כלל 5-50 מיקרו-שניות.

הריצוד משקף את השונות של זמן ההעברה העצבית-שרירית בשתי לוחות קצה מוטוריים, ולכן שיטה זו מאפשרת לנו לחקור את יציבות ההעברה העצבית-שרירית. כאשר היא מופרעת על ידי פתולוגיה כלשהי, הריצוד גובר. העלייה הבולטת ביותר שלו נצפית במחלות סינפטיות, בעיקר במיאסטניה.

עם הידרדרות משמעותית בתמסורת העצבים-שרירית, מתרחש מצב שבו דחף עצבי אינו יכול לעורר אחד משני סיבים סמוכים ומתרחשת מה שנקרא חסימת דחפים.

עלייה משמעותית בריצוד וחוסר יציבות של רכיבים בודדים של ה-PMU נצפית גם ב-ALS. זה מוסבר על ידי העובדה שהטרמינלים והסינפסות הלא בשלות שנוצרו לאחרונה כתוצאה מהנבטה פועלים ברמת אמינות לא מספקת. במקרה זה, הריצוד וחסימת הדחפים הבולטים ביותר נצפים בחולים עם התקדמות מהירה של התהליך.

מקרואלקטרומיוגרפיה

מקרואלקטרומיוגרפיה מאפשרת לנו להעריך את גודל היחידות המוטוריות בשרירי השלד. שתי אלקטרודות מחט משמשות בו זמנית במהלך המחקר: מקרואלקטרודה מיוחדת המוחדרת עמוק לתוך השריר כך שהמשטח הצידי של האלקטרודה נמצא בעובי השריר, ואלקטרודה קונצנטרית רגילה המוחדרת מתחת לעור. שיטת המקרואלקטרומיוגרפיה מבוססת על לימוד הפוטנציאל הנרשם על ידי מקרואלקטרודה בעלת משטח חוצב גדול.

אלקטרודה קונצנטרית קונבנציונלית משמשת כאלקטרודת ייחוס, המוחדרת מתחת לעור במרחק של לפחות 30 ס"מ מהמאקרואלקטרודה הראשית לאזור הפעילות המינימלית של השריר הנחקר, כלומר, רחוק ככל האפשר מנקודת המוטוריקה של השריר.

אלקטרודה נוספת לרישום פוטנציאלים של סיבי שריר בודדים, המותקנת בקנולה, רושמת את הפוטנציאל של סיב השריר של ה-MU הנחקר, המשמש כטריגר למיצוע המקרופוטנציאל. האות מהקנולה של האלקטרודה הראשית נכנס גם הוא למימוש. 130-200 פולסים ממוצעים (פרק זמן של 80 מילישניות, פרק זמן של 60 מילישניות משמש לניתוח) עד להופעת קו איזולציה יציב ומקרופוטנציאל אמפליטודה יציב של ה-MU. הרישום מתבצע בשני ערוצים: באחד, נרשם אות מסיב שריר אחד של ה-MU הנחקר, מה שמפעיל מיצוע, ובשני, משוחזר האות בין האלקטרודות הראשיות לאלקטרודות הייחוס.

הפרמטר העיקרי המשמש להערכת המקרופוטנציאל של היחידה המוטורית הוא האמפליטודה שלו, הנמדדת משיא לשיא. משך הפוטנציאל אינו חשוב בעת שימוש בשיטה זו. ניתן להעריך את שטח המקרופוטנציאלים של היחידה המוטורית. בדרך כלל, יש טווח רחב של ערכים של האמפליטודה שלו, ועם הגיל הוא עולה במידה מסוימת. במחלות נוירוגניות, האמפליטודה של המקרופוטנציאלים של היחידה המוטורית עולה בהתאם למידת העצבוב מחדש בשריר. במחלות נוירונים, היא הגבוהה ביותר.

בשלבים המאוחרים של המחלה, משרעת המקרו-פוטנציאלים של MU יורדת, במיוחד עם ירידה משמעותית בכוח השרירים, אשר עולה בקנה אחד עם ירידה בפרמטרי MU שנרשמו על ידי אלקטרומיוגרפיה סטנדרטית של מחטים.

במיופתיות, נצפית ירידה במשרעת של המקרופוטנציאלים של היחידות המוטוריות, אולם אצל חלק מהחולים הערכים הממוצעים שלהם תקינים, אך בכל זאת, עדיין נצפה מספר מסוים של פוטנציאלים בעלי משרעת מופחתת. אף אחד מהמחקרים שבחנו את שרירי החולים עם מיופתיה לא גילה עלייה במשרעת הממוצעת של המקרופוטנציאלים של היחידות המוטוריות.

שיטת המקרואלקטרומיוגרפיה דורשת עבודה רבה, ולכן היא לא נמצאת בשימוש נרחב בפועל השגרתי.

אלקטרומיוגרפיה סורק

השיטה מאפשרת לימוד ההתפלגות הזמנית והמרחבית של הפעילות החשמלית של היחידה המוטורית באמצעות סריקה, כלומר תנועה הדרגתית של האלקטרודה באזור מיקום הסיבים של היחידה המוטורית הנחקרת. אלקטרומיוגרפיה סורקת מספקת מידע על המיקום המרחבי של סיבי שריר לאורך כל מרחב היחידה המוטורית ויכולה להצביע בעקיפין על נוכחותן של קבוצות שרירים שנוצרות כתוצאה מתהליך דה-עצבוב של סיבי שריר ועצבוב חוזר ונשנה שלהם.

במתח מינימלי רצוני של השריר, האלקטרודה המוחדרת לתוכו להקלטת סיב שריר בודד משמשת כטריגר, ובעזרת אלקטרודת המחט הקונצנטרית (סריקה) המוצאת, ה-PMU מוקלט מכל הצדדים בקוטר של 50 מ"מ. השיטה מבוססת על טבילה איטית שלב אחר שלב של אלקטרודת מחט סטנדרטית לתוך השריר, צבירת מידע על השינוי בפרמטרי הפוטנציאל של MU מסוים ובניית תמונה מתאימה על מסך הצג. אלקטרומיוגרפיה סורקת היא סדרה של אוסצילוגרמות הממוקמות זו מתחת לשנייה, שכל אחת מהן משקפת את תנודות הביופוטנציאל שנרשמו בנקודה נתונה ונלכדות על ידי משטח המוצא של אלקטרודת המחט הקונצנטרית.

ניתוח מחשב מאוחר יותר של כל MUAPs אלה וניתוח התפלגותם התלת-ממדית מספקים תובנה לגבי הפרופיל האלקטרופיזיולוגי של נוירונים מוטוריים.

בעת ניתוח נתוני אלקטרומיוגרפיה סריקה, מוערכים מספר השיאים העיקריים של ה-MUAP, השינוי בזמן הופעתם, משך המרווחים בין הופעת שברים בודדים של הפוטנציאל של MU נתון, ומחושבים קוטר אזור חלוקת הסיבים בכל אחד מה-MUs שנבדקו.

ב-DRP, המשרעת ומשך הזמן, כמו גם שטח התנודות הפוטנציאליות באלקטרומיוגרפיה סורקת, גדלים. עם זאת, חתך הרוחב של אזור פיזור הסיבים של DE בודד אינו משתנה באופן משמעותי. גם מספר השברים האופייניים לשריר נתון אינו משתנה.

התוויות נגד

כמעט ואין התוויות נגד לאלקטרומיוגרפיה במחט. מגבלה נחשבת למצב לא מודע של המטופל, כאשר הוא אינו יכול למתוח את השריר באופן רצוני. עם זאת, גם במקרה זה ניתן לקבוע את נוכחותו או היעדרו של תהליך הזרם בשרירים (על ידי נוכחות או היעדר פעילות ספונטנית של סיבי שריר). יש לבצע אלקטרומיוגרפיה במחט בזהירות בשרירים בעלי פצעים מוגלתיים בולטים, כיבים שאינם מרפאים ופגיעות כוויות עמוקות.

[ 10 ], [ 11 ]

ביצועים רגילים

ה-DE הוא מרכיב מבני ותפקודי של שרירי השלד. הוא נוצר על ידי נוירון מוטורי הממוקם בקרן הקדמית של החומר האפור של חוט השדרה, האקסון שלו מופיע כסיב עצב מלוטש כחלק משורש המוטורי, וקבוצת סיבי שריר היוצרים מגע עם הענפים הרבים של אקסון זה, נטולי מעטפת המיאלין - טרמינלים, באמצעות סינפסה.

לכל סיב שריר בשריר יש קצה משלו, הוא חלק מיחידה מוטורית אחת בלבד, ויש לו סינפסה משלו. אקסונים מתחילים להסתעף באופן אינטנסיבי בגובה של כמה סנטימטרים לפני השריר כדי לספק עצבוב לכל סיב שריר שהוא חלק מיחידה מוטורית זו. הנוירון המוטורי מייצר דחף עצבי המועבר לאורך האקסון, מוגבר בסינפסה וגורם להתכווצות של כל סיבי השריר השייכים ליחידה מוטורית זו. הפוטנציאל הביואלקטרי הכולל הנרשם במהלך התכווצות כזו של סיבי שריר נקרא פוטנציאל היחידה המוטורית.

פוטנציאלים של יחידות מוטוריות

הערכת מצב היחידות המוטוריות של שרירי השלד האנושיים נעשית על סמך ניתוח הפרמטרים של הפוטנציאלים שהן מייצרות: משך, משרעת וצורה. כל יחידה מוטורית נוצרת כתוצאה מחיבור אלגברי של הפוטנציאלים של כל סיבי השריר המרכיבים את היחידה המוטורית, המתפקדת כישות אחת.

כאשר גל העירור מתפשט לאורך סיבי השריר לכיוון האלקטרודה, מופיע פוטנציאל תלת-פאזי על מסך הצג: הסטייה הראשונה חיובית, לאחר מכן יש שיא שלילי מהיר, והפוטנציאל מסתיים בסטייה שלישית, שוב חיובית. לפאזות אלו יכולות להיות אמפליטודות, משכי זמן ושטחים שונים, התלויים באופן שבו משטח הפלט של האלקטרודה ממוקם ביחס לחלק המרכזי של ה-DE המוקלט.

הפרמטרים של ה-PMU משקפים את גודל ה-DE, את הכמות, את הסידור ההדדי של סיבי השריר ואת צפיפות פיזורם בכל DE ספציפי.

[ 12 ], [ 13 ]

משך פוטנציאלי של יחידת מוטור תקינה

הפרמטר העיקרי של ה-PDE הוא משכו, או אורכו, הנמדד כזמן במילישניות מתחילת סטיית האות מקו המרכז ועד לחזרתו המלאה אליו.

משך זמן ה-PMU אצל אדם בריא תלוי בשריר ובגיל. עם הגיל, משך זמן ה-PMU עולה. על מנת ליצור קריטריונים אחידים לנורמה בחקר ה-PMU, פותחו טבלאות מיוחדות של ערכים ממוצעים נורמליים של משך זמן עבור שרירים שונים של אנשים בגילאים שונים. קטע מטבלאות כאלה מובא להלן.

מדד הערכת מצב ה-MU בשריר הוא משך הזמן הממוצע של 20 MUAPs שונים שנרשמו בנקודות שונות בשריר הנחקר. הערך הממוצע המתקבל במהלך המחקר מושווה למדד המתאים המוצג בטבלה, ומחושבת הסטייה מהנורמה (באחוזים). משך הזמן הממוצע של ה-MUAP נחשב נורמלי אם הוא נופל בטווח של ±12% מהערך שניתן בטבלה (בחו"ל, משך הזמן הממוצע של ה-MUAP נחשב נורמלי אם הוא נופל בטווח של ±20%).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

משך פוטנציאלי היחידה המוטורית בפתולוגיה

הדפוס העיקרי של שינויים במשך ה-PDE במצבים פתולוגיים הוא שהוא עולה במחלות נוירוגניות ויורד בפתולוגיה שרירית סינפטית וראשונית.

על מנת להעריך בצורה יסודית יותר את מידת השינוי ב-PMU בשרירים עם נגעים שונים במנגנון הנוירו-מוטורי ההיקפי, נעשה שימוש בהיסטוגרמה של התפלגות ה-PMU לפי משך זמן עבור כל שריר, מכיוון שערכם הממוצע יכול להיות בגבולות הסטיות הנורמליות עם פתולוגיה שרירית ברורה. בדרך כלל, להיסטוגרמה יש צורה של התפלגות נורמלית, שהמקסימום שלה תואם את משך הזמן הממוצע של ה-PMU עבור שריר נתון. עם כל פתולוגיה של המנגנון הנוירו-מוטורי ההיקפי, צורת ההיסטוגרמה משתנה באופן משמעותי.

[ 18 ], [ 19 ]

שלבים אלקטרומיוגרפיים של התהליך הפתולוגי

בהתבסס על השינוי במשך ה-MU במחלות של נוירונים מוטוריים בחוט השדרה, כאשר ניתן לעקוב אחר כל השינויים המתרחשים בשרירים בפרק זמן קצר יחסית, זוהו שישה שלבי EMG המשקפים את הדפוסים הכלליים של ארגון מחדש של ה-MU במהלך תהליך הדה-עצבוב-רי-עצבוב (DRP), החל מתחילת המחלה ועד למוות כמעט מוחלט של השריר.

כל המחלות הנוירוגניות מאופיינות במותם של מספר גדול או קטן יותר של נוירונים מוטוריים או האקסונים שלהם. הנוירונים המוטוריים ששרדו מעצבבים את סיבי השריר ה"זרים" חסרי השליטה העצבית שלהם, ובכך מגדילים את מספרם ב-MU שלהם. באלקטרומיוגרפיה, תהליך זה מתבטא בעלייה הדרגתית בפרמטרים של הפוטנציאלים של MU כזה. כל מחזור השינויים בהיסטוגרמה של התפלגות MU לפי משך במחלות נוירונים מחולק באופן קונבנציונלי לחמישה שלבי EMG, המשקפים את תהליך העצבוב המפצה בשרירים. למרות שחלוקה כזו היא קונבנציונלית, היא מסייעת להבין ולעקוב אחר כל שלבי התפתחות DRP בכל שריר ספציפי, מכיוון שכל שלב משקף שלב מסוים של עצבוב מחדש ואת מידת חומרתו. לא ראוי להציג את שלב VI כהיסטוגרמה, מכיוון שהוא משקף את הנקודה הסופית של התהליך ה"הפוך", כלומר, תהליך הפירוק וההרס של MU השריר.

בקרב מומחים בארצנו, שלבים אלה הפכו נפוצים באבחון מחלות עצב-שריר שונות. הם כלולים בתוכנת המחשב של אלקטרומיוגרפים ביתיים, המאפשרת בנייה אוטומטית של היסטוגרמות המציינות את שלב התהליך. שינוי בשלב בכיוון זה או אחר במהלך בדיקה חוזרת ונשנית של המטופל מראה מהם הסיכויים הנוספים להתפתחות DRP.

• שלב I: משך הזמן הממוצע של MUAP מצטמצם ב-13-20%. שלב זה משקף את השלב הראשוני ביותר של המחלה, כאשר הדה-עצבוב כבר החל, ותהליך הרה-עצבוב עדיין לא מתבטא באלקטרומיוגרפיה. חלק מסיבי השריר המדוללים, המשוללים השפעת אימפולסים עקב פתולוגיה של הנוירון המוטורי או האקסון שלו, נופלים מהרכב של חלק מ-MU. מספר סיבי השריר ב-MUAPs כאלה פוחת, מה שמוביל לירידה במשך הפוטנציאלים האינדיבידואליים. בשלב I, מופיע מספר מסוים של פוטנציאלים צרים יותר מאשר בשריר בריא, מה שגורם לירידה קלה במשך הממוצע. ההיסטוגרמה של התפלגות MUAP מתחילה לזוז שמאלה, לכיוון ערכים קטנים יותר.
• שלב II: משך הזמן הממוצע של ה-MUAP מצטמצם ב-21% או יותר. ב-DRP, שלב זה נצפה לעיתים רחוקות ביותר ורק במקרים בהם, מסיבה כלשהי, עצבוב מחדש אינו מתרחש או שהוא מדוכא על ידי גורם כלשהו (למשל, אלכוהול, קרינה וכו'), בעוד שהדה-עצבוב, לעומת זאת, עולה ומתרחש מוות מסיבי של סיבי שריר ב-MUAP. זה מוביל לעובדה שרוב או כמעט כל ה-MUAPs הופכים קצרים יותר מהרגיל, וכתוצאה מכך משך הזמן הממוצע ממשיך לקטון. היסטוגרמת התפלגות ה-MUAP משתנה משמעותית לכיוון ערכים קטנים יותר. שלבים I-II משקפים שינויים ב-MUAPs הנגרמים מירידה במספר סיבי השריר המתפקדים בהם.
• שלב III: משך הזמן הממוצע של ה-MUAP (התפלגות שרירים עצביים) נמצא בטווח של ±20% מהנורמה עבור שריר נתון. שלב זה מאופיין בהופעת מספר מסוים של פוטנציאלים בעלי משך זמן מוגבר, שבדרך כלל אינם ניתנים לגילוי. הופעת ה-MUAP הללו מצביעה על תחילתה של חידוש עצבוב, כלומר סיבי שריר מנותקים מתחילים להיכלל ב-MUAP אחרים, וכתוצאה מכך הפרמטרים של הפוטנציאלים שלהם עולים. בשריר, נרשמים בו זמנית MUAP מופחתים ונורמליים, כמו גם משך זמן מוגבר, מספר ה-MUAP המוגדלים בשריר משתנה מאחד לכמה. משך הזמן הממוצע של ה-MUAP בשלב III עשוי להיות נורמלי, אך מראה ההיסטוגרמה שונה מהנורמה. אין לו צורה של התפלגות נורמלית, אלא הוא "שטוח", נמתח ומתחיל לזוז ימינה, לעבר ערכים גדולים יותר. מוצע לחלק את שלב III לשתי תת-קבוצות - IIIA ו-IIIB. הם נבדלים רק בכך שבשלב IIIA משך הזמן הממוצע של ה-MUAP מצטמצם ב-1-20%, ובשלב IIIB הוא תואם לחלוטין את הערך הממוצע של הנורמה, או גדל ב-1-20%. בשלב IIIB נרשם מספר מעט גדול יותר של MUAPs בעלי משך זמן מוגבר מאשר בשלב IIIA. הפרקטיקה הראתה כי חלוקה כזו של השלב השלישי לשתי תת-קבוצות אינה בעלת משמעות רבה. למעשה, שלב III פירושו פשוט הופעת סימני EMG ראשונים של עצבוב מחדש בשריר.
• שלב IV: משך הזמן הממוצע של ה-MUAP גדל ב-21-40%. שלב זה מאופיין בעלייה במשך הזמן הממוצע של ה-MUAP עקב הופעתם, יחד עם MUAPs תקינים, של מספר רב של פוטנציאלים בעלי משך זמן מוגבר. MUAPs בעלי משך זמן קצר ביותר נרשמים לעיתים רחוקות ביותר בשלב זה. ההיסטוגרמה מוזזת ימינה, לכיוון ערכים גדולים יותר, צורתה שונה ותלויה ביחס בין MUAPs בעלי משך זמן תקין ומשך זמן מוגבר.
• שלב V: משך הזמן הממוצע של שריר העצבוב (MUAP) גדל ב-41% או יותר. שלב זה מאופיין בנוכחות של שרירים עצבוב גדולים ו"ענקיים" בעיקר, בעוד ששרירים עצבוב עצבוב בעלי משך זמן רגיל כמעט נעדרים. ההיסטוגרמה מוזזת ימינה באופן משמעותי, נמתחת וככלל, פתוחה. שלב זה משקף את נפח העצבוב המרבי בשריר, כמו גם את יעילותו: ככל ששרירים עצבוב עצבוב ענקיים יותר, כך העצבוב יעיל יותר.
• שלב VI: משך הזמן הממוצע של ה-MUAP נמצא בטווח הנורמלי או מצטמצם ביותר מ-12%. שלב זה מאופיין בנוכחות MUAPs (פוטנציאלים של MUs מתדרדרים) בעלי צורה משתנה. הפרמטרים שלהם עשויים להיות נורמליים או מצטמצמים באופן רשמי, אך צורת ה-MUAPs משתנה: לפוטנציאלים אין שיאים חדים, הם נמתחים, מעוגלים, זמן עליית הפוטנציאל גדל בחדות. שלב זה נצפה בשלב האחרון של פירוק ה-DRP, כאשר רוב הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה כבר מתו והשאר גוססים באופן אינטנסיבי. פירוק התהליך מתחיל ברגע שתהליך הדעצבוב גובר, ומקורות העצבוב הופכים פחות ופחות. ב-EMG, שלב הפירוק מאופיין בסימנים הבאים: פרמטרי MUAP מתחילים לרדת, MUAPs ענקיים נעלמים בהדרגה, עוצמת ה-PF עולה בחדות, מופיעים POWs ענקיים, דבר המצביע על מותם של סיבי שריר סמוכים רבים. סימנים אלה מצביעים על כך שבשריר זה הנוירונים המוטוריים מיצו את יכולות הנביטה שלהם כתוצאה מחוסר תפקודי ואינם מסוגלים עוד לשלוט באופן מלא בסיבים שלהם. כתוצאה מכך, מספר סיבי השריר ביחידה המוטורית פוחת בהדרגה, מנגנוני הולכת הדחפים משבשים, הפוטנציאלים של יחידות מוטוריות אלו מעוגלים, האמפליטודה שלהן פוחתת ומשכן מקטין. שרטוט היסטוגרמה בשלב זה של התהליך אינו מתאים, שכן היא, כמו גם משך הזמן הממוצע של ה-PMU, אינם משקפים עוד את המצב האמיתי של השריר. הסימן העיקרי לשלב VI הוא שינוי בצורת כל ה-PMU.

שלבי EMG משמשים לא רק למחלות נוירוגניות, אלא גם למחלות שרירים ראשוניות שונות, כדי לאפיין את עומק פתולוגיית השרירים. במקרה זה, שלב ה-EMG משקף לא את עומק ה-DRP, אלא את חומרת הפתולוגיה והוא נקרא "שלב ה-EMG של התהליך הפתולוגי". בדיסטרופיות שרירים ראשוניות, עשויים להופיע PMUs פוליפזיים חדים עם לוויינים המגדילים את משך הזמן שלהם, מה שמגדיל משמעותית את הערך הממוצע שלהם, התואם לשלב EMG III או אפילו IV של התהליך הפתולוגי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

המשמעות האבחנתית של שלבי EMG

• במחלות נוירונים, שלבי EMG שונים מתגלים לעיתים קרובות בשרירים שונים באותו מטופל - שלבים III עד VI מתגלים לעיתים רחוקות מאוד - ממש בתחילת המחלה, ורק בשרירים בודדים.
• במחלות אקסונליות ודה-מיאלינציה, שלבים III ו-IV מזוהים לרוב, ושלבים I ו-II פחות שכיחים. שלב V מזוהה כאשר מספר משמעותי של אקסונים מתים בשרירים בודדים, הנפגעים ביותר.
• במחלות שרירים ראשוניות, יש אובדן של סיבי שריר מהרכב ה-MU עקב פתולוגיה שרירית כלשהי: ירידה בקוטר סיבי השריר, פיצולם, פיצולם או נזק אחר המפחית את מספר סיבי השריר ב-MU או מפחית את נפח השריר. כל זה מוביל לירידה (קיצור) במשך ה-PMU. לכן, ברוב מחלות השרירים הראשוניות ומיאסטניה, מתגלים שלבים I ו-II, בפולימיוזיטיס - בהתחלה רק I ו-I, ועם ההחלמה - שלבים III ואף IV.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אמפליטודה פוטנציאלית של יחידת מוטור

אמפליטודה היא פרמטר עזר אך חשוב מאוד בניתוח ה-MUAP. היא נמדדת "משיא לשיא", כלומר, מהנקודה הנמוכה ביותר של ה-Positive לנקודה הגבוהה ביותר של ה-Positive השלילי. בעת רישום ה-MUAP על המסך, האמפליטודה שלהם נקבעת באופן אוטומטי. נקבעות גם האמפליטודה הממוצעת וגם האמפליטודה המקסימלית של ה-MUAP שזוהה בשריר הנחקר.

הערכים הממוצעים של משרעת ה-MUAP בשרירים הפרוקסימליים של אנשים בריאים הם ברוב המקרים 500-600 מיקרו-וולט, בשרירים הדיסטליים - 600-800 מיקרו-וולט, בעוד שהמשרעת המקסימלית אינה עולה על 1500-1700 מיקרו-וולט. אינדיקטורים אלה מותנים מאוד ויכולים להשתנות במידה מסוימת. אצל ילדים בגילאי 8-12 שנים, משרעת ה-MUAP הממוצעת, ככלל, היא בין 300-400 מיקרו-וולט, והמקסימום אינו עולה על 800 מיקרו-וולט; אצל ילדים גדולים יותר, אינדיקטורים אלה הם 500 ו-1000 מיקרו-וולט, בהתאמה. בשרירי הפנים, משרעת ה-MUAP נמוכה משמעותית.

אצל ספורטאים, נרשמת משרעת מוגברת של ה-MUAP בשרירים מאומנים. כתוצאה מכך, עלייה במשרעת הממוצעת של ה-MUAP בשרירים של אנשים בריאים העוסקים בספורט אינה יכולה להיחשב כפתולוגיה, שכן היא מתרחשת כתוצאה מארגון מחדש של ה-MU עקב עומס ממושך על השרירים.

בכל המחלות הנוירוגניות, משרעת ה-PMU, ככלל, עולה בהתאם לעלייה במשך הזמן: ככל שמשך הפוטנציאל ארוך יותר, כך משרעתו גבוהה יותר.

העלייה המשמעותית ביותר במשרעת ה-MUAP נצפית במחלות נוירונים, כגון אמיוטרופיה של השדרה והשלכות של פוליו. היא משמשת כקריטריון נוסף לאבחון האופי הנוירוגני של פתולוגיה בשרירים. העלייה במשרעת ה-MUAP נגרמת על ידי ארגון מחדש של ה-MU בשריר, עלייה במספר סיבי השריר באזור האלקטרודה, סנכרון פעילותם ועלייה בקוטר סיבי השריר.

עלייה הן במשרעת הממוצעת והן במשרעת המקסימלית של ה-MUAP נצפית לעיתים בכמה מחלות שרירים ראשוניות, כגון פולימיוזיטיס, ניוון שרירים ראשוני, מיוטוניה דיסטרופית וכו'.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

צורת גל פוטנציאלית של יחידת המוטור

צורת ה-PDE תלויה במבנה ה-DE, במידת הסנכרון של הפוטנציאלים של סיבי השריר שלו, במיקום האלקטרודה ביחס לסיבי השריר של ה-DE המנותח ובאזורי העצבוב שלהם. לצורת הפוטנציאל אין ערך אבחוני.

בפרקטיקה הקלינית, צורת ה-MUAP מנתחת במונחים של מספר הפאזות ו/או הסיבובים בפוטנציאל. כל סטיית פוטנציאל חיובית-שלילית שמגיעה לקו האיזולי וחוצה אותו נקראת פאזה, וסטיית פוטנציאל חיובית-שלילית שאינה מגיעה לקו האיזולי נקראת סיבוב.

פוטנציאל נחשב רב-פאזי אם יש לו חמש פאזות או יותר והוא חוצה את הקו הצירי לפחות ארבע פעמים. לפוטנציאל עשויים להיות פיתולים נוספים שאינם חוצים את הקו הצירי. פיתולים יכולים להיות גם בחלק השלילי וגם בחלק החיובי של הפוטנציאל.

בשרירים של אנשים בריאים, תנודות פוטנציאליות תלת-פאזיות (MUAP) מיוצגות בדרך כלל על ידי תנודות פוטנציאליות תלת-פאזיות, אולם, כאשר רושמים את ה-MUAP באזור לוח הקצה, הוא יכול להיות בעל שתי פאזות, ולאבד את החלק החיובי הראשוני שלו.

בדרך כלל, מספר ה-MUAPs הפוליפאזיים אינו עולה על 5-15%. עלייה במספר ה-MUAPs הפוליפאזיים נחשבת לסימן להפרעה במבנה ה-MU עקב נוכחות של תהליך פתולוגי כלשהו. MUAPs פוליפזיים ופסאודו-פוליפאזיים נרשמים הן במחלות נוירונים והן במחלות אקסונליות, כמו גם במחלות שרירים ראשוניות.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

פעילות ספונטנית

בתנאים רגילים, כאשר האלקטרודה נייחת בשריר רפוי של אדם בריא, לא מתרחשת פעילות חשמלית. בפתולוגיה, מופיעה פעילות ספונטנית של סיבי שריר או DE. פעילות ספונטנית אינה תלויה ברצונו של המטופל, הוא אינו יכול לעצור אותה או לגרום לה באופן שרירותי.

פעילות ספונטנית של סיבי שריר

פעילות ספונטנית של סיבי שריר כוללת פוטנציאלי פרפור (FP) וגלים חדים חיוביים (PSW). FP ו-PSB נרשמים אך ורק בתנאים פתולוגיים כאשר אלקטרודת מחט קונצנטרית מוחדרת לשריר. FP הוא הפוטנציאל של סיב שריר אחד, PSB הוא תנודה איטית המתרחשת לאחר סטייה חיובית מהירה, ללא שיא שלילי חד. PSB משקף את השתתפותם של סיבים סמוכים אחד וכמה.

חקר הפעילות הספונטנית של סיבי שריר בתנאי בדיקה קלינית של מטופל הוא השיטה האלקטרופיזיולוגית הנוחה ביותר, המאפשרת לשפוט את מידת השלמות והיציבות של השפעות העצבים על סיבי שריר של שריר השלד בפתולוגיה שלו.

פעילות ספונטנית של סיבי שריר עשויה להתרחש בכל פתולוגיה של המנגנון הנוירו-מוטורי ההיקפי. במחלות נוירוגניות, כמו גם בפתולוגיה של סינפסות (מיאסתניה ותסמונות מיאסתניות), פעילות ספונטנית של סיבי שריר משקפת את תהליך הדה-עצבוב שלהם. ברוב מחלות השריר הראשוניות, פעילות ספונטנית של סיבי שריר משקפת נזק מסוים לסיבי שריר (פיצול, פיצול וכו'), כמו גם את הפתולוגיה שלהם הנגרמת על ידי תהליך דלקתי (במיופתיה דלקתית - פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס). בשני המקרים, PF ו-POV מצביעים על נוכחות של תהליך מתמשך בשריר; בדרך כלל, הם לעולם לא נרשמים.

• משך ה-PF הוא 1-5 מילישניות (אין לו ערך אבחוני), והמשרעת משתנה בטווח רחב מאוד (בממוצע 118±114 מיקרו-וולט). לעיתים מתגלים גם PF בעלי משרעת גבוהה (עד 2000 מיקרו-וולט), בדרך כלל בחולים עם מחלות כרוניות. עיתוי הופעת ה-PF תלוי במיקום הנגע העצבי. ברוב המקרים, הם מתרחשים 7-20 ימים לאחר דה-עצבוב.
• אם מסיבה כלשהי, העצבוב מחדש של סיב השריר המעוות לא מתרחש, הוא מת עם הזמן, ויוצר נקודות שיא (POWs), הנחשבות על ידי EMG כסימן למוות של סיב השריר המעוות שלא קיבל את העצבוב שאיבד קודם לכן. מספר נקודות השיא (PFs) והנקודות השיא (POWs) המתועדות בכל שריר יכול לשמש כדי לשפוט בעקיפין את מידת ועומק העצבוב שלו או את נפח סיבי השריר המתים. משך ה-POW הוא בין 1.5 ל-70 מילישניות (ברוב המקרים עד 10 מילישניות). מה שנקרא POWs ענקיים, הנמשכים יותר מ-20 מילישניות, מזוהים עם עצבוב ממושך של מספר רב של סיבי שריר סמוכים, כמו גם עם פולימיוזיטיס. משרעת ה-POW נעה בדרך כלל בין 10 ל-1800 מיקרו-וולט. נקודות שיא בעלות משרעת ומשך גדולים מזוהים לעתים קרובות יותר בשלבים מאוחרים יותר של עצבוב ("POWs ענקיים"). נקודות שיא נרשמות לראשונה 16-30 יום לאחר הופעתה הראשונה של PF; הם יכולים להימשך בשריר במשך מספר שנים לאחר דה-עצבוב. ככלל, POVs מתגלים מאוחר יותר בחולים עם נגעים דלקתיים של העצבים ההיקפיים מאשר בחולים עם נגעים טראומטיים.

PF ו-POV מגיבים במהירות רבה ביותר לתחילת הטיפול: אם הוא יעיל, חומרת PF ו-POV יורדת לאחר שבועיים. להיפך, אם הטיפול אינו יעיל או אינו יעיל מספיק, חומרתם עולה, מה שמאפשר להשתמש בניתוח PF ו-POV כאינדיקטור ליעילות התרופות בהן נעשה שימוש.

הפרשות מיוטוניות ופסאודומיוטוניות

פריקות מיוטוניות ופסאודומיוטוניות, או פריקות בתדירות גבוהה, מתייחסות גם לפעילות ספונטנית של סיבי שריר. פריקות מיוטוניות ופסאודומיוטוניות נבדלות במספר מאפיינים, כאשר העיקרית שבהן היא חזרתיות גבוהה של האלמנטים המרכיבים את הפריקה, כלומר התדירות הגבוהה של הפוטנציאלים בפריקה. המונח "פריקה פסאודומיוטונית" מוחלף יותר ויותר במונח "פריקה בתדירות גבוהה".

• פריקות מיוטוניות הן תופעה המזוהה בחולים עם צורות שונות של מיוטוניה. בהאזנה להן, היא דומה לצליל של "מפציץ צלילה". על מסך הצג, פריקות אלו נראות כמו פוטנציאלים חוזרים בעלי משרעת יורדת בהדרגה, עם מרווחים הולכים וגדלים (מה שגורם לירידה בגובה הצליל). פריקות מיוטוניות נצפות לעיתים בצורות מסוימות של פתולוגיה אנדוקרינית (לדוגמה, תת פעילות של בלוטת התריס). פריקות מיוטוניות מתרחשות באופן ספונטני או לאחר התכווצות קלה או גירוי מכני של השריר באמצעות אלקטרודת מחט המוחדרת אליו או פשוט על ידי נקישה על השריר.
• פריקות פסאודומיוטוניות (פריקות בתדירות גבוהה) נרשמות בכמה מחלות עצב-שריר, הן קשורות והן שאינן קשורות לדה-עצבוב של סיבי שריר. הן נחשבות כתוצאה של העברה אפפטית של עירור עם ירידה בתכונות הבידוד של קרום סיבי השריר, ויוצרות תנאי מוקדם להתפשטות העירור מסיב אחד לסיב הסמוך: קוצב הלב של אחד הסיבים קובע את קצב הדחפים, המופעל על הסיבים הסמוכים, מה שגורם לצורה הייחודית של הקומפלקסים. הפרקות מתחילות ונפסקות בפתאומיות. ההבדל העיקרי ביניהן מפרקות מיוטוניות הוא היעדר ירידה במשרעת הרכיבים. פריקות פסאודומיוטוניות נצפות בצורות שונות של מיופתיה, פולימיוזיטיס, תסמונות דה-עצבוב (בשלבים מאוחרים של רה-עצבוב), אמיוטרופיה של עמוד השדרה והעצב (מחלת שארקו-מארי-טות'), פתולוגיה אנדוקרינית, פציעות או דחיסה של העצב וכמה מחלות אחרות.

פעילות יחידה מוטורית ספונטנית

פעילות ספונטנית של היחידה המוטורית מיוצגת על ידי פוטנציאלי פשיסיקולציה. פשיסיקולציות הן התכווצויות ספונטניות של היחידה המוטורית כולה המתרחשות בשריר רפוי לחלוטין. הופעתן קשורה למחלות של נוירונים מוטוריים, עומס יתר עליהם בסיבים שריריים, גירוי של כל אחד מחלקיו, וארגון מחדש תפקודי ומורפולוגי.

הופעת פוטנציאלי פשיסיקולציה מרובים בשרירים נחשבת לאחד הסימנים העיקריים לנזק לנוירונים מוטוריים בחוט השדרה. יוצא מן הכלל הוא פוטנציאלי פשיסיקולציה "שפירים", שלעיתים מתגלים אצל חולים המתלוננים על עוויתות מתמידות בשרירים, אך אינם מציינים חולשת שרירים או תסמינים אחרים.

ניתן לזהות פוטנציאלים של קשירה בודדת גם במחלות שרירים נוירוגניות ואפילו ראשוניות, כגון מיוטוניה, פולימיוזיטיס, מיופתיות אנדוקריניות, מטבוליות ומיופתיות מיטוכונדריאליות.

תוארו פוטנציאלים של פשיסיקולציה המתרחשים אצל ספורטאים מיומנים מאוד לאחר פעילות גופנית מתישה. הם יכולים להתרחש גם אצל אנשים בריאים אך מתרגשים בקלות, אצל חולים בתסמונות מנהרה, פולינוירופתיה ואצל קשישים. עם זאת, בניגוד למחלות נוירונים מוטוריים, מספרם בשריר קטן מאוד, והפרמטרים בדרך כלל תקינים.

הפרמטרים של פוטנציאלי הפאסיקולציה (משרעת ומשך) תואמים לפרמטרים של ה-MUAP שנרשם בשריר נתון ויכולים להשתנות במקביל לשינויים ב-MUAP במהלך התפתחות המחלה.

אלקטרומיוגרפיה עם מחטים באבחון מחלות של נוירונים מוטוריים בחוט השדרה ובעצבים היקפיים

כל פתולוגיה נוירוגנית מלווה ב-DRP, שחומרתה תלויה במידת הנזק למקורות העצבוב וברמת המנגנון הנוירו-מוטורי ההיקפי - עצבי או אקסוני - שבו התרחש הנזק. בשני המקרים, התפקוד האבוד משוחזר הודות לסיבים העצבים ששרדו, והאחרונים מתחילים להסתעף באופן אינטנסיבי, ויוצרים נבטים רבים המכוונים לסיבים העצבבים. הסתעפות זו קיבלה את השם "נבטה" בספרות.

ישנם שני סוגים עיקריים של הנבטה - הנבטה קולטרלית ונבטה סופנית. הנבטה קולטרלית היא הסתעפות של אקסונים באזור קשרי רנבייר, הנבטה סופנית היא הסתעפות של החלק הסופי, הלא מיאליני, של האקסון. הוכח שאופי הנבטה תלוי באופי הגורם שגרם להפרעה בשליטה העצבית. לדוגמה, עם הרעלת בוטולינום, הסתעפות מתרחשת אך ורק באזור הסופי, ועם דנרבציה כירורגית, מתרחשות גם הנבטה סופנית וגם הנבטה קולטרלית.

באלקטרומיוגרפיה, מצבים אלה של ה-MU בשלבים שונים של תהליך העצבוב מחדש מאופיינים בהופעת MUAP בעל משרעת ומשך מוגברים. היוצא מן הכלל הוא השלבים הראשוניים ביותר של הצורה הבולברית של ALS, שבהם פרמטרי MUAP נמצאים בגבולות השינויים הנורמליים במשך מספר חודשים.

קריטריונים אלקטרומיוגרפיים למחלות של נוירונים מוטוריים בחוט השדרה

• נוכחות של פוטנציאלי פסיקולציה בולטים (הקריטריון העיקרי לנזק לנוירונים מוטוריים בחוט השדרה).
• עלייה בפרמטרים של ה-PDE והפוליפאזיה שלהם, המשקפת את חומרת תהליך העצבוב מחדש.
• הופעת פעילות ספונטנית של סיבי שריר בשרירים - PF ו-POV, המצביעה על נוכחות של תהליך דה-עצבוב מתמשך.

פוטנציאלי פשיזיקולציה הם סימן אלקטרופיזיולוגי הכרחי לנזק לנוירונים מוטוריים בחוט השדרה. הם מתגלים כבר בשלבים המוקדמים ביותר של התהליך הפתולוגי, עוד לפני הופעת סימני דה-עצבוב.

מאחר שמחלות נוירונים מרמזות על תהליך מתמשך ומתמיד של דה-עצבוב ועצבוב מחדש, כאשר מספר גדול של נוירונים מוטוריים מתים ומספר מקביל של נוירונים מוטוריים נהרסים בו זמנית, ה-MU הופכים לגדולים יותר ויותר, משך הזמן והאמפליטודה שלהם עולים. מידת העלייה תלויה במשך המחלה ובשלב שלה.

חומרת PF ו-POV תלויה בחומרת התהליך הפתולוגי ובמידת דה-עצבוב השרירים. במחלות המתקדמות במהירות (לדוגמה, ALS), PF ו-POV נמצאים ברוב השרירים, במחלות המתקדמות לאט (צורות מסוימות של אמיוטרופיות בעמוד השדרה) - רק במחצית מהשרירים, ובתסמונת פוסט-פוליו - פחות משליש.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

קריטריונים אלקטרומיוגרפיים למחלות של אקסונים של העצבים ההיקפיים

אלקטרומיוגרפיה באמצעות מחטים באבחון מחלות עצבים היקפיות היא שיטת בדיקה נוספת אך הכרחית הקובעת את מידת הנזק לשריר המעוצבב על ידי העצב הפגוע. המחקר מאפשר להבהיר את נוכחותם של סימני דה-עצבוב (SF), את מידת אובדן סיבי השריר בשריר (המספר הכולל של MUFs ונוכחות של MUFs ענקיים), את חומרת העצבוב מחדש ואת יעילותו (מידת העלייה בפרמטרי MUF, האמפליטודה המקסימלית של MUF בשריר).

הסימנים האלקטרומיוגרפיים העיקריים של התהליך האקסונלי:

• עלייה בערך הממוצע של משרעת ה-PDE;
• נוכחות של PF ו-POV (עם דה-עצבוב נוכחי);
• עלייה במשך ה-PDE (הערך הממוצע עשוי להיות בטווח הנורמלי, כלומר ±12%);
• פוליפזיה של PDE;
• פוטנציאלי פסיקולציה בודדים (לא בכל שריר).

במקרה של נזק לאקסונים של עצבים היקפיים (פולינוירופתיות שונות), מתרחשת גם DRP, אך חומרתה פחותה בהרבה מאשר במחלות נוירונים. כתוצאה מכך, MUAPs מוגברים במידה פחותה בהרבה. עם זאת, הכלל הבסיסי של שינוי MUAP במחלות נוירוגניות חל גם על נזק לאקסונים של עצבים מוטוריים (כלומר, מידת העלייה בפרמטרים של MUAP והפוליפאזיה שלהם תלויים במידת הנזק העצבי ובחומרת העצבוב מחדש). יוצא מן הכלל הוא מצבים פתולוגיים המלווים במוות מהיר של אקסונים של עצבים מוטוריים עקב טראומה (או מצב פתולוגי אחר המוביל למוות של מספר רב של אקסונים). במקרה זה, מופיעים אותם MUAPs ענקיים (עם משרעת של יותר מ-5000 מיקרו-וולט) כמו במחלות נוירונים. MUAPs כאלה נצפים בצורות ארוכות טווח של פתולוגיה אקסונלית, CIDP, אמיוטרופיות עצביות.

אם בפולינוירופתיה אקסונלית, משרעת ה-MUAP עולה קודם כל, אז בתהליך הדה-מיאלינציה עם הידרדרות במצב התפקודי של השריר (ירידה בכוחו) הערכים הממוצעים של משך ה-MUAP עולים בהדרגה; בתדירות גבוהה משמעותית מאשר בתהליך האקסונלי, מזוהים MUAPs פוליפזיים ופוטנציאלי פסיקולציה, ובתדירות נמוכה יותר - PF ו-POV.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

אלקטרומיוגרפיה באמצעות מחטים באבחון מחלות שרירים סינפטיות וראשוניות

מחלות שרירים סינפטיות וראשוניות בדרך כלל מאופיינות בירידה במשך הממוצע של ה-MUAP. מידת הירידה במשך ה-MUAP מתואמת עם הירידה בכוח. במקרים מסוימים, פרמטרי ה-MUAP נמצאים בטווח הנורמלי, וב-PMD הם אף יכולים להיות מוגברים.