אנתזופתיה של מפרקים, גידים, רצועות, שרירים ועצמות

ספונדילוארתרופתיה, או אנתזופתיה, היא סדרה של פתולוגיות דלקתיות של מערכת השרירים והשלד, בעלות מאפיינים קליניים ורדיולוגיים משותפים, יחד עם היעדר גורם ראומטי בפלזמת הדם של החולים. אנתזופתיות יכולות להתפתח אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה, ולפגוע משמעותית ביכולתם לעבוד ולפעילות חיונית.

אבחון מאוחר או בטרם עת של המחלה מוביל לעיתים קרובות לנכות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פתולוגיה זו נחשבת לשכיחה למדי ונמצאת אצל 60-85% מהמבוגרים. לדברי מומחים, אם לאדם יש בעיות במפרקים, אז ב-60% מהמקרים הן קשורות לאנתזופתיה.

חולים מאבדים בהדרגה את יכולתם לעבוד כתוצאה מכאב חמור. על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית האנשים הסובלים מצורה כזו או אחרת של דלקת פרקים או ארתרוזיס סובלים מאנתזופתיה של הגידים הפריארטיקולריים או מבני רקמת חיבור אחרים.

לעיתים קרובות המחלה מאובחנת על רקע דלקת אורוגנית תגובתית של המפרקים, כמו גם מחלת רייטר.

על פי תצפיות, 3/4 מהאנשים הפעילים העוסקים באופן מקצועי בספורט מאובחנים במוקדם או במאוחר כחולים במחלה זו.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל אנתזופתיה

תחת השפעת סיבות רבות, תגובה דלקתית עשויה להתחיל להתפתח ברקמות הסמוכות למפרק. אם הדלקת נמשכת זמן רב, אזי באופן בלתי נמנע מתרחשות הפרעות ניווניות ברקמת החיבור. כתוצאה מהתהליכים המפורטים, הגמישות והצפיפות של הרצועות, הפאשיה והגידים מתדרדרות. מידת הסכנה לנזק עולה: עם הזמן, תפקוד המפרק מחמיר.

המגוון הכללי של הגורמים לסוגים שונים של אנתזופתיה הוא כדלקמן:

• פגיעות במפרקים עקב פגיעה או נפילה;
• ביצוע תנועות בעלות משרעת רחבה;
• עומסים מוגזמים קבועים (סטטיים ודינמיים כאחד);
• פגמים מולדים, תהליכים מעוותים בעצמות, במפרקים ו/או בשרירים;
• זיהומים, הפרעות מטבוליות (גאוט, פסוריאזיס במפרק, אוסטאוארתרופתיה, ברוצלוזיס וכו').

תגובה דלקתית ברקמות סביב המפרק יכולה להתפתח מיד לאחר פגיעה טראומטית. זה יכול להיות תוצאה של מתיחה, דחיסה או חבורות. תגובה כזו מתרחשת לעיתים קרובות עם דלקת קיימת של השריר או המפרק, או עם נזק משני לגידים ביחס למפרקים או לשרירים.

גורמי סיכון כוללים ספורט פעיל ואף מקצועי, במיוחד אתלטיקה והרמת משקולות, כדורגל, טניס, כדורסל וכו'. המחלה משפיעה לעיתים קרובות על אנשים שמקצועם כרוך בתנועות חוזרות ונשנות מונוטוניות או הרמה ונשיאה קבועות של חפצים כבדים (בנאים, מעמיסים וכו').

עודף משקל, הרגלים רעים ותזונה לקויה גם הם משחקים תפקיד שלילי.

[ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

המונח "אנטזופתיה" פירושו נוכחות של תהליך כואב באנתזות - אזורים שבהם גידים, קפסולות ורצועות מחוברים לעצם. במובן הרחב, אנתזופתיות כוללות גם דלקת גידים של אזורי הגיד הסופיים, כמו גם תהליכים דלקתיים בבורסה הרירית הסמוכה.

תפקוד מערכת השרירים והשלד הוא אחד הפונקציות העיקריות של גוף האדם. בלעדיו, כמעט בלתי אפשרי לחיות חיים מלאים. למערכת השלד יש אלמנטים מחברים רבים, שהם רצועות וגידים של השרירים, הם מסייעים לשמור על קשרים יציבים וברורים בין העצמות. מבנה כזה, המזכיר מנגנון מנוף, מאפשר לאדם לבצע תנועות ולנהל אורח חיים פעיל.

נזק מכני למרכיבי חיבורים אלה יכול לעורר התפתחות דלקת בסיבים של רקמת החיבור. כתוצאה מכך, מתרחשת אנתזופתיה, המתפתחת כגרסה של פריארתריטיס. תהליך המחלה משפיע בדרך כלל על אלמנטים של גידים, מנגנון רצועות, בורסה סינוביאלית וסיבים פאשיאליים.

בהתאם למיקום האזור הפגוע, נבדלים הסוגים הבאים של אנתזופתיה:

• ברכיאלי (הראש הארוך של שריר הדו-ראשי מושפע);
• מרפק (מייצג אפיקונדיליטיס);
• מפרק ירך (מתרחש כדלקת מפרקים שגרונית);
• בֶּרֶך;
• קרסול ("דורבן עקב").

המונח "אנטסופתיה" נחשב כללי, וכולל דלקות שונות של מבני רקמה פריארטיקולרית. בין היתר, דלקות כאלה יכולות להתפשט למבנים סמוכים אחרים, מה שמוביל להתפתחות של תהליך דלקתי משולב מפושט.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים אנתזופתיה

לתמונה הקלינית של התהליך הדלקתי ברקמות המפרק יש מאפיינים אופייניים משלה. ניתן לקבוע את הספציפיות על פי אופי הנזק ומיקום המוקד הפגוע.

סימנים קליניים נפוצים כוללים:

• כאב באזור הפגוע, אשר עלול להתגבר בעת ניסיון תנועה פעילה;
• היווצרות בצקת מקומית, נפיחות;
• אדמומיות קלה של העור מעל אזור הדלקת;
• עלייה מקומית בטמפרטורה;
• הידרדרות בתפקוד המוטורי של המפרקים;
• כאב בעת לחיצה על האזור הפגוע.

ברוב המקרים, התגובה הדלקתית עולה באיטיות, ולכן הסימנים הראשונים קשים למדי להבחנה. עם התקדמות הדרגתית של המחלה, תפקוד המפרק נפגע, נוצרות חוזים.

המחלה נוטה להיות בעלת מהלך איטי וארוך טווח. עם הזמן, תסמינים נוספים מצטרפים לכאב במפרק:

• הפרה של שלמות הרצועות והגידים;
• נֶקַע;
• עיוות מפרק;
• אובדן מוחלט של תפקוד מוטורי במפרק.

ללא טיפול, כמעט ודאי שחולים יאבדו את כושרם לעבוד ואיכות חייהם תדרדר.

[ 20 ], [ 21 ]

שלבים

המחלה מחולקת לשני שלבים:

1. השלב הראשוני, או הטרום-רדיולוגי, שבו כבר החלו שינויים פתולוגיים במפרק, אך עדיין לא ניתן לזהות אותם באמצעות אבחון רנטגן.
2. השלב הרדיולוגי מאופיין בסימנים קליניים ורדיולוגיים בולטים של נזק לרקמות כואב.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טפסים

אנתזופתיה מחולקת למספר רב של סוגים, בהתאם למיקום הפתולוגיה.

• אנתזופתיה של הגיד היא צורה קלאסית של המחלה. גידים מחברים שרירים ועצמות. רקמת הגיד האלסטית האורכית משמשת כמגן מגן מפני נזק לגיד. אם אובדת הגמישות, גם הסיבולת והחוזק של המפרק אובדים יחד איתו.

במהלך התהליך הפתולוגי, עלולים להתרחש גם שינויים ניווניים וגם קרעים ברקמות. גורמים אלה מובילים לכאב, הגבלת תנועה ואובדן פעילות.

המחלה עלולה לפגוע בגיד אכילס, במותחי האמה, בשוק התחתונה של הרגל וכו'.

• אנתזופתיה של גיד הארבע ראשי היא הפגיעה הנפוצה ביותר במנגנון הגידים של הגפיים התחתונות. גיד הארבע ראשי מחובר למשטחים הקדמיים והצדדיים של הפיקה ולטוברוזיס של עצם השוקה. חיבור זה נחשב חזק מאוד, אך כאשר הסיבים ניזוקים, חוזק זה אובד. הרקמות הפגועות מתנפחות, וקשה למטופל ליישר את עצם השוק. בהמשך, המטופל חווה קשיים הולכים וגוברים בהליכה.
• אנתזופתיה של גיד אכילס מתבטאת בתחילה בכאב בעת הליכה, ריצה וקפיצה. עם הזמן, הכאב מפריע בכל ניסיון להישען על העקב. מטופלים מתארים מצב זה כ"מסמר בעקב". חיצונית, לא נראים שינויים באזור העקב, אך קשה לאדם ללכת, ההליכה שלו משתנה, יבלות ויבלות נוספות מופיעות על העקב.

בין הגורמים הגורמים לאנתזופתיה של גיד אכילס, ניתן למנות בנוסף מחלות של עמוד השדרה וכפות רגליים שטוחות.

• אנטסופתיה של שרירים היא מחלה של מערכת הרצועות-שרירים המתרחשת כתוצאה מתהליך דלקתי ארוך טווח וטרנספורמציות דיסטרופיות המובילות להיווצרות אזורים מאובנים, לשינוי במבנה הגיד (עד לקרע). הפתולוגיה נוצרת בקרבה לכל המפרקים.

התסמין העיקרי הוא כאב המופיע במפרקים ומתעצם עם מתח סיבי השריר של הגידים הפגועים. בצקת לא נוצרת בכל המקרים, אך נוקשות הופכת לתסמין מתמשך לאורך זמן.

• אנתזופתיה של שריר הסופראספינאטוס מתרחשת כאשר גידי השרירים של "שרוול המסובב" של הכתף ניזוקים, שהם שרירי הטרס המינור, הסופראספינאטוס, האינפראספינאטוס והסאבסקפולריס. ככלל, הנגע הוא משולב, מה שיכול, בנוסף, להשפיע גם על רקמות סמוכות - למשל, קפסולת המפרק ובורסה הסאבאקרומית. שריר הסופראספינאטוס ניזוק לרוב.
• אנתזופתיה של שרירי העכוז היא תופעה דלקתית-דיסטרופית הפוגעת בגידים של שרירי העכוז. הפתולוגיה נקבעת על ידי ניוון וחולשה של השרירים, פגיעה ביכולת המוטורית ובעיות בשינוי תנוחת הגוף. המטופל מאבד את היכולת לנוע באופן מלא: הוא חש כאב ושומע גריחות. במקרים מסוימים, מתגלות נפיחות ואדמומיות של העור במהלך הבדיקה.
• אנתזופתיה של הרצועות היא אחת הווריאציות של מושג המחלה, המשקפת בעקיפין את המציאות. אנתזות הן המקומות שבהם גידים ועצמות מתחברים. רצועות הן אלמנטים מבניים שתפקידם העיקרי הוא לחזק את המפרק. רצועות מחברות עצמות זו לזו. גידים הם אלמנטים מבניים השונים מרצועות: הם מעבירים את דחף ההתכווצות למערכת השרירים והשלד ומחברים שרירים ועצמות זה לזה.

אנתזופתיה של העצם מתפתחת בדינמיקה הולכת וגוברת, בהדרגה, ומאופיינת במהלך ארוך. עם הזמן, שלמות מערכת הגידים-רצועות עלולה להיפגע, ויציבות המפרק עלולה להיפגע. זה מוביל לעיוות, ובמקרים מתקדמים, לחוסר יכולת מוחלט לנוע.

• אנתזופתיה של מפרק הכתף מאובחנת אצל אנשים העוסקים באופן פעיל בספורט שחייה וזריקות. התגובה הכואבת משפיעה על גידי השרירים של שריר הכתף המסובב, הכוללים את השרירים העגולים הקטנים, הסופרספינטוס, האינפרספינטוס והסאב-שכמות. הפתולוגיה יכולה להתפשט למבני רקמה אחרים, למשל, לקפסולת המפרק ולבורסה הסאב-אקרומית. גיד הסופרספינטוס מושפע לרוב.

בין הסימנים העיקריים למחלה כזו ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

1. כאב באזור הכתף (במיוחד בעת ניסיון להרים או להזיז את הגפה העליונה);
2. כאב מוגבר בלילה, בזמן שינה על הצד הפגוע;
3. כאב מוגבר בעת לחיצת ידיים או ניסיון להרים משהו.

• אנתזופתיה של עצם הזרוע הגדולה וראש עצם הזרוע מאובחנת לרוב. התהליך הכואב בגידים הסמוכים לעצם הזרוע הגדולה מוביל לשינויים מקומיים באזור עצם הזרוע הגדולה. נזק פריארטיקולרי יכול להתרחש יחד עם הפרעות פתולוגיות בעמוד השדרה הצווארי - למשל, בשילוב עם רדיקוליטיס צווארית, כמו גם עם נזק לרקמות רכות פריארטיקולריות (דלקת בורסיטיס תת-אקרומית, דלקת גידים). קיימת הגבלה מתמשכת של ניידות הכתף עם כאב חמור.
• אנתזופתיה של מפרק המרפק היא מחלה המופיעה לעיתים קרובות אצל אנשים העוסקים בהרמת משקולות, התעמלות, טניס וגולף. הנגע נצפה הן בכופפי והן במיישרים של שורש כף היד. במצב כזה, ראוי לאבחן דלקת גידים מדיאלית או צידית.

תסמיני המחלה אינם שונים בהרבה מאלה של גידים הנמצאים במקומות אחרים. ייתכנו כאבים בעת ניסיון לכופף או ליישר את מפרק שורש כף היד: הכאב מקובץ בתוך ומחוץ לאמה. המטופל מתלונן על בעיות באחיזה של חפצים, קשה לו אפילו ללחוץ ידיים. כתוצאה מכך, התנועות המפורטות הופכות מוגבלות.

• אנתזופתיה של הידיים כוללת נזק לגידים של כופפי ומיישרים את האצבעות, כמו גם לרצועה הטבעתית באזור המפרקים הבין-פלנגליים. הנזק הוא תוצאה של תהליך דלקתי-דיסטרופי ראשוני או משני, אשר עם הזמן מוביל לאובדן ניידות. נפיחות, כאב וגמישות במפרקים הפגועים אופייניים למחלה.
• אנטזופתיה של האגן היא מושג מעורפל במקצת שעשוי לכלול מידע על הפגיעה בפתח האגן התחתון, המוגבל על ידי גבעולי הסלע, עצם הזנב, צומת הערווה וההסתעפות התחתונות של עצמות הערווה.
• אנתזופתיה של הגפיים התחתונות עשויה לכלול שינויים פתולוגיים במפרק הירך, מפרק הברך, מפרק הקרסול וכף הרגל. הנגע ברוב המקרים מבודד או משולב.
• אנתזופתיה של הרצועות הצידיות של מפרק הברך מהמשטח הצידי או המדיאלי עשויה ללוות גונרתרוזיס. האבחון מוגבל לעיתים קרובות לבדיקת מישוש, אשר מגלה בבירור כאב באזור הפגוע. ייתכנו שני אזורים או יותר כאלה, משני צידי מפרק הברך.
• אנתזופתיה של ה-pes anserinus של מפרק הברך נקראת גם "בורסיטיס anserine", זוהי פגיעה באזור החיבור של עצם השוקה לגיד של שריר הסארטוריוס, כמו גם לשרירים הגמישים והסמיטנדינוסוסיים, במיקום של השקית הקטנה. האזור המצוין ממוקם כ-3.5 ס"מ מתחת למיקום הפער בין הברך למפרק. המחלה אופיינית לאנשים הסובלים מעודף משקל הסובלים מארתרוזיס של הברך.

אנתזופתיה של מפרק הברך השמאלי והימני מאופיינת בכאב שעשוי להתעצם בעת עלייה במדרגות (ההבדל מארתרוזיס הוא כאב בעת ירידה במדרגות). אופייני הוא כאב "התחלתי" באזור בורסת האנסרין, כאשר המטופל קם לפתע ומנסה ללכת.

• אנתזופתיה של הפיקה, אנתזופתיה של הרצועה הפיקה עצמה, ניתנת לזיהוי בבידוד או בשילוב עם נזק לרקמות אחרות של מפרק הברך. מבחינה קלינית, הפתולוגיה מאופיינת בכאב ונפיחות בחלק הקדמי של המפרק.
• אנתזופתיה של הרצועה הקולטרלית המדיאלית קשורה לפגיעה ברקמת החיבור של מפרק הברך. הפתולוגיה מאופיינת בהופעת כאב בצד הפגוע של הברך, במיוחד בעת לחיצה על הצד המתאים לנגע.
• אנתזופתיה של הירך מתבטאת בפגיעה בגידים של שרירים כמו האדוקטור הארוך, האדוקטור והאיליופסואס. אנתזופתיה סיאטית אינה פחות נדירה ופוגעת בעיקר בעובדי משרד.

המטופל מתלונן על כאב בצד החיצוני של המפרק, דבר שמפריע במיוחד בעת חטיפה של הירך, וכן בעת הישענות על הרגל בזמן הליכה. אי נוחות מורגשת גם באזור המפשעה, וכן בחלקים התחתונים של הירך. ניידות מפרק הירך מוגבלת, וכאב מופיע בעת מישוש.

• אנתזופתיה של הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך עלולה להופיע כסיבוך של אוסטאוארתריטיס איטית אצל נשים בגילאי 40-60. הפתולוגיה מתבטאת בכאב המתפשט לאורך כל המשטח החיצוני של עצם הירך. מטופלות עשויות להתלונן על כאב במנוחה, במיוחד בלילה, כאשר הן מנסות לשכב על הצד הפגוע של הגוף.
• אנתזופתיה של האפונאורוזיס הפלנטרית קשורה לעיתים קרובות ל"דורבן בעקב". בורסה תת-סקלקניאלית ממוקמת בחלק התחתון של עצם העקב, באזור ההיצמדות של האפונאורוזיס הפלנטרית. כאב באזור העקב נקרא טלאלגיה: כאב כזה יכול להיגרם הן מתגובה דלקתית והן משינויים ניווניים. ברוב המקרים, תהליך דלקתי עצמאי עם כאב בעקב הוא הסימן היחיד לספונדילוארתרופתיה סרונגטיבית.

אנתזופתיה של עצם העקב, אנתזופתיה של עצם העקב כמעט תמיד קשורה לתהליכים ניווניים המתרחשים על רקע הסתיידות האנתזה. פתולוגיה כזו אופיינית יותר לחולים בקבוצת הגיל המבוגרת.

• אנתזופתיה של עצם הירך מופיעה כדלקת הירך (trochanteritis) או דלקת הירך התת-טרוכנטרית (subtrochanteric bursitis). המחלה מתבטאת בכאב ש"מקריב" לחלק החיצוני של הירך. תסמין אופייני: החולה מתקשה לשכב על צד מסוים של הגוף. מזוהה כאב מקומי ברור באזור עצם הירך, משרעת סיבוב הירך עשויה להיפגע או להישמר.

אנתזופתיה של מפרקי הירך נבדלת לעיתים קרובות מדלקת בורסיטיס תת-טרוכנטרית. עם זאת, להבחנה כזו אין ערך טיפולי, שכן שני המקרים דורשים טיפול כמעט הולם.

• אנתזופתיה של מפרק הקרסול מתבטאת בדרך כלל כדלקת טנוסינוביטיס של שריר הפרונאוס. החלק הגידי של שריר זה ממוקם מתחת למלאולוס הצידי: בתגובה דלקתית ניתן לראות נפיחות מוארכת לאורך מעטפת הגיד. חולים מתלוננים על כאבים בעת הליכה.
• אנתזופתיה של טוברוזיטי ישב היא תהליך דלקתי באזור שבו הגיד מתחבר לטוברוזיטי ישב. המחלה מתגלה לעיתים קרובות על רקע כל ספונדילוארתריטיס סרו-נגטיבית, הכוללת, למשל, מחלת בכטרו ודלקת מפרקים ריאקטיבית. אזור טוברוזיטי ישב הוא החלק התחתון של הישבן. אזור זה בדרך כלל נתון לעומסים ניכרים אם המטופל מתאמן בישיבה - במיוחד על משטח קשה. תסמין אופייני לפתולוגיה זו הוא כאב בישיבה, אשר מוקל במידה מסוימת בזמן הליכה בעת הרמת הרגל.
• אנטזופתיה ספינלית קשורה לעומסים מוגברים על עמוד השדרה, המתרחשים בדרך כלל אצל ספורטאים במהלך התעמלות אינטנסיבית, אקרובטיקה והרמת משקולות. סוג זה של מחלה גורם לבלאי מוקדם של מערכת הרצועות של עמוד השדרה. הפתולוגיה חמורה למדי ודורשת פיקוח רפואי מתמיד.
• אנתזופתיה של עומס הוא מונח שמרמז על התפתחות נזק למפרקים עקב פעילות גופנית פתאומית ואינטנסיבית. פתולוגיה זו מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים שלא היו פעילים גופנית בעבר, ואז פתאום החלו לעסוק בספורט. מערכת השרירים והשלד פשוט אינה יכולה להסתגל לעומסים כל כך מהר, ולכן מתרחשת נזק מיקרוסקופי לסיבי שריר וגידים, מה שגורם לכאב בדרגות שונות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

סיבוכים ותוצאות

במהלך מהלך ארוך של נגעים אנתזופתיים מכל אטיולוגיה, נוצרים אנתזופיטים. אנתזופיטים הם אוסיפיקטים של אנתזות: באנתזיטיס, פתולוגיה כזו משולבת לעיתים קרובות עם נזק שחיקתי לרקמת העצם הבסיסית. לרוב, שחיקות נמצאות באתרי ההתקשרות של גיד אכילס לשוק.

בהיעדר טיפול הכרחי, המחלה מובילה לפגיעה בניידות, קיבוע של המפרק, כמו גם לפגיעה ביכולת העבודה ולנכות.

[ 30 ], [ 31 ]

אבחון אנתזופתיה

רק מומחה מוסמך יכול לקבוע אבחנה מדויקת ולהפנות את המטופל לאבחון.

במהלך הבדיקה ניתן להבחין בסימנים הבאים:

• טווח תנועה מוגבל;
• שינויים בעור המפרק הפגוע, נוכחות של אטמים;
• כאב בעת מישוש המפרק;
• נפיחות, אדמומיות.

בדיקות מעבדה מסייעות להבהיר נוכחות של תהליך דלקתי:

1. תוצאת בדיקת הדם עשויה להצביע על שינוי בכמות החלבון C-reactive בפלזמה, בכמות החלבון הכולל, וגם לזהות תגובת דיפנילאמין ושינויים אחרים. עלייה ב-ESR תהיה אינדיקטור לדלקת, ונוכחות נוגדנים אנטי-גרעיניים תהיה אינדיקטור למחלה ראומטית. עלייה חדה ברמות חומצת השתן אפשרית.
2. תוצאות בדיקת השתן יציגו אינדיקטורים שליליים רק בצורות פתולוגיות חמורות ביותר של נזק למפרקים.

אבחון אינסטרומנטלי, ככלל, אינו דורש הכנה ראשונית, אך הוא אינפורמטיבי למדי. זה נכון במיוחד לגבי שיטות אבחון קרינה.

• שיטת הרנטגן מסייעת להמחיש עיוותים במפרקים ולראות נוכחות של תכלילים פתולוגיים. הליך זה מהיר וללא כאבים, אולם, כמו שיטות קרינה אחרות, הוא אינו מומלץ למטופלות במהלך ההריון.
• ארתרוגרפיה מבוצעת באמצעות חומר ניגוד, אשר משפר את איכות התמונה ומאפשר לבחון את הבעיה ביתר פירוט. ההליך נמשך כעשר דקות. התוויות נגד ליישום כוללות תגובות אלרגיות לתרופות המכילות יוד.
• טומוגרפיה ממוחשבת מתייחסת גם לשיטות רנטגן, אך היא אינפורמטיבית יותר, שכן היא כרוכה בצילום מספר רב של תמונות במישורים שונים. ניתן לצפות בתמונה - תמונה של המפרק - על גבי מסך הצג או בתמונות.
• דימות תהודה מגנטית (MRI) כולל שימוש בגלי רדיו ובגלים מגנטיים. הליך זה נחשב ליקר ביותר, אך גם אינפורמטיבי ובטוח למדי. MRI אינו מומלץ לחולים עם שתלים ממתכת וקוצבי לב.
• אולטרסאונד של המפרקים מבוסס על שימוש בגלי אולטרסאונד. זהו סוג האבחון הבטוח ביותר, שניתן לרשום אפילו למטופלות במהלך ההריון.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון דיפרנציאלי

אנתזופתיה היא מחלה קשה יחסית לאבחון, ולכן חשוב מאוד להבחין מחלה זו מפתולוגיות מפרקים אחרות. אבחון דיפרנציאלי יכול להתבצע כמעט בכל מחלה הפוגעת במפרקים. אנתזופתיה מזוהה על סמך זיהוי כאב מקומי ברגע התכווצות השרירים המתאימים, במיוחד בתנועות חדות במשרעת. ניתן לקבוע הן כאב והן גידולים באמצעות מישוש.

בעזרת אבחון רדיולוגי, ניתן להבחין בפתולוגיה זו על ידי גילוי אנתזופיטוזיס או שילובה עם שחיקת עצם ואוסטאוסקלרוזיס.

במקרים רבים, קשה להבחין בין נגעים אנטזיאליים לבין דלקת גידים ובורסיטיס. אנטזופתיה סרונגטיבית היא לעיתים קרובות שילוב של מספר תהליכים דלקתיים - לדוגמה, דלקת גידים ואנתזיטיס של גיד אחד, או בורסיטיס של בורסה סינוביאלית סמוכה. המחלה מתגלה לעיתים קרובות על רקע סוכרת.

יַחַס אנתזופתיה

לטיפול במחלה אין תוכנית אחת: אמצעי הטיפול עשויים להשתנות, בהתאם למקרה הספציפי. בדרך כלל, נעשה שימוש בטיפול שמרני וכירורגי, כמו גם בשיטות חלופיות - לדוגמה, מתכונים עממיים והומיאופתיה. על הרופא להחליט באיזו שיטה לבחור, בהתבסס על המאפיינים האישיים של הבעיה.

טיפול שמרני כרוך בשימוש בשתי קבוצות תרופות לפחות:

1. תרופות אתיוטרופיות הן תרופות המשפיעות ישירות על הגורם הבסיסי לפתולוגיה. לדוגמה, אם האנתזופתיה היא בעלת אופי זיהומי ודלקתי, הרופא עשוי להשתמש בטיפול אנטיביוטי, ובמקרה של מחלה אוטואימונית, משתמשים בחומרים הורמונליים.
2. תרופות סימפטומטיות הן תרופות להקלה על התסמינים העיקריים של הפתולוגיה. התרופות הפופולריות ביותר בקבוצה זו הן תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים.

ניתן לרשום תרופות בכל אחת מצורות המינון הקיימות: טבליות, כמוסות, תמיסות להזרקה, וכן תרופות לניהול לחלל המפרק.

בנוסף לתרופות, ראוי להשתמש בפיזיותרפיה, טיפול ידני, טיפול גופני וכו'.

טיפול תזונתי נחשב לתוספת בלתי ניתנת לשינוי לטיפול. אין זה סוד כי הפרעות תזונתיות משפיעות לרעה על תהליכים מטבוליים - בפרט, על חילוף החומרים של חלבונים ומינרלים. שליטה במשקל היא גם הכרחית: עודף משקל יכול להוביל לכך שמפרקים, תחת השפעת עומס יתר, נשחקים מהר מאוד, לפני התפתחות שינויים הקשורים לגיל בהם.

טיפול תרופתי

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות כדי להאט את התפתחות התהליך הדלקתי:

1. איבופרופן נקבע בכמות של 400-600 מ"ג עד 4 פעמים ביום;
2. מלוקסיקם ניתן במינון של 7.5 מ"ג פעם ביום, במהלך ארוחת הבוקר.

אין להמשיך ליטול תרופות שאינן סטרואידיות לאורך זמן, שכן תרופות כאלה מפעילות לחץ רב על הכבד ומערכת העיכול.

• מרחיבי כלי דם עשויים לעזור אם נפיחות או עיוות במפרקים גורמים להיצרות או דחיסה של כלי הדם:

1. אקטובגין נקבע לשימוש פנימי, 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום לפני הארוחות;
2. פנטוקסיפילין נלקח דרך הפה, 2 טבליות, שלוש פעמים ביום, עם הפחתה הדרגתית במינון (לפי שיקול דעתו של הרופא).

תרופות להרחבת כלי דם עלולות לגרום למספר תופעות לוואי. הנפוצות ביותר הן לחץ דם נמוך וכאבי ראש.

• מרפי שרירים עוזרים להקל על מתח בשרירים הפריארטיקולריים:

1. טולפריסון נלקח עם עלייה הדרגתית במינון, מ-50 ל-150 מ"ג פעמיים או שלוש פעמים ביום;
2. בקלופן נקבע על פי משטר נבחר באופן אישי.

בעת נטילת מרפי שרירים, תופעות לוואי מופיעות בדרך כלל בתחילת הטיפול וחולפות מעצמן תוך זמן קצר. כדי למנוע תופעת לוואי כמו בחילות, מומלץ ליטול את התרופה עם אוכל או מוצר חלב.

• תרופות סטרואידים הורמונליות משמשות לכאב חמור ולתהליכים דלקתיים מתקדמים:

1. דיפרוספן נקבע במינון אישי, 1-2 מ"ל ביום.
2. משתמשים בסלסטון לפי לוח זמנים שנבחר באופן אישי, רצוי בקורס קצר.

יש לרשום טיפול הורמונלי רק במקרים קיצוניים. משך הקורס צריך להיות קצר ככל האפשר כדי למנוע התפתחות של תופעות לוואי שליליות.

• תרופות כונדרופוטקטיביות מאפשרות סינתזה של רקמת סחוס ושיקום ניידות במפרק:

כונדרויטין עם גלוקוזאמין נלקח למשך תקופה ארוכה, מכיוון שלתרופה יש השפעה מצטברת. מהלך הטיפול המינימלי הוא חודשיים עד שלושה חודשים.

ויטמינים

לבריאות מערכת השרירים והשלד ולתפקוד תקין של המפרקים, נדרשים חומרים רבים ושונים כדי לקדם זאת. מדובר בעיקר בוויטמינים ומינרלים. סידן, זרחן, ברזל, אבץ, מגנזיום, ויטמיני B, כולקלציפרול, ויטמין K - חומרים אלה בעלי השפעות מגוונות על הגוף. הם משמשים לעתים קרובות בטיפול מורכב למחלות של עצמות, רצועות ומפרקים.

כיום, אין צורך ליטול כל חומר נחוץ בנפרד, שכן רוב בתי המרקחת מציעים תכשירים מוכנים של ויטמינים ומינרלים מורכבים, נבחרים, הכוללים את כל הרכיבים החשובים לבריאות.

עבור מחלות מפרקים מומלץ במיוחד את הדברים הבאים:

• קומפליוויט;
• סידן + שמרי בירה;
• קלצינט;
• נאטקל.

ויטמינים מסופקים בדרך כלל לגוף עם המזון בכמויות מספקות. עם זאת, אם אספקתם מופרעת מסיבה כלשהי, אז השימוש בתכשירים מוכנים בצורת טבליות, כמוסות, דראג'ים יהיה מוצדק למדי.

טיפול פיזיותרפיה

מומלץ לשים לב לשיטות הפיזיותרפיות הבאות שיכולות לסייע בטיפול במחלה:

• אלקטרופורזה עם תכשירים רפואיים.
• פעולה אולטרסאונד.
• טיפול מגנטי.
• טיפול בקרינה (קרני אינפרא אדום, אולטרה סגול, לייזר).

משך הטיפול ותדירות ההליכים נקבעים על ידי הרופא עבור כל מטופל בנפרד.

התוויות נגד לפיזיותרפיה כוללות נוכחות של גידולים ממאירים, שחפת בשלב הפעיל, אפילפסיה, מחלות לב בשלב הפירוק, הריון, חום, קכקסיה והפרעות קרישת דם.

תרופות עממיות

במקרה שהשימוש ברפואה המסורתית אינו אפשרי מסיבה כלשהי, אנשים רבים פונים לטיפול עממי. במהלך העשורים האחרונים הופיעו לא מעט אוהדים של סוג זה של טיפול. הסיבה לכך עשויה להיות שלתרופות טבעיות יש השפעה עדינה יותר על הגוף וכמעט ואינן גורמות להתפתחות תופעות לוואי שליליות.

• שעווה מחוממת מורחת (שכבה אחר שכבה) על המפרק הפגוע: זה עוזר להקל על כאב חד ובלתי נסבל.
• יש לקשור היטב עלה טרי של ברדוק לנקודה הכואבת מיד לאחר אמבטיה חמה או לאחר סאונה, לפחות פעמיים בשבוע (רצוי בלילה).
• מכינים תרופה חיצונית על בסיס 50 גרם קמפור, 50 גרם אבקת חרדל, 100 גרם מחלק החלבון של ביצה גולמית, 0.5 ליטר וודקה. משפשפים את התרופה לתוך האזורים הנגועים בכל ערב לפני השינה.

טיפול צמחי

ברוב המקרים, בעת טיפול במחלות של מערכת השרירים והשלד, אינם משתמשים ברכיבי צמחים בודדים, אלא בתערובות צמחים שיכולות להכיל עד עשרה מרכיבים או אפילו יותר.

לחליטות הצמחים הבאות יש את ההשפעה הגדולה ביותר:

• קנה שורש קלמוס (חלק 1), עלי מליסה ואקליפטוס, ניצני אורן (2 חלקים כל אחד), צמח טימין ואורגנו, סולנום (3 חלקים כל אחד), פרחי סיגליות (4 חלקים), צמח ערבה ופירות עוזרר (5 חלקים כל אחד).
• זרעי פשתן (חלק 1), גרגרי ערער, צמח זנב סוס וצמח יארו (2 חלקים כל אחד), צמח תלתן מתוק, קנה שורש אלקמפן, צמח שושנת העמקים וצמח שושנת העמקים (3 חלקים כל אחד), צמח רוזמרין בר (4 חלקים), צמח סוקסעס (5 חלקים).
• עלי טיליה ונענע, זרעי שמיר (כפית אחת כל אחד), עלי סרפד, חמציץ, ניצני אורן (2 כפיות כל אחד), פרחי קמומיל, אצטרובלי כשות, ערבה וטימין (3 כפיות כל אחד), עלי רוזמרין בר וסיגליות (4 כפיות כל אחד).

להכנת התרופה, יש לקחת שלוש כפות מכל אחת מהתערובות הנ"ל, לשפוך 0.4 ליטר מים רותחים, ולהניח להן לשבת עד שהן מתקררות. יש ליטול את התרופה לפני הארוחות, שלוש פעמים ביום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה יכולה להיות טיפול אלטרנטיבי לבעיות מפרקים. זוהי גם תוספת מצוינת לנטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות והורמונליות.

לדוגמה, התרופה ההומיאופתית הגרמנית Traumeel C מאפשרת לך להפחית את המינון של תרופות גלוקוקורטיקואידים, והתרופה המורכבת Ziel T יכולה להחליף לחלוטין את השימוש ב-NSAIDs.

טראומיל C מכיל קומפלקס של רכיבים המספקים יחד השפעות נוגדות בצקת, משככות כאבים, אנטי דלקתיות ומשקמות. התרופה זמינה בצורת טבליות, משחות וזריקות. הרופא מחליט באיזו צורת מינון לבחור.

ניתן לשלב בהצלחה את זיל T עם סוגי טיפול אחרים. המוצר משתלב היטב עם תרופות לא סטרואידיות וכונדרופוטקטורים: זיל T עוצר את התקדמות המחלה, מקל על תסמינים חריפים ומאריך את תקופת ההפוגה. ניתן לרכוש את התרופה בצורת טבליות, משחה ותמיסה להזרקה.

בין שאר התרופות ההומאופתיות, מומלץ לשים לב לדברים הבאים:

• רפיסן – יש ליטול במשך חודשיים, שלוש פעמים ביום, 10 טיפות, 60 דקות לפני הארוחות;
• חומצה בנזואית - גרגירים מומסים בפה 30 דקות לפני הארוחות;
• אורום - המינון נקבע באופן אינדיבידואלי.

אין להשתמש בתרופות הומיאופתיות בנוכחות תהליכי גידול בגוף, כמו גם במהלך ההריון.

רוב המטופלים סובלים היטב טיפול הומאופתי.

טיפול כירורגי

רוב המטופלים מנסים לפתור את הבעיה, קודם כל, באמצעות שיטות טיפול שמרניות. עם זאת, במקרים מסוימים, אי אפשר להימנע מניתוח. אם ניתוח הופך נחוץ, ניתן להשתמש בסוגי ההתערבויות הכירורגיות הבאים:

• ניקור זעיר פולשני הוא התערבות מינימלית שבה הרופא מחדיר מחט למפרק כדי לתת נוזלים רפואיים.
• ניתוח ארתרוסקופי להסרה מתבצע באמצעות מכשירים אנדוסקופיים אלסטיים דרך חורים קטנים. במהלך הניתוח, הרופא מסיר רקמה נמקית מהמפרק ושוטף את חלל המפרק בנוזל רפואי.
• ניתוח אנדופרוסטטי הוא התערבות רדיקלית שבה הרופא מחליף את המפרק הפגוע בפרוטזה ביו-קומפטיבל. סוג זה של ניתוח הוא הטראומטי ביותר ודורש זמן רב להחלמת המטופל.

מְנִיעָה

כדי למנוע את המחלה, כדאי להתמקד בפעילות אירובית בספורט, תוך הפחתת כמות אימוני הכוח.

אם אתם סובלים מעודף משקל, עליכם לנקוט צעדים כדי להפחית אותו: כל קילוגרם נוסף מגביר את הסיכון לפתח את המחלה.

אם פעילותו המקצועית של אדם כרוכה בלחץ על מפרקים או גפיים מסוימים, הגיוני להכניס הפסקות קצרות ללוח הזמנים של העבודה, לכלול התעמלות תעשייתית, וגם לעסות באופן קבוע את האזורים הפגיעים ביותר.

עם פעילות גופנית סדירה וכבדה, מומלץ ליטול מעת לעת תוספי סידן, ויטמינים ומינרלים.

בנוסף, יש צורך להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול: הרגלים שליליים אלה משפיעים לרעה על תהליכים מטבוליים ברקמות העצם והסחוס.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

תַחֲזִית

אם המחלה לא מטופלת, עם הזמן האדם יאבד בהדרגה את תפקוד המפרק הפגוע, עד לאובדן מוחלט שלו.

עם התערבות רפואית בזמן, לרוב מתרחשת החלמה מלאה: ניתוח ברוב המקרים מסייע לחסל בעיה כגון אנתזופתיה.

[ 40 ], [ 41 ]