אולטרסאונד גידים

שיטת האולטרסאונד מתחרה ב-MRI באבחון פתולוגיה של גידים. היתרון העיקרי של האולטרסאונד הוא: רזולוציה מרחבית גבוהה בעת סריקת מבני רקמות רכות ואפשרות למחקר דינמי בזמן אמת.

טכניקת אולטרסאונד של גידים.

הבחירה בתדר 7.5 מגה-הרץ של החיישן הליניארי היא אופטימלית לבדיקת כמעט כל הגידים. עבור גידים שטחיים, מומלץ להשתמש בתדרים גבוהים יותר - 12-15 מגה-הרץ. הבדיקה צריכה להתחיל בזיהוי מבנה העצם - אזור החיבור של הגיד. כדי לחפש גידים קטנים, הבדיקה יכולה להתחיל בחתכים. תמונות גידים מתקבלות הן בחתכים והן בחתכים אורכיים. כדי להשוות את התוצאות, יש צורך לבחון גם את הצד הנגדי. שינוי מסוים בזווית הסריקה יכול להוביל לשינוי באקוגניות של הגיד הסרוק עקב אפקט האניזוטרופיה שנוצר, לכן חשוב שהגיד הנבדק יהיה בזווית של 90 מעלות לקרן האולטרסאונד. מצב הסריקה הפנורמי מספק הדמיה של הגיד לכל אורכו.

תמונת האקו של הגידים תקינה.

גידים מורכבים מסיבי קולגן ארוכים. לחלק מהגידים יש מעטפת סינוביאלית סביבם. בין הגיד למעטפת יש כמות קטנה של נוזל סינוביאלי, אשר מקלה על החלקת הגיד במעטפת הסינוביאלית. גידים כאלה נמצאים במפרקים ניידים במיוחד (יד, שורש כף יד, קרסול). נוכחות מעטפת כזו מאפשרת לבצע הערכה טובה של הגיד באמצעות אולטרסאונד. לדוגמה, בבדיקת הכתף, גיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי, המוקף במעטפת סינוביאלי, מובחן היטב. גידים ללא מעטפת סינוביאלי קשים יותר לבדיקה באמצעות שיטת האולטרסאונד. הם מוקפים ברקמת חיבור - פרטנון ותמיד יוצרים שקי גידים (בורסה) במקום החיבור שלהם. באמצעות שיטת האולטרסאונד ניתן לבדוק גידים גדולים: אכילס, כף רגל, גסטרוקנמיוס פרוקסימלי וסמיממברנוסוס. בעוד שגידים קטנים יותר קשים לצילום באמצעות אולטרסאונד. בסריקת אולטרסאונד אורכית, גידים מופיעים כסיביים ליניאריים, לסירוגין מבנים היפר-אקואיים והיפואקואיים. מצב הרמוני של רקמות מתאר בצורה ברורה יותר את קווי המתאר והמבנה הסיבי של גידים. גידים עם מעטפת סינוביאלית מוקפים ב"הילה" היפואקואית, שבדרך כלל מכילה כמות קטנה של נוזל. גידים ללא מעטפת סינוביאלית מוקפים ברקמת חיבור היפראקואית, היוצרת את החלל הפריטנדינוסי.

מהלך סיבי הגיד באזור החיבור אינו תמיד ניצב לקרן האולטרסאונד ולכן, עקב אפקט האניסוטרופיה, אזור זה נראה היפואקוי. בסריקה רוחבית, לגידים מסוימים יש צורה מעוגלת, למשל, לגיד של הראש הארוך של שריר הדו-ראשי או צורה אליפסה - גיד אכילס. וגם צורה מרובעת - גיד הפלנטר. בטומוגרפיית MR, לגידים בתמונות משוקללות T1 ו-T2 יש עוצמה נמוכה.

סימני אולטרסאונד של פתולוגיה של גידים.

מתיחות או קרעים מתרחשים לרוב בצומת הגיד והשריר או בחיבור הגיד לעצם.

מתיחה. במתיחה, אין פגיעה בשלמות סיבי הגיד. עם זאת, במקום המתיחה, הגיד עלול להתעבות עקב בצקת. כאב מקומי נקבע על ידי מישוש, וכאב חד מזוהה במתח פסיבי. אי נוחות בעת הזזת המפרק. לעתים קרובות, התכווצות שרירים מתרחשת בתגובה למתיחה. הטיפול מורכב מהגבלת ניידות ועומס, במקרים מסוימים - קיבוע; משמשים משככי כאבים, מרפי שרירים ותרופות אנטי דלקתיות.

קרע חלקי בגיד. קרע חלקי מאופיין בפגיעה חלקית בשלמות סיבי הגיד עם אובדן משמעותי של תפקוד השריר המתאים. התמונה האקווגרפית תלויה בסוג הגיד ובנוכחות או היעדר קרום סינוביאלי.

גידים עם מעטפת סינוביאלית. גיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי ניזוק לרוב. גורמים מועדים הם דלקת בגיד השרוול המסובב ודלקת בגיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי. במקום הקרע, ישנה שיבוש חלקי של המבנה הסיבי של הגיד עם היווצרות פגם אנכואי - תפליט סינוביאלי סביב הגיד הפגוע.

גידים ללא מעטפת סינוביאלית. קרע חלקי של גידים ללא מעטפת סינוביאלית מוביל לעיבוי מקומי של הגיד עם שיבוש קווי המתאר של הגיד והמבנה הפיברילי במקום הפגם. אתר הקרע מלא בנוזל או ברקמת שומן. גישת הטיפול מובחנת, בהתאם לסוג הגיד, מידת חשיבותו ופעילותו. מומלץ קיבוע ארוך טווח.

קרע מוחלט של גידים. קרע מוחלט של גיד מלווה באובדן תפקוד מוחלט של השריר המתאים ושיבוש מוחלט של שלמות הסיבים עם נסיגה של החלק הפרוקסימלי, המתבטא בבליטה מקומית על פני השטח ובשקע במקום הקרע. הטיפול מורכב משיקום דחוף של שלמות הגיד.

גידים עם מעטפת סינוביאלית. במקרה של קרע מוחלט, המבנה הסיבי של הגיד מופרע, וסיבי הגיד נעדרים לחלוטין במקום הקרע. מעטפת הגיד במקום הקרע מלאה בנוזל סינוביאלי היפואקואידי ודם, אשר בחלקים הדיסטליים מקיפים את הסיבים המכווצים של הגיד הקרוע.

גידים ללא מעטפת סינוביאלית. קצוותיהם הקרועים של גידים ללא מעטפת סינוביאלית מתכווצים, המבנה הפיברילי שלהם מופרע לחלוטין, הפגם מתמלא בדם במקרה של קרע בגיד השרוול המסובב או ברקמת שומן במקרה של קרע בגיד אכילס.

הטיפול מורכב משיקום דחוף של שלמות הגיד, לפני התפתחות עווית וקיצור של החלק הגיד-שרירי. לאחר תיקון כירורגי, מתבצע קיבוע. הפציעות האופייניות והשכיחות ביותר נחשבות לקרעים בגידי השרוול המסובב ובגידי אכילס.

דלקת גידים חריפה ודלקת טנוסינוב.

גידים עם מעטפת סינוביאלית. גידים עם מעטפת סינוביאלית עשויים להתעבות, אך האקוגניות שלהם אינה משתנה. דלקת גידים מלווה בדרך כלל בדלקת טנוסינוביטיס - עלייה בכמות הנוזל הסינוביאלי המקיף את הגיד. נוזלים במעטפת הגיד מזוהה טוב יותר בחתכים, מכיוון שדחיסה של הגיד במהלך סריקה אורכית יכולה להזיז את הנוזל הסינוביאלי לחלקים הצידיים. במצב מיפוי אנרגטי, נצפית עלייה במספר כלי הדם לאורך סיבי הגיד המודלק. בדיקת אולטרסאונד מסייעת להמחיש את הגיד בעת הזרקת קורטיקוסטרואידים למעטפת הסינוביאלית.

גידים ללא מעטפת סינוביאלית. גידים ללא מעטפת סינוביאלית בדלקת גידים חריפה נראים מעובה, האקוגניות שלהם פוחתת באופן מוקדי או דיפוזי. קווי המתאר עשויים להיות לא ברורים. מבנה האקו אינו אחיד, עם אזורים היפואקוטיים קטנים המדמים קרעים מיקרו. זרימת הדם לאורך סיבי הגיד בשלב החריף עולה בחדות. דלקת גידים במקום חיבור הגיד לעצם היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר. הנפוצות ביותר כוללות: "מרפק טניס", "ברך קופצת", "מרפק גולף". בהתאם לכך, מושפעים: גיד המיישר הרדיאלי של שורש כף היד, גיד הפיקה, גידי כופפי שורש כף היד.

דלקת גידים כרונית.

גידים עם מעטפת סינוביאלית. דלקת גידים כרונית בדרך כלל מראה עיבוי של מעטפת הסינוביאלית, שיכול להיות היפו-אקואי או היפר-אקואי. ייתכנו מעט נוזלים במעטפת הגיד.

גידים ללא מעטפת סינוביאלית. גידים ללא מעטפת סינוביאלית נראים מעובה, בדרך כלל עם מבנה אקולוגי הטרוגני. הסתיידויות עשויות להופיע באתר ההתקשרות של הגיד, אשר נמצאות גם לאורך סיבי הגיד. הסתיידויות מתרחשות לרוב בגידי השרוול המסובב, גיד הפיקה וגיד אכילס.

דלקת גידים מסוידת.

מחלות מטבוליות ומערכתיות יכולות לגרום להתפתחות של דלקת גידים מסוידת. היא מופיעה לרוב בגידים של הגפה העליונה. באקווגרפיה, נצפית הופעת תכלילים נקודות היפר-אקואיים קטנים לאורך סיבי הגיד, אשר עשויים גם להיראות מעובה.

תת-פריקה של הגיד.

תת-פריקה של הראש הארוך של גיד הדו-ראשי היא ממצא נדיר שקל לאבחן באמצעות אולטרסאונד.

היעדר הגיד בחריץ הבין-שחפתי מזוהה בקלות על ידי סריקה רוחבית במצב ניטרלי של הכתף. הגיד מוזז מתחת לגיד של שריר הסאב-שכמות. תת-פריקה מלווה לרוב בקרעים בשרוול הסיבובי. פתולוגיה זו באה לידי ביטוי בצורה הטובה ביותר במהלך בדיקה מעמדה להערכת גיד שריר הסאב-שכמות. תת-פריקה של גידי הפרונאוס קשורה לרוב לטראומה כרונית בקרסול אצל ספורטאים, שחקני כדורגל, מתעמלים ורקדנים. כיפוף פסיבי של כף הרגל וסיבובה פנימה מעוררים תת-פריקה של הגידים. ככלל, זה קשור לקרע או קרעים של השריר של הקבוצה הצידית של גידי הפרונאוס.

ציסטות גנגליון.

אחת הפתולוגיות הנפוצות של הממברנה הסינוביאלית של גידים היא בליטה דמוית בקע עקב פגם בקרום הסיבי של הגיד. ברוב המקרים, גנגליונים נמצאים על הידיים. הגנגליון שנוצר על הגיד מלא בנוזל המיוצר על ידי הממברנה הסינוביאלית. עקב כך, הגנגליון יכול לגדול בנפח. סימן אולטרסאונד אופייני לגנגליון הוא חיבור ישיר עם הגיד. לגנגליונים יש צורה אליפסה או עגולה, סגורה בקפסולה. התכולה עשויה להיות בעלת עקביות שונה בהתאם למשך המחלה. הטיפול כרוך בכריתה של הגנגליונות.