נשיכה לא נכונה

סגר לקוי (malocclusion) הוא אנומליה של מערכת השיניים האנושית. האנומליה מתבטאת בהפרעות במיקום קשתות השיניים זו ביחס לזו ובפגמים בסגירת השיניים העליונות והתחתונות הן במנוחה (עם פה סגור) והן בזמן תנועת לסת (במהלך אכילה ודיבור).

סגר לקוי של השיניים נוצר מסיבות שונות, אך בעזרת שיטות אורתודנטיות מודרניות במקרים מסוימים ניתן לתקן זאת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לסגר לקוי

כיום, באורתודנטיה, העוסקת בבעיות שיניים ולסת, הגורם המרכזי לסגר לקוי מוכר כמולד, כלומר, סטיות שנקבעו גנטית בסידור האנטומי של עצמות הלסת, הגולגולת וקשתות השיניים. בילדות - ככל שהעצמות גדלות, במהלך בקיעת שיני חלב והחלפתן בשיניים קבועות - נוצרים פרופורציות תורשתיות של הלסתות העליונות והתחתונות, גובה החניכיים וסידור השיניים. בנוסף, רקמות רכות (לחיים, שפתיים ולשון) משפיעות גם הן על היווצרות הנשיכה.

אבל העיקר, כפי שמדגישים מומחים, אינו סידור השיניים, אלא הקשר של שורת השיניים עם מבנים קרניו-פאציאליים אחרים. לכן, כאשר אחת הלסתות בולטת מעבר לקו הדמיוני הנתון במישור העטרה של הגולגולת, אנו מדברים על פרוגנאטיזם (מיוונית פרו - קדימה, גנתוס - לסת), שבו השיניים העליונות והתחתונות אינן תואמות כראוי, כלומר, יש נשיכה שגויה של השיניים.

וסידור השיניים הופך לגורם להפרה של הנשיכה הרגילה במקרה של עקמומיות משמעותית של השיניים (המשבשת את סדר שורת השיניים ואת סגירת השיניים), כאשר השיניים מסתובבות יחסית לציר שלהן (מה שנקרא "שיניים צפופות"), כאשר הן גדולות באופן חריג, וגם כאשר שיניים גדלות במקום הלא נכון או מעבר לנורמה (וזה קורה!).

לעיתים קרובות, סגר לקוי אצל ילד נוצר עקב הפרעה בנשימה דרך האף הקשורה לצורות כרוניות של מחלות כמו נזלת אלרגית או נזלת וזומוטורית, סינוסיטיס, אדנואידיטיס; כמו גם היפרטרופיה של השקדים (בלוטות) בלוע או עקמומיות מחיצת האף. חוסר היכולת לנשום כרגיל דרך האף מוביל לכך שהפה של הילד פתוח כל הזמן במהלך השינה. מה קורה במקרה זה? יש מתח ארוך טווח שאינו פיזיולוגי של שרירי המילוהיואיד, הגניוהיואיד והחלק הקדמי של שרירי הדיגסטריה, אשר מורידים את הלסת התחתונה. מצב המתיחה של השרירים (בעוד שהם צריכים להיות רגועים) מושך קדימה את מבני השלד של החלק הפנים של הגולגולת, בעיקר את הלסת העליונה.

רופאי שיניים מייחסים את הגורמים הבאים להתפתחות של סגר לקוי אצל ילדים: חוסר האכלה טבעית (הנקה דורשת מאמץ מסוים מהתינוק ומחזקת את שרירי הלסת והפנים שלו), שימוש ממושך מדי במוצץ, מציצת אצבעות, וכן בקיעה מאוחרת והחלפה של חותכות חלב.

בנוסף למאפיינים תורשתיים של מבנה הגולגולת ומבני הפנים, ליקויי סגר אצל מבוגרים יכולים להתחיל להיווצר בגיל מאוחר יותר בצורה של שינוי בקו הטבעי של שולי החניכיים - עם עיוות משני של השיניים. זה קורה עקב אובדן שיניים בודדות ותזוזה של השיניים הנותרות קדימה או אחורה. וגם עם דלקת של הפריודונטיום המחזיק את השן בנאדית ותהליכים ניווניים ברקמת העצם של הלסת.

במקרים מסוימים, מבוגרים עלולים לפתח סגר לקוי לאחר תותבות: כאשר המיקום הרגיל של הלסתות מופרע והמפרק הטמפורומנדיבולרי עמוס יתר על המידה עקב פער בין התותבות המיוצרות לבין המאפיינים האנטומיים האישיים של מערכת השיניים של המטופל.

סוגי ליקוי סגר ותסמיניהם

לפני שנבחן את סוגי הסגר הלא נכון, ראוי לאפיין את המאפיינים העיקריים של נשיכה נכונה (או אורתוגנתית), הנחשבת אידיאלית ולדברי רופאים, היא נדירה.

סתימת שיניים נחשבת נכונה לחלוטין כאשר:

• הקו האנכי הדמיוני העובר בין החותכות המרכזיות העליונות הוא המשך של אותו קו בין החותכות המרכזיות התחתונות;
• שורת כתרי הלסת העליונה (קשת השיניים העליונה) המקושתת חופפת את כתרי הלסת התחתונה בשליש לכל היותר;
• החותכות התחתונות מוזזות מעט אחורה (לתוך חלל הפה) יחסית לעליונות, והחותכות העליונות נדחקות מעט קדימה;
• בין השיניים הקדמיות של הלסתות העליונות והתחתונות יש מגע חתך-שחפתי, כלומר, הקצה החתך של השיניים הקדמיות התחתונות בא במגע עם פקעות הפלאטין של החותכות העליונות;
• השיניים העליונות ממוקמות כאשר הכתרים מוטים החוצה, וכתרות השיניים התחתונות מוטות לכיוון חלל הפה;
• השיניים הטוחנות התחתונות והעליונות מתחברות יחד, ומשטחי הלעיסה של כל טוחנת נוגעים בשתי השיניים הנגדיות;
• אין רווחים בין השיניים.

ועכשיו - סוגי הסגר הלא נכון, ביניהם אורתודונטים מבחינים: דיסטלי, מזיאלי, עמוק, פתוח וצלב.

נשיכה דיסטלית (או פרוגנתיזם עליון) מזוהה בקלות על ידי השיניים העליונות הנמצאות קדימה מדי ושורת השיניים התחתונה ש"נדחקת" מעט לאחור לתוך הפה. מבנה זה של מערכת השיניים הוא ביטוי של לסת עליונה היפרטרופית או התפתחות לא מספקת של הלסת התחתונה. בבני אדם, התסמינים החיצוניים של סוג זה של לקוי סגר הם שליש תחתון מקוצר של הפנים, סנטר קטן ושפה עליונה בולטת מעט.

עם נשיכה מזיאלית, הכל הפוך: הלסת התחתונה גדלה מהלסת העליונה ונעה קדימה יחד עם הסנטר (בדרגות שונות - מבלתי מורגשת ועד מה שנקרא "לסת הבסבורגית", שהבדילה את השושלת המלוכה הזו). נשיכה זו נקראת גם פרוגנאתיזם מנדיבולרי או מנדיבולרי, כמו גם רטרוגנאתיזם.

נשיכה עמוקה (סגר חותך עמוק) מאופיינת בחפיפה משמעותית של כתרי החותכות בלסת התחתונה על ידי השיניים הקדמיות העליונות - בחצי או יותר. יש לציין כי התסמינים החיצוניים של שינוי כזה של סגר חותך עשויים להיות ירידה בגודל שטח הפנים של הראש (מהסנטר ועד קו השיער), כמו גם שפה תחתונה מעובה מעט, כאילו פונה החוצה.

ליקואוקלוזיה אצל מבוגרים יכולה להיות פתוחה: היא שונה מסוגים אחרים בהיעדר סגירה של כמה או רוב הטוחנות של שתי קשתות השיניים, עם פערים בין משטחי הלעיסה שלהן. אם פיו של אדם פתוח מעט כל הזמן, אז כמעט ודאי שיש לו ליקואוקלוזיה פתוחה של הלסת.

אבל עם נשיכה צולבת (חסימה וסטיבולית), ניכרת תת-התפתחות של הלסת בצד אחד, אך יחד עם זאת, הפרת המגע של משטחי הלעיסה של השיניים הטוחנות יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית. המראה החיצוני האופייני של נשיכה כזו הוא אסימטריה בפנים.

כמו כן, אורתודנטים רבים מבחינים בנשיכה שגויה בצורה של פרוגנתיזם אלוואולרי (צורה אלוואולרית דנטלית של נשיכה דיסטלית), שבה לא כל הלסת בולטת קדימה, אלא רק התהליך האלוואולרי של הלסת, שם נמצאים אלוואולי השיניים.

השלכות של ליקוקלוסיה

ההשלכות של חוסר סגר מתבטאות בעיקר בעובדה שתהליך הלעיסה של מזון - במיוחד עם נגיסה פתוחה - יכול להיות קשה, ועבור רבים, מידת טחינת המזון בחלל הפה אינה תואמת את העקביות המבטיחה עיכול תקין. התוצאה השלילית היא בעיות במערכת העיכול.

מה עוד מאיים על חוסר סגר? השלכות אפשריות של חסימה דיסטלית: עומס הלעיסה על השיניים מחולק בצורה לא אחידה, וחלק משמעותי ממנו נופל על השיניים האחוריות, אשר יתבלו ויתדרדרו מהר יותר.

התוצאה הנפוצה ביותר של נשיכה עמוקה היא שחיקה מוגברת של רקמות שיניים קשות. זה, בתורו, מוביל לירידה בגובה הנשיכה. ירידה בנשיכה "מושכת" עומס יתר של שרירי הלעיסה, מה שמשפיע בסופו של דבר על מצב המפרקים הטמפורומנדיבולריים: הם מתכווצים, מקליקים ולפעמים כואבים. וכאשר סיבי העצבים נלחצים, יכולה להתפתח נוירלגיה.

ישנה גם טראומה מוגברת לרקמות הרכות של חלל הפה, החניכיים והלשון; ההבעה וההיגוי עלולים להיות מעוותים, נשימה או בליעה עלולים להיות קשים.

על מה עוד משפיעה סגר לקוי? לדוגמה, תותבות לסגר לקוי, שיכולות להיות פשוט בלתי אפשריות עקב בעיות קיימות בסגירת השיניים ובמבנה הלסת. לכן, מומחה לתותבות שיניים בוודאי יפנה מטופל עם סגר לקוי משמעותי לאורתודנט.

אגב, מאותה סיבה - כלומר, עם אנומליות של מערכת השיניים - גם התקנת שתלים עם נשיכה לא נכונה בעייתית מאוד. עם זאת, אם מידת הפרוגנתיזם אינה משמעותית, אז ייתכן שאין מכשולים להשתלת שיניים.

יתר על כן, ליקוי סגר בולט חמור והצבא, ובמיוחד שירות בכוחות המוטסים או בצי הצוללות, הם מושגים שאינם תואמים.

[ 5 ], [ 6 ]

כיצד לזהות ליקוקלוזיה?

הסימנים האופייניים העיקריים תוארו לעיל - ראו את הסעיף סוגי ליקוי סגר ותסמיניהם, אך רק אורתודנט יכול לקבוע במדויק את סוג ליקוי הסגר.

באורתודנטיה קלינית, כמו גם בכירורגיית פה ולסת, אי-סגר של הלסת מאושר על סמך נתוני סימטרוסקופיה (חקר צורת קשתות השיניים); באמצעות אלקטרומיוטונומטריה (קביעת טונוס שרירי הלסת); MRI של מפרק הלסת הרקתי.

הערכת המיקום היחסי של הלסתות ביחס לכל מבני העצם של הגולגולת מתבצעת באמצעות פלואורוסקופיה וצפלומטריה תלת-ממדית ממוחשבת. גורמים קליניים כוללים גם ניתוח של פרופורציות הפנים (גודל הזווית הנזולאביאלית, יחס המרחק מהסנטר לאף, הקשר בין השפתיים העליונות והתחתונות), קביעת זווית מישור הסתימה של השיניים וכו'.

טיפול בסגר לקוי

במקרה של בעיות במערכת השיניים, יהיה מדויק יותר לקרוא לפתרון שלהם - תיקון של לקות סגר.

אז מה לעשות אם לקות בסגר היא בעיה רצינית לא רק במראהו של אדם, אלא גם בביצוע הפונקציה העיקרית של השיניים - לעיסה? יש לפנות לאורתודנטים. עם זאת, יש לזכור שהם יכולים לתקן את מיקום השיניים הבודדות או את כל שורת השיניים, אך ברוב המקרים אי אפשר לשנות את האנומליות של מבנה עצם הלסת.

אנשים רבים סובלים מהפרעת נשיכה כזו או אחרת, אך הם אינם רואים צורך מיוחד לטפל בפתולוגיה זו כדי לשפר את מראהם. לדוגמה, כוכבים מוכרים עם נשיכה שגויה כמעט ולא חשבו על כך והשיגו הצלחה. נתחיל בכך שגם חבר המושבעים של פסטיבל קאן ה-67 וגם חברי האקדמיה האירופית לקולנוע הכירו בבריטי בן ה-57 טימותי ספאל כשחקן הטוב ביותר של העולם הישן בשנת 2014 - על הופעתו המבריקה כצייר האנגלי ויליאם טרנר בסרט "מר טרנר". לשחקן המדהים הזה עם נשיכה שגויה יש חמישים תפקידים בסרטים.

למרות שכוכבים רבים עם סגר לקוי ענדו מכשירים אורתודנטיים - כדי ליישר שיניים עקומות ולקבל את החיוך ההוליוודי הידוע לשמצה (בריז'יט בארדו, קמרון דיאז, טום קרוז וכו'). אבל בין אלו שכישרונם זוכה להכרה ומוערך למרות סימנים ברורים של סגר לקוי, נוכל למנות שמות מפורסמים רבים: לואי דה פונס, פרדי מרקורי, אליסה פרוינדליך, ארנולד שוורצנגר, קוונטין טרנטינו, אורלנדו בלום, מלאני גריפית', ריס ווית'רספון, סיגורני וויבר...

בואו נחזור לשיטות הטיפול במחלת סגר. המפורסמת והנפוצה ביותר היא התקנת גשר.

גשרים לטיפול בסגר לקוי

גשרים הם מכשיר אורתודונטי שאינו ניתן להסרה המסייע ביישור שיניים ותיקון סגרים לא תקינים על ידי הזזת קשתות השיניים באמצעות לחץ קבוע (שעוצמתו וכיוונו מחושבים במדויק על ידי האורתודנט).

מערכות סוגריים עשויות מתכת, פלסטיק, קרמיקה וכו'. בהתאם למקום ההצמדה לכתרי השיניים, הן מחולקות לשטיבולריות (מותקנות על המשטח הקדמי של השיניים) ולשוניות (מקובעות על המשטח הפנימי של השיניים). תהליך יישור השיניים מסופק על ידי קשתות כוח מיוחדות המקובעות בחריצים של הסוגריים. התהליך הפעיל נמשך בין שנה לשלוש שנים ודורש ניטור רפואי שיטתי.

השלב הסופי - שלב השימור - של תיקון לקות סגר באמצעות גשרים אמור לחזק את התוצאה המתקבלת של יישור שורת השיניים. שלב זה יכול להימשך מספר שנים; הוא מורכב מלבישת פלטות שימור אורתודנטיות נשלפות או בלתי נשלפות עם קשתות מתכת או פלסטיק המקובעות על המשטח הפנימי של השיניים. מכשירים אורתודנטיים אחרים משמשים גם כן.

לדברי מומחים, גשרים יעילים ביותר במקרים של פרוגנתיזם אלוואולרי. עם זאת, ייתכן שסגר לקוי לאחר גשרים יחזור עקב חוסר שמירה או חישוב והתקנה שגויים של המבנה האורתודונטי.

גשרים לסגר לקוי, בפרט, לדיסטלי, מותקנים לרוב לאחר עקירת שתי שיניים משורת השיניים העליונה - כדי להקטין את גודלה. כדי למנוע עקירת שיניים, מטופלים מתבגרים משתמשים במתקנים מיוחדים לסגר דיסטלי: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). עקרון פעולתם מבוסס על תזוזה כלפי מטה וכלפי מעלה של הזחלים הקונדילריים בגבעול הגלנואידי של מפרק הלסת התחתונה, וכתוצאה מכך מתוקנת רמת הבליטה קדימה של הלסת התחתונה.

ניתן להתקין גשרים לטיפול בסגר לקוי אצל ילדים רק לאחר החלפת שיני חלב בשיניים קבועות. אין הגבלות גיל למבוגרים. עם זאת, גשרים אינם מותקנים במקרים של פתולוגיות קרדיווסקולריות בשלב הפירוק; מחלות אוטואימוניות, אוסטאופורוזיס, פתולוגיות של בלוטת התריס, סוכרת, שחפת, גידולים ממאירים, מחלות מין ו-HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תיקון ליקוקלוזציה: כיפות, ציפויים, לוחיות נשיכה, ברגים

מגני פה אורתודנטיים הם רפידות פוליאוריטן נשלפות על השיניים, שנועדו ליישר את השיניים. מגני פה צריכים להיעשות באופן אינדיבידואלי, על פי חישוביו של אורתודנט, רק במקרה זה הם יעבדו בזכות ה"התאמה" ההדוקה של השיניים והלחץ בכיוון הנכון. כל חודשיים יש להחליף את מגני הפה לחדשים - בהתאם לשינוי במיקום השיניים. עם זאת, לא ניתן לתקן את הנשיכה הדיסטלית, המזיאלית או העמוקה באמצעות מגני פה.

ציפויי שיניים גם הם מועילים מעט למקרים של ליקווקלוזיה, שכן מטרתם היא לשקם את השיניים הקדמיות, לא לתקן את הנשיכה. למרות שרופאי שיניים טוענים שציפויי שיניים יעזרו "להסתיר פגמי נשיכה קלים, כולל שיניים עקומות". אבל יש הבדל משמעותי בין "להסתיר" ל"לתקן". בנוסף, ציפויי שיניים מרוכבים אינם עמידים במיוחד, וציפויי קרמיקה יקרים. ובשני המקרים, תצטרכו ללטש את האמייל מהשיניים.

אבל פלטות חיך לנשיכה הן מה שנדרש עבור סוג כזה של סגר לקוי אצל ילדים כמו נשיכה עמוקה. עיצוב זה יכול להיות נשלף (לייצב את הנשיכה המתוקנת, לענוד בלילה ובמשך חלק מהיום) ולא נשלף (סדים לתיקון נשיכה עמוקה). פלטת התיקון מותקנת על השיניים באמצעות סגר; הפלטה לוחצת על השיניים ובכך תורמת לתזוזה שצוינה שלהן.

ניתוח להסרת הלסת הוא משימה מורכבת עבור אורתודנטים, הדורשת הרחבת קשת השיניים של הלסת העליונה, הזזת מספר שיניים ולאחר מכן ייצוב מיקום שורת השיניים. לשם כך משתמשים במכשירים אורתודנטיים וברגים הפועלים על פי עיקרון מכני: מכשירי זווית או איינסוורת', מכשיר עם קפיץ קופין, בורג קפיץ האוסר, בורג קלפס פיליפ, בורג התפשטות פלאנאס, בורג קשת מולר וכו'.

[ 10 ]

טיפול כירורגי במחלת ליקוי סגר

תיקון כירורגי של ליקואוקלוזציה יכול להתבצע במקרים של פתולוגיה חמורה של מערכת השיניים הקשורה לסטיות בסידור האנטומי של עצמות הלסת, הגולגולת וקשתות השיניים. לדוגמה, מנתחי לסתות יכולים להסיר חלק מעצם הלסת התחתונה או לבנות אותה לגודל מקובל באמצעות רגנרציה מכוונת של העצם.

אך לרוב, מנתחים אורתודנטיים פונים לעזרת אזמל כדי להגביר את יעילותם של מכשירים אורתודנטיים, שלפני התקנתם ניתן לבצע קורטיקוטומיה (קומפקטואוסטאוטומיה) - ניקוב רקמת העצם של החניכיים באזור שמעל ראשי שורשי השן. זה נעשה על מנת להפעיל את המטבוליזם התוך תאי ברקמת העצם של שקע השן ולהאיץ את תהליך תיקון הנשיכה אצל המטופלים.