נשיכת יתר של ילד

נשיכה לא נכונה אצל ילד פירושה שמיקום שורת השיניים של אחת הלסתות שלו ביחס לשיני הלסת הנגדית סוטה מהנורמה האנטומית, מה שמוביל להפרה של חסימה - סגירת השיניים כאשר הלסתות מתאחדות.

יש להבחין בין עקמומיות שורת השיניים (קשת השיניים) עקב מיקום שגוי של שיניים בודדות לבין סגר לקוי אצל ילד.

[ 1 ]

גורמים לסגר לקוי אצל ילדים

הגורמים העיקריים לסגר לקוי אצל ילדים הם גנטיים: ילדים יורשים מאפיין אנטומי זה מקרובי משפחה קרובים, כאשר הסגר הלקוי קשור לאנומליות מסוימות במבני העצם של מערכת השיניים.

סיבות מולדות לסגר לקוי אצל ילדים, כלומר, המאפיינים המבניים של לסתותיהם של יילודים, אינן מופיעות מיד. במהלך הינקות, הלסתות מורכבות בעיקר מהזיז האלוואולרי, וחלקיהן הבסיסיים עדיין אינם מפותחים מספיק. יחד עם זאת, עצמות הלסת העליונה גדלות מהר יותר מאשר התחתונה, וללסת התחתונה יש שני חצאים שמתמזגים בערך בגיל שנה.

תהליך השינויים בלסת משפיע לא רק על העצמות, אלא גם על השרירים, ובפרט על שרירי הלעיסה, הרקה והפטרגואיד. אצל יילוד, השריר המפותח ביותר, המבטיח את תנועת הלסתות קדימה במהלך היניקה, הוא שריר הלעיסה. אך שרירי הפטרגואיד הצידיים והמדיאליים, כמו גם השרירים הרקה, שבכוחם הלסת התחתונה נעה למעלה ולמטה ולפנים ולפנים, עדיין מפותחים בצורה גרועה ומתחילים "להדביק" את שריר הלעיסה לאחר הופעת השיניים הראשונות.

כלומר, ליקוי סגר אצל ילד בן שנה מופיע בהדרגה - ככל שעצמות הלסת גדלות ושרירי הלסת מתפתחים. אורתודנטים סבורים פה אחד כי הגורמים התורמים להתפתחות ליקוי סגר הם: הזנה מלאכותית של תינוקות (קל יותר למצוץ תמ"ל מבקבוק מאשר מהשד, ולכן התפתחות שרירי הלסת מופרעת); שימוש ממושך מדי במוצץ (עד שנה וחצי עד שנתיים, כאשר השיניים בוקעות); הרגל להחזיק ולמצוץ אצבעות או צעצועים בפה; לאחר בקיעת טוחנות החלב, היעדר מזון בתזונה של הילד שהוא צריך ללעוס.

מגיל חמישה עד שבעה חודשים - כאשר בוקעות החותכות המרכזיות התחתונות והעליונות של תינוקות - מתחילות להיווצר שורות שיניים זמניות (חלביות). לילד בן 4 צריכות להיות לפחות 20 שיניים. יתר על כן, אם השיניים קטנות מדי או שהלסת העליונה מפותחת משמעותית, הפערים בין השיניים (טרמות) יכולים לעלות על 1 מ"מ, וזהו סימן לבעיות אפשריות בנשיכה בעתיד.

בגיל שלוש עד ארבע שנים, מבני העצם של מערכת השיניים של הילד מתהווים באופן פעיל; מגיל חמש, שורשי שיני החלב מתחילים להתמוסס בהדרגה והזחלים האלוואולריים של הלסתות מתחילים לגדול. ומגיל שש, שיניים קבועות מתחילות לבקוע כדי להחליף את שיני החלב. ביישור שיניים, קשתות שיניים לילדים נקראות בדרך כלל נשלפות עד גיל 13-14. במהלך תקופה זו, גודל הלסתות משתנה גם הוא עקב הצמיחה המוגברת של החלק הבסיסי שלהן. מומחים מבטיחים שכל סטייה במהלך תהליך ארוך ומורכב זה עלולה לגרום לסגר לקוי. לדוגמה, פיתול של שיניים בודדות ביחס לציר שלהן או בקיעתן במקום הלא נכון - מעל קשת השיניים. לכן, כמעט הגורם העיקרי להפרעות סגר אצל ילדים נחשב לצורה חריגה של קשתות השיניים.

לעיתים קרובות, הגורם לסגר לא נכון אצל ילדים קשור לחסימה כרונית של נשימה דרך האף עקב מחלות שונות של אף אוזן גרון (דלקת נזלת, סינוסיטיס, דלקת פוליפים של האף, אדנואידים מוגדלים) או פתולוגיות מולדות של האף והלוע ומחיצת האף. במקרים כאלה, הילד נאלץ לנשום דרך הפה, שנשאר פתוח במהלך השינה. ראשית, זה מוביל להיווצרות סגר לא נכון עקב מתח מתמיד של השרירים שאמורים להוריד את הלסת התחתונה ולהאריך את הלסת העליונה קדימה. שנית, יש שינוי בפרופורציות הפנים עם היווצרות סוג האדנואידים.

ומומחי אנדוקרינולוגיה ילדים מציינים את המעורבות האפשרית של הפרעות תפקודיות של בלוטת התריס ובלוטות יותרת התריס בהתפתחות פגמי נשיכה. בפרט, ירידה ברמת התירוקסין והתירוקלציטונין כרוכה בעיכוב בהתפתחות העצמות, כולל עצמות הלסת, וגם מאטה את תהליך בקיעת שיני החלב אצל ילדים. עם חוסר התפתחות או מחלה של בלוטות יותרת התריס, מופרע ייצור הורמון יותרת התריס, המווסת את תכולת הסידן בגוף. שיבוש חילוף החומרים של הסידן מוביל לדה-מינרליזציה של רקמת העצם, וזהו איום ישיר על עיוותים בלסת בילדות.

תסמינים של ליקוי סגר אצל ילדים

לסגר לקוי שנקבע אנטומית או פיזיולוגית כמעט תמיד יש סימנים חזותיים, והתסמינים הספציפיים של סגר לקוי אצל ילדים תלויים בסוג האנומליה הדנטו-אלוואולרית.

חסימה לא תקינה אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, יכולה להיות דיסטלית: פרוגנתיזם עליון ואלוואולי. תסמין אופייני לפרוגנתיזם עליון הוא שהלסת העליונה המפותחת חזק בולטת קדימה, קשת השיניים העליונה מתרחבת, והשיניים העליונות חופפות את כתרי שורת השיניים התחתונה ביותר משליש. עם חסימה דיסטלית אלוואולרית, לא כל הלסת העליונה בולטת קדימה, אלא רק אותו חלק של העצם (התהליך האלוואולרי) שבו נמצאים ארובות השיניים. כאשר ילדים מחייכים, לא רק השיניים העליונות אלא גם חלק משמעותי מאזור האלוואולרי של החניכיים עשויים להיות גלויים.

אם לילד יש נשיכה מזיאלית, הלסת התחתונה המסיבית יותר נדחפת קדימה, וכתוצאה מכך שורת השיניים התחתונה (רחבה יותר מקשת השיניים העליונה) חופפת את העליונה. עם נשיכה מסוג זה, הילד עלול להתקשות בנשיכה ולסבול מבעיות מסוימות בארטיקולציה.

ניתן לראות ולשמוע נשיכה עמוקה (סגר לקוי של החותכת האנכית). בסוג זה של נשיכה, הלסת העליונה עשויה להיות צרה מדי, ואמצע הלסת התחתונה (כולל הסנטר) שטוח מדי, כך שהחלק התחתון של הפנים בדרך כלל קצר יותר מהמצופה. עקב החפיפה העמוקה של שיני החלק המרכזי של הלסת התחתונה על ידי החותכות העליונות, נצפית הגייה שגויה של שורקות. בנוסף, ילדים עלולים להתקשות לנשוך חתיכה שלמה.

כאשר מספר שיניים ללעיסה (טוחנות) בלסתות העליונות והתחתונות אינן נסגרות ויש פער משמעותי בין שתי הסוגרים בצורת סדק בין פני השטח שלהן, אז מאובחנת נשיכה פתוחה. אצל ילדים עם נשיכה פתוחה, הפה כמעט תמיד פתוח, יש קשיים בעת נשיכה (מכיוון שאין מגע בין השיניים הקדמיות), קפל השפתיים התחתון כמעט נעדר. כמו כן, קשה לילד להחזיק את הלשון במצב הנדרש, ולכן פגמי דיבור משמעותיים הם בלתי נמנעים.

כמו כן, סגר לקוי אצל ילדים יכול להיות נשיכה צולבת, שהתסמינים העיקריים שלה הם: חוסר התפתחות חד צדדית של הלסת התחתונה וקושי בתנועותיה ימינה ושמאלה, ילדים נושכים לעתים קרובות את הרקמות הרכות של הלחיים, ועם תזוזה משמעותית של הלסת התחתונה, הסימטריה של הפנים מופרעת.

אבחון של ליקוי סגר אצל ילדים

קביעת נוכחות פתולוגיה של מערכת השיניים ואבחון של ליקויי סגר אצל ילדים היא תפקידם של אורתודנטים, אשר בנוסף לבדיקת הילד, עורכים בדיקה של חלל הפה שלו.

הרופא ינתח בהכרח את פרופורציות פניו של הילד, כולל קביעת רוחב קשתות השיניים, גודל זווית המישור הסגר ופרמטרים אחרים. אם נשימה דרך האף לקויה, האורתודנט ממליץ להתייעץ עם רופאי אף אוזן גרון ולטפל במחלות של האף, הסינוסים הפראנזליים והאדנואידים כדי שהילד יוכל לנשום כרגיל.

כדי לקבל תמונה מלאה של מספר השיניים ומיקומן בשורת השיניים, המיקום היחסי של הלסתות, מאפייני רקמת השריר ומצב המפרק הטמפורומנדיבולרי, מבוצעים צילום רנטגן פנורמי של מערכת השיניים (אורתופנטומוגרפיה) וצפלומטריה תלת-ממדית ממוחשבת.

בדיקה מקיפה שכזו מאפשרת לרופא לקבוע את הקשר בין רוחב הקשתות העליונות והתחתונות של השיניים, הקשתות האלוואולריות והבסיסיות. בהתאם לנורמה האנטומית, קשת השיניים של הלסת העליונה צריכה להיות רחבה יותר מהקשת האלוואולרית, וקשת האלוואולרית צריכה להיות רחבה יותר מהקשת הבסיסית (בלסת התחתונה, זה הפוך). לאחר קביעת המאפיינים האינדיבידואליים של גודל כל רכיבי הלסת, נוצר מודל אבחוני של הלסתות, לפיו המומחה יוכל לקבוע במדויק את סוג הסטייה של מבני הלסתות ואת סוג הפרעת החסימה אצל ילד.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בסגר לקוי אצל ילדים

טיפול אורתודונטי במחלת הסגר אצל ילדים הוא מורכב וארוך למדי. בחירת שיטת הטיפול נקבעת לפי סוג המחלת הסגר, ולמעשה מדובר בתיקון של מחלת הסגר אצל ילדים.

רוב המאמרים המפרסמים את אפשרויות התיקון האורתודונטי של פגמי נשיכה מציינים כי אצל ילדים צעירים, ניתן לתקן אנומליות סתימת שיניים "במאמץ מינימלי ובתוצאות מקסימליות", שכן לפני החלפה מלאה של שיני חלב, מערכת השיניים של הילד מתפתחת באופן פעיל. וזה נכון. עם זאת, מזעור המאמצים לטיפול בסתימת שיניים מוגזם מאוד, וכך גם התוצאה המקסימלית שלו.

לרוב, תשומת הלב מתמקדת בשימוש במכשירי עזר טרום-אורתודנטיים נשלפים, פלטות, כובעים או יישור שיניים. השימוש במכשירי עזר רכים וקשים (הם מונחים במשך שעה וחצי במהלך היום ובלילה) מסייע לגמול ילדים בגילאי שנתיים עד חמש מהרגלים רעים (מציצת הלשון ודחיפתה בין השיניים או נשיכת השפה התחתונה), מקדם בקיעת שיניים נכונה ויישור חותכות קדמיות הגדלות בצורה עקומה.

מיישרים או מכסי שיניים - פדים דנטליים נשלפים מפוליקרבונט המיוצרים בנפרד - משמשים לשיניים שאינן גדלות באופן אחיד אצל ילדים בגילאי 6-12 - כאשר הן צפופות או נוטות יתר על המידה קדימה או לכיוון חלל הפה. המכסים אמורים להיות חבושים במשך 2-3 שעות ביום.

טיפול בסגר לקוי בילדים באמצעות גשרים - מבנים מיוחדים שאינם ניתנים להסרה המקובעים למשטח הקדמי או הפנימי של כתרי שיניים - משמש לאחר החלפה מלאה של כל שיני החלב. תפקידם העיקרי הוא ליישר את השיניים וקשתות השיניים עקב לחץ מתמיד על קשתות הלסת באמצעות קשתות מיוחדות, המקובעות בחריצים של הגשרים. משך ענידת הגשרים נקבע באופן אינדיבידואלי ויכול להיות 12-36 חודשים, בהתאם למידת העקמומיות של קשת השיניים. לאחר הסרת הגשרים, מותקנות מה שנקרא לוחות שמירה - כדי לקבע את מיקום השיניים שהשתנה. במקרה זה, שלב השמירה יכול להימשך מספר שנים.

אורתודנטים מציינים כי תיקון ליקוקלוז'יה אצל ילדים באמצעות גשרים אפשרי עם פרוגנתיזם אלוואולרי, אך הם אינם עוזרים עם סוגים אחרים של הפרעות חסימה.

אילו שיטות משמשות באורתודנטיה קלינית לילדים לתיקון מנשך דיסטלי, מזיאלי, עמוק, פתוח וצלב?

תיקון נשיכה דיסטלית אצל ילדים

בנוסף לתיקון מיקום השיניים וצורת קשתות השיניים בעזרת גשרים, במקרה של נשיכה דיסטלית, התפתחות הנקודות האפיקליות (העליונות) של הקשתות האלוואולריות והבסיסיות של הלסת העליונה מרוסן, כמו גם צמיחת הלסת התחתונה מופעלת.

למטרה זו, במהלך תקופת אובדן שיני חלב ובמהלך בקיעת שיניים קבועות, אורתודנטיים ילדים יכולים להשתמש ב: מכשיר פרנקל פונקציונלי (סוגים I ו-II); מכשירי קשת אנגל, איינסוורת', הרבסט; מפעיל אנדרסן. פלטות נשלפות מונחות על קשת השיניים, וקשת נסיגה וסטיבולרית משמשת להפחתת החלל. ובחוץ, כדי לתת את הכיוון הנכון לגדילת עצמות הלסת, מותקנת קשת פנים בבית (לזמן שהילד ישן, עושה שיעורי בית או צופה בטלוויזיה).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תיקון נשיכה מזיאלית אצל ילדים

כדי להפחית באמת את חומרת נשיכת המזיא, יש צורך לתקן את הבליטה קדימה של הלסת התחתונה, או לקדם את התפתחות הלסת העליונה. למטרה זו, משתמשים במכשירים הבאים: מכשיר Andresen-Goipl נשלף; מכשיר Frankel activator (סוג III); מכשירי Wunderer או Delaire; מכשיר Klammt activator; מכשיר Angle arch נייח לסת אחת; פלטות Adams, Nord או Schwartz; כובע אורתודנטי עם תחבושת דמוית מתלה לסנטר.

כדי להאט את צמיחת מבני עצמות הלסת התחתונה, ילדים בגילאי 13-14 עשויים להיות מומלצים לעבור ניתוח שיניים להסרת יסודות השיניים השמיניות התחתונות (שיני בינה), המתחילות להיווצר בין הגילאים 6-14 שנים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תיקון נשיכה עמוקה אצל ילדים

כדי לתקן סגר לא תקין עמוק באלוואולות אצל ילדים עם נשיכה ראשונית (זמנית), יידרש מאמץ רב, שכן כפי שמראה הפרקטיקה של האורתודנטים, לאחר בקיעת שיניים קבועות, סוג זה של סגר לא תקין נוצר שוב.

טיפול בנשיכה עמוקה כרוך בילדים בגיל הגן המבצעים תרגילים מיוחדים שמטרתם לפתח את שרירי הפטריגואיד המדיאליים והלטראליים, אשר מזיזים את הלסת התחתונה קדימה. כדי לתאם לחץ על השיניים בשורה התחתונה, ניתן להתקין פלטות נשיכה, מנגנון צלחת אנדרסן, מפעיל קלמט ומכשירים אורתודנטיים אחרים שאינם ניתנים להסרה בעיצובים שונים.

בתהליך תיקון לקוי של סגר אצל ילדים עם חפיפה עמוקה של החותכות בלסת התחתונה, יש לזכור כי מכשירים קבועים המסייעים בתיקון קשת השיניים בחלק המרכזי של תהליך האלוואולרי של הלסת העליונה מתאימים ביותר.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תיקון נשיכה פתוחה אצל ילדים

עם סוג זה של הפרעת חסימה, נצפית לעיתים קרובות היצרות של הלסת העליונה, לכן, עם שיני חלב, כמו גם בתחילת בקיעת שיניים קבועות, משתמשים באורתודנטיה בלוחות הרחבה נשלפים של שינויים שונים, המצוידים בקפיץ או בורג.

כמו כן משמשים מבנים להגדלת החלקים הקדמיים של קשת האלוואולרית העליונה, להפחתת החלקים הצדדיים של אזורי האלוואולריות - בהתאם לאופי הסטיות האנטומיות.

לאחר 12 שנים - במקרים של סטייה גדולה בין החותכות והניבים - ניתן להשתמש בטכניקות מתיחה בין-לסתיות באמצעות התקנים אורתודנטיים זוויתיים עם מתיחה נוספת או באמצעות מכסי פלסטיק על השיניים הקדמיות של שתי הלסתות.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תיקון נשיכה צולבת אצל ילדים

המשימה העיקרית של אורתודנטים בתיקון אנומליה זו של חסימה דנטלית היא לקבוע את הסידור הנכון ביותר של השיניים בשורה ואת מיקום הלסת התחתונה של הילד. ברגע שמאובחנת ליקוי סגר אצל ילד עם שיני חלב כמנשך צולב, יש צורך לבצע את מה שנקרא הפרדת קשתות השיניים - על ידי התקנת כתרים או כיפות על השיניים הטוחנות, כמו גם התקני פלטות עם פלטות נשיכה - על השיניים הצדדיות.

בטיפול בחסימה מסוג צולב עם תזוזה צידית משמעותית של הלסת התחתונה, ייתכן שיהיה צורך ללבוש רצועת סנטר. והרחבת הקשתות הדנטליות, האלוואולריות והבסיסיות של הלסתות מתבצעת באמצעות אותם התקני פלטה המותאמים על ידי ברגים וקפיצים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מניעת ליקוי סגר אצל ילדים

מניעת סגר לקוי אצל ילדים מורכבת מהנקת התינוק, ואם זה לא אפשרי, יש צורך שהחור בפטמה בבקבוק עם פורמולת חלב יהיה קטן, והפטמה עצמה ממוקמת בפה של הילד בזווית ישרה למישור הנזולביאלי ולסנטר ולא לוחצת על החניכיים.

על המוצץ להיות בעל צורה המתאימה ביותר למבנה האנטומי של חלל הפה של התינוק, ועדיף שהתינוק יסתדר בלעדיו במהלך השינה. דעתם פה אחד של רופאי שיניים: מתן מוצץ לילד מעל גיל שנה וחצי אינו מקובל. אין לאפשר לילד למצוץ אצבעות וצעצועים, או לנשוך את שפתיו.

כדי למנוע התפתחות של נשיכה פתוחה אצל ילדים, כדאי להשכיב את התינוק לישון כך שראשו יהיה מעט גבוה יותר מגופו.

זכרו: ילדים צריכים לישון בפה סגור ולנשום דרך האף! אם נשימה דרך האף קשה (בהיעדר הצטננות או זיהום נגיפי נשימתי חריף עם נזלת) - יש לפנות מיד לרופא אף אוזן גרון.

אי אפשר להאכיל כל הזמן ילד עם 8-10 שיניים במזון שטחן בעבר למצב הומוגני: זה שימושי לתינוק לנשוך וללעוס.

בנוסף, מניעת ליקוי סגר אצל ילדים לאחר גיל 2.5-3 שנים יכולה להתבצע בעזרת מיוגימנסטיקה - מערכת תרגילים שפותחה במיוחד לפיתוח שרירי הלסתות. שיטת יישומה מוסברת להורים על ידי אורתודנטים, שכן לכל סוג של ליקוי סגר יש תרגילים משלו.

פרוגנוזה של ליקוקלוזציה אצל ילדים

הפרוגנוזה של ליקוקלוז' אצל ילדים - בהיעדר אמצעים נאותים לתיקונו - קשורה לבעיות הנפוצות ביותר הנלוות לפגמים במערכת השיניים.

ביניהם, יש לציין את הקשיים בנשיכה ולעיסה של מזון - במיוחד בנשיכה מזיאלית, פתוחה וצלבית. וטחינה לא מספקת של מזון בפה עלולה לגרום למחלות במערכת העיכול.

אם לילדים יש נשיכה דיסטלית, הטוחנות האחוריות יהיו עמוסות יתר על המידה, מה שמוביל לשחיקה מוקדמת שלהן ולנזק לאמייל. כל סגר לקוי אצל ילד משפיע לרעה על תפקוד המפרקים הטמפורומנדיבולריים. עם אנומליות שיניים משמעותיות, עצבים צבוטים עשויים להופיע, מלווים בכאב חמור.

ליקוי סגר אצל ילד הוא אחד הגורמים העיקריים לליקויי ארטיקולציה ולליקוי דיבור לכל החיים.