כיצד למנוע שבץ איסכמי?

הקרנה

למניעת שבץ איסכמי, הקרנה של גורמי סיכון ותנאים פתולוגיים המוביל לפיתוח איסכמיה מוקדית חריפה אוטם מוחי הוא בעל חשיבות מעשית.

בהינתן הקשר ההדוק של נגעים חסימתית של עורקים brachiocephalic עם שבץ איסכמי ופיתוח נרחב של שיטות כירורגיות למניעת זרימת הדם במוח, כיוון מבטיח - שימוש בטכניקות אבחון אולטרסאונד להקרנה של נגעים העורק brachiocephalic, ואחריו סדרה של צעדי מניעה, כולל שיטות כירורגיות. בדרך כלל, הקרנה של נגעים חסימתית של עורקי brachiocephalic מבוצעת על ידי אנשים מעל 40 שנים 1-2 פעמים בשנה. הקרנת למחלות לב, כמו פרפור פרוזדורים, הוא מוכר גם בשם משימה חשובה של מניעת שבץ איסכמי.

מניעה ראשונית של שבץ איסכמי

המטרה העיקרית של מניעת שבץ מערכת - הפחתת ההיארעות הכוללת ואת הירידה בתדירות של מקרי מוות. פעילויות שמטרתן המניעה הראשונית של שבץ, המבוססות על אוכלוסיית אסטרטגיות מניעה חברתיות ברמה הלאומית של מחלת כלי דם במוח (אסטרטגיה מסיבית) ומניעה רפואית (אסטרטגיה בסיכון גבוה).

אסטרטגיה מסיבית היא להשיג שינויים חיוביים בכל אדם באוכלוסייה הכללית באמצעות חשיפה לגורמי סיכון הניתנים לשינוי. האסטרטגיה בסיכון גבוה מספקת לגילוי מוקדם של חולים בסיכון גבוה לפתח שבץ (לדוגמה, יתר לחץ דם או היצרות משמעותית hemodynamically של עורק התרדמה הפנימי) ואחריו תרופה מונעת (במידת הצורך) ניתוח כלי דם, אשר מאפשר להפחית את השכיחות של שבץ ידי 50%. מניעת שבץ צריכה להיות אינדיבידואלית וכוללת אמצעים שאינם סמים, טיפול רפואי ממוקד או אנגיורגי.

המאמצים לשיפור האומה נקבעים על ידי ארבע אסטרטגיות עיקריות: פיתוח מדיניות לאומית, חיזוק המשאבים הארגוניים והאנושיים, הפצת מידע והכשרה של רופאים ראשוניים.

האסטרטגיה המונית (אוכלוסייה) מיועדת ליידע את האוכלוסייה על גורמי הסיכון המשתנים הקשורים באורח החיים, ועל האפשרות של תיקון שלהם. מבנה הצעדים המונעים כולל ליידע את האוכלוסייה על גורמי סיכון באמצעות תקשורת ההמונים ועל הנפקת כרוזים מיוחדים וכרזות, וכן בדיקה רפואית של האוכלוסייה בהתאם לאלגוריתם המניעה הראשונית. על פי אלגוריתם זה, על פי תוצאות בדיקה וייעוץ של מומחים צרים, החולים מופנים לקבוצות מחלקות שונות:

• קבוצה א '- בריאה כמעט (בדיקה חוזרת ונשנית תוך 2-3 שנים);
• קבוצה B - אנשים עם גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, אך ללא תופעות קליניות של הפרעות נוירולוגיות, וחולים שהיו להם רעש של כאבי ראש בשיכוך כלי הצוואר;
• קבוצה B - מטופלים עם גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם וגילויים קליניים של הפרעות נוירולוגיות.

כך, על פי תוצאות הסקר, מזוהה קבוצה של חולים הפגיעים ביותר להתפתחות מחלות של המוח, קטגוריה בסיכון גבוה, קבוצות B ו- B.

למטופלים בקבוצות סיכון גבוה (B ו- C) עם גורמי סיכון הקשורים באורח החיים יש לתת המלצות שמטרתן לשמור על אורח חיים בריא: הפסקת עישון, הפחתת צריכת אלכוהול. אכילת מזון בריא ודיאטה, הגדלת הפעילות הגופנית, שמירה על אינדקס מסת הגוף של פחות מ 25 ק"ג / מ ' ^2, או הפחתת משקל הגוף על ידי 5-10% של המקור.

נורמליזציה של לחץ הדם יכולה להקטין את הסיכון לשבץ ב -40%, רמת היעד של הלחץ צריכה להיות מתחת ל -140 / 90 מ"מ כספית, עם רמה חשובה במיוחד של לחץ דיאסטולי.

כאשר סוכרת חשוב לשמור על ריכוז אופטימלי של גלוקוז בדם.

חולים עם פרפור פרוזדורי הם תרופות נוגדות קרישה (בדרך כלל warfarin) או סוכני אנטי טסיות (חומצה אצטילסליצילית).

עם היצרות של העורקים הראשי יותר מ 60%, כולל אסימפטומטי, לשקול את האפשרות של endarterectomy לקחת בחשבון את גיל החולים ואת הסיכון של סיבוכים לאחר הניתוח. בשנים האחרונות, אנגיופלסטיקה של כלי (stenting) כבר בשימוש.

יש לציין את חשיבות הפרישה או הפחתה משמעותית במספר הסיגריות המעושנות, שכן הסיכון לשבץ גבוה פי 1 עד 6 אצל מעשנים מאשר אצל לא מעשנים. במהלך השנה הראשונה לאחר הפסקת עישון, הסיכון של שבץ איסכמי פוחת ב -50%, ואחרי 2-5 שנים זה חוזר לרמה של סיכון שאינם מעשנים.

האפקט המגן של פעילות גופנית קשור חלקי עם משקל גוף ירד ולחץ דם, כמו גם תפקידה צמצום תוכן פיברינוגן ולהגדיל פעילות Fibrinolytic של מפעיל פלסמינוגן רקמות בריכוז הפלזמה של סבילות לגלוקוז ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה.

כל המטופלים צריכים להיות מומלץ להפחית את צריכת מלח שולחן, להגדיל את הצריכה של פירות וירקות לפחות 2 פעמים בשבוע לאכול דגים. באנשים שאוכלים דגים שומניים וסלמון 2-4 פעמים בשבוע, הסיכון לשבץ מצטמצם ב -48% בהשוואה לאלו שמכילים דגים בתזונה שלהם רק פעם בשבוע.

ב 5 השנים האחרונות השיקה מספר תוכניות שמטרתן מניעה ראשונית של מחלות לב וכלי דם: תוכנית למאבק יתר לחץ דם, מחלות התערבות Noncommunicable משולב Countrywide (סינדי), בדיקה קלינית התוכנית של האוכלוסייה העובדת עם שחרורו של קבוצות בסיכון גבוה ומניעה. המבוא של מניעה ראשונית כדי למנוע לפחות 150 מקרים של שבץ לכל 100 000 אוכלוסייה למשך 3-5 שנים.

מניעה משנית של שבץ איסכמי

עכשיו זה נקבע כי חולים ששרדו שבץ, הסבירות של כלי דם במוח חוזרים מגיעים 30%, המהווה 9 פעמים יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. ממחקר עולה כי הסיכון הכולל של תאונות מוחיות חוזרות ונשנות במהלך 2 השנים הראשונות לאחר שסבל משבץ הוא 4-14%, ובחודש הראשון של שבץ איסכמי חוזר מתרחשת 2-3% של ניצולים, בשנה הראשונה - ב 10-16%, ולאחר מכן - כ -5% בשנה. תדירות שבץ חוזרת בשנה הראשונה היא שונה עבור הגירסות קליניות שונות של אוטם מוחי: האוטם סך התרדמה הוא 6%, A lacunary - 9%, ב האוטם חלקית תרדמה - 17%, בשנת שריר לב באגן vertebrobasilar - 20% . באופן דומה, אנשים שעברו התקף איסכמי חולף נמצאים גם הם בסיכון. בשנה הראשונה לאחר סיכון לשבץ המוחלט שלהם הוא כ 12% ללימודי אוכלוסייה 7% - בסדרה החולה, סיכון יחסי הוא 12 פעמים גבוהות בהשוואה לחולי בנים אותו הגיל והמין ללא התקף איסכמי חולף.

זה הוכיח כי מניעה משנית אישית של שבץ מפחיתה את הסיכון של הפרה חוזרת של מחזור מוחי על ידי 28-30%. באופן כללי, העלויות הכלכליות של מניעת שבץ הן הרבה פחות מהעלויות הנדרשות לטיפול ובשיקום הרפואי והחברתי של חולי שבץ, כמו גם את קצבת הנכות. נתונים אלה מראים כמה חשוב לפתח מערכת נאותה שמונעת הפרות חוזרות ונשנות של מחזור המוח.

נתונים ממחקרים בינלאומיים רבים וסקירות שיטתיות להראות, ככלל, את האפקטיביות של אחד התחומים של מניעה שניונית של שבץ, בעוד התוצאות הגדולות ניתן להשיג באמצעות מערכת של אמצעי מניעה. התוכנית המקיפה של מניעה משנית של שבץ מבוססת על העקרונות של הרפואה המבוססת על ראיות ועל הגישה polytherapy. היא כוללת ארבעה תחומים: hypotensive (תרופות משתנות, אנגיוטנסין המרת מעכבי אנזים), נוגד (סוכנים אנטי טסיות, תרופות נגד קרישת דם עקיפה), טיפול להורדת שומנים (סטטינים), כמו גם טיפול כירורגים של היצרויות של עורקי התרדמה (endaterektomiya תרדמה).

לפיכך, עד כה, גישות הבאות למניעת משנית של שבץ זוהו:

• בחירה אינדיבידואלית של תוכנית של אמצעי מניעה בהתאם לגורמי סיכון, סוג וריאציה קלינית של שבץ מועבר, מחלות במקביל;
• שילוב של השפעות טיפוליות שונות;
• המשכיות ומשך הטיפול המונע.

מטרת מניעה שניונית של שבץ מוחי, המבוססת על גישה אישית של התערבויות טיפוליות, - כדי להפחית את הסיכון לשבץ חוזר ומחלת כלי דם מוחיים אחרים, גידול אורך החיים של המטופלים (למשל, אוטם שריר הלב, פקקת כלי דם היקפיים, תסחיף ריאתי, ועוד.). קריטריונים הולמים ישר להעריך את האפקטיביות של התערבויות טיפוליות, לשקול הפחתת שבץ תחלואה חוזר עלייה בתוחלת חיים.

הקריטריונים אשר קובעים את הבחירה של אסטרטגיות למניעה משנית של שבץ מוחי הם כדלקמן:

• גורמי סיכון לשבץ;
• סוג שבץ פתוגנטי, הן בהווה והן בעבר;
• תוצאות של בדיקות אינסטרומנטליות ומעבדה, כולל הערכת מצב העורקים הראשיים של הראש וכלי הדם תוך-מוחיים, מערכת הלב וכלי הדם, תכונות ריאולוגיות של דם והמוסטאזיס;
• מחלות כרוניות והטיפול בהן;
• בטיחות, סובלנות אישית והתוויות נגד לשימוש בתרופה מסוימת.

מניעה משנית בודדת של שבץ צריך להתחיל בבית החולים מיום 2 ל -3 של המחלה. אם למניעה שניונית לא הומלצה בבית החולים או החולה טופל בבית, את הבחירה של טיפול נושאת נוירולוג במרפאת על הבסיס לחקירה נוספת (אם לא היה קודם לכן), כולל א.ק.ג., במידת צורך, ניטור הולטר (לחסל הפרעות קצב חולף לזהות פרוזדורים הפרעות קצב), כמו גם שיטות קולי (לקביעת מידת ההיצרות של העורקים הראשיים של הראש) ואת המחקר של ספקטרום השומנים של הדם (כדי לקבוע hyperlipids אמי). המטופל מבוקר לאחר בחירת הטיפול במרפאה על ידי מטפל כללי עם תדירות של 1 כל 3 חודשים במהלך השנה הראשונה, ולאחר מכן כל שישה חודשים. במהלך הביקורים, להעריך את מצבו של המטופל ולנתח את כל מה שקרה מאז הביקור האחרון (הפרעות בכלי הדם, אשפוזים, תופעות לוואי).

טיפול נגד יתר לחץ דם

לחץ דם גבוה הוא גורם הסיכון החשוב ביותר לפתח שבץ מוחי. מטה-אנליזה של ארבעה מחקרים קליניים אקראיים שבחנו את היעילות של תרופות משתנות atenolol בחוסמים בטאו עם יתר לחץ דם בחולי שבץ מוחי, ללא קשר לרמת לחץ דם, הראו ירידה לא משמעותית בשכיחות תאונות מוחיות חזרו על ידי 19%, כי הוענקה רק נטייה התפתחות נדירה יותר של שבץ שני על רקע הורדת לחץ הדם.

הוא הוכיח כי ללא ספק יעיל ביותר של כל תרופות נגד יתר לחץ דם למנוע perindopril מעכבי ACE מוחי חוזרים eprosartan חוסם קולטן angiotezina השנייה.

אם כבר מדבר על טיפול להורדת לחץ דם כמו מניעת שבץ משנית, יש לזכור כי מדובר לא רק כדי להפחית את לחץ הדם לרמה הרצויה בחולים עם יתר לחץ דם, אך גם טיפול מונע שיפוץ נוסף היפרטרופיה של קיר הכלי, ההתקדמות של טרשת עורקים ב מספר חולים עם לחץ דם תקין.

המלצות

• סמים הבחירה במניעה שניונית של הישנות במחזור מוחין יש לשקול תרופות hypotensive מקבוצת אנגיוטנסין המרת מעכבי האנזים וחוסמי קולטני רנין-אנגיוטנסין (כיתה ט).
• מעכבי אנגיוטנסין אנזים המרה וחוסמי הקולטן לאנגיוטנסין להפחית את התדירות של הפרעה מוחית חוזרת ונשנית לא רק בחולים עם יתר לחץ דם, אלא גם בקשר עם angioproteguoe הנוסף normotensive, ומאפיינים אורגנו antiatherogenic של תרופות אלה (אני כיתה).
• למרות חוסר ראיות חותכות, בחולים שנמצאים בסיכון לשבץ haemodynamic כתוצאת occlusive חמורה או עורק התרדמה stenotic או עורקי אגן vertebrobasilar, לא צריך להיות מוגזם לחץ דם נמוך (ראיות ברמה II).
• אפקט נקי מסמים על יתר לחץ דם צריך לכלול הפסקת עישון, הגבלת כניסה של מלח, להפחית משקל גוף עודף, אופטימיזציה של רמת הפעילות הגופנית, הגבלת צריכת אלכוהול, צמצום הפעולה של לחץ כרוני, אשר כשלעצמו יכול להוביל ללחץ דם גבוה (כיתה ב ') .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

טיפול אנטי-תרופתי

הטיפול האנטי-תרופתי כולל מינוי תרופות אנטי-מגנטיות ואנטי-קרישיות.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

טיפול אנטיגרגנטי

תפקיד חשוב בפתוגנזה של atherothrombosis מכונס מוחיים החמורים ושינויים במאפייני הריאולוגיות של דם, כוללים עליית צימות טסיות דם ותאי דם אדומים. פעילות צימות טסיות דם מוגברת להיווצרות מסיבית של thromboxane ₂, חשפה ידי הכלי עיקרי Atherothrombosis של הראש, יכולים להיחשב סמני הפעלה עוצרים דמום נאותים מאפיינים עבור היווצרות פקיק, ובמשך atherogenesis. עליות בתקופה שיורית שבץ הפחתת מילואי athrombogenic האנדותל של כלי הדם (למשל, אירוע מוחי), ולהשפעה משמעותית על הפוטנציאל עוצר דמום של מוח דם ומערכת כלי דם, מה שעלול להחמיר את דלדול מערכת כלי דם פוטנציאל athrombogenic, ובכך תורם להתקדמות atherothrombosis.

סקירה שיטתית של מחקרים של סוכני טסיות נתנה עדות ברורה את היתרונות של טיפול נוגד: תרופות אנטי טסיות קבלה ארוכות מפחיתות את הסיכון של פרקי לב וכלי דם רציניים (למשל, אוטם שריר לב, שבץ מוחי, מות כלי דם) על ידי 25%. מחקרים להערכת טיפול נוגד בחולים עם היסטוריה בסימן שבץ או התקף איסכמי חולף, הראו כי טיפול זה מפחית את סיכון 3 השנים של פרקים קרדיווסקולריות רציניים 22 עד 18%, שהוא שווה ערך למניעת 40 מקרים של פרקי לב וכלי דם רציניים לכל 1000 חולים שטופלו ( כלומר יש צורך לטפל בתרופות אנטי טסיות 25 אנשים מקבוצות סיכון גבוה עבור 3 שנים כדי למנוע אחד פרקי כלי דם).

היתרונות של טיפול אנטי - תרופתי מוכחים במחקרים רב - מרכזיים שונים. מטא-אנליזה של נתונים ממחקרים אקראיים שבדקו עד כמה יעילותם של חומרים אנטי-טפילים שונים ושילובם מונעת התפתחות של הפרעות מחזוריות חוזרות ונשנות במוח, הראו כי יש להם השפעה מונעת זהה. הספקטרום של תרופות עם אפקט antiaggregant הוא רחב למדי, אשר מאפשר לכל חולה לבחור את הסוכן הטיפולי האופטימלי, תוך התחשבות המאפיינים האישיים של המודינמיקה מרכזית ומוח, תגובת כלי הדם, ומצב של כלי הדם. בעת בחירת המטופלים יש לקחת בחשבון את גורמי הסיכון להתפתחות שבץ שני בחולה מסוים (נוכחות של יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, פתולוגיה של הלב וכיו"ב) ותוצאות הבדיקה בשיטות נוספות. מאז ההשפעות של antithrombotic סוכנים המשמשים אינם שונים באופן משמעותי, את הבסיס לבחירה של התרופה צריכה להיות בבטחה, היעדר תופעות לוואי, וכן את המוזרויות של hemostasis אצל מטופל מסוים.

עד כה, במניעת הפרעות חוזרות ונשנות של מחזור מוחי, האפקטיביות של חומצה אצטילסליצילית, dipyridamole ו clopidogrel כבר למד ביותר.

• חומצה אצטילסליצילית היא התרופה הנפוצה ביותר בקרב נוגדנים. המנגנון העיקרי של הפעולה של חומצה אצטילסליצילית - איון של cyclooxygenase האנזים, וכתוצאה מכך סינתזה מופרעים של פרוסטגלנדינים, prostacyclins ונזק בלתי הפיך מתרחשת היווצרות של thromboxane ₂ במספר טסיות הדם. התרופה ניתנת במינון של 75-100 מ"ג / יום (1 מ"ג / ק"ג), המיוצר עם ציפוי זה מיוחד או כהכנה בשילוב עם רכיב נגד צרבת.
• Dipyridamole, אשר שייך נגזרים pyrimidine ובעיקר יש נוגדנים ופעולה כלי הדם, היא התרופה השנייה המשמשת למניעת משנית של שבץ. דיפירידאמול - מעכב תחרותי של אדנוזין ו phosphodiesterase adenylic, אשר מגביר את התוכן של מחנה אדנוזין וטסיות ותאי השריר החלק בכלי הדם על ידי מניעת איון ממנו. Dipiridamole הוא prescribed במינון של 75-225 מ"ג / יום.
• Clopidogrel (plavike) - אנטגוניסט לא תחרותי סלקטיבית של קולטני ADP טסיות משפיע נוגד בשל עיכוב בלתי הפיך של קשירה ישירה של ADP לקולטנים שלו ולמנוע את הפעלת העוקבות של IIb / IIIa GP המורכבת.

המלצות

• כדי למנוע הישנות של מחזור מוחי, יש להשתמש בטיפול נוגד טסיות נאות (רמת עדות: I).
• חומצה אצטילסליצילית במינון של 100 מ"ג מפחית באופן יעיל את הסיכון לשבץ מוחי חוזר (רמת הראיות I). תדירות הדימום במערכת העיכול במהלך הטיפול בחומצה אצטילסליצילית היא תלויה במינון, מינונים נמוכים של התרופה בטוחים (רמת הראיות I).
• Dipiridamole במינון של 75-225 מ"ג / יום יחד עם חומצה אצטילסליצילית היא יעילה נגד מניעה משנית של הפרעות איסכמיות (רמת הראיות I). זה יכול להיות תרופה של בחירה בחולים עם אי סבילות חומצה אצטילסליצילית (רמת ראיות II).
• השילוב של חומצה אצטילסליצילית (50 מ"ג) ו דיפירידאמול לשחרור מושהה (150 מ"ג) היה יעיל יותר מאשר הקבלה אספירין מונע רק מחדש אירוע מוחי (כיתה ט). שילוב זה יכול להיות מומלץ כטיפול בחירה (רמת ראיות I).
• Clopidogrel (Plavike) במינון של 75 מ"ג / יום היה משמעותי יעיל יותר מאשר אספירין למניעת הפרעות כלי דם (כיתה ט). זה יכול להינתן כתרופה הראשונה בחירה בחולים פחות סבלניים אספירין דיפירידאמול (IV כיתה), כמו גם בחולים בסיכון גבוה (ב מחלת לב איסכמית ו / או נגע atherothrombotic של עורקים היקפיים, סוכרת) (רמת LE II).
• השילוב של חומצה אצטילסליצילית (50 מ"ג) וקלופידוגרל (75 מ"ג) יעיל יותר מאשר מונותרפיה עם תרופות אלו, מונע שבץ שני. עם זאת, הסיכון לדימום מסכן חיים גבוה פי שניים מזה של מונו-תרפיה עם חומצה קלופידוגרל או אצטילסליצילית (רמת ראיות I).
• חולים שאין להם מקורות תסחיפי לב ועבר חזרו עלבון נגד טיפול עם חומצה אצטילסליצילית, תרופות נגד קרישת דם קבלה (קומדין) לא רווח (אני כיתה).

[14], [15], [16], [17], [18],

טיפול נוגדי קרישה

הסיבה לכל שבץ איסכמי שישי היא תרומבואמבוליזם מחללי הלב. הפרפור פרוזדורים הוא הגורם העיקרי של שבץ thromboembolic, הסיכון לחזור על מחזור הדם במוח הוא 12% בשנה. עבור מניעה משנית לטווח ארוך לאחר התקף איסכמי חולף שבץ איסכמי בחולים עם פרפור פרוזדורי, תרופות אנטי-תרומבוטית משמשים. במקרה זה, הבחירה של wararin נוגד קרישה עקיף הופך להיות עקיף, אשר הוכיח את יעילותו במניעת העיקרית של הפרעות בכלי הדם בחולים עם סיכון גבוה של סיבוכים thromboembolic. מספר מחקרים קליניים אקראיים גדולים נערכו שקבעה את הטקטיקה של טיפול נוגד בחולים עם פרפור פרוזדורים שסבלו לשבץ איסכמי, וכדי להוכיח את עליונותו של נוגדי קרישה לפני החומצה אצטילסליצילית.

המלצות

• וורפרין הוא תרופה יעילה למניעת הפרעות מחזוריות חוזרות ונשנות בחולים עם פרפור פרוזדורי לא- valvular (רמת ראיות I).
• ערכי היעד של היחסים מנורמל הבינלאומי, הבטחת מניעה אמינה של גילויים איסכמיים, תואמים 2.0-3.0 (רמת ראיות I). שיעורי תמותה גבוהים ודימום חמור נצפו בחולים עם היפוקואגולציה מוגזמת (יחס מנורמל בינלאומי 3.0) (רמת הראיות I).
• נכון לעכשיו, אין ראיות חותכות על האפקטיביות של warfarin במניעת שבץ איסכמי noncardiogenic (רמת הראיות I).

[19], [20], [21], [22],

טיפול להורדת שומנים בדם

כולסטרול בדם גבוה הוא גורם סיכון משמעותי להתפתחות של טרשת עורקים וסיבוכים איסכמיים. תרופות להורדת שומנים בדם הוכיחו את עצמם בתרגול לב כאמצעי למניעה ראשונית ומשנית של אוטם שריר הלב. עם זאת, תפקידם של סטטינים במניעת שבץ הוא לא חד משמעי. בניגוד לאבי העורקים החריפים, כאשר הגורם העיקרי לאוטם שריר הלב הוא טרשת העורקים הכליליים, טרשת העורקים של עורק גדול גורמת לשבץ בתוך פחות ממחצית מהמקרים. בנוסף, לא נמצא קשר ברור בין שכיחות השבץ לבין רמת הכולסטרול בדם.

עם זאת, במספר מחקרים קליניים אקראיים למניעה ראשונית ומשנית של מחלות לב כליליות הוכח כי טיפול בתרופות להורדת שומנים בדם, כלומר סטטינים מפחית את שכיחות לא רק לאירועים כליליים, אך גם שבץ מוחי. ניתוח של 4 מהמחקרים הגדולים ביותר לבחון כיצד שומנים להורדת יעיל בטיפול למניעה שניונית של מחלות לב כליליות, הראו כי שיעור השבץ כולל יורד תחת שפעת טיפול בסטטינים. אז, במחקר 4S בחולים שטופלו בסימבסטטין 40 מ"ג בממוצע כ 4-5 שנים, 70 משיכות התרחשו בקבוצת הפלצבו - 98. במקרה זה, את התוכן הכולסטרול של LDL ירד ב 36%.

במינון קליני אקראי של פרוספר (Prospective Study of Pravastatin), נמצא כי פרבסטטין במינון של 40 מ"ג ליום הראה את יעילותו בקרב קשישים בסיכון. התרופה הפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לתמותה כלילית ושיעור אוטם שריר הלב, הסיכון לפתח הפרעות מחזוריות חוזרות ונשנות של המוח ירד ב -31%, למרות שתדירות מקרי השבץ הקטלניים לא השתנתה. פרבסטטין מנע באופן יעיל הפרעות מוחיות בקרב חולים מעל גיל 60 ללא יתר לחץ דם וסוכרת, עם חלק פליטה של יותר מ -40%, ובחולים עם תאונה מוחית חריפה בהיסטוריה.

יש לציין כי כל הנתונים שבהם מבוסס השימוש בסטטינים למניעת שבץ מוחי מבוססים על מחקרים שמטרתם העיקרית הייתה לזהות ירידה בשכיחות של מקרי כליה. במקרה זה, ככלל, ניתחנו כיצד טיפול הסטטינים משפיע על שיעור השבץ הכללי, מבלי לקחת בחשבון את הנתונים anamnestic על אם שבץ היה ראשוני או חזר.

המלצות

• חולים לאחר שלקה בהתקף איסכמי חולף או שבץ מוחי איסכמי בנוכחות מחלת לב כלילית, נגעים atherothrombotic העורקים ההיקפיים, סוכרת צריכים לקבל טיפול, כולל שינויים באורח החיים, תזונה וטיפול רפואי (רמה II ראיות).
• מומלץ לשמור על המטרה של כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה של מחלת לב איסכמית או נגעים אנטרו-תרומטיים של עורק תחתון מתחת ל -100 mg / dL; אצל אנשים בסיכון גבוה עם גורמי סיכון מרובים - מתחת ל -70 mg / dl (רמת ראיות: I).
• ניתן להתחיל בטיפול בסטטינים במהלך 6 החודשים הראשונים לאחר שבץ (דרגת ראיות: II).
• כיום, אין ראיות משכנעות לצורך בשימוש בסטטינים בתקופה החריפה של שבץ מוחי (רמת הראיות I).
• השימוש בסטטינים בחולים שסבלו משבץ דימומי דורש טיפול מיוחד. החלטה של שאלה על טיפול כזה מקבל לוקח בחשבון את כל גורמי הסיכון ואת מחלות נלוות (רמה של הוכחה II).

כריתת עור

בשנים האחרונות, השגנו ראיות חזקות מן היתרונות של טיפול כירורגי - ב- CEA התרדמה בהשוואה לטיפול שמרני בחולים עם היצרות משמעותית hemodynamically של עורקי התרדמה (יותר מ 70% של לומן כלי). בניסויים קליניים אקראיים, עולה כי הסיכון לפתח שבץ מוחי במהלך התערבויות כירורגיות מצטמצם מ -26% ל -9% בשנה השנייה ומ -16.8% ל -2.8% בשנה השלישית. ירידה בשיעור התמותה של 10 שנים מהפרעות לב וכלי דם ב -19% בקרב חולים שעברו ניתוחי קצה. פעולה זו מומלצת בבתי חולים, כאשר הסיכון לסיבוכים סביבתיים הוא פחות מ -6%.

המלצות

• ב- CEA הראש מצוין בחולים עם היצרות של עורק התרדמה, מלווה בסימפטומים של יותר מ 70% במרכזי סיבוכים סביב הניתוח עם מחוונים (כל משיכות ומוות) פחות מ 6% (כיתה ט).
• ניתן לראות בחולים עם היצרות של העורק הראשי, מלווה בסימפטומטולוגיה, 50% -69%. במקרים אלה, endarterectomy הראשוני הוא היעיל ביותר אצל גברים שעברו שבץ בחצי הכדור (רמת עדות III).
• אין צורך בחולים עם היצרות של כאבי ראש פחות מ -50% (רמת הראיות I).
• לפני, במהלך ואחרי הניתוח של endarterectomy הראשוני, המטופלים צריכים להיות שנקבעו טיפול אנטי טסיות (רמת ראיות: II).
• חולים עם contraindications כדי endarterectomy הראשוני או עם היצרות מקומי במקום נגיש כירורגי יכול לבצע אנגיופלסטיקה הראש (רמת ראיות IV).
• הימצאותו של לוח אנרגירומבוטי עם משטח אחיד (אמבולני) מגביר את הסיכון להתפתחות שבץ איסכמי ב -3.1 פעמים.
• חולים עם restenosis לאחר endarterectomy הראשוני יכול לעבור אנגיופלסטיקה הראש או stenting (רמת ראיות IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]