מפרצת לב לאחר התקף לב

חולים עם אוטם שריר הלב חריף נמצאים בסיכון למספר סיבוכים להפחתת הישרדות, שאחד מהם הוא מפרצת לב לאחר האגף-בליטה בדופן השריר המוחלש של הלב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים, היווצרות מפרצת חדרית שמאלית מתרחשת אצל 30-35% מהמקרים של אוטם שריר הלב החריף. כמעט 90% מהמפרצות כאלה משפיעות על הקצה החדר, אך בדרך כלל משתרע על הקיר הקדמי של החדר.

לעיתים רחוקות מאוד, מפרצת חדרית שמאלית לאחר אוטם משפיעה על הקיר האחורי של החדר השמאלי, ורק במקרים מבודדים קיימת מפרצת תת-סתמית (תת-מוחית) לאחר המפרט המוביל לתפקוד של חדר שמאל.

גורם ל מפרצת לב לאחר התקף לב.

הגורמים העיקריים למפרצת לב לאחר אוטם שריר הלב הם איסכמיה ממושכת המתפתחת כתוצאה מאספקת דם לא מספקת ואז נמק רקמות מוקד. ככלל, מדובר באוטם טרנספורמלי (שכבה מלאה) המשפיע על שכבת השרירים של קיר הלב - שריר הלב, כמו גם על האפיקרדיום והאנדוקארדיום שלו. אוטם כזה מתפתח עם חסימה של העורק הקדמי השמאלי היורד או העורק הכלילי הימני.

נמק איסכמי כתוצאה מאספקת דם ברקמות לא מספקת מוביל ל לאחר הערך הקרדיוסקרוזיס -עם החלפת רקמת שריר על ידי רקמות סיביות ו היפוקינציה של הלב.

תוך שלושה חודשים לאחר אוטם שריר הלב, ניתן להיווצר מפרצת חדרית שמאלית לאחר המנהן השמאלי של החדר השמאלי של הלב (Ventriculus sinister cordis), שם לחץ הדם השאיב גבוה יותר מאשר בחדר הימני (Ventriculus dexter). [1]

היווצרות מפרצת לבבית חריפה מצוינת בתקופה החריפה של אוטם (לאחר 48 שעות או מספר ימים), ויצירת היווצרות מפרצת כרונית מצוינת בתקופה התת-מוחית.

מפרצת לאחר אוטם נרחב הכולל אזורים משמעותיים של רקמת שריר לב, המשתרעת על המחצה הבין-רחמי כמו גם לדפנות לרוחב, מתרחשת יחד עם סיבוכים אחרים כולל הפרעות קצב סופרוונטריות, קרע פרוזדורים, הלם קרדיוגני ותרומבוליזם כלי הדם.

מידע שימושי בחומרים: אוטם שריר הלב: סיבוכים

גורמי סיכון

חולים עם טרשת עורקים לב וכלי דם (כולל טרשת עורקים כלילית) וקרדיומיופתיות שונות הכוללות, CHD, ניוון שריר הלב של אטיולוגיות שונות, פקטוריס לא-יציב, וחוסר היסוג במחזור כליילי הם עם סיכון מוגבר לאתר של eneurysmmicm.

תרגול קליני תומך בסבירות גבוהה יותר להיווצרות מפרצת שמאלית של חדר שמאל תוך שעות מרגע האוטם:

• בלחץ דם גבוה - בגלל מתח סיסטולי מוגזם של דופן החדר;
• במקרה של שימור התכווצות שריר הלב סביב מוקד הנמק האיסכמי;
• אם קיימת התרחבות חדרית (הגדלת חדרי הלב).

פתוגנזה

כיצד נוצרת מפרצת לב חריפה במהלך התקף לב? PostInfraction מפרצת לב נוצר כאשר החלק של שריר הלב שנפגע על ידי הטרשת מתרחב, מוחלף על ידי רקמות סיביות (צלקת)-בגלל אפופטוזיס של תאיו (קרדיומיוציטים), ומטריקס חוץ-תאי קולגן עובר מחדש מחדש. זה גורם להיווצרות שטח פתולוגי עם נטייה מוגברת של שריר הלב.

למרות שהאזור המושפע אינו יכול להשתתף בשלב ההתכווצות של מחזור הלב (Systole), לחץ הדם ממשיך לפעול עליו, וכתוצאה מכך נטייה מוגבלת של הקיר.

הפתוגנזה של מפרצת חדרית שמאל דומה: תוך מספר ימים או שבועות לאחר האוטם, הלחץ בתוך החדר שנוצר על ידי פעימות לב מותח את האזור הפגוע, שם מבנה רקמת הקיר שלו השתנה בגלל אובדן תאי השריר. ומפרצת כזו נוצרת לרוב בצורה של "כיס" דק-קירות, המתקשר עם שאר החדר עם צוואר רחב. [2]

קרא גם - מפרצות לב חריפות וכרוניות

תסמינים מפרצת לב לאחר התקף לב.

הסימנים הראשונים של מפרצת חדר משמאל לאחר גודל משמעותי הם תחושה של חולשה וקוצר נשימה במהלך האימון או בזמן שכיבה.

תסמינים אחרים באים לידי ביטוי על ידי עלייה בקצב הלב - טכיקרדיה חדרית, הפרעה בקצביותם - הפרעות קצב, כמו גם נפיחות של הקרסוליים, הרגליים והרגליים התחתונות. [3]

לאחר מכן נשמעים צלילי נשימה בבסיס הריאות (עקב חיכוך קרום הלב) וגוון לב שלישי מוגבר (S3) המכונה "דהיר חדרי". ו- ECG במשך מספר שבועות מראה לעתים קרובות גובה קטע ST.

בנוסף לתחושת הסחיטה באזור הלב, המטופלים מוטרדים מהתקפות של כאבי חזה שמאליים השוכבים במנוחה.

סיבוכים ותוצאות

מענה על השאלה, מהי הסכנה של מפרצת לב לאחר התקף לב, קרדיולוגים מפרטים את ההשלכות והסיבוכים הקליניים השכיחים ביותר שלה כמו:

• גודש אי ספיקת לב בעל אופי כרוני;
• קרישי דם כתוצאה מקיפאון דם באתר המפרצת, מה שעלול להוביל לשבץ או סיבוכים תסמולים אחרים;
• טכירי-קטעי חדר חמורים העלולים לגרום לדום לב;
• דימום חוץ-וסקולרי וזרימה אחורית של דם דרך שסתום המיטרל במהלך סיסטול - ריגורגיטציה מיטרלית;
• קרע חדרי, טמונאדה לב והלם.

אבחון מפרצת לב לאחר התקף לב.

גילוי מפרצות לב מתבצע באותה צורה כמו אבחנת התקף הלב עצמו. ראה - אוטם שריר הלב: אבחון

בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם: כלליות וביוכימיות, קרישת דם (קרישת קריאה), קריאטין קינאז ושבר ה- MB שלו, מיוגלובין, לקט דהידרוגנז 1 (LDH1) ו טרופונין T בדם. [4]

אבחנה אינסטרומנטלית מנצלת: אלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג.), אקוקרדיוגרפיה טרנסטורצית (אקו לב), רנטגן חזה, סקינטגרפיה שריר הלב, עורקים כליליים, וולט-וולט.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית היא בין מפרצת עורקים כלילית, קרע שריר הלב, פסאודואנאורים (התמזגה לפריקרדיום), דיבוץ לב או חדרי, ותסחיף ריאתי וניתוח אבי העורקים החריף.

יַחַס מפרצת לב לאחר התקף לב.

במפרצת לב סימפטומטית לאחר אוטם, הטיפול שמטרתו להגביל/לחסל את הביטויים הקליניים השונים הוא חובה. [5]

התרופות המשמשות כוללות:

• Glycoside לבבי digoxin;
• תרופות משתנות לחיסכון באשלגן (Hydrochlorothiazide או Hypithiezide);
• נוגדי קרישה, באופן ספציפי קומדין;
• סוכנים תרומבוליטיים או אנטי-גרגנטים: אספירין, קלופידוגרל, medogrel, diloxol ואחרים;
• תרופות להפרעות קצב, הכוללות בטא-אדרנו-בלוקרים: vasocardin (corvitol, metoprolol, ושמות מסחריים אחרים), פרופראנולול, carvedilol >(Carvidox,,
• ACE (אנזים המרה באנגיוטנסין) מעכבי) מעכבי: captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), >Ramipril, lisinopril),-!

קרא גם - תרופות למניעה ותקן אי ספיקת לב

אם מפרצת החדר השמאלי היא גדולה ומורחבת, כמו גם במקרים של סיבוכים מתקדמים (תרומבומבוליזם) ותפקוד לקוי של שסתום לב (ריגורגיטציה של מיטרל), ניתן לבצע טיפול כירורגי.

לרוב נוקט בניתוח לב פתוח - כריתה כירורגית של מפרצת גדולה (ניתוח מפרצת) עם הסרת רקמת צלקת, ואחריה שחזור של החדר השמאלי - פלסטיק מעגלי אנדובנטרי או טלאי מלאכותי.

כאשר מצוין, ניתן לבצע ניתוח מעקף אבי העורקים בנוסף להליך זה - כדי לשפר את אספקת החמצן לשריר הלב. [6]

מְנִיעָה

מפרצת חדר שמאל היא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של אוטם שריר הלב. לפיכך, מניעת היווצרותה מורכבת מתאימות קפדנית לתכנית הטיפול לאוטם, הקפדה על משטר התרופות והתצפית על ידי קרדיולוג, כמו גם שינויים בשיקום לב ושינויים באורח החיים.

תַחֲזִית

בכל מקרה, הפרוגנוזה של סיבוך זה של אוטם שריר הלב תלויה בגורמים רבים, כולל ההיסטוריה הכללית של המטופל, חומרתם ואזור הפגיעה בשרירי הלב, נוכחות התסמינים ועוצמתם. לפיכך, עבור חולים אסימפטומטיים, שיעור ההישרדות של 10 שנים הוא 90%, ואילו בנוכחות תסמינים הוא אינו עולה על 50%.

מפרצת חדר שמאל לאחר אוטם קשורה לתמותה גבוהה לבבי, כאשר כמה דיווחים גבוהים עד 65% תוך שלושה חודשים ו-80% תוך שנה.