המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מפרצת בלב לאחר התקף לב
סקירה אחרונה: 29.06.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
חולים עם אוטם שריר הלב חריף נמצאים בסיכון למספר סיבוכים הפוגעים בהישרדות, אחד מהם הוא מפרצת לבבית לאחר אוטם - בליטה בדופן השריר המוחלשת של הלב.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי מחקרים, היווצרות מפרצת בחדר שמאל מתרחשת ב-30-35% מהמקרים של אוטם שריר הלב טרנסמורלי חריף. כמעט 90% מהמפרצות הללו משפיעות על קודקוד החדר, אך בדרך כלל משתרעות עד לדופן הקדמית של החדר.
לעיתים רחוקות מאוד, מפרצת בחדר שמאל לאחר אוטם משפיעה על הדופן האחורית של החדר השמאלי, ורק במקרים בודדים יש מפרצת תת-מסתמית (תת-מסתמית) לאחר אוטם המובילה לתפקוד לקוי של החדר השמאלי.
גורם ל של מפרצות לב לאחר התקף לב.
הגורמים העיקריים למפרצת לבבית לאחר אוטם שריר הלב הם איסכמיה ממושכת המתפתחת עקב אספקת דם לא מספקת ולאחר מכן נמק רקמתי מוקדי. ככלל, מדובר באוטם טרנסמורלי (שכבתי מלא) המשפיע על השכבה השרירית של דופן הלב - שריר הלב, כמו גם על האפיקרד והאנדוקרדיום שלו. אוטם כזה מתפתח עם חסימה של העורק הכלילי היורד הקדמי השמאלי או הימני.
נמק איסכמי עקב אספקת דם לא מספקת לרקמות מוביל לקרדיוטקלרוזיס לאחר אוטם - עם החלפת רקמת שריר ברקמה סיבית והיפוקינזיה חלקית של הלב.
בתוך שלושה חודשים לאחר אוטם שריר הלב, מפרצת בחדר שמאל לאחר אוטם עלולה להיווצר בדופן הקדמית של החדר השמאלי של הלב (ventriculus sinister cordis), שם לחץ הדם הנשאב גבוה יותר מאשר בחדר הימני (ventriculus dexter). [ 1 ]
היווצרות מפרצת לבבית חריפה נצפית בתקופה האקוטית של אוטם (לאחר 48 שעות או מספר ימים), והיווצרות מפרצת כרונית נצפית בתקופה הסאב-אקוטית.
מפרצת לאחר אוטם נרחב הכוללת אזורים משמעותיים של רקמת שריר הלב, המשתרעת עד למחיצה הבין-חדרית וכן לדפנות הצדדיות, מתרחשת יחד עם סיבוכים נוספים, כולל הפרעות קצב סופר-חדריות, קרע עלייתי, הלם קרדיוגני ותרומבואמבוליזם בכלי דם.
מידע שימושי בחומרים: אוטם שריר הלב: סיבוכים
גורמי סיכון
חולים עם טרשת עורקים קרדיווסקולרית (כולל טרשת עורקים כלילית) ומגוון קרדיומיופתיות, כולל מחלת לב כלילית, ניוון שריר הלב מאטיולוגיות שונות, תעוקת חזה לא יציבה ואי ספיקת דם כלילית נמצאים בסיכון מוגבר להיווצרות מפרצת לאחר אוטם.
הפרקטיקה הקלינית תומכת בסבירות גבוהה יותר להיווצרות מפרצת בחדר שמאל תוך שעות מהאוטם:
- בלחץ דם גבוה - עקב מתח סיסטולי מוגזם של דופן החדר;
- במקרה של שימור התכווצות שריר הלב המקיף את מוקד הנמק האיסכמי;
- אם קיימת הרחבת חדרי הלב (הגדלה של חדרי הלב).
פתוגנזה
כיצד נוצרת מפרצת לבבית חריפה במהלך התקף לב? מפרצת לבבית לאחר אוטם נוצרת כאשר החלק של שריר הלב שנפגע מטרשת מתרחב, מוחלף ברקמה סיבית (צלקתית) - עקב אפופטוזיס של תאיו (קרדיומיוציטים), והמטריצה החוץ-תאית של הקולגן עוברת שיפוץ. זה גורם להיווצרות אזור פתולוגי עם נטייה מוגברת של שריר הלב להימתח.
למרות שהאזור הפגוע אינו יכול להשתתף בשלב ההתכווצות של מחזור הלב (סיסטולה), לחץ הדם ממשיך לפעול עליו, וכתוצאה מכך לבליטה מוגבלת של הדופן.
הפתוגנזה של מפרצת בחדר שמאל דומה: תוך מספר ימים או שבועות לאחר האוטם, הלחץ בתוך החדר שנוצר על ידי פעימות הלב מותח את האזור הפגוע, שבו מבנה רקמת הדופן שלו השתנה עקב אובדן תאי שריר. ומפרצת כזו נוצרת לרוב בצורת "כיס" בעל דופן דקה, המתקשר עם שאר החדר באמצעות צוואר רחב. [ 2 ]
קראו גם - מפרצות לב חריפות וכרוניות
תסמינים של מפרצות לב לאחר התקף לב.
הסימנים הראשונים למפרצת חדר שמאל בגודל משמעותי לאחר אוטם הם תחושת חולשה וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית או בזמן שכיבה.
תסמינים אחרים מתבטאים בעלייה בקצב הלב - טכיקרדיה חדרית, הפרעה בקצב הלב שלהם - הפרעות קצב, וכן נפיחות בקרסוליים, בכפות הרגליים וברגליים התחתונות. [ 3 ]
בהאזנה, נשמעים קולות נשימה בבסיס הריאות (עקב חיכוך פריקרדיאלי) וטון לב שלישי מוגבר (S3) המכונה "דהרה חדרית". אק"ג במשך מספר שבועות מראה לעיתים קרובות עליית מקטע sT מתמשכת.
בנוסף לתחושת הלחץ באזור הלב, המטופלים מוטרדים מהתקפי כאבים בחזה בצד שמאל שדוככים במנוחה.
סיבוכים ותוצאות
בתשובה לשאלה, מהי הסכנה של מפרצת לבבית לאחר התקף לב, קרדיולוגים מפרטים את ההשלכות והסיבוכים הקליניים השכיחים ביותר שלה, כגון:
- אי ספיקת לב כרונית;
- קרישי דם עקב קיפאון דם באתר המפרצת, אשר עלולים להוביל לשבץ או לסיבוכים אמבוליים אחרים;
- טכיאריתמיות חדריות חמורות שעלולות לגרום לדום לב;
- דימום חוץ-וסקולרי וזרימה חוזרת של דם דרך המסתם המיטרלי במהלך סיסטולה - ריגורגיטציה מיטרלית;
- קרע בחדר הלב, טמפונדה לבבית והלם.
אבחון של מפרצות לב לאחר התקף לב.
גילוי מפרצות לבביות מתבצע באופן דומה מאוד לאבחון התקף הלב עצמו. ראה - אוטם שריר הלב: אבחון
בדיקות המעבדה כוללות בדיקות דם: כלליות וביוכימיות, קרישת דם (קואגולוגרמה), קריאטין קינאז וחלקו ה-MB, מיוגלובין, לקטט דהידרוגנאז 1 (LDH1) וטרופונין T בדם. [ 4 ]
אבחון אינסטרומנטלי משתמש ב: אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג), אקו לב טרנס-תורקי (אקוקרדיוגרפיה), צילום רנטגן של החזה, סינטיגרפיה של שריר הלב, ארטריוגרפיה כלילית, חדר שמאל.
אבחון דיפרנציאלי
האבחנה המבדלת היא בין מפרצת בעורק הכלילי, קרע בשריר הלב, פסאודו-אנוריזמה (התמזגה לקרום הלב), דיוורטיקולום לבבי או חדרי, ותסחיף ריאתי ודיסקציה חריפה של אבי העורקים.
יַחַס של מפרצות לב לאחר התקף לב.
במפרצת לבבית סימפטומטית לאחר אוטם, טיפול שמטרתו להגביל/לבטל את הביטויים הקליניים השונים הוא חובה. [ 5 ]
תרופות בשימוש כוללות:
- דיגוקסין גליקוזיד לבבי;
- תרופות משתנות לחיסכון באשלגן (הידרוכלורותיאזיד או היפותיאזיד);
- נוגדי קרישה, במיוחד וורפרין;
- חומרים תרומבוליטיים או נוגדי צבירה: אספירין, קלופידוגרל, מדוגרל, דילוקסול ואחרים;
- תרופות להפרעות קצב, הכוללות חוסמי בטא: וזוקרדין (קורביטול, מטופרולול ושמות מסחריים אחרים), פרופרנולול, קרוודילול (קרווידוקס, מדוקרדיל) ואחרות;
- מעכבי ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין): קפטופריל, ברליפריל (אנלפריל, רניטק), רמיפריל, ליזינופריל ( זוניקסם ) ועוד.
קראו גם - תרופות למניעה ותיקון אי ספיקת לב
אם המפרצת בחדר השמאלי גדולה ומורחבת, כמו גם במקרים של סיבוכים מתקדמים (תרומבואמבוליזם) ותפקוד לקוי של מסתמי הלב (רגורגיטציה מיטרלית), ניתן לבצע טיפול כירורגי.
לרוב פונים לניתוח לב פתוח - כריתה כירורגית של מפרצת גדולה (אנוריזמקטומיה) עם הסרת רקמת צלקת, ולאחר מכן שחזור של החדר השמאלי - פלסטיק עגול אנדובנטריקולרי או טלאי מלאכותי.
כאשר יש צורך בכך, ניתן לבצע ניתוח מעקף אבי העורקים הכליליים בנוסף להליך זה - כדי לשפר את אספקת החמצן לשריר הלב. [ 6 ]
מְנִיעָה
מפרצת בחדר שמאל היא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של אוטם שריר הלב חריף. לכן, מניעת היווצרותה מורכבת מהקפדה על תוכנית הטיפול באוטם, היצמדות למשטר התרופות ומעקב של קרדיולוג, כמו גם שיקום לבבי ושינויים באורח החיים.
תַחֲזִית
בכל מקרה, הפרוגנוזה של סיבוך זה של אוטם שריר הלב תלויה בגורמים רבים, כולל ההיסטוריה הכללית של המטופל, חומרת ושטח הנזק לשריר הלב, נוכחות התסמינים ועוצמתם. לפיכך, עבור חולים אסימפטומטיים, שיעור ההישרדות ל-10 שנים הוא 90%, בעוד שבנוכחות תסמינים הוא אינו עולה על 50%.
מפרצת בחדר שמאל לאחר אוטם קשורה לתמותה לבבית גבוהה, כאשר דיווחים מסוימים מציינים ששיעור התמותה מגיע ל-65% תוך שלושה חודשים ו-80% תוך שנה.