תרופות להפרעות קצב

הפרעת קצב לב היא מצב של שריר הלב המציג אי סדרים בתדירות ובסינכרוניות של התכווצויות שרירים. תמונה קלינית כזו היא פתולוגית ודורשת התערבות רפואית מיידית. ניתן לפתור את הבעיה באמצעות תרופות נוגדות הפרעת קצב, שיחידות חדשניות שלהן מפותחות מדי שנה על ידי חברות תרופות מודרניות, ומציגות אותן לשיפוטם של רופאים וחולים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לשימוש בתרופות להפרעות קצב

הפרעות בקצב שריר הלב הן סימפטום של מחלות רבות, הגורמות לאי נוחות לבריאותו של אדם. אינדיקציות לשימוש בתרופות להפרעות קצב הן שונות. תרופות מקבוצה זו נקבעות גם בהתאם לביטויים הקליניים של הפרעה בקצב הפעימות.

מקור הפרעת הקצב עשוי להיות:

• שינויים תפקודיים בגוף המטופל.
• לפתוגנזה של הבעיה עשויים להיות שורשים אורגניים. כלומר, הפרעות הנגרמות על ידי סירוב ממושך למזון, פגם בשריר הלב בעל אופי זיהומי, מיוקרדיופתיה.
• הרעלה עם חומרים רעילים, גליקוזידים לבביים ותרופות דומות אחרות עלולה להוביל להפרעות כאלה.
• הפרעות קצב יכולות להיגרם כתוצאה מהיפוקלמיה או היפרקלמיה. כלומר, ירידה או עלייה בתכולה של יסוד כימי כמו אשלגן בגוף המטופל. שתי הסטיות מהנורמה מסוכנות לאדם.
• חוסר איזון הורמונלי הנגרם על ידי אחת המחלות המתאימות, כגון מחלת בלוטת התריס, יכול להוביל לשינויים.
• בעיות עלולות להתעורר לאחר הניתוח, כמו גם טראומה מכנית.
• ראוי גם לציין את הפרעת הקצב המולדת, אשר ברפואה מכונה תסמונת וולף-פרקינסון-וייט.

טופס שחרור

כיום, על מדפי בתי המרקחת המודרניים, ניתן למצוא מספר רב של תרופות מסוג זה של פעולה. צורת השחרור מגוונת גם כן. מדובר בטבליות, אשר, בהתאם לחומר הפעיל המהווה את הבסיס שלהן, בעלות מינונים שונים. תרופה אחת מוצגת בדרך כלל במספר ריכוזים, מה שמגדיל את קלות השימוש ואת היכולת לשמור על המינון בצורה מדויקת יותר.

כדי לעצור את ההתקפה מהר יותר, הרופא המטפל רשאי לרשום תרופות מקבוצה זו למתן תוך ורידי או תוך שרירי, המסופקות על ידי תמיסות שונות להזרקה, בדרגות ריכוז שונות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פרמקודינמיקה

לתרופות מקבוצה זו יש מאפיינים מגוונים של הרחבת כלי הדם הכליליים. גורם זה, כאשר משתמשים בו, מאפשר להגדיל את חתך כלי הלב, מה שמשפר את זרימת הדם. מאפיין זה אטרקטיבי לפתרון הבעיה הנדונה במאמר זה, ולכן הפרמקודינמיקה של תרופות אנטי-אריתמיות היא מה שחולה עם הפרעת קצב לב זקוק לו.

לכל התרופות הללו יש דרגות שונות של תכונות נוגדות עוויתות, המאפשרות למתן עוויתות. יש להן גם השפעה אנטיכולינרגית מסוג M.

לדוגמה, אנפרילין שייך לקבוצת התרופות הלא סלקטיביות המשמשות כחוסמי β, הדומות בפעולתן לקולטני β1 ו-β2 אדרנו-רצפטורים. פעולת התרופות יכולה להיות הן מערכתית והן ממוקדת.

לתרופות הנבחנות יש תכונות אנטי-אריתמיות, ייצוב ממברנה, נוגדות אנגינליות ונוגדות יתר לחץ דם.

על ידי חסימת קולטני β-אדרנו של שריר הלב, התרופה הניתנת מפחיתה את פעימותיהם הסימפתטיות, מה שמוביל לירידה בתדירות ובמשרעת של התכווצויות שריר הלב. במקביל, התפקודים היונוטרופיים, הדרומוטרופיים, הבת'מוטרופיים והכרונוטרופיים של קטכולאמינים מדוכאים.

התרופות מפחיתות את הצורך של מערכת הלב וכלי הדם, במקרה זה הלב, בחמצן. כאשר הן ניתנות, התרופה מורידה את לחץ הדם, בעוד שהמתח בשרירי הסימפונות עולה וזאת בשל דיכוי של קולטני β2-אדרנרגיה. התרופות מפחיתות את התגובה לעירור פתאומי של המוליך האקטופי והסינוס של הקצב, ומאטות את הולכת AV.

אם לתרופה יש השפעה מערכתית, אז רקמות השריר של מערכת העיכול והרחם כפופות להשפעה דומה, ופעילותן המוטורית וההפרשה עולה.

פרמקוקינטיקה

תכשירים בעלי אוריינטציה פרמקולוגית זו מציגים מאפייני מהירות מצוינים בתהליך הספיחה של מרכיביהם. הפרמקוקינטיקה של תרופות אנטי-אריתמיות מראה הן קצב ספיגה גבוה והן פרק זמן קצר למדי של סילוקן.

הכמות המקסימלית של החומר הפעיל של התרופה (Cmax) ניתן לראות בדרך כלל בדם לאחר שעה וחצי לאחר מתן התרופה. הקישור לחלבוני דם הוא בדרך כלל 90-95%.

זמן מחצית החיים (T1/2) של רכיבים רפואיים הוא בממוצע שלוש עד חמש שעות. עם שימוש ממושך בתרופה, ניתן לקבוע רכיב זה לפי נתון של 12 שעות.

מוצרים פרמקולוגיים מקבוצה זו חודרים בחופשיות את מחסום השליה ואת מחסום הדם-מוח. במהלך מחקרים, עקבות של התרופות נמצאו גם בחלב האם במהלך ההנקה.

התרופה מופרשת חלקית (עד 90%) בצורת מטבוליטים בשתן, ורק כמות קטנה מופרשת מגוף המטופל ללא שינוי.

שמות של תרופות להפרעות קצב

למרות המטרה המשותפת והעבודה על תוצאה חיובית, לתרופות בקטגוריה זו יש סיווג משלהן. ישנן לא מעט תרופות להפרעות קצב והן מחולקות לקבוצות ותת-קבוצות.

• הראשונים הם חומרים מייצבים של הממברנה, אשר מראים תוצאות קליניות גבוהות בביטוי של הפרעות קצב באזורי החדר והפרוזדורים.
  • 1א) הם מאריכים את זמן פוטנציאל הפעולה, מעכבים במידה בינונית את אפשרויות מעבר הדחפים. תרופות כאלה כוללות: כינידין, פרוקאינמיד, ריתמילן, אג'מלין, דיסופירמיד, קינילנטין, נורפייס, נובוקאינמיד, גילוריטמל.
  • 1ג) להפחית את זמן פוטנציאל הפעולה, לא לפגוע באפשרויות מעבר הדחפים. תרופות כאלה כוללות: פניטואין, טוקאיניד, קסילוקאין, דיפנילהידרנטואין, לידוקאין, קאטן, ליגנום, מקסילטין, מקסיטיל, טרימקאין, קסיקאין.
  • 1ג) תהליך הולכת הדחפים מעוכב באופן משמעותי. פוטנציאל הפעולה אינו מושפע בשום צורה. תרופות כאלה כוללות: אנקאיניד, אטמוזין, פרופנורם, בונקור, פלקאיניד, ריתמונורם, אלאפינין, מוריסין, אטציזין, פרופפנון.
• הקטגוריה השנייה היא חוסמי קולטנים בטא-אדרנרגיים, הפועלים על ידי עיכוב המעבר דרך הצומת העל-חדרית. תרופות מתת-קבוצה זו נקבעות בעת אבחון פתולוגיה הקשורה לפרפור פרוזדורים או טכיקרדיה סינוסית. תרופות המייצגות תת-קבוצה זו:
  • פעולה סלקטיבית: אצבוטולול, בימופרולול, בטאלוק, נביבולול, מטופרולול, טנורמין, ווסוקרדין, אסמולול, אטנולול, ספקיקור.
  • השפעות מערכתיות: אנפרילין, פרופרנולול, פינדולול, אובזידן.
  • הקטגוריה השלישית - חוסמי תעלות אשלגן - נקבעת בעיקר במקרה של אבחון הפרעות קצב חדריות או פרוזדורים. נציגים של קטגוריה זו: ברטיליום, ניבנטן, איבוטיליד, דרונדרון, קורדרון, טדיסמיל, סוטלול, אמיודרון.
  • הקטגוריה הרביעית - חוסמי תעלות סידן איטיים - מעכבים את הפטנטיות של מקטע העל-חדרי. הם נקבעים בפרוטוקול הטיפול לאי ספיקת קצב בצומת העל-חדרי. תרופות מסוג זה כוללות: פינופטין, דילזם, לקופטין, איזופטין, קרדיל, וראפמיל, דילטיאזם, קורדיום, בפרידיל, פרוקורום, גאלופמיל, דילרן.
  • תרופות אנטי-אריתמיות לא מסווגות:
    • תרופות בעלות פעולה עיקרית: מגנרוט, גליקוזידים לבביים, איבברדין, אדנוזין טריפוספט (ATP), אלינדין, אדנוזין, דיגוקסין, אספארקם, מגנה B6, סטרופאנטין, פנג'ין.
    • תרופות בעלות פעולה משנית: קפטופריל, אטורבסטטין, אנלפריל, אומקור, סטטינים.

יש לציין כי אם מופיעים סימנים של הפרעת קצב לב, אין לעשות תרופות עצמיות - יש לעשות זאת על ידי מומחה, מכיוון שישנם מקרים בהם מתן תרופות אינו נדרש. וטיפול עצמי יכול רק להחמיר את המצב, להידרדר באיכות החיים ולהוביל לאובדן כושר עבודה.

אופן מתן ומינון

רק רופא/קרדיולוג מוסמך/ת יכול/ה לקבוע את שיטת היישום והמינונים בצורה נכונה, בהתאם למצב. אך עדיין נספק כמה לוחות זמנים מומלצים למתן.

מוצר רפואי המשמש להפרעות של עירור ואוטומיזם של הלב וקשורה לדרגה 1 בסיווג - כינידין, ניתנת לנטילה דרך הפה חצי שעה לפני הארוחות. יעילות טיפולית מקסימלית נצפית שעתיים עד שלוש שעות לאחר מתן התרופה. מינון התחלתי מומלץ הוא 0.2 גרם שלוש עד ארבע פעמים ביום. כינידין כלול בפרוטוקול הטיפול עבור טכיקרדיה חדרית או סופר-חדרית, פרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורים.

למניעה או שחזור של קצב לב תקין, נקבע ריתמילן, שהמינון המומלץ שלו הוא 0.1-0.2 גרם ארבע פעמים ביום. המרכיב הכמותי של העומס מתאים ל-0.3 גרם של התרופה.

זה כולל גם מקסילטין, שמינון התחלתי שלו דומה לריתמילן.

בונקור, השייכת לסוג הראשון של תרופות בכיוון הנדון. התרופה נקבעת על ידי הרופא הן לזריקות תוך ורידיות במינון של 0.4 מ"ג, המחושב לכל קילוגרם ממשקל הגוף של המטופל, והן בצורת טבליות הנלקחות דרך הפה במשקל של 0.2 - 0.225 גרם, המחולקות על פני ארבע מנות.

במקרה של התקף חריף של הפרעת קצב, כמות התרופה הניתנת מוגברת למינונים של 0.6 מ"ג, המחושבת עבור כל קילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. במידת הצורך הרפואי, מתן התרופה חוזר על עצמו שש שעות לאחר המנה הקודמת. Betaloc-Zok - המינון היומי של התרופה הוא בין 0.1 ל-0.2 גרם ליום. הרמה הטיפולית בדם נשמרת ברמה הנכונה לאורך כל היום. חוסם בטא לא סלקטיבי אובזידן נקבע לנטילה דרך הפה במינון יומי של 80 עד 160 מ"ג, המחולק על פני שלוש עד ארבע מנות לאורך היום. במקרים חריגים במיוחד, ניתן לתת את התרופה בכמות של עד 0.32 גרם.

התרופה פינדולול, המווסתת את רמת לחץ הדם העורקי, נקבעת בתחילה בכמות של 5 מ"ג, שתיים עד שלוש פעמים ביום. במקרה של צורך טיפולי, ניתן להגדיל כמות זו בהדרגה ל-45 מ"ג ביום, המחולקת לשלוש מנות.

תרופה אנטי-אריתמית אוניברסלית אמיודרון, המתייחסת לתרופות המשפיעות בעיקר על המערכות האדרנרגיות של הלב. התרופה ניתנת דרך הפה בצורת כדורים או טבליות. המינון ההתחלתי המומלץ הוא 0.2 גרם, הנלקח פעמיים עד שלוש פעמים ביום. הזמן היעיל ביותר לנטילה הוא במהלך הארוחות. בהדרגה, מינון התרופה מצטמצם.

איבוטיליד - תרופה זו ניתנת למטופל רק במסגרת בית חולים, רק תחת פיקוח צמוד של צוות רפואי ורק דרך הווריד. מינון החומר הניתן נקבע בהתאם למשקל גופו של המטופל: במשקל 60 ק"ג ומעלה, נקבע 1 מ"ג. אם לאחר 10 דקות לא נצפית תוצאה טיפולית, מותר מתן חוזר של התרופה בנפח המינון ההתחלתי.

אם משקל גופו של המטופל פחות מ-60 ק"ג, כמות האיבוטיליד הניתנת תואמת לכמות המחושבת לפי הנוסחה 10 מק"ג לכל קילוגרם ממשקל הגוף של המטופל.

וראפאמיל, אנטגוניסט יוני סידן, נרשם במינון התחלתי של 40-80 מ"ג, הנלקח שלוש עד ארבע פעמים ביום. במקרה של אינדיקציות רפואיות, ניתן להגדיל את המרכיב הכמותי של המינון ל-0.12-0.16 גרם. הכמות המקסימלית המותרת ליום היא 0.48 גרם.

מתן פרנטרלי של התרופה אפשרי גם כן.

דיגוקסין גליקוזיד לבבי ניתן במינון אישי. המינון ההתחלתי המומלץ הוא 0.25 מ"ג, התואם לטבליה אחת. התרופה ניתנת החל מארבע עד חמש מנות יומיות, תוך הפחתה הדרגתית של מספרן. יש לשמור על המרווחים בין המנות.

תרופה המכילה סידן ואשלגן - אספרקאם משמשת כזריקה, להחדרת תמיסה לווריד. עבור הליך אחד, משתמשים באמפולה אחת עד שתיים בנפח של 10 מ"ל, או שתיים עד ארבע, בנפח של 5 מ"ל. התרופה מדוללת ב-100-200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי סטרילית 0.9%.

מעכב אנזים המרת אנגיוטנסין - קפטופריל היא תרופה המשפיעה על מערכת הרנין-אנגיוטנסין. כמות התרופה הניתנת נבחרת באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. מדד זה נע בין 25 ל-150 מ"ג, מחולק לשלוש מנות יומיות. הכמות היומית המרבית המותרת של קפטופריל הניתנת היא 150 מ"ג.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תרופות אנטי-אריתמיות לפרפור פרוזדורים

השם עצמו - פרפור פרוזדורים - מדבר בעד עצמו. מונח זה מתייחס למצב בו ישנן הפרעות תקופתיות בקצב הלב, הגורמות לבעיות באספקת הדם, ובהתאם, חומרים מזינים, למערכות ואיברים שונים בגוף המטופל.

לפרפור פרוזדורים יש שם נוסף - פרפור פרוזדורים. תסמיני המחלה הם התכווצות כאוטית, עם טונוס מוגבר, של קבוצת שרירים מסוימת של סיבי פרוזדורים. התמונה הקלינית היא שכל שריר הוא מוקד מקומי חוץ רחמי של דחפים. כאשר תמונה פתולוגית זו מופיעה, יש צורך בהתערבות רפואית דחופה.

אמצעים טיפוליים לפתולוגיה זו משתנים בהתאם לאופי ביטויה, שכן המחלה המדוברת מדורגת לטכיאריתמיה, הפרעת קצב התקפית או הפרעת קצב קבועה. במידת הצורך, התערבות כירורגית אפשרית, ערבה בהכרח נקבעים חוסמי β-אדרנו.

התרופות האנטי-אריתמיות היעילות ביותר לפרפור פרוזדורים הן כינידין, אמיודרון, פרופאפנון, נובוקאמיד, סוטלול, אג'מלין, אטציזין, דיסופירמיד ופלקאיניד.

תכשיר רפואי שנקבע לפתולוגיה של תהליך ההתרגשות והאוטומציה של הלב, השייך למחלקה 1 - נובוקאמיד (Novocainamidum).

במקרה של אבחנה של אקסטראסיסטולה חדרית, התרופה המדוברת ניתנת דרך הפה במינון התחלתי של 250, 500 או 1000 מ"ג (מינון למבוגרים). מתן חוזר של התרופה מתבצע במרכיב כמותי של התרופה מ-250 עד 500 מ"ג במרווח של ארבע עד שש שעות. אם מתרחשת תמונה פתולוגית חמורה, הרופא עשוי להחליט להגדיל את המינון היומי ל-3 גרם או אפילו 4 גרם. משך הקורס תלוי ישירות ברמת הרגישות של גוף המטופל לתרופה וביעילותה בהשגת תוצאה טיפולית.

אם יש צורך לפתור את הבעיה עם טכיקרדיה חדרית התקפית, הקרדיולוג רושם לחולה תרופה בתמיסה למתן תוך ורידי בכמות של 200 עד 500 מ"ג. התרופה ניתנת באיטיות, יש לתת 25-50 מ"ל במשך דקה. לעיתים יש צורך לתת "מינון הלם", הנקבע בקצב של 10-12 מ"ג לקילוגרם ממשקל החולה. כמות זו של התרופה ניתנת לגוף האדם במשך 40-60 דקות. לאחר מכן, החולה מקבל עירוי תחזוקתי של 2-3 מ"ג במשך דקה אחת.

מינון התחלתי במקרה של התקף של פרפור פרוזדורים התקפי הוא 1.25 גרם. אם לא מראה אפקט טיפולי, ניתן לתת 0.75 גרם נוספים של התרופה שעה לאחר מכן. לאחר מכן, במרווחים של שעתיים, מנוהלים 500-1000 מ"ג של נובוקאמיד.

ניתן לתת את התרופה המדוברת באמצעות הזרקה תוך שרירית של תמיסה 10%. במקרה זה, כמות התרופה היא 5-10 מ"ל שלוש עד ארבע פעמים ביום.

הקרדיולוג המטפל ניצב בפני משימה קשה למדי גם לאחר הפסקת ההתקף. מניעת הישנות של פרפור פרוזדורים טמונה במומלץ להשתמש לטווח ארוך במינונים תחזוקה של חוסמי בטא. לדוגמה, זה יכול להיות אנפרילין (אובזידן), אותו המטופל נוטל מדי יום למשך זמן ממושך במינון של 10-20 מ"ג פעם או פעמיים ביום.

לאחרונה, רופאים מנסים לשלב חוסמי בטא עם תרופות מקבוצת האמינוקינולינים. תרופות כאלה עשויות לכלול, למשל, פלאקניל, כלורוקין או דלגיל, אשר נלקחות לפני השינה בכמות של 250 מ"ג.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

תרופות להפרעות קצב סינוסים

ישנה מרפאה בה אין צורך בהתערבות רפואית, אך במקרה של תמונה קלינית בולטת, טיפול תרופתי הוא הכרחי. תרופות להפרעות קצב סינוס נבחרות על ידי קרדיולוג באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. ניתן לרשום תרופות הרגעה אם מקור ההתקף היה חוסר יציבות רגשית של המטופל. זה יכול להיות נובופסיט, אשר נרשמת למטופל שתי כמוסות שלוש פעמים ביום. או טיפות (טבליות) של ולריאן או צמח האם, הנלקחות שתי חתיכות ארבע פעמים ביום. ניתן ליטול 25 טיפות של קורבלול שלוש פעמים ביום. במקרה של התקף, מומלץ להניח טבלית גליצרין מתחת ללשון, או ליטול צטריזין או פנטוגן טבליה אחת שלוש פעמים ביום, או 40 מ"ג של פיקמלון פעמיים ביום.

במקרים מיוחדים, ניתן לרשום תרופות חזקות יותר: נוירולפטיקה ותרופות הרגעה. אך תרופות כאלה צריכות להיקבע רק על ידי רופא - פסיכיאטר. ייתכן שיהיה צורך להחליט על התקנת קוצב לב.

לחולה בקטגוריה זו של מחלה ניתנות גם המלצות נוספות הקשורות להפחתת לחץ פיזי ורגשי, התאמת שגרת יומו ותזונה.

תרופות נגד הפרעות קצב לקשישים

מחקרים מודרניים מציגים תמונה עצובה למדי של בריאות האדם. במהלך העשורים האחרונים, כמעט כל המחלות הפכו לצעירות יותר. כיום, לא קשה למצוא חולה שעבר התקף לב מתחת לגיל 30. עם זאת, רוב הפתולוגיות, ומקרים חמורים יותר של ביטוין, מתחילים להטריד אנשים בגיל. יחד עם זאת, על רקע שינויים הקשורים לגיל, קשה לחולים כאלה לבחור טיפול יעיל הולם, כזה שלא יביא לחולה סיבוכים פתולוגיים אחרים. תרופות נגד הפרעות קצב לקשישים נקבעות באופן דומה לאלו לחולים צעירים יותר, אך ההבדל היחיד הוא שהמינון הניתן נקבע בכמות מעט נמוכה יותר.

כמו כן, יש לתת תרופות אלו בזהירות רבה, ועדיף, תחת פיקוח רפואי מתמיד.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

תרופות להפרעות קצב ולחץ דם

במקרה של יתר לחץ דם בהיסטוריה הרפואית של המטופל, המכה הראשונה נופלת על מערכת כלי הדם של הגוף והלב. לכן, עלייה בלחץ ואי ספיקת קצב הלב הם שילוב נפוץ למדי של תסמינים שיש לעצור יחד. הסכנה במצב כזה היא שהתמונה הקלינית של טנדם פתולוגי זה עלולה להוביל לפרפור חדרי. לכן, עם הופעת התסמינים הראשונים של התקף, מומלץ לפנות לעזרה רפואית.

תרופות להפרעות קצב ולחץ נקבעות על סמך הסיבה שנקבעה להתקף. אם הוא נגרם על ידי התמוטטות רגשית, מצב מלחיץ או חוויות ארוכות טווח - אלה יכולים להיות תרופות הרגעה כגון ולריאן, פרסן, נובופאסיט, אמא-וורט ותרופות מודרניות רבות אחרות.

ניתן גם ליטול תרופות הרגעה שיכולות לנרמל ביעילות את קצב הלב וגם בעלות תכונות להורדת לחץ דם. אלה יכולות להיות: פנאזפאם, אלניום, סדוקס, דיאזפאם, גרנדקסין, מדאזפאם, קסנקס.

שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות במהלך ההריון

כפי שצוין לעיל, תרופות בעלות מיקוד פרמקולוגי זה חודרות בקלות רבה למחסום השליה ודם-מוח, וכמות משמעותית מהן נמצאת גם בחלב אם. לכן, ישנה רק מסקנה אחת - השימוש בתרופות להפרעות קצב במהלך ההריון הוא התווית נגד. מכיוון שמרשם של תרופה עם הפרמקודינמיקה שתוארה לעיל יכול לגרום להשפעה שלילית על התפתחות העובר. לדוגמה, כגון ברדיקרדיה, היפוגליקמיה, פיגור בגדילה תוך רחמית.

מסיבות רפואיות חמורות, ניתן לכלול את התרופה בפרוטוקול של אישה בהריון אם הצורך להקל על בעיית הבריאות של האישה עולה על הסיכון אליו נחשף גוף התינוק בתקופה זו. לאורך כל מהלך הטיפול, יש לשמור על שליטה מתמדת על מצב האם והעובר.

יש להפסיק את נטילת התרופה יומיים-שלושה לפני הלידה הצפויה.

אם הצורך במתן התרופה עולה במהלך תקופת ההנקה, אזי בשלב זה יש לגמול את הילוד מהנקה ולהעביר את התינוק להאכלה מלאכותית.

התוויות נגד לשימוש בתרופות להפרעות קצב

התרופות המדוברות הן תרכובות כימיות סינתטיות וחצי-סינתטיות, ולכן בעת רישוםן יש לקחת בחשבון שלכל אחת מהן יש התוויות נגד לשימוש בתרופות להפרעות קצב, התעלמות מהן עלולה רק להחמיר משמעותית את בריאותו של המטופל, או אף להוביל למוות.

הגורמים הבאים מגבילים או מונעים לחלוטין את הצריכה:

• תפקוד לקוי חמור של הכבד, הלב והכליות.
• אי סבילות אישית מוגברת למרכיבי התרופה.
• חסימת AV דרגה II-III.
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.
• הפרעת הולכה תוך-חדרית.
• לחץ דם עורקי.
• כשל בתהליך ההמטופואזה.
• חמצת מטבולית.
• אוטם שריר הלב בשלב האקוטי.
• התקפי אסתמה של הסימפונות.
• בלוק עלייתריו-חדרי.
• סוכרת.
• מפרצת אבי העורקים.
• הרעלת גליקוזידים לבבית.
• ברדיקרדיה בסינוסים (קצב לב נמוך מ-55 פעימות בדקה).
• מחלת ריינו.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
• לחץ דם נמוך.
• נשים בהריון מקבלות את התרופה רק עבור אינדיקציות חיוניות.
• נזלת וזומוטורית.
• היצרות תת-אאורטלית.
• הלם קרדיוגני.
• כשל בתפקוד ההפרשה של הכליות.
• קרדיוטקלרוזיס חמורה.
• ועוד כמה מצבים קליניים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תופעות לוואי של תרופות אנטי-אריתמיות

אפילו אם ניתנת אחת התרופות המשמשות לעצירת הפרעות קצב, התרופה משפיעה, בנוסף לאזור שעבר שינוי פתולוגי, על איברים ומערכות אחרים בגוף האדם. לכן, קיימת סבירות גבוהה שתופעות לוואי של תרופות להפרעות קצב עלולות להתרחש כתגובה של הגוף להשפעותיהן.

תסמינים פתולוגיים כאלה עשויים לכלול:

• ברדיקרדיה.
• ירידה בטונוס השרירים.
• כאב באזור האפיגסטרי.
• בחילה שיכולה לעורר רפלקס הקאה.
• עוויתות מרחיבי ברונכודילטורים.
• תפקוד לקוי של הלב.
• חסימת AV.
• אובדן תיאבון.
• שינויים בהעדפות הטעם.
• ירידה בטונוס הכללי של הגוף.
• סְחַרחוֹרֶת.

בתדירות מעט נמוכה יותר ניתן לראות:

• כאבי ראש.
• ירידה במדדי טמפרטורה בגפיים התחתונות והעליונות.
• הופעתן של בעיות שינה.
• החמרה של פסוריאזיס.
• חלומות כבדים.
• עווית של עורקים היקפיים.
• רַעַד.
• בעיות ראייה.
• מצב המאופיין בעייפות ותשישות מוגברות.
• מצב דיכאוני.
• נימול (paresthesia) היא הפרעה ברגישות העור.
• תסמינים של שלשול או עצירות.
• ביטויים עוריים של תגובה אלרגית.
• היפוגליקמיה (חולים עם סוכרת תלוית אינסולין).
• היפרגליקמיה (חולים עם סוכרת שאינה תלויה באינסולין).

מנת יתר

כל תרכובת כימית אינה משפיעה על כל אורגניזם באותו אופן, משום שהיא אינדיבידואלית, לכן, כאשר כמות התרופה הניתנת עולה, אדם אחד מסוגל להרגיש רק הידרדרות קלה במצבו, ואחר פשוט מסכן את חייו. מנת יתר של תרופות מקבוצה זו עלולה לגרום לתגובה מצד גוף המטופל עם התסמינים הבאים:

• תסיסה פסיכומוטורית.
• סְחַרחוֹרֶת.
• רַעַד.
• הורדת לחץ דם.
• בחילות, שלעיתים מובילות להקאות.
• תסמינים של שלשול.
• דיכאון של מערכת העצבים המרכזית.
• גינקומסטיה היא הגדלה של בלוטות החלב אצל גברים.
• אסתניה, שבה גוף המטופל מחזיק מעמד בכוחותיו האחרונים.
• עוויתות של שרירי הפנים.
• הופעת "יתושים מהבהבים" לנגד העיניים.
• הופעת סימנים של אסיסטולה וברדיקרדיה.
• הופעתן של בעיות זיכרון.
• פסיכוזה, מצב דיכאון.
• רצון מתמיד לישון.
• קריסה אפשרית - תמונה קלינית מיוחדת שבה יש ירידה חדה בלחץ הדם, המאיימת על חייו של המטופל.
• עלול להתרחש דום נשימה.
• הפרעות זיקפה, אובדן ליבידו.
• חסימת AV אפשרית.
• אנשים בגיל פרישה עלולים לחוות בלבול.
• וכמה ביטויים אינדיבידואליים אחרים של מנת יתר.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לעיתים רחוקות למדי, פרוטוקול הטיפול במחלה מסוימת מוגבל למונותרפיה; בדרך כלל הוא כולל מספר תרופות. לכן, על הרופא המטפל להכיר היטב את הספציפיים של נטילת תרופות אנטי-אריתמיות ואת האינטראקציה שלהן עם תרופות אחרות. זוהי הדרך היחידה להשיג יעילות מרבית מבלי לגרום נזק לגוף המטופל בצורה של סיבוכים חמורים.

עם מתן טנדם של תרופה אנטי-אריתמית ותרופות הקשורות לתרופות מצר כלי דם, יש עלייה במשך הפעולה של הרדמה מקומית. התקדמות של היפוגליקמיה עלולה להתרחש עם מתן טנדם של התרופות המדוברות יחד עם חומרים היפוגליקמיים.

בשימוש באותו פרוטוקול עם אמיודרון, התרופה טנדם יכולה לעורר תסמינים חמורים למדי: פרפור חדרי, לחץ דם נמוך, אסיסטולה, ברדיקרדיה.

מעכבי MAO ותרופות המעצירות הפרעות קצב, כאשר ניתנים בו זמנית, עלולים לגרום לתוצאות לא רצויות בצורת התקף ברדיקרדיה. אם ניתנת הרדמה בשאיפה לחולה במהלך טיפול בתרופות אנטי-אריתמיות, ההסתברות לחסימת עבודת שריר הלב ולהתקדמות לחץ דם עורקי עולה.

מתן מקביל עם הידרלזין מאפשר עלייה ב-AUC וב-Cmax בפלזמת הדם. ישנם נתונים המצביעים על ירידה בזרימת הדם באזור הכליות וירידה בעיכוב פעילות אנזימי הכבד. תרחיש זה של פיתוח טיפול משבש תהליכים מטבוליים, ומאט את זרימתם.

מתן משותף עם וראפמיל או דילטיאזם יכול לעורר התפתחות של ברדיקרדיה (קצב לב מתחת ל-60 פעימות לדקה), לחץ דם עורקי וקוצר נשימה (פגיעה בתדירות ובעומק הנשימה, מלווה בתחושת קוצר נשימה). על רקע פעולת שתי התרופות, נצפית עלייה בריכוז התרופה האנטי-אריתמית בדם המטופל, כמו גם ירידה בסילוק ועלייה ב-AUC. ניתן לראות השלכות חמורות בצורה של לחץ דם עורקי חריף במקרה של מתן בו זמנית עם הלופרידול.

מתן משולב של תרופות אנטי-אריתמיות יכול להפחית את קצב התגובות הכימיות או לדכא את מהלךן עבור חומרים כימיים פעילים של תרופות כגון טולבוטמיד, גליבנקלמיד, כלורפרופמיד, גליבוריד ואנלוגים אחרים. מצב זה מתרחש עקב יכולתם של חוסמי β2-אדרנרגיים לעכב קולטנים β2-אדרנרגיים הנמצאים בלבלב ואחראים על רמות האינסולין.

מתן בו-זמני עם דוקסורוביצין משנה את התמונה הקלינית, ומגביר את הרעילות הקרדיואקטיבית.

מתוארים מקרים של תצפית על כמויות גבוהות יותר של פנינדיון, אימיפרמין וורפרין בדם המטופל. כאשר ניתנות יחד, התרופות המדוברות חוסמות את הפרמקודינמיקה המרחיבה את הסימפונות של טרבוטלין, סלבוטמול ואיזופרנלין.

הפרה של התכונות נוגדות יתר לחץ דם של תרופות אנטי-אריתמיות נצפית בשימוש משולב עם חומצה אצטילסליצילית, קטנסרין, קלונידין, נפרוקסן, פירוקסיקם, אינדומטצין. קפאין מפחית את הפרמקודינמיקה של תרופות אנטי-אריתמיות. ידועים מקרים של ברדיקרדיה מתקדמת המתרחשת בעבודה מקבילה עם ליתיום קרבונט.

ניתן להבחין בהשפעה היפוטנסיבית בעת פעולה בו זמנית עם קטנסרין. ולהיפך, המאפיינים של בופיבקאין, מפרוטילין ולידוקאין משופרים. הכנסת מורפין על רקע טיפול לעצירת הפרעות קצב גורמת לדיכוי של קולטני מערכת העצבים המרכזית.

דווח על מקרים של דום לב בשימוש בו-זמני עם מפלוקין או פרנילאמין, כאשר נצפתה גם עלייה במרווח QT. נתרן אמידוטריזואאט וניזולדיפין עלולים לגרום להתקף של לחץ דם עורקי חריף. ריכוזם בדם עולה גם כן. נצפית פעילות מוגברת של חוסמי בטא.

ניקרדיפין מאפשר להגדיל את ריכוז התרופה האנטי-אריתמית בפלזמת הדם ואת ה-AUC שלה, אך הדבר עלול לגרום להיפוטנסיה עורקית ולהפחתת קצב הלב.

אם לחולה יש היסטוריה של מחלת לב איסכמית, קיימת סבירות גבוהה לפתח אוטם שריר הלב, כמו גם אי ספיקת לב חריפה ותת לחץ דם עורקי, כאשר הוא מנוהל יחד עם ניפדיפין.

פרופאפנון מספק רמות גבוהות של תרופות אנטי-אריתמיות בפלזמת הדם, מה שמגביר את רעילותן. נצפה עיכוב של חילוף החומרים של תרופות אנטי-אריתמיות בכבד, מה שמפחית את סילוקן.

הסיכון לפתח לחץ דם עורקי וברדיקרדיה עולה עם מתן משולב עם פרופרנולול או רסרפין. תוארו מקרים של דימום שהתרחשו עם שימוש משולב בתרופות אנטי-אריתמיות ופנינדיון, אשר משנה את פרמטרי קרישת הדם.

צימטידין מפחית את קצב התגובות הכימיות ואת פעילותם של אנזימי מיקרוזומליים בכבד או מדכא את ביטוייהם כאשר משתמשים בו במקביל לתרופות אנטי-אריתמיות. קצב חילוף החומרים יורד, ונצפית עלייה בהשפעה הקרדיו-דיכאונית של התרופות.

ידועים מקרים של הפרה של המאפיינים ההמודינמיים של תרופות המשמשות בטיפול לעצירת הפרעות קצב באמצעות אתנול. ועבודה משותפת עם ארגוטמין מפחיתה משמעותית את יעילות האחרון.

תנאי אחסון

על מנת לשמור על מאפיינים פרמקולוגיים גבוהים לאורך כל תקופת השימוש המותרת, היצרן ממליץ לעמוד בכל נקודות תנאי האחסון של התרופה. הם דומים לדרישות החלות על אחסון של חומרים פרמקולוגיים רבים אחרים.

• יש להגן על מקום האחסון מפני אור שמש ישיר ולחות.
• לא אמור להיות נגיש לילדים.
• הטמפרטורה בה מאוחסנת התרופה לא צריכה להיות גבוהה מ-25 מעלות צלזיוס.

תאריך אחרון לשיווק

חיי המדף של תרופות מקבוצה פרמקולוגית זו שונים מאוד בזמן ויכולים להיות בין שנתיים לחמש שנים. לכן, בעת רכישת התרופה ולפני נטילתה, יש צורך להבהיר את תקופת השימוש הסופית שלהן, שכן במקרה של תום הזמן המובטח, נטילת תרופה זו אינה מקובלת על מנת למנוע תגובה לא רצויה של גוף המטופל וסיבוכים חמורים.

לעידן הטכנולוגי שלנו, המספק לנו עודפים טכניים, יש השפעה מזיקה על מצבו החיסוני של האדם ועל בריאותו באופן כללי. המצב בתחום הקרדיולוגיה הוא קטסטרופלי. מספר החולים הללו גדל מדי שנה, והגיל הסטטיסטי הממוצע של החולים הולך ופוחת. אחוז גדול מהחולים סובלים גם מהפרעות קצב לב. לכן, תרופות להפרעות קצב לב מבוקשות למדי כיום. אך אסור לשכוח שרק מומחה מוסמך ומנוסה צריך לרשום תרופות מקבוצה זו, לאחר שביצע בעבר בדיקה מקיפה של המטופל, קיבל תמונה קלינית מלאה וקיבל את מקור הפתולוגיה. אחרת, תרופה עצמית יכולה רק להחמיר את המצב ולהוביל לאובדן כושר עבודה, או אפילו למוות.