Digoxin

Digoxin היא קבוצה טיפולית של גליקוזידים לבביים.

[1],

אינדיקציות Digoxin

הוא משמש לתיקון הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב ), שיש להן צורה על-רקעית (טכיאיריתמיה פרוקסימית, פרפור פרוזדורי, וטאצ'יריתמיה קבועה של סוג הפרוזדורים).

התרופה כלולה במבנה של תוכניות טיפוליות עבור CHF של תת קבוצות 3 ו -4, ובנוסף היא משמשת במקרה של CHF של תת מחלקה שנייה, כאשר מאבחנים תסמינים קליניים חמורים.

[2]

טופס שחרור

שחרור של התרופה הוא בצורה של נוזלים או טבליות להזרקת.

[3], [4]

פרמקודינמיקה

התרופה היא ממוצא צמחי, digoxin רכיב הוא שחולץ Digitális lanáta.

לתרופה יש אפקט קרדיוטיוני רב עוצמה (אפקט אינטוטרופי חיובי ועלייה בפעילות השרירית של שריר הלב על ידי הגדלת יונים של סידן בתוך הקרדיומיטים), מה שמאפשר להגדיל את ערכי הדקות ואת מדדי הזעזועים. מפחית את הצורך ברוויה חמצן של תאים שריר הלב.

יחד עם זאת, Digoxin יש שלילי chronotropic ו dromotropic ההשפעות - מקטין את התדירות של תהליכי הייצור של דחפים חשמליים של סינוס הצומת, ובנוסף, את מהירות התנועה של הדופק באמצעות AV- מוליך מערכת הלב. בנוסף, היא משפיעה בעקיפין על הקצה של קשת אבי העורקים וממריצה את הפעילות של עצב הוואג, וכתוצאה מכך פעילות מעכבת של הצומת הסינואטריאלי.

מנגנונים אלה יכולים להפחית את רמת קצב הלב במקרה של tachyarrhythmias supraventricular.

עם התפתחות של HF בצורה חמורה, כמו גם סימפטומים של קיפאון במעגלים קטנים וגדולים של זרימת הדם, התרופה יש אפקט vasodilator עקיף, אשר מתפתחת על ידי צמצום התנגדות מערכתית וסקולרית (בתוך המיטה הפריפריה) ולהפחית את חומרת קוצר נשימה ו נפיחות היקפיים.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

פרמקוקינטיקה

החומר הנצרך בעל פה נספג בתוך מערכת העיכול ב -70%, ומגיע ל- Cmax לאחר 2-6 שעות. כאשר משתמשים במזון, יש עלייה קלה בתקופת הקליטה. חריגים הם מוצרים המכילים כמות גדולה של סיבים צמחיים - במקרה זה, חלק מהרכיב הפעיל הוא adsorbed על ידי סיבים תזונתיים שלה, לאחר מכן הוא כבר לא זמין.

ניתן לצבור בתוך רקמות עם נוזלים (גם בתוך שריר הלב), אשר משמש בבחירת של אופן השימוש: ההשפעה של התרופה מחושב לא על ידי ערכים של פלזמה Cmax, אלא על ידי שיווי משקל פרמקוקינטי פרמטרים.

50-70% מהתרופה מופרשים דרך הכליות; בשלב חמור של מחלת כליות, דיגוקסין עלול להצטבר בתוך הגוף. מחצית החיים היא 2 ימים.

[13], [14], [15], [16], [17]

מינון וניהול

כדי לכלול Digoxin במשטרי טיפול יש צורך רק בבית החולים. מרווח התרופה של התרופה (בין המינון התרפויטי והרעיל) קצר מאוד, מה שמקפיד על הקפדה על כל הסימנים לגבי השימוש בסמים.

בשלב הראשון של טיפול (שלב ריפוי הדיגיטציה גוף חולה) המשמש מנות התרופה, שנקרא להרוות: החולה משתמשת 2-4 טבליות (המקביל ל 0.5-1 מ"ג), ולאחר מכן ממשיכה להשתמש במחשב הלוח הראשון עם מרווח 6 שעות. קבלת ערכה זה נמשכת עד תוצאה רפואית מתקבלת, ורמות יציבות בדם של דיגוקסין מוחזקות על 7 ימים.

בשלב השני של הטיפול, יש צורך להשתמש באופן קבוע במינון תחזוקה של התרופה, לעתים קרובות 0.5-1 לטבליה ליום. אסור לדלג על השימוש בסמים, כמו גם להשתמש מנה כפולה לקחת, אם הבקשה החמיצה. במקרה זה, הרעלת עלול להתפתח, אשר יכול להוביל למוות.

בקרדיולוגיה, כמו גם החייאה אירובית, Digoxin משמש גם לטיפול תוך ורידי - כדי לעצור את tachyarrhythmias paroxysmal supraventmal.

[25], [26], [27]

השתמש Digoxin במהלך ההריון

ההשפעה של התרופה על העובר לא נחקרה במהלך בדיקות קליניות, אם כי ידוע כי האלמנט הפעיל שלה יכול לעבור את מחסום hemato- שליה. השימוש digoxin במהלך ההריון מותר רק עם אינדיקציות קפדניות.

עם הקדמה של תרופות במהלך ההנקה, אתה צריך לפקח באופן קבוע מחוונים קצב הלב אצל התינוק.

התוויות נגד

עיקרי התוויות:

• סימפטומים של הרעלת גליקוזידים;
• נוכחות של רגישות חזקה digoxin;
• תסמונת WPW;
• חסימת AV, עם דרגה שנייה או מלאה של חסימת AV;
• ברדיקרדיה;
• סימנים בודדים של מחלת עורקים כליליים (אנגינה לא יציבה);
• החמרה של אוטם שריר הלב;
• היצרות מבודדת של השסתום המיטרלי;
• CH, לאחר טופס diastolic (טמפונדה לב, דלקת קרום הלבנה, amyloid cardiopathy או cardiomyopathy);
• השמנה;
• הרחבת מחלקות הלב בצורה בולטת;
• הכשל של הכליות או parenchyma הכבד;
• דלקת שריר הלב;
• היפרטרופיה באזור המחיצות בין החדרים;
• היצרות תת-עורית;
• tachyarrhyththias של החדרים.

[18], [19], [20], [21], [22]

תופעות לוואי Digoxin

קודם כל, אתה צריך להגיב על המראה של סימפטומים שליליים הקשורים לעבודה של CAS, כי הם יכולים להיות הביטויים הראשונים של הרעלת גליקוזיד המתעוררים.

בין הביטויים הוא עיכוב של הולכה AV, וכתוצאה מכך קצב הלב מאט (התפתחות של ברדיקרדיה), ובנוסף התרחשות של אזורים heterotropic של עירור שריר הלב, וכתוצאה מכך extrasystole בחדרית ופרפור חדרית.

סימפטומים שליליים נוספים אינם מאיימים על חיי המטופל, המבדילים אותם מסימנים תוך-גולפיים. בין אלה הפרעות במערכת העיכול (הקאות, כאבים באזור הבטן, בחילה ושלשולים) או NA (פסיכוזה או דיכאון, כאבי ראש והפרעה של המנתח החזותי, המתבטאת ב"מראות הקדמיים "בעיניים וכו ').

ייתכן שיש הפרעה בתמונה המורפולוגית של הפעילות ההמטופויטית בצורה של טרומבוציטופניה, שבגללה מופיעה הפצעיה על האפידרמיס.

בנוסף, תסמיני אלרגיה יכולים להתרחש - גירוד, פריחות ואריתמה על האפידרמיס.

[23], [24],

מנת יתר

סימנים של מנת יתר (הרעלת גליקוזיד): האטת קצב הלב והתפתחות ברדיקרדיה בסינוסים. על אק"ג, יש ביטויים של האטה הולכה AV, אשר יכול אפילו להגיע המצור מלא AV. Extrasystoles בחדרית לפתח תחת השפעת מקורות heterotropic של קצב; פרפור בחדר יכול להתרחש.

גילויי extracardiac הרעלת glycoside - עיכול (שלשולים, בחילות או אנורקסיה), פגיעה בזיכרון ופעילות קוגניטיבית לקויה, כאבי ראש, נמנום, חולשה בשרירים, ובנוסף, גינקומסטיה, xanthopsia, אימפוטנציה, תחושות של אופוריה או חרדה, פסיכוזה, חמרה של חדות ראייה והפרעות אחרות של תפקוד האנאליזה החזותית.

עם התפתחות הסימפטומים של מנת יתר glycosidic, ערכת הטיפול נקבעת על פי מידת החומרה של הפרות: אם הסימפטומים יש חומרת קלה, ירידה במינון של התרופה מספיקה. עם התקדמות שלטים שליליים, התרופה צריכה להיות משכה עבור מרווח אשר משך נקבע על ידי הדינמיקה של סימפטומים של הרעלת. במקרה של שכרות חריפה, יש צורך לבצע שטיפה קיבה לצרוך כמות גדולה של סורבים. בנוסף, החולה צריך לקחת משלשל.

הפרעות קצביות הקשורות לבדיקת מערכת העיכול מסולקות עם IV KCl בשילוב עם אינסולין. אשלגן קרנות לא אמור לשמש במקרה של האטה של הולכה AV. במקרה של שימור של הפרעת קצב, יש צורך ליישם phenittoin ב / בדרך.

כאשר bradycardia שנקבעו atropine. במקביל, טיפול חמצן ותרופות להגדיל את כמות הדם במחזור משמשים. Unithiol הוא תרופה של התרופה.

יש לזכור כי שיכרון יכול לגרום למוות.

[28], [29]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אסור לשלב את Digoxin עם חומצות, אלקליות, טאנינים, וכן מלחי מתכת כבדים.

מינהל בשילוב עם אינסולין, תרופות משתן, תרופות מלח סידן, GCS ו sympathomimetics מגביר את הסבירות לפתח סימנים של הרעלת גליקוזיד.

שילוב עם amiodarone, quinidine, ו erythromycin מוביל לעלייה ברמות הדם של digoxin. Quinidine מאט את הפרשת היסוד הפעיל של סמים.

Verapamil, אשר חוסם את הפעילות של ערוצי Ca, מפחית את שיעור חיסול הכליות של digoxin, ולכן רמת SG גדל. השפעה זו של verapamil הוא עוד יותר בהדרגה (לאחר שימוש בו זמנית של סמים - יותר מ 1.5 חודשים).

השימוש בו זמנית של amphotericin B מגביר את הסיכון של שיכרון גליקוזיד עקב היפוקלמיה, אשר יכול להתפתח תחת השפעת amphotericin ב.

כאשר hypercalcemia מגביר את הרגישות של cardiomyocytes נגד SG, ולכן אנשים באמצעות SG אינם רשאים להזריק תרופות סידן תוך ורידי.

השילוב של התרופה עם propranolol, reserpine, ו phenytoin מגביר את האפשרות של הפרעות קצב החדר.

יעילות התרופות והטיפול התרופות נחלשות כאשר הן משולבות עם ברביטורטים או פנילבוטזון. במקביל, הפעילות של Digoxin מופחת על ידי סוכני אשלגן, metoclopramide, ותרופות שמפחיתים את ה- pH בקיבה.

שימוש מקביל עם גנטמיצין, אנטיביוטיקה ו erythromycin מגדילה ערכים פלזמה של גליקוזיד.

השילוב של התרופה עם cholestyramine, cholestipol, כמו גם משלשלים מסוג מגנזיום מחליש את ספיגת המעי, אשר מקטין את מדד הדיגוקסין בתוך הגוף.

שיעור מטבוליזם glycoside מגביר עם ההקדמה יחד עם sulfosalazine ו rifampicin.

[30], [31], [32], [33], [34]

תנאי אחסון

Digoxin נדרש להישמר במקום סגור לילדים. ערכי הטמפרטורה נעים בין 15 ל -30 ° C.

[35], [36]

חיי מדף

Digoxin ניתן להשתמש בתוך תקופה של 36 חודשים מרגע מוצר התרופות מיוצר.

[37], [38], [39]

שימוש בילדים

אסור לרשום גלולות ברפואת ילדים.

אנלוגים

אנלוגים של התרופה הם תרופות Celanid עם נובודיגאלום.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

ביקורות

Digoxin מקבל כמות קטנה של משוב חיובי. הוא ציין כי התרופה יש השפעה חזקה מאוד וניתן להשתמש אך ורק תחת פיקוח רפואי.

אבל יש לא מעט הערות שליליות על Digoxin - הם מציינים כי התרופה אין את האפקט הרצוי, תוך מוביל לפיתוח של תופעות לוואי רבות.