^

בריאות

דיגוקסין

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 03.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

דיגוקסין שייך לקבוצה הטיפולית של גליקוזידים לבביים.

trusted-source[ 1 ]

אינדיקציות דיגוקסין

הוא משמש לחיסול הפרעות קצב לב ( הפרעות קצב ) בעלות צורה סופרנטריקולרית (טכיאריתמיה פרוזדורית התקפית, פרפור פרוזדורים וטכיאריתמיה פרוזדורית רגילה).

התרופה כלולה במבנה של משטרי טיפול עבור אי ספיקת לב מתת-הקבוצות השלישית והרביעית, ובנוסף, היא משמשת במקרה של אי ספיקת לב מתת-הקבוצות השנייה, בעת אבחון תסמינים קליניים בולטים.

trusted-source[ 2 ]

טופס שחרור

התרופה משוחררת בצורה של נוזל להזרקה או טבליות.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

פרמקודינמיקה

התרופה היא ממקור צמחי, הרכיב דיגוקסין מופק מ-Digitalis lanata.

לתרופה השפעה קרדיוטונית חזקה (אפקט אינוטרופי חיובי ועלייה בפעילות ההתכווצות של שריר הלב על ידי הגדלת רמות יוני הסידן בתוך שריר הלב), מה שמאפשר הגדלת ערכי הדקה וקצב פעימות הדם. מפחיתה את הצורך ברוויון חמצן של תאי שריר הלב.

יחד עם זאת, לדיגוקסין יש השפעה כרונוטרופית ודרומוטרופית שלילית - הוא מפחית את תדירות תהליכי יצירת הדחפים החשמליים באזור קשר הסינוס, ובנוסף, את מהירות תנועת הדחפים דרך מערכת הלב המוליכה את ה-AV. בנוסף, הוא משפיע בעקיפין על קצות קשת אבי העורקים ומגרה את פעילות עצב הוואגוס, וכתוצאה מכך פעילות קשר הסינוס מעוכבת.

מנגנונים אלה מאפשרים להפחית את קצב הלב במקרה של טכיאריתמיות סופר-חדריות.

בהתפתחות אי ספיקת לב חמורה, כמו גם תסמינים של גודש באזור המעגלים הקטנים והגדולים של זרימת הדם, לתרופה יש השפעה עקיפה של הרחבת כלי דם, המתפתחת על ידי הפחתת ההתנגדות הסיסטמית של כלי הדם (בתוך המיטה ההיקפית) והפחתת חומרת קוצר הנשימה והבצקת ההיקפית.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פרמקוקינטיקה

החומר הנלקח דרך הפה נספג במערכת העיכול ב-70%, ומגיע לערכי Cmax לאחר 2-6 שעות. כאשר נלקח עם אוכל, נצפית עלייה קלה בתקופת הספיגה. היוצא מן הכלל הוא מוצרים המכילים כמות גדולה של סיבים צמחיים - במקרה זה, חלק מהמרכיב הפעיל נספג על ידי הסיבים התזונתיים שלו, ולאחר מכן הוא מפסיק להיות זמין.

הוא מסוגל להצטבר בתוך רקמות עם נוזלים (גם בתוך שריר הלב), המשמש בעת בחירת אופן השימוש: השפעת התרופה מחושבת לא על ידי ערכי Cmax בפלזמה, אלא על ידי פרמטרים פרמקוקינטיים של שיווי משקל.

50-70% מהתרופה מופרשת דרך הכליות; בשלבים חמורים של מחלת כליות, דיגוקסין עלול להצטבר בגוף. זמן מחצית החיים הוא יומיים.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מינון וניהול

יש לשלב דיגוקסין במשטרי טיפול רק בבית חולים. מרווח הזמן בין התרופה (בין המינון הטיפולי למינון הרעיל) קצר מאוד, ולכן יש להקפיד על כל האינדיקציות לשימוש בתרופה.

בשלב הראשון של הטיפול (שלב הדיגיטציה של גוף המטופל עם התרופה), התרופה משמשת בחלק הנקרא רוויה: המטופל נוטל 2-4 טבליות (המקבילות ל-0.5-1 מ"ג), ולאחר מכן עובר ללקיחת טבליה אחת במרווח של 6 שעות. הנטילה לפי תוכנית זו נמשכת עד לקבלת התוצאה הרפואית, ורמת דיגוקסין יציבה בדם נשמרת למשך 7 ימים.

בשלב השני של הטיפול, יש צורך ליטול באופן קבוע מינון תחזוקה של התרופה, לרוב 0.5-1 טבליה ביום. אסור לדלג על מנות של התרופה, וכן ליטול מנה כפולה אם המינון הוחמצ. במקרה זה, עלולה להתפתח הרעלה, אשר עלולה להוביל למוות.

בקרדיולוגיה ובהחייאת לב, דיגוקסין משמש גם למתן תוך ורידי לעצירת טכיאריתמיות סופר-חדריות בעלות אופי התקפי.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

השתמש דיגוקסין במהלך ההריון

השפעת התרופה על העובר לא נחקרה במהלך ניסויים קליניים, אם כי ידוע כי המרכיב הפעיל שלה יכול לעבור דרך מחסום ההמטופנצנטלי. ניתן להשתמש בדיגוקסין במהלך ההריון רק תחת אינדיקציות מחמירות.

בעת מתן תרופות במהלך ההנקה, יש לעקוב באופן קבוע אחר קצב הלב של התינוק.

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות:

  • תסמינים של הרעלת גליקוזידים;
  • נוכחות של רגישות חמורה לדיגוקסין;
  • תסמונת WPW;
  • בלוק AV של דרגה 2 או בלוק AV שלם;
  • ברדיקרדיה;
  • סימנים אינדיבידואליים של מחלת לב כלילית (צורה לא יציבה של תעוקת חזה);
  • החמרה של אוטם שריר הלב;
  • היצרות מסתם מיטרלי מבודדת;
  • אי ספיקת לב בעלת צורה דיאסטולית (טמפונדה לבבית, דלקת קרום הלב הכווצת, קרדיופתיה עמילואידית או קרדיומיופתיה);
  • הַשׁמָנָה;
  • התרחבות חמורה של חדרי הלב;
  • אי ספיקת פרנכימה של הכליות או הכבד;
  • דלקת המשפיעה על שריר הלב;
  • היפרטרופיה באזור המחיצה שבין החדרים;
  • היצרות תת-אאורטלית;
  • טכיאריתמיה חדרית.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תופעות לוואי דיגוקסין

הצעד הראשון הוא להגיב להופעת תסמינים שליליים הקשורים לעבודת מערכת הלב וכלי הדם, מכיוון שהם עשויים להיות הביטויים הראשונים של הרעלת גליקוזידים מתפתחת.

בין הביטויים ניתן למנות עיכוב של הולכת AV, וכתוצאה מכך האטה בקצב הלב (התפתחות ברדיקרדיה), ובנוסף לכך, הופעת אזורים הטרוטרופיים של עירור שריר הלב, וכתוצאה מכך אקסטרסיסטולה חדרית ופרפור חדרי.

תסמינים שליליים חוץ-לבביים אינם מאיימים על חיי המטופל, דבר המבדיל אותם מסימנים תוך-לבביים. ביניהן הפרעות במערכת העיכול (הקאות, כאבים באזור הבטן, בחילות ושלשולים) או NS (פסיכוזה או דיכאון, כאבי ראש ותפקוד לקוי של מנתח הראייה, המתבטאים ב"זבובים" בעיניים וכו').

הפרעה בתמונה המורפולוגית של הפעילות ההמטופויאטית בצורת טרומבוציטופניה עשויה להופיע, עקבה מופיעות פטכיות על האפידרמיס.

בנוסף, עלולים להופיע תסמיני אלרגיה - גירוד, פריחות ואדום על האפידרמיס.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ]

מנת יתר

סימני מנת יתר (הרעלת גליקוזידים): האטה בקצב הלב והתפתחות ברדיקרדיה בסינוסים. א.ק.ג. מראה סימנים של האטה בהולכה של מערכת העצבים המרכזית (AV), שיכולה להגיע אף לחסימה AV מלאה. אקסטרסיסטולה חדרית מתפתחת תחת השפעת מקורות קצב הטרוטרופיים; ייתכן שפרפור חדרי.

ביטויים חוץ-לבביים של הרעלת גליקוזידים כוללים הפרעות בעיכול (שלשולים, בחילות או אנורקסיה), פגיעה בזיכרון והחלשת הפעילות הקוגניטיבית, כאבי ראש, תחושת נמנום, חולשת שרירים, כמו גם גינקומסטיה, קסנטופסיה, אימפוטנציה, תחושת אופוריה או חרדה, פסיכוזה, הידרדרות בחדות הראייה והפרעות אחרות בתפקוד המנתח החזותי.

כאשר מתפתחים תסמינים של מנת יתר של גליקוזידים, משטר הטיפול נקבע לפי חומרת ההפרעות: אם התסמינים קלים, מספיק להפחית את מינון התרופה. כאשר התסמינים השליליים מתקדמים, יש להפסיק את התרופה לתקופה שנקבעת על פי הדינמיקה של תסמיני ההרעלה. במקרה של שיכרון חריף, יש לבצע שטיפת קיבה ולצרוך מספר רב של חומרים סופחים. בנוסף, על המטופל ליטול חומר משלשל.

הפרעות קצב חדריות מטופלות באמצעות אשלגן כלורי תוך ורידי בשילוב עם אינסולין. חומרים המכילים אשלגן אסורים במקרים של האטה בהולכה של מערכת ה-AV. אם הפרעת הקצב נמשכת, יש לתת פניטואין תוך ורידי.

במקרה של ברדיקרדיה, נקבע אטרופין. יחד עם זאת, משתמשים בטיפול בחמצן ובתרופות המגבירות את כמות הדם במחזור הדם. יוניתיול הוא נוגדן לתרופה.

חשוב לקחת בחשבון ששיכרות עלולה לגרום למוות.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אסור לשלב דיגוקסין עם חומצות, בסיסים, טאנינים ומלחי מתכות כבדות.

מתן יחד עם אינסולין, תרופות משתנות, מלחי סידן, גלוקוסטרואידים וסימפטומימטיקה מגביר את הסבירות לפתח סימנים של הרעלת גליקוזידים.

שילוב עם אמיודרון, כינידין ואריתרומיצין מוביל לעלייה ברמות הדיגוקסין בדם. כינידין מאט את הפרשת החומר הפעיל של התרופה.

וראפמיל, החוסם את פעילות תעלות הסידן, מפחית את קצב הסילוק הכלייתי של דיגוקסין, מה שגורם לעלייה ברמת הסוכר בדם (SG). לאחר מכן, השפעה זו של וראפמיל מתיישרת בהדרגה (לאחר שימוש ממושך בו זמנית בתרופות - יותר מחודש וחצי).

שימוש בו-זמני באמפוטריצין B מגביר את הסיכון להרעלת גליקוזידים עקב היפוקלמיה שעלולה להתפתח תחת השפעת אמפוטריצין B.

בהיפרקלצמיה, הרגישות של קרדיומיוציטים ל-SG עולה, ולכן אנשים המשתמשים ב-SG אינם מורשים לתת חומרי סידן דרך הווריד.

השילוב של התרופה עם פרופרנולול, רסרפין ופניטואין מגביר את הסיכון להפרעות קצב חדריות.

רמת התרופה והיעילות הטיפולית שלה נחלשות בשילוב עם ברביטורטים או פנילבוטזון. במקביל, פעילות הדיגוקסין מופחתת על ידי חומרי אשלגן, מטוקלופרמיד ותרופות המפחיתות את רמת החומציות בקיבה.

שימוש בו-זמני עם גנטמיצין, אנטיביוטיקה ואריתרומיצין מגביר את רמות הגליקוזיד בפלזמה.

השילוב של התרופה עם כולסטירמין, כולסטיפול וחומרים משלשלים מסוג מגנזיום מחליש את ספיגתה במעיים, מה שמפחית גם את רמת הדיגוקסין בגוף.

קצב תהליכי מטבוליזם של גליקוזידים עולה כאשר הם ניתנים יחד עם סולפוסלאזין וריפמפיצין.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן את הדיגוקסין במקום סגור מהישג ידם של ילדים. ערכי הטמפרטורה הם בטווח של 15-30 מעלות צלזיוס.

trusted-source[ 34 ], [ 35 ]

חיי מדף

ניתן להשתמש בדיגוקסין תוך 36 חודשים ממועד ייצור המוצר הפרמצבטי.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

שימוש בילדים

אסור לרשום טבליות ברפואת ילדים.

אנלוגים

אנלוגים של התרופה הם התרופות Celanide ו-Nobodigal.

trusted-source[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

ביקורות

דיגוקסין מקבלת מספר קטן של ביקורות חיוביות, המציינות כי לתרופה יש השפעה חזקה ביותר וניתן להשתמש בה רק תחת פיקוח רפואי.

עם זאת, ישנן לא מעט הערות שליליות בנוגע לדיגוקסין - הן מציינות כי לתרופה אין את האפקט הרצוי, תוך שהיא מובילה להתפתחות של תופעות לוואי רבות.

תשומת הלב!

כדי לפשט את תפיסת המידע, הוראה זו לשימוש בתרופה "דיגוקסין" מתורגמת ומוצגת בצורה מיוחדת על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי של התרופה. לפני השימוש קרא את ההערה כי הגיע ישירות לתרופה.

תיאור מסופק למטרות מידע אינו מדריך לריפוי עצמי. הצורך בתרופה זו, מטרת הטיפול, השיטות והמנה של התרופה נקבעת אך ורק על ידי הרופא המטפל. תרופה עצמית מסוכנת לבריאות שלך.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.