עליית מקטע ST

עליית מקטע ST היא עלייה מעל קו הבידוד באלקטרוקרדיוגרמה. במאמר זה נספר לכם באילו מחלות מתרחשת הפרעה זו וכיצד ניתן למנוע ולטפל במחלות אלו.

מהי עליית מקטע ST?

באמצעות קרדיוגרמה ניתן להעריך את קצב הלב והמוליכות שלו על סמך מיקום המקטעים והשיניים בגרף.

עליית מקטע ST היא סטייה מעל קו הבידוד באלקטרוקרדיוגרמה. עליה קלה נצפית בטכיקרדיה, בולטת יותר - במחלת לב כלילית ובדלקת קרום הלב. בדלקת קרום הלב, גל ה-S נשמר, והברך העולה שלו מורמת. באוטם שריר הלב, עליית מקטע ST עוברת התפתחות הפוכה תוך שבועיים. במהלך האוטם, גל ה-T עולה ומתחדד. לאחר 6 חודשים, ניתן לזהות אוטם שריר הלב בעבר על ידי היעלמות גל ה-R.

גורמים להעלאת מקטע ST

אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטת האבחון העיקרית לאיסכמיה של שריר הלב. עליית מקטע ST וגלי T הם סימן מוקדם לאיסכמיה של שריר הלב. אק"ג מאפשר לקבוע את היקף האיסכמיה ואת איזה חלק של הלב היא השפיעה עליו. באיסכמיה טרנסמורלית, נרשמת סטייה שלילית, שהופכת לאיזואלקטרית רק במקטע ST, מה שמוביל לעלייתה. במקרה של איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית, הפוטנציאל העיקרי הוא חיובי, ומקטע ST זז מתחת לקו האיזולי. קביעת הלידים שבהם קיימת עליית מקטע ST מאפשרת לאתר את מקום האיסכמיה. עליית מקטע ST נצפית בלידים הממוקמים מעל האפיקרד האיסכמי.

אוטם שריר הלב הוא מוות של שרירי לב הנגרם על ידי איסכמיה ממושכת. במקרה זה, האק"ג מראה שינויים במקטע ST.

לחץ דם נמוך חמור גורם לאיסכמיה בחולים עם מחלת עורקים כליליים. קרום המיוציטים עלול להינזק גם על ידי אנזימי לבלב בלבלב חריף, וכתוצאה מכך לעלייה ב-ST באלקטרוקרדיוגרמה. שינויים דומים נראים בדלקת שריר הלב נגיפית ובדלקת שריר הלב כתוצאה מכאב גרון סטפילוקוקלי או סטרפטוקוקלי.

תסמיני עליית ST

הסיבה הראשונה להעלאת מקטע ST באלקטרוקרדיוגרמה היא אוטם שריר הלב חריף. עליית מקטע ST היא רק אחד הסימנים העקיפים שלו.

תסמונת כלילית חריפה היא קומפלקס תסמינים המתרחש במהלך אוטם שריר הלב, הנגרם על ידי ירידה חדה בולטת בזרימת הדם הכליליים. אמצעים להגברת זרימת הדם יכולים להציל את שריר הלב מנמק. ביטויים קליניים קשורים תמיד לחומרת האיסכמיה. ישנן צורות ללא כאבים של אוטם. צורות סמויות אלו הן הגורמות לתמותה מוקדמת גבוהה אצל אנשים. שיפור שיטות העזרה הראשונה הפחית את מספר התוצאות הקטלניות. גורמים המחמירים את מהלך אוטם שריר הלב: גיל, לחץ דם נמוך, איסכמיה משמעותית, המתבטאת בסטיות מקטע ST באלקטרוקרדיוגרמה, מין נקבה או זכר (נשים מתות בתדירות גבוהה יותר), מחלת כליות.

עליית מקטע ST לא ספציפית

עליית מקטע ST לא ספציפית באק"ג משמעותה שהעקומה אינה סטנדרטית לחלוטין, אלא במסגרת הנורמה הפיזיולוגית. שיטת בדיקה אחת אינה בסיס מספיק לאבחון, לכן, במקרים שנויים במחלוקת, למטופל נקבעות שיטות אבחון אחרות.

למקטע ST יש לעיתים תצורה בצורת אוכף ב-pectus excavatum.

עליית מקטע ST איסכמית

עליית מקטע ST במחלת לב כלילית היא סימן סביר מאוד לשלב טרום-צלקתי של המחלה. זיהוי קליני של מחלת לב כלילית מתחיל באלקטרוקרדיוגרמה: בנוסף לעליית ST, ברדיקרדיה בסינוסים, חסימת AV ופרפור פרוזדורים, ניתן לזהות גם גלי Q פתולוגיים.

בנוסף לניתוח תוצאות האק"ג, חשוב ביותר שהרופא יקבל תיאור של תסמונת הכאב, יציין את משכה ואת הגורמים הגורמים לכאב להיעלם, וכן היכן הכאב מקרין. אם אלקטרוקרדיוגרמה רגילה אינה מספיקה לאבחון, מתבצעים ניטור יומי ומבחני מאמץ.

חולים עם עליית ST סובלים לעיתים קרובות מאיסכמיה של שריר הלב עם חסימה של עורק כלילי. במקרה זה, חלק גדול משריר הלב בחדר השמאלי נמצא תמיד בסיכון לנזק. טיפול טרומבוליטי מיוחד נקבע כדי להמיס את הפקקת החוסמת את לומן העורק.

עליית מקטע ST אצל מבוגרים

הרפואה המודרנית זיהתה מספר מחלות שעלולות לגרום למוות פתאומי ללא סימני אזהרה. אחת המחלות ה"מסתוריות" ביותר בסדרה זו היא תסמונת ברוגדה. ניתן לזהות אותן לראשונה בגילאי 25-35. בואו נבחן מקרוב את תסמונת ברוגדה, אשר, בדומה להתקף לב או מחלת לב כלילית, מאופיינת בדפוס אק"ג של עליית מקטע ST.

המחלה תוארה לאחרונה למדי - בשנת 1992. באותה תקופה תואר מקרה של המחלה בילדה בת 3 שמתה למרות כל מאמצי הרופאים והשתלת קוצב לב.

המחלה מעניינת משום שאין מקרים רשומים בקרב אפרו-אמריקאים. באוקראינה התסמונת נדירה ביותר, אך ההנחה היא שמספר משמעותי של אנשים סובלים ממנה. כדי לא לפספס את המחלה, יש להיות קשובים אם מופיעים תסמינים מדאיגים: התקפי חנק ליליים, א.ק.ג. לא טיפוסי, אם ישנם מקרים של מוות פתאומי לילי במשפחה. ייתכן שיהיה צורך גם לעבור בדיקות גנטיות כדי לאשר או לשלול את תסמונת ברוגדה. לתסמונת יש צורות רבות שנמחקו, ולכן קשה מאוד לאתר אותה במהלך חייו של המטופל. השכיחות הממוצעת המשוערת היא 2:100,000.

כדי לאשר התקף לב, בנוסף לקריטריון אבחנתי זה (עליית ST), חייבים להימצא גם קריטריונים אחרים:

1. התקף אנגינלי.
2. האק"ג מראה סימנים של חסימת ענף שמאלי וגל Q מוגדל. גל Q פתולוגי באק"ג הוא קריטריון האבחון החשוב ביותר לאוטם שריר הלב. בשלב מוקדם, תאי שריר הלב עדיין חיים. לכן, בהתחלה, לא נצפית הגדלה של גל Q פתולוגי. בימים הראשונים, נצפית עליית ST והעמקה של גל Q.
3. רמות מוגברות של טרופונינים בדם.

שינויים בדפוס ה-ECG קשורים לנזק לתאי שריר הלב. הם מעוררים זרמים סיסטוליים ודיאסטוליים חריגים.

סיבות נוספות לעליית ST באק"ג:

1. דלקת קרום הלב חריפה.
2. היפרטרופיה של חדר שמאל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

עליית מקטע ST אצל ילדים

הדאגה הגדולה ביותר היא המספר ההולך וגדל של ילדים עם מומי לב מולדים ותת לחץ דם. לבבותיהם של ילדים גדולים יותר מאשר של מבוגרים ביחס לגודל גופם ויש להם מספר מאפיינים אופייניים. שני החדרים שווים, והפתחים בין חדרי הלב גדולים יותר מאשר אצל מבוגרים.

מומי לב מולדים הם פגמים אנטומיים במבנה הלב. רק ב-10% מהמקרים אשמים בהפרעות גנטיות. גורמים סביבתיים משפיעים לרעה על היווצרות הלב וכלי הדם בתקופות העובריות והפוסט-עובריות רק ב-0.5% מהמקרים. בעיקרון, כל מומי הלב הם רב-גורמיים באופיים (ב-90% מהמקרים). בבדיקת יילוד בבית חולים ליולדות, פרינטולוג שם לב לכמה סימנים מדאיגים שעשויים להצביע על נוכחות של פתולוגיה קרדיווסקולרית: שינויים בצבע העור, קשיי נשימה.

בארצות הברית, 5,000 ילדים לכאורה בריאים מתים בפתאומיות מדי שנה. רק חלק ממקרי המוות הללו הם בלתי צפויים באמת. ברוב המקרים, קיימים תסמינים קליניים המצביעים על כך שמשהו לא בסדר. אך כדי למנוע מוות פתאומי של תינוקות, צריכה להיות אחריותו של כל רופא לעדכן באופן קבוע את הידע שלו כיצד לאבחן מחלות לב בילדים לכאורה בריאים. רופא הילדים צריך לדעת האם כל ילד שהוא רואה נמצא בסיכון ואילו טיפולים ומניעה יש לנקוט כדי להימנע מלהפוך לאחת מהנתונים הסטטיסטיים העצובים הללו.

רוב מקרי המוות הפתאומי של הלב בילדים נרשמים במהלך שיעורי חינוך גופני. כמעט תמיד, מקרים אלה נגרמים על ידי פתולוגיה מולדת של הלב וכלי הדם שלא אובחנה על ידי קרדיולוג בזמן, כגון צניחת מסתם מיטרלי או מפרצת בכלי דם, טטרדה של פאלוט, היצרות אבי העורקים וכו'. מוות פתאומי של הלב נצפה גם אצל ילדים שסבלו מדלקת שריר הלב לאחר דלקת שקדים מסובכת.

טטרלוגיית פאלוט מהווה 15-16% ממומי הלב המולדים. אפילו בחולים שעברו ניתוח, הסיכון למוות מהפרעות קצב חדריות הוא 7% במשך 20 שנה.

לחלק מהילדים עם מומי לב מולדים יש רק חדר אחד מתפקד. אצל חולים כאלה, לאחר ניתוח פליאטיבי, מתרחשת לעיתים הפרעה בזווית הסינוס, מה שמוביל למוות לבבי פתאומי.

היפופלזיה של החדר השמאלי היא תת-התפתחותה. ניתוח פונטן, המבוצע בגיל מוקדם ככל האפשר, מפחית את ההסתברות ל-SCD ל-5%.

קרדיומיופתיה היפרטרופית - מופיעה ב-2% מהילדים בארצות הברית. היא מתגלה בתדירות גבוהה יותר בקרב מתבגרים. SCD מאובחן ב-7% מהילדים והמתבגרים עם אבחנה זו.

את כל הפגמים הללו ניתן לאבחן בזמן בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה. עבור ילדים כאלה, יש צורך לארגן משטר עבודה ומנוחה קפדני ללא עומס יתר. מבוגרים וילדים זקוקים ל-40 דקות של פעילות גופנית יומית. כל יום, עליכם ללכת 4 ק"מ ב-40 דקות. להשמנת יתר יש השפעה רעה מאוד על ההסתגלות החברתית-פסיכולוגית של הילד, ומאוחר יותר, בבגרות, היא מובילה למחלות לב וכלי דם. תורשה + תזונה לקויה = השמנת יתר! חשוב להאכיל את הילד בצורה נכונה, לספק לו תזונה נכונה עם מספיק בשר ודגים. להקשיח את הילד. לטפל בליבו הקטן והפגיע!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בהעלאת מקטע ST

כיום, הקהילה הרפואית מקדישה תשומת לב רבה לסוגיות של טיפול מוקדם ככל האפשר בחולה עם אוטם שריר הלב, שבו נצפית עליית מקטע ST באק"ג. אם כבר עברתם התקף לב, או אם יש לכם סוכרת, אתם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח התקף לב מאשר לאחרים.

ראשית, יש לוודא ניטור אק"ג יומי. יש להתחיל את הטיפול באספירין. יש ליטול אספירין במינון של 100 מ"ג פעם ביום. התוויות נגד: גיל מתחת לגיל 21, פתולוגיה של הכבד והכליות, נטייה לדימום. אספירין אינו מרשם לחולים עם כיב קיבה, דלקת קיבה, קוליטיס. התווית נגד במהלך ההריון, התרופה מופסקת מספר ימים לפני הניתוח המתוכנן. רציונלי להשתמש בצורות מצופות אנטריות של התרופה. עדיף ליטול אותן עם הארוחות כדי להפחית את ההשפעה השלילית של האספירין על מערכת העיכול. אספירין מצופה אנטרי נלקח ללא לעיסה. יש גם אספירין טבליות רגילות ותוססות.

ניטרוגליצרין ניתן דרך הווריד. הוא משמש לטיפול חירום באוטם שריר הלב למעלה מ-100 שנה. עירויי ניטרוגליצרין תוך ורידיים מקטינים את אזור האוטם ומונעים עיצוב מחדש של חדר שמאל. טיפול ניטרוגליצרין הוכח כי ירידה בסיבוכי אוטם שריר הלב. הוא מפחית את תמותת החולים בשליש. ניטרוגליצרין תוך ורידי מותווה ביומיים הראשונים בחולים עם איסכמיה של שריר הלב.

מעכבי ACE, כגון ולסרטן, ניתנים גם כן. התרופה נספגת במהירות ממערכת העיכול. הריכוז המרבי בדם מושג לאחר שעתיים. זמן מחצית החיים הוא 9 שעות. התווית נגד בהריון. תופעות לוואי: חולשה, סחרחורת ובחילה. המינון המומלץ הוא 80 מ"ג פעם ביום.

סיבה נוספת להופעת עליית מקטע ST היא מחלת לב כלילית. לא ניתן לרפא אותה לחלוטין, אך בעזרת טיפול נכון ניתן להאט אותה. חשוב לשנות את אורח החיים, לחשוב על התזונה. התקפי הפרעות קצב ותעוקת חזה דורשים אשפוז, ויש צורך גם לפנות לבית חולים אם בצקת הלב גוברת.

הטיפול במחלת לב איסכמית צריך להימשך לכל החיים. לרוע המזל, ללא טיפול תחזוקתי, מחלת לב איסכמית מתקדמת.

חוסמי קולטני אנגיוטנסין עוצרים היפרטרופיה לבבית. דוגמאות לתרופות: לוסרטן, קנדסארטן.

לוסרטן הוא חוסם קולטני אנגיוטנסין. מפחית לחץ במחזור הדם הריאתי ומונע אגירת נתרן. הופך את הלב לעמיד יותר למאמץ פיזי. ירידה יציבה בלחץ הדם מושגת חודשיים לאחר תחילת הקורס. הוא נספג במהירות, והריכוז המקסימלי מושג לאחר שעתיים. רוב התרופה מופרשת על ידי המעיים. אין להשתמש בנשים בהריון. תופעות לוואי: סחרחורת, אסתניה, כאב ראש, הפרעות זיכרון ושינה. התרופה נקבעת במינון של 50 מ"ג פעם ביום.

קנדסרטן היא תרופה המשמשת למניעת לחץ דם גבוה ולהפחתת קצב לב. מגבירה את זרימת הדם בכליות. הריכוז המרבי בדם מושג לאחר 4 שעות. זמן מחצית החיים הוא 9 שעות. הוא מופרש על ידי הכליות והמרה. התווית נגד בהריון. תופעות הלוואי כוללות כאב ראש, שיעול, דלקת גרון ובחילות. יש ליטול 8-16 מ"ג פעם ביום.

מניעת עליית מקטע ST

500,000 איש מתים ממחלת לב איסכמית באוקראינה מדי שנה. לרוב, מחלת לב איסכמית מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 45. 50% מהחולים באיסכמיה פיתחו את המחלה על רקע יתר לחץ דם עורקי. הפחתת צריכת אלכוהול והגברת צריכת אשלגן מאפשרות לתקן צורות קלות של יתר לחץ דם עורקי. המניעה הטובה ביותר של כל סוגי המחלות הקרדיווסקולריות היא הפחתת עוצמת הלחץ.

פגיעה לא מודעת בבריאות היא הגורם העיקרי לכל המחלות האנושיות. תושב עיר יכול להרשות לעצמו לעשות התעמלות בוקר, להתעורר מוקדם יותר בבוקר כדי להכין ארוחת בוקר מלאה, אך אינו עושה זאת. לאחר 40 שנה, בדיקות לב מונעות צריכות להפוך לנורמה, אך האם אנו מבקרים לעתים קרובות במרפאה אם שום דבר לא כואב?

הלב שלנו הוא משאבה חזקה מאוד. כשאנחנו רגועים, הוא פועם 70-85 פעמים בדקה. אבל אם אנחנו עושים לו פעילות גופנית, הוא מסוגל לשאוב לא 4 ליטר דם בדקה, כרגיל, אלא את כל ה-40! לאנשים מאומנים יש קצב לב נמוך יותר, מה שאומר שהלב שלהם נשחק ומזדקן מאוחר יותר.

מחלות לב וכלי דם הן הגורם המוביל לנכות ומוות בעולם. הן נגרמות על ידי טרשת עורקים, המתפתחת בהדרגה. האם תקבלו תסמונת כלילית, אוטם שריר הלב או מחלת לב איסכמית תלוי במין שלכם, בלחץ הדם וברמות הגלוקוז בדם. זוהו בסך הכל 40 גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם.

על פי נתוני 2009, 18 מיליון בני אדם מתו ממחלות לב וכלי דם ברחבי העולם. השנה נקבע "שיא" - כל אדם שלישי שם קץ לחייו עקב מחלות לב או כלי דם.

תזונה לקויה ועישון הם הגורמים המובילים למחלות לב וכלי דם. ההשלכות של אכילה לא בריאה - סוכר גבוה בדם והשמנת יתר - גורמות בסופו של דבר ל-85% מאי ספיקות הלב. בהחלט כדאי לשים לב לכאבים בחזה, במרפקים, בזרועות, בגב, קשיי נשימה, בחילות וסחרחורת.

טרשת עורקים היא לעיתים קרובות הגורם לאוטם שריר הלב עם עליית מקטע ST ותסמונת כלילית חריפה. מניעת טרשת עורקים היא תזונה בריאה, פעילות גופנית ושליטה ברמות הגלוקוז בדם. כדי להימנע מהשמנת יתר, אנו ממליצים להגביל את צריכת הקלוריות. להפחית את כמות הפחמימות והשומנים שאתם צורכים ולאכול לעתים קרובות. להימנע ממזונות עשירים בכולסטרול. חלמונים עשירים במיוחד בכולסטרול, ולכן 4 חלמונים בשבוע מספיקים. להגביל כבד, קוויאר, נקניקיות וחלב. לבשל ולאפות תבשילים בתנור. יש לגוון את המזון עם הרבה פירות, דגנים ובשר, לחם מחיטה מלאה. להימנע משומן מן החי. מומלץ להגביל בשר שמן, חמאה וחלמונים. דגים מהימים הצפוניים שימושיים: הרינג, מקרל וסלמון. לשתות מים גולמיים באיכות גבוהה. להימנע מלחץ ולשמור על לחץ דם תחת שליטה. להוסיף פחות מלח למזון. לתרגל מניעה ולזכור שהלב הוא איבר עדין מאוד. אם יש לך לחץ דם גבוה, אתה זקוק לקורסים של טיפול בהיפוטנסיביות, טיפול אנטי-איסכמי, אם יש לך מחלת לב כלילית. הפסקה מוחלטת של עישון מסייעת גם במניעת מחלות לב. רק כ-30% מהמבוגרים אינם נמצאים בסיכון למחלות לב וכלי דם. למחצית מהאוכלוסייה יש מספר גורמי סיכון אשר, בשילוב, גורמים למחלות לב וכלי דם.

יתר לחץ דם עורקי והפרעות בחילוף החומרים של שומנים כמעט תמיד מובילים להתפתחות מחלת לב כלילית. ניקוטין הוא הגורם לעווית בכלי הדם. מעשנים מתים לרוב מאוטם שריר הלב ומסרטן. אם אינכם יכולים להתמודד עם ההרגל הרע בכוחות עצמכם, אולי כדאי לכם לפנות לנרקולוגים לקבלת עזרה מוסמכת - כיום ישנן דרכים רבות להיפטר מהתמכרות: מסטיק לניקוטין, רפלקסולוגיה. המוטיבציה הטובה ביותר עבורכם תהיה העובדה שכל סיגריה "גונבת" 20 דקות מחייכם.

ריצה, שחייה, סקי, טיולים רגליים והתעמלות מועילים. כל זה לא רק מחטב את הלב, אלא גם מפתח כוח שרירים, ניידות מפרקים ויכולת נשימה נכונה. הפעילות הגופנית הנפוצה ביותר עבור כולם היא הליכה רגילה. רק על ידי שילוב כל השיטות למניעת מחלות לב וכלי דם, תוכלו להיות בטוחים שהאיום יחלוף. באופן פרדוקסלי, מדינות מפותחות עם ערים גדולות ותשתיות טובות נוטות יותר להתמודד עם בעיית מחלות לב. הסיבה לכך היא שהאוטומציה של הייצור וחיי היומיום שחררה אנשים מפעילות גופנית. כתוצאה מכך, גמישות כלי הדם פוחתת. ושינוי אורח חיים יכול להאט משמעותית את התפתחותן של מחלות רבות. כמובן, עלינו להודות לרפואה על צמיחה כה מהירה, על פיתוח שיטות טיפול מודרניות, אך ללא הבנה שכל אחד יוצר את חייו, המאבק במחלות לא יכול להצליח. רק שינוי התנהגות יכול לעזור לאנושות במאבק זה. שינוי התנהגות והגברת המודעות, מודעות לאחריות לבריאותכם. כולם יכולים לעשות זאת.

עליית מקטע ST באק"ג היא רק סימן אחד לבעיות לב חמורות.