תוסף מרווח PQ

הארכת מרווח ה- PQ, על פי פענוח הקרדיוגרמה, פירושה עיכוב בהתנהלות הדופק, או הסגר החלקי או המלא (atrioventricular).

כדי לשמור על הדם כל הזמן במחזור הגוף, הלב ממשיך משאבות זה, חיתוך של כ 100,000 פעמים במהלך היום. הצירים וההרפיה של שריר הלב מוסדרים על ידי דחפים חשמליים. אבחון מיוחד על ידי רישום הפעילות החשמלית של הלב - אק"ג - רושם את הדחפים הללו ומאפשר לרופאים לראות את כל הניואנסים של הלב.

עבור אבחון של מחלות לב, מחוון אק"ג כמו זמן המעבר של עירור על אטריומים ימין ושמאל כדי שריר הלב של חדרי הלב של הלב הוא בעל חשיבות עליונה. זהו מרווח שנקרא PQ. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

הסיבות להאריך את מרווח PQ

החל בתחילת התכווצות פרוזדורים, מרווח PQ מסתיים בתחילת התפרצות החדר. משך הזמן שלה (שבדרך כלל הוא שניות 0,12-0,2) הוא אינדיקציה כמה פולסים קצביים ומהיר של צומת sinotrialnogo העירור באטריום הימני העליון אל חדרי הלב המשודרים - דרך צומת חדרים ועליות (צומת AV). הסיבות להאריך את מרווח PQ מכוסים לרוב בצומת AV, ליתר דיוק, את הבעיות של המוליכות שלה.

תפקידו של הצומת AV, הנמצא בקיר האחורי של העלייה הימנית, הוא שהיא צריכה להיות על הדופק של 0.09 שניות להשתהות, יש פרוזדורים יש מספיק זמן כדי לחתוך ולזרוק עוד קבוצה של דם ואז - בחללים של הלב. מבחינת המערכה ביואלקטריים של הלב, תהליך זה מופיע הצורך "להטעין" (repolarization) לאחר כל לב. ו הארכת מרווח PQ אומר כי תהליך זה לוקח יותר מהרגיל.

קוצר הולכת חדרים ועליות, אשר קרדיולוגים שנקראו בלוק AV (I, II ו- III תואר), הוא פונקציונלי, מולד או נרכש (כולל מושרה פרמקולוגית). לדוגמא, מרווח PQ הרחבה תפקודי, אשר מצביע על ההאטה של האות דרך צומת חדרים ועליות מעל 0.2 שניות (תואר I-בלוק AV) עשוי להיות ספורטאים - על טונוס מוגבר של העצב התועה, ובשנת מתבגרים וצעירים ללא בעיות עם הלב. יש לזכור כי תלונות על פעימת הלב של כל ילד שלישי ומתבגר יש אופי שנקרא פאנטום. הם קשורים עם תכונות גיל-vegetovascular, והפרעות בקצב הלב נעדרים, ויש הפרעות קצב הנשימה בלבד. הפרעות קצב הנשימה נגרמת על ידי שינוי הטון מחנק מתבטא בצורה של עלייה בקצב הלב והנשימה כדי להפחית את הנשיפה.

הארכת מרווח PQ אצל ילדים עשויה להיות מולדת - מום מולד פרוזדורים במחיצה, arteriosus הדוקטוס פטנט, ועל חריגות כאלה של מערכת ההולכה של הלב, כגון תסמונת וולף-פרקינסון-לבן Lown-Genonga-לוין. במהלך המחקר נמצא כי תסמונת מולדת של הארכת קצב PQ בילדים יכולה להיגרם על ידי מוטציות גנטיות. גנים אחדים לשחק תפקיד חשוב ביצירת תעלות יונים בקרום התא, ובכך, המוטציות בגנים אלה לשבש את פעימות לב הולכה הנורמליות. בנוסף, תסמונת זו מתבטאת תינוקות שעברו היפוקסיה תוך רחמית או תשניק משמעותי במהלך הלידה.

הארכה נרכשת של מרווח PQ על א.ק.ג. נצפתה עם אוטם שריר הלב האחורי אחורי ו איסכמיה שריר הלב; מחלות של מערכת ההולכה של הלב (מחלת Lenegr ומחלת לב); עם קרדיומיופתיה, עמילואידוזיס או סרקואידוזיס. בין הגורמים לפאתולוגיה זו יכולות להיות מחלות כגון מיוקרדיטיס ואנדוקארדיטיס זיהומיות, סקלרודרמה מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת מערכתית אריתמטוסית, ספונדיליטיס אנקילוסינג.

בנוסף, הארכת מרווח PQ במבוגרים מעורבת בהפרעות אלקטרוליטיות מטבוליות בגוף (היפרקלמיה או hypomagnesemia); גידולים (lymphogranulatatosis, מלנומה, וכו '); ירידה משמעותית במשקל עם אנורקסיה פסיכוגנית; נזק הצומת atrioventricular במהלך התערבות כירורגית על הלב.

מרווח PQ הארכה תסמונת הפרעת קצב לב אצל אנשים בריאים יכולים לגרום קצת אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, אנטיהיסטמינים, תרופות משתנות, גליקוזידים של הלב, חוסמי בטא, סוכנים להורדת כולסטרול, תרופות נגד סוכרת, כמו גם כמה תרופות אנטי-פטרייתיות ואנטי-פסיכוטיות.

סימפטומים של הארכת מרווח PQ

בקלידיולוגיה הקלינית, הארכת מרווח ה- PQ על ה- ECG נחשבת לפתולוגיה של הפעילות החשמלית של הלב, מה שמוביל להפרות של התכווצות שריר הלב.

הקושי של הולכה אטריובנטריקולרית מחולק בדרך כלל לחסימת AV לא מלאה (I ו- II מעלות) והשלמה (כיתה ג '). סגר AV אין לי ביטוי קליני, הפרעות קצב הלב ניתן להקליט רק עם ECG. לדוגמה, אצל תינוקות, הארכת מרווח PQ על ECG היא בממוצע יותר מ 0.13-0.16 שניות.

אצל מבוגרים, עם הארכה פיזיולוגית של מרווח PQ, מתרחשת באופן ספונטני בדיוק אותו לעצור "עקצוץ" באזור הלב הוא ציין לעתים קרובות ביותר.

ההרכבה הנרכשת של מרווח PQ (מצור אב II ו III) יש סימפטומים ספציפיים:

• ברדיקרדיה או bradyarrhythmia (הפחתת קצב הלב עד 60 פעימות לדקה ומטה);
• טכיקרדיה של תאים התחתונים של הלב (תדירות מוגברת של התכווצויות - מעל 90 פעימות לדקה);
• פרפור פרוזדורי-פרוזדורי (פרפור פרוזדורי פרוזדורי, פרפור פרוזדורי);
• סינקופה קצרת טווח (סינקופה) עם ציאנוזה ועוויתות;
• אסיסטולה (דום לב).

אבחון הארכת מרווח PQ

השיטה העיקרית לאבחון של התארכות מרווח PQ והפרעות קצב לב היא בדיקה קלינית מקיפה הכוללת:

• אוסף תלונות ואנמנסיס (עם הבהרה מחייבת של נסיבות הופעת הסימפטומים, נוכחות של כל המחלות, וכן הבהרת ההיסטוריה המשפחתית של הפרעות בקצב הלב);
• קביעת קצב הלב והעלאת הלב (בשקרים ועמידה, וגם לאחר מאמץ פיזי);
• קביעת תדירות, סדירות ומשך של התכווצויות לב בעזרת ECG.

[9], [10], [11], [12], [13]

טיפול בהארכת מרווח PQ

הטיפול בפתולוגיה זו תלוי בסיבת התרחשותה. לפיכך, ההארכה הפיזיולוגית של מרווח PQ אינה דורשת טיפול, שכן היא מתעוררת ללא תנאים מוקדמים אורגניים וקשורה לתפקוד אוטונומי או ללחץ נפשי.

תסמונת הארכת מרווח ה- PQ מעידה על הגבלה מסוימת בפעילות גופנית ועל סירוב להשתמש בסמים שיכולים לעורר אותה.

טיפול מסורתי בהארכת מרווח PQ, שהוא תוצאה של המחלות הנ"ל, כולל - בנוסף לטיפול שלהם - טיפול בעל פה של חוסמי בטא. מנגנון הפעולה של התרופות של קבוצה פרמקולוגית זו מופנה לחסימה זמנית של β-adrenoreceptors, אשר מקטין את ההשפעה של מערכת העצבים הסימפתטית על הלב. למרות חוסמי ביתא אינם מסוגלים לתקן הפרות בערוצי יון של תאי הלב, הם יכולים להפחית את השכיחות של הפרעות קצב לב. עם זאת, תרופות אלה אינם יעילים בכל המקרים, ועל נוכחות של מחלות מסוימות פשוט התווית.

כאשר בלוק הפרוזדורי-חדרי פרוגרסיבית, אשר מזוהה עם אוטם שריר הלב, מחלת לב כלילית או דלקת שריר הלב Lenegre קרדיולוגים המחלה קוצבי לב ממליצים התקנה עם תרופות antiarrhythmic קבלת במקביל.

מניעת הארכת מרווח PQ

Arrhythmias הקשורים להאריך את מרווח PQ, כמעט שני שלישים מהמקרים, להראות שום סימפטומים: הם מזוהים בטעות במהלך ECG.

הסיכון של הפרעות קצב לב בשל צורות נרכשות של המצור AB יכול להיות מופחת, הימנעות תרופות ומצבים הגורמות שינויים פתאומיים בקצב של התכווצויות הלב.

ואנשים שירשו או רכשו את תסמונת ההארכה של מרווח ה- PQ, ברשימת הרופאים המטפלים בהם, חייבים בהכרח לקבל קרדיולוג ולהתייעץ איתו על מצבם ועל נטילת תרופות מתאימות.

תחזית של הארכת מרווח PQ

אנשים עם תסמונת PQ מתארך במועד לא מזוהים, נמצאים בסיכון מוגבר של התעלפות ומוות פתאומי. המורכבות של הפתולוגיה הקרדיולוגית הזו היא טבעו החולף: א.ק.ג בתקופה האינטיקטואלית אינו יכול לחשוף הפרות של קצב הלב. לאחר asystole ממושך, טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרית מתרחשת לפעמים, אשר יכול להוביל לתרדמת ממושכת או מוות פתאומי.

הפרוגנוזה לחיים לאחר דום לב שנלקחה על ידי הקהילה היא כדלקמן. על פי כמה דיווחים, 21% מהחולים מתים בשנה הראשונה לאחר דום לב פתאומי, 82% מתים בתוך 10 השנים הבאות של החיים. ב 80% מהם את סיבת המוות הוא פרפורציה של החדרים של הלב.

כפי שניתן לראות, הארכת מרווח ה- PQ מצביעה על בעיות חמורות בלב. גם אם לתסמונת זו אין השפעה שלילית על מצב הבריאות ועל מצבו הכללי של האדם במשך זמן רב, הוא עלול להופיע באופן בלתי צפוי - כתסמין מסכן חיים של המחלה הבסיסית או כתוצר לוואי של התרופות הנלקחות כל הזמן.

[14], [15], [16], [17]