הארכת מרווח PQ

הארכת מרווח ה-PQ, על פי פענוח הקרדיוגרמה, פירושה עיכוב בהולכת דחפים או חסימה תוך-פרוזדורית (אטריובנטריקולרית) חלקית או מלאה.

כדי לשמור על זרימת הדם בגוף, הלב שואב אותו ברציפות, ומתכווץ כ-100,000 פעמים ביום. ההתכווצויות וההרפיה של שריר הלב מווסתות על ידי דחפים חשמליים. אבחון מיוחד המשתמש בהקלטות של הפעילות החשמלית של הלב - אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג) - רושמת את הדחפים הללו ומאפשרת לרופאים לראות את כל הניואנסים של עבודת הלב.

לאבחון מחלות לב, מדד ה-ECG בעל החשיבות העיקרית הוא הזמן שלוקח לעירור לעבור דרך העלייה הימנית והשמאלית לשריר הלב של חדרי הלב. זהו מה שנקרא מרווח PQ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמים להארכת מרווח PQ

מרווח ה-PQ, החל מתחילת התכווצות הפרוזדורים, מסתיים בתחילת התכווצות החדרים. משכו (שבדרך כלל הוא 0.12-0.2 שניות) הוא אינדיקטור למהירות שבה מועברים דחפי עירור קצביים מהצומת הסינוסואטריאלית בעליון הימני לחדרים - דרך הצומת העלייה-חדרית (צומת AV). הסיבות להארכת מרווח ה-PQ נעוצות לרוב בצומת AV, או ליתר דיוק, בבעיות במוליכות שלו.

תפקידו של צומת ה-AV, הממוקם בדופן האחורית של העלייה הימנית, הוא שהדחף חייב להתעכב שם למשך 0.09 שניות כדי שיהיה לעלייה מספיק זמן להתכווץ ולזרוק את מנת הדם הבאה הלאה - לחדרי הלב. מנקודת מבט של המערכת הביו-אלקטרית של הלב, תהליך זה נראה כצורך ב"טעינה מחדש" (רפולריזציה) לאחר כל פעימת לב. והארכת מרווח ה-PQ משמעותה שתהליך זה אורך זמן רב מהרגיל.

קושי בהולכה על-חדרית, אותו קרדיולוגים מכנים חסימת AV (דרגות I, II ו-III), יכול להיות פונקציונלי, מולד או נרכש (כולל מושרה פרמקולוגית). לדוגמה, הארכה פונקציונלית של מרווח PQ, המצביעה על האטה בהולכת האות דרך הצומת העל-חדרית מעל 0.2 שניות (חסימת AV דרגה I), יכולה להתרחש אצל ספורטאים - עם טונוס מוגבר של עצב הואגוס, כמו גם אצל מתבגרים וצעירים שאין להם בעיות לב. יש לזכור שתלונות על דפיקות לב בכל ילד ונער שלישי הן בעלות אופי פנטומי. הן קשורות למאפיינים וגטטיביים-וסקולריים הקשורים לגיל, ואין הפרעות בקצב הלב, אלא רק הפרעות קצב נשימה. הפרעות קצב נשימה נגרמות משינוי בטונוס של עצב הואגוס ומתבטאות בעלייה בקצב הלב בשאיפה וירידה בנשיפה.

הארכת מרווח PQ אצל ילדים יכולה להיות מולדת - עם פגם מולד במחיצה העליונה, צינור עורקי פטנט, ואנומליות במערכת ההולכה הלבבית כמו תסמונת וולף-פרקינסון-וייט ותסמונת לואן-ג'נונג-לוין. במהלך מחקרים נמצא כי תסמונת מולדת של מרווח PQ ארוך אצל ילדים יכולה להיגרם על ידי מוטציות גנטיות. מספר גנים ממלאים תפקיד חשוב ביצירת תעלות יונים בקרום התא, ולכן מוטציות בגנים אלה משבשות את ההולכה התקינה של דחפי הלב. בנוסף, תסמונת זו מתבטאת בילודים שסבלו מהיפוקסיה תוך רחמית או חנק משמעותי במהלך הלידה.

הארכה נרכשת של מרווח PQ באק"ג נצפית באוטם שריר הלב הסרעפתי האחורי ואיסכמיה של שריר הלב; מחלות של מערכת ההולכה הלבבית (מחלת לנגרה ומחלת לב); קרדיומיופתיה, עמילואידוזיס או סרקואידוזיס. הגורמים לפתולוגיה זו עשויים לכלול מחלות כגון דלקת שריר הלב ואנדוקרדיטיס זיהומית, סקלרודרמה מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת ספונדיליטיס מקשחת.

בנוסף, הארכת מרווח ה-PQ אצל מבוגרים קשורה להפרעות אלקטרוליטים מטבוליות בגוף (היפרקלמיה או היפומגנזמיה); גידולים (לימפוגנולומטוזיס, מלנומה וכו'); ירידה משמעותית במשקל הקשורה לאנורקסיה פסיכוגנית; נזק לצומת העליות והחדרים במהלך ניתוח לב.

תסמונת לונג קיו והפרעת קצב לב אצל אנשים בריאים יכולות להיגרם על ידי אנטיביוטיקה מסוימת, תרופות נוגדות דיכאון, אנטי-היסטמינים, תרופות משתנות, גליקוזידים לבביים, חוסמי בטא, תרופות להורדת כולסטרול, תרופות נגד סוכרת, וכמה תרופות נגד פטריות ואנטי-פסיכוטיות.

תסמינים של מרווח PQ ממושך

בקרדיולוגיה קלינית, הארכת מרווח ה-PQ ב-ECG נחשבת לפתולוגיה של הפעילות החשמלית של הלב, מה שמוביל להפרעות בהתכווצות שריר הלב.

חסימת הולכה פרוזדורית-חדרית מחולקת בדרך כלל לחסימה AV לא שלמה (דרגה I ו-II) וחסימה מלאה (דרגה III). לחסימה AV I אין ביטויים קליניים, וניתן לתעד הפרעות קצב לב רק באמצעות א.ק.ג. לדוגמה, אצל יילודים, הארכת מרווח ה-PQ ב-א.ק.ג. היא בממוצע יותר מ-0.13-0.16 שניות.

אצל מבוגרים, עם הארכה פיזיולוגית של מרווח ה-PQ, נצפה לרוב "עקצוץ" ספונטני ופסוק דומה באזור הלב.

להארכה נרכשת של מרווח PQ (חסימת AV II ו-III דרגות) יש תסמינים ספציפיים:

• ברדיקרדיה או ברדיאריתמיה (ירידה בקצב הלב ל-60 פעימות בדקה או פחות);
• טכיקרדיה של חדרי הלב התחתונים (קצב לב מוגבר - מעל 90 פעימות בדקה);
• פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים התקפי, פרפור פרוזדורים);
• התעלפויות קצרות טווח (סינקופה) עם ציאנוזיס ועוויתות;
• אסיסטולה (דום לב).

אבחון הארכת מרווח PQ

השיטה העיקרית לאבחון הארכת מרווח PQ והפרעות קצב לב היא בדיקה קלינית מקיפה, הכוללת:

• איסוף תלונות ואנמנזה (עם בירור חובה של נסיבות הופעת התסמינים, נוכחות כל המחלות, וכן בירור ההיסטוריה המשפחתית בנוגע להפרעות קצב לב);
• קביעת קצב דופק והאזנה של הלב (בשכיבה ובעמידה, וכן לאחר מאמץ פיזי);
• קביעת תדירות, סדירות ומשך התכווצויות הלב באמצעות א.ק.ג.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בהארכת PQ

הטיפול בפתולוגיה זו תלוי בסיבת הופעתה. לפיכך, הארכה פיזיולוגית של מרווח ה-PQ אינה דורשת טיפול, מכיוון שהיא מתרחשת ללא תנאים אורגניים מוקדמים ברורים וקשורה לתפקוד לקוי של מערכת החיסון או ללחץ רגשי.

תסמונת לונג קיו דורשת הגבלה מסוימת של פעילות גופנית והימנעות מתרופות שעלולות לעורר אותה.

טיפול מסורתי להארכת מרווח ה-PQ, שהוא תוצאה של המחלות שהוזכרו לעיל, כולל - בנוסף לאמצעי הטיפול בהם - מתן פומי של חוסמי בטא. מנגנון הפעולה של תרופות מקבוצה פרמקולוגית זו מכוון לחסימה זמנית של קולטנים בטא-אדרנרגיים, מה שמפחית את השפעת מערכת העצבים הסימפתטית על הלב. למרות שחוסמי בטא אינם מסוגלים לתקן הפרעות בתעלות היונים של תאי הלב, הם יכולים להפחית את תדירות הפרעות קצב הלב. עם זאת, תרופות אלו אינן יעילות בכל המקרים, ובנוכחות מחלות מסוימות הן פשוט התווית נגד.

במקרה של חסימת עליות חדר מתקדמת, הקשורה לאוטם שריר הלב, מחלת לב כלילית, דלקת שריר הלב או מחלת לנגרה, קרדיולוגים ממליצים על התקנת קוצב לב עם שימוש מקביל בתרופות אנטי-אריתמיות.

מניעת הארכת מרווח PQ

הפרעות קצב הקשורות להארכת מרווח PQ הן אסימפטומטיות כמעט בשני שלישים מהמקרים: הן מתגלות במקרה במהלך א.ק.ג.

ניתן להפחית את הסיכון להפרעות קצב לב עקב צורות נרכשות של חסימת AV על ידי הימנעות מתרופות וממצבים הגורמים לשינויים פתאומיים בקצב הלב.

ואנשים שחלו בתסמונת ה-Long Q בתורשה או רכשו אותה בהחלט צריכים שיהיה קרדיולוג ברשימת הרופאים המטפלים שלהם ולהתייעץ איתו לגבי מצבם ונטילת התרופות המתאימות.

פרוגנוזה של הארכת מרווח PQ

אנשים שתסמונת הארכת ה-PQ שלהם אינה מזוהה במהירות נמצאים בסיכון מוגבר לעילפון ומוות פתאומי. מורכבותה של פתולוגיה לבבית זו טמונה באופייה החולף: א.ק.ג. בין התקפים לא בהכרח יגלה הפרעת קצב לב. אסיסטולה ממושכת מלווה לעיתים בטכיקרדיה חדרית או פרפור חדרי, אשר עלולים להוביל לתרדמת ממושכת או למוות פתאומי.

הפרוגנוזה לחיים לאחר דום לב מחוץ לבית חולים היא כדלקמן. על פי נתונים מסוימים, 21% מהחולים מתים במהלך השנה הראשונה לאחר דום לב פתאומי, 82% מתים במהלך 10 השנים הבאות לחייהם. יתר על כן, ב-80% מהם, סיבת המוות היא פרפור חדרי.

כפי שניתן לראות, מרווח PQ ארוך יותר מצביע על בעיות לב חמורות. גם אם לתסמונת זו אין השפעה שלילית על רווחתו ומצבו הכללי של האדם במשך זמן רב, היא יכולה להתבטא באופן בלתי צפוי - כתסמין מסכן חיים של מחלה בסיסית או כתופעת לוואי של תרופות הנלקחות באופן קבוע.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]