המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
דיסטרופיה של שריר הלב: אקוטי, שומני, איסכמי, מוקד, בספורטאים
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ניוון שריר הלב נחשב תהליך פתולוגי, המבוסס על התבוסה של שריר הלב, הנובע מהפרעות מטבוליות וביוכימיות.
בחלק מהמקורות, ניוון שריר הלב הוא הציע לא להיות מבודדים לתוך הפתולוגיה נפרדת, אלא כדי להיחשב ביטוי קליני של מחלה. עם זאת, פתולוגיה זו, בהשוואה, למשל, ב cardiomyopathy, מתאר בבירור את התהליכים המתרחשים בשריר הלב.
דיסטרופיה שריר הלב מבודדת רק במקרה שבו תהליכים מטבוליים הוכיחו להיות פגום, כתוצאה מכך נגרם נזק שרירים.
גורם ל ניוון שריר הלב
כבר למעלה ממאה שנים, יש סיווג, אשר מבדיל בין שתי קבוצות של סיבות ניוון של שריר הלב. הוא מבוסס על מחלות שונות אשר באופן ישיר או עקיף להשפיע על תהליכים מטבוליים של שריר הלב.
הסיבות לדיסטרופיה שריר הלב של הקבוצה הראשונה כוללות מחלות לב, במיוחד, שריר הלב, מחלה איסכמית קרדיומיופתיה.
הקבוצה השנייה מצביעה על פתולוגיה לא לבבית, אשר באמצעות הורמונים, אלמנטים של דם או הסתגלות עצבית, יכולה להיות השפעה שלילית על השכבה השרירית.
קבוצה זו כוללת אנמיה, כאשר רמת אריתרוציטים והמוגלובין נמוכה מהתקנים המותרים, דלקת שקדים בשלב הכרוני, הרעלה, פנימית וחיצונית, בפרט הרעלה מקצועית.
בנוסף, הגורמים לפאתולוגיה זו מרמזים על השפעה שלילית של סמים, המינון ומשך צריכתם חרגו מהמגבלות המותרות. זה חל על תרופות הורמונליות, cytostatics ותרופות אנטיבקטריאליות.
מחלות של איברים אנדוקריניים, למשל, של בלוטת יותרת הכליה או בלוטת התריס, הפועל ברמה ההורמונלית, גם תורמים לתהליכים דיסטרופיים בשריר הלב. אל תשכח על מחלת כליות כרונית ומערכת הנשימה.
בנפרד, יש צורך להבחין בין ניוון ספורט, כאשר מאמץ פיזי מוגזם, אשר שריר הלב לא יכול להתמודד עם, מוביל התבוסה שלה.
בשל הגורמים הנ"ל, שכבת השריר מתחיל חוסר אנרגיה. בנוסף, חומרים רעילים הנוצרים כתוצאה מתהליכים מטבוליים מצטברים בקרדיומיטים, דבר הגורם נזק נוסף (שיכרון אנדוגני).
לפיכך, התאים הפונקציונליים של שריר הלב מתים, במקום שבו נוצרים מוקדי רקמת החיבור. ראוי לציין כי אזורים כאלה אינם מסוגלים לבצע את הפונקציות של cardiomyocytes, וכתוצאה מכך "מת" אזורים.
מנגנון פיצוי הוא גידול בחלל הלב, אשר גורם תהליך חלש חלש. במקרה זה, האיברים לא מקבלים נפח מלא של חומרים מזינים וחמצן, ומגביר את היפוקסיה. ככל שהתהליך הפאתולוגי מתקדם, מתגלה אי-ספיקת לב.
תסמינים ניוון שריר הלב
דפוס התופעות הקליניות של הפתולוגיה יכול להשתנות באופן משמעותי, החל היעדר מוחלט של הסימפטומים וכלה בסימנים של אי ספיקת לב עם קוצר נשימה חמור, תסמונת אדמונית ו hypotensive.
תסמינים של דיסטרופיה שריר הלב נעדרים בתחילה, אבל לפעמים תחושות כואבות בלב הם אפשריים. הם מופיעים כתוצאה של מאמץ פיזי חזק או לאחר התפרצות פסיכו-אמוציונלית, בעוד באותו זמן הכאב שוכך.
בשלב זה, מעטים מחפשים עזרה מרופא. בעתיד, קוצר נשימה, נפיחות ברגליים וברגליים מתווספות בהדרגה, מה שעולה בשעות הערב, התקפי כאב בלב הופכים תכופים יותר, טכיקרדיה, הפרעה בקצב הלב וחולשה מסומנת.
כל התסמינים האלה כבר מצביעים על הצטרפותם של אי ספיקת לב, אשר מחריף את התחזית להתאוששות.
במקרים מסוימים, למשל, עם ניוון שריר הלב, יש כאבים באזור הלב, במיוחד מעל השיא, אשר התפשט לכל הצד השמאלי של החזה. האופי שלהם יכול להיות חודר, לחיצה או כאב, ואת עוצמת אינו משתנה לאחר נטרוגליצרין.
לעיתים קרובות, כל הסימפטומים האלה יכולים להיות משולבים עם ביטויי גידולים אחרים של גיל המעבר, כגון אדמומיות הפנים, תחושה של חום והזעה מוגברת.
מיודיסטרופיה אלכוהולית מאופיינת על ידי הופעת טכיקרדיה, תחושה של חוסר אוויר ושיעול. א.ק.ג. יכול לעתים קרובות להתבונן extrasystole ופרפור פרוזדורים.
ניוון שריר הלב אצל ספורטאים
ראשית, עלינו להבין כיצד תאי השריר פועלים במנוחה ובתחת עומס. אז, cardiomyocytes אפילו במנוחה לפעול כוח חלול, אבל הלב חוזים ומרגיע מ 60 עד 90 פעמים לדקה.
בעת ביצוע תרגילים פיזיים, במיוחד כאשר פועל, קצב הלב גדל ב 2 פעמים או יותר. כאשר הדופק מגיע ל 200 לדקה, ללב אין זמן להירגע עד הסוף, כלומר, אין כמעט diastole.
מסיבה זו, דיסטרופיה של שריר הלב אצל הספורטאים נובעת מהגידול במתח הפנימי של הלב, וכתוצאה מכך הדם מתפשט בצורה ירודה וההיפוקסיה מתפתחת.
עם מחסור של חמצן, גליקוליזה אנאירובית מופעלת, חומצה לקטית נוצר, וכמה האברונים, כולל המיטוכונדריה, נהרסים. אם העומס עולה על הנורמה, cardiomyocytes הם כמעט קבוע היפוקסיה, אשר מוביל נמק שלהם.
דיסטרופיה של שריר הלב אצל ספורטאים מתפתחת על ידי החלפת תאי שריר הלב ברקמת חיבור שאינה מסוגלת למתוח. הספורטאים שמתו לפתע, בנתיחה שלאחר המוות, מצאו פערים זעירים בלב, המאשרים את זרימת הדם השמנה בשריר הלב.
בנוסף, רקמת החיבור מתנהלת בצורה גרועה דחפים עצביים, אשר יכול להתבטא על ידי הפרעות קצב ואפילו דום לב. לעתים קרובות, המוות מתרחש בלילה לאחר אימון אינטנסיבי, הגורם אשר הם microinfarctions כתוצאה של פעילות גופנית שנבחרו בצורה לא נכונה.
טפסים
ניוון שרירים איסכמי
כתוצאה מתקופות קצרות של חוסר אספקה של חמצן לשריר הלב, ניוון שרירים איסכמי יכול להתפתח. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי בזמן האיסכמיה, שינויים אופייניים נרשמות על ECG, אבל באותו הזמן, סמנים של נזק לשרירים נעדרים (טרנסמינאזות, dehydrogenases Lactate).
שכבת השרירים הפתוגנטית נראית מרופדת, חיוורת עם אזורים של צריכת חמצן לא מספקת בצקת. לפעמים פקק ניתן למצוא בעורקים האכלה את שריר הלב.
כאשר בדיקה מיקרוסקופית מאופיינת vasoconstriction, בפרט, הרחבת נימים, קיפאון של אריתרוציטים ונפיחות של רקמות interstitial. במקרים מסוימים, דימום ו leiaocyte ducpedesis הם ציינו, כמו גם קבוצות של נויטרופילים באזור הפריפריה של איסכמיה שריר הלב.
בנוסף, סיבי השריר מאבדים את הפגיעה שלהם ואת חנויות הגליקוגן. כאשר מכתים, שינויים נמק cardiomyocytes מזוהים.
מהסימפטומים הקליניים יש להבחין בין תסמונת כאב כאבי לב בלב, תחושה של חוסר אוויר, תחושה של פחד ולחץ מוגבר.
סיבוכים יכולים להיות אי ספיקת לב חריפה, אשר במקרים מסוימים היא סיבת המוות.
[10]
ניוון מוקד של שריר הלב
אחת הצורות של מחלת לב איסכמית היא דיסטרופיה מוקדית של שריר הלב. מבחינה מורפולוגית, מדובר בהיווצרות מוקדים פתולוגיים קטנים של שריר הלב ונחשב לצורת ביניים בין אנגינה לאוטם.
הגורם להתפתחות מוקדים פתולוגיים הוא הפרה של זרימת הדם בעורקים האכלה את שריר הלב. לרוב, אנשים סובלים זה פתולוגיה לאחר 50 שנים. תחושות כאב בלב בתחילה נובעות במאמץ פיזי אינטנסיבי, אבל כמו התקדמות - דאגה במנוחה.
בנוסף לכאב, אדם עלול לחוות תחושה של השראה מספקת סחרחורת. כמו כן מצב אדיר הוא הפרעה של קצב ועלייה בתדירות של התכווצויות הלב יותר מ -300 לדקה. טכיקרדיות כאלה יכולות להוביל למוות.
יש גם ניוון מוקד אסימפטומטי של שריר הלב, כאשר אדם לא חווה סימפטומים של פתולוגיה. אצל אנשים כאלה, אפילו התקף לב יכול להיות חסר כאבים.
כדי למנוע את העלייה בסימפטומים, אתה צריך לראות רופא לנהל מחקרים אינסטרומנטליים, כגון ECG ו אולטרסאונד של הלב. לכן, ניתן לדמיין נגעים של השכבה השרירית להתחיל בטיפול בזמן.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
ניוון שומני של שריר הלב
במקרים מסוימים, בקרב cardiomyocytes נורמלי מופיעים אלה שבהם טיפות קטנות של שומן לצבור. עם חלוף הזמן, את גודל תכלילים שומן עולה בהדרגה ובסופו של דבר מחליף את הציטופלסמה. כך נוצרת התנוונות השמנה של שריר הלב.
בתאי שריר הלב, המיטוכונדריה נהרסת, ובנתיחה שלאחר המוות ניתן להבחין ברמת הבעה אחרת של נזק ללב.
ניתן לדמיין רק חלק קטן של פעילות פתולוגית רק בעזרת מיקרוסקופ, אך הנגע הבולט גורם לגידול בגודל הלב. במקרה זה, חלל מתוח, שכבת שרירי הוא מרופט, משעמם בצבע טיט צהוב.
ניוון שומן של שריר הלב הוא סימן של מצב דה סימפטומטי. כתוצאה מהצטברות הדרגתית של תכלילים שומניים בקרדיומיטים, קיימת הפרה של תהליכי חילוף החומרים הסלולרי והרס הליפופרוטאינים במבנים של תא הלב.
הגורמים העיקריים להופעתו של נזק לשריר השומן הם אספקת חמצן לא מספקת לשריר הלב, פתולוגיה של תהליכים מטבוליים כתוצאה ממחלה מדבקת ותזונה לא מאוזנת, שבה רמת הויטמינים והחלבונים נמוכה.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
דיסטרופה שריר הלב של החדר השמאלי
הנגע של החדר השמאלי אינו הפתולוגיה עצמאית, אלא הוא ביטוי או תוצאה של מחלה.
ניוון שריר הלב של החדר השמאלי מאופיין בירידה בעובי השכבה השרירית, מה שגורם להופעה של תסמינים קליניים מסוימים. אלה כוללים חולשה, תחושה של חולשה, הפרה של קצב הלב, אשר מורגש בצורה של הפרעות, כמו גם תסמונת כאב בעוצמה משתנה.
בנוסף, אדם עלול להיות מופרע על ידי קוצר נשימה תוך הליכה או הפעלת מאמץ פיזי, אשר מפחית את היעילות ומגביר עייפות.
במהלך התקדמות נוספת של דיסטרופיה, בצקת של השוקיים והרגליים, הופעת דפיקות וירידה בלחץ הדם עשויים להופיע.
במחקר מעבדה בדם ניתן למצוא את רמת ההמוגלובין הבלתי מספקת, המקדמת התפתחות של אנמיה.
ניוון שריר הלב של החדר השמאלי תורם לתפקוד לקוי של איברים ומערכות אחרים. ללא טיפול יעיל בזמן, מצב פתולוגי בעתיד הקרוב עלול להוביל לאי ספיקת לב, אשר מחמיר באופן משמעותי את מצבו הכללי של האדם.
כתוצאה של overstrain פיזית חזקה בשריר הלב, דימומים, תהליכים נטרוטיים ופגיעה רעילה cardiomyocytes ניתן לראות. מבחינה קלינית, זה יכול להפגין ירידה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם.
דיסטרופה של שריר הלב בתת-תזונה עלולה לעורר את ניוון סיבי השריר, שהוא תוצאה של חילוף חומרים פתולוגי. בסיסים, חומצות מרה ואמוניום נמצאים בדם.
ביטוי לחומציות ניתן לראות כאשר פתולוגיה זו משולבת עם סוכרת. באשר hyperthyroidism, זה עוזר להחליש ולהקטין את עובי שכבת השריר. במקביל, הלחץ והתפוקה הלבביים גדלים.
של סיבוכים, יש צורך להבחין פרפור פרוזדורים, רעש במהלך סיסטולה ואת המראה של התרחבות של חללי הלב. בהמשך התהליך הפאתולוגי מתקדם, וחוסר איזון במחזור הדם מתווספת.
ניוון שריר דיסרמוני
התבוסה של שריר הלב כתוצאה של חוסר איזון של הורמונים הוא ציין עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס או בשל הפרעה הורמונלית משנית.
ניוון של שריר הלב הוא נפוץ יותר לאחר 45-55 שנים. אצל גברים הפתולוגיה קשורה להפרת הפרשת הטסטוסטרון, ובנשים - אסטרוגן בגיל המעבר או במחלות גינקולוגיות.
ההורמונים משפיעים על החלפת חלבונים ואלקטרוליטים בתאי שריר הלב. בעזרתם מגביר את התוכן של נחושת, ברזל, גלוקוז בדם. האסטרוגנים מפעילים את הסינתזה של חומצות השומן ותורמים לדחיית עתודות האנרגיה עבור קרדיומיוציטים.
לאור העובדה כי פתולוגיה זו יכולה להתרחש והתקדמות די מהר, מומלץ לנשים במהלך גיל המעבר באופן קבוע לבצע בדיקת לב לגילוי מוקדם של תהליך פתולוגי.
באשר בלוטת התריס, הפונקציה שלה יכול להיות מופחת או גדל, אשר משפיע על תהליכים מטבוליים בשכבת השריר ופיתוח של תהליכים דיסטרופיים.
טיפול בסוג זה של פתולוגיה הוא לחסל את הגורם להתפתחות שלה, כלומר נורמליזציה של רמות ההורמון ואת שחזור של תפקוד תקין של האיברים האנדוקריניים.
בעזרת תרופות אדם יכול להיפטר של ביטויים קליניים כגון כאבי תסמונת האופי לדקור הלב להתפשט ידו השמאלית, ביצועי לב לקויים (אצה, האטה, ועל הפרעות קצב לב), כמו גם שינויים במצב פסיכו-הרגשי.
בנוסף, אדם יכול להיות עצבנות, עצבנות מוגברת, סחרחורת, הפרעות שינה, וירידה במשקל. ברוב המקרים, הסימפטומים האלה הם טבועה thyrotoxicosis.
פגיעה בשריר הלב עקב חוסר תפקוד של בלוטת התריס יכולה להתבטא בכאב כואב בלב עם התפשטות הזרוע השמאלית, גוון חירשים, נפיחות וירידה בלחץ.
אבחון ניוון שריר הלב
שינויים cardiomyocytes ואת שריר שכבת כולה הם תוצאה של התקדמות המחלה. בהתייחסו לרופא, המשימה העיקרית שלו היא למצוא את הפתולוגיה העיקרית ולרשום את הטיפול הנכון לטיפול.
בתהליך של תקשורת עם המטופל, המידע הראשון על תלונותיו, הזמן של התרחשותם ואת ההתקדמות מופיע. בנוסף, הרופא במהלך בדיקה אובייקטיבית יכול לזהות את הביטויים הקליניים גלוי של המחלה, במיוחד בעת ביצוע ההאזנה של הלב. חשוב במיוחד לשאול על מחלות וספורט שסבלו, מה להוציא או לחשוד את ניוון של שריר הלב של ספורטאים.
אבחון של דיסטרופה שריר הלב גם כרוך בשימוש בשיטות אינסטרומנטליות. אז, אולטראסאונד של בלוטת התריס יכול להראות את המבנה שלה, ובסיוע בדיקות מעבדה - לקבוע את רמת ההורמונים שלה להעריך פונקציונליות. כמו כן, בדיקת דם קלינית עשויה להצביע על אנמיה אם רמת המוגלובין נמוכה.
חשיבות מיוחדת ניתנת לא.ק.ג., כאשר הפרעות קצב דמיינו, ופתולוגיה אינה מתבטאת קלינית. אולטראסאונד מסייע בזיהוי שינויים בקבלנות הלב ומעריך את שבר הפליטה. עם זאת, מוקדים פתולוגיים משמעותיים ניתן לראות רק עם אי ספיקת לב חמורה. אולטראסאונד גם מצביע על עלייה בחללים בלב שינוי בעובי של שריר הלב.
אישור ניתן לקבל לאחר ביופסיה, כאשר חתיכת רקמת שריר נלקח ובדק בקפידה. מניפולציה זו מסוכנת מאוד, ולכן, על כל חשד של תהליכים דיסטרופיים אי אפשר להשתמש בו.
שיטה חדשה היא MRI גרעיני, כאשר זרחן רדיואקטיבי הוא הציג לתוך הגוף ואת הצבירה שלה בתאי שכבת השריר מוערך. לפי התוצאה, ניתן לשפוט את רמת הפתולוגיה. לפיכך, כמות מופחתת של זרחן מצביע על רזרבות אנרגיה לא מספיקות של הלב.
מה צריך לבדוק?
למי לפנות?
יַחַס ניוון שריר הלב
בדרגה קלה של פתולוגיה ובהיעדר אי ספיקת לב, החולים יכולים לעבור טיפול בדיסטרופה של שריר הלב בתנאים של מרפאה או בתנאים של בית חולים יום, זה מחויב תחת פיקוחו של הרופא.
המשימה העיקרית היא לזהות ולחסל את הגורם שגרם הפרעות מטבוליות cardiomyocytes. טיפול מוצלח של המחלה הבסיסית מספק רגרסיה מלאה של תהליכים דיסטרופיים או שיפור משמעותי דפוס קליני ומורפולוגי.
עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס, יש להתייעץ עם אנדוקרינולוג, שאמור להתאים את הטיפול ולהמליץ על אמצעים הורמונליים.
בנוכחות אנמיה, ברזל ההכנות, קומפלקסים ויטמין או erythropoietin יש להשתמש. הטיפול בדלקת שקדים כרונית הוא השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. אם האפקט אינו מספיק, מומלץ לבצע את ניתוח השקדים - ניתוח כירורגי להסרת השקדים.
טיפול גם מרמז על ההשפעה על trophic של שכבת השריר. לשם כך, אתה יכול להשתמש בסמים קרדיוטרופיים כי יהיה להאכיל את שריר הלב. הם מנורמל תהליכים מטבוליים ובכך לשפר את העבודה של הלב. אלה כוללים מגנזיום, אשלגן בצורה של panangin ו magneroth, ויטמינים של קבוצה B, C וחומצה פולית. השפעתו הוכחה על ידי תרופות כגון riboksin, retabolil ו mildronate.
אם סיבת הכאב בלב הוא מתח פסיכולוגי ורגשי, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה, לדוגמה, Corvalolum, ולריאן, זְנַב אֲרִי, Barboval או novopassit.
בנוכחות הפרעות קצב, חוסמי תעלות סידן בצורה של verapamil, חוסמי בטא (metoprolol) או cordarone יש להשתמש. בתהליך הטיפול, יש צורך לפקח על הפעילות של הלב בעזרת ECG. במהלך הקורס הטיפולי, יש להימנע מאמצעים פיזיים כבדים. לאחר היעלמותם של הביטויים הקליניים של התהליך הפתולוגי, אפילו במשך חודש, יש צורך לקחת תרופות קרדיוטרופיות. קורס זה צריך לחזור על עצמו 2-3 פעמים בשנה ב 3-5 השנים הקרובות.
מְנִיעָה
בהתבסס על הגורמים הידועים לפתולוגיה, מניעת דיסטרופיה של שריר הלב צריכה לכלול אמצעים לחיסול המחלה המובילה, אשר יש לה השפעה שלילית על Cardiomyocytes.
למטרות מניעה, יש צורך לקחת קומפלקסים ויטמין ומינרלים על בסיס קבוע. עם זאת, לא לשכוח תזונה ומנוחה. כמו כן, יש להימנע ממצבים מלחיצים על מנת למנוע הפרעה של המצב הפסיכו-אמוציונלי והמינון לעסוק בפעילות גופנית.
אימון לספורטאים צריך להיעשות תוך התחשבות מגדר, גיל נוכחות של הפתולוגיה במקביל בבני אדם. תנאי מחייב הוא התברואה של כל המוקדים כרוניים ושליטה על הפעילות של מחלות קיימות כבר.
טיפול מונע פירושו שימוש בסכום מינימלי של תרופות במינונים שנבחרו בקפידה. אי-ציות למשטר התרופות מאיים על הרעלה ופגיעה בשכבת השרירים.
בתקופה של עומס אינטנסיבי, עם גיל המעבר ובזקנה, יש צורך בבדיקות קבועות כדי לקבוע את העבודה של הלב, גם אם ביצוע אק"ג ואולטראסאונד.
תַחֲזִית
עבור כל אדם תלוי על הפרוגנוזה של ניוון שריר הלב, כמו קריאה בזמן לרופא התחלה מהירה של טיפול יכול לספק רגרסיה מלאה של תהליך פתולוגי חיסול של ביטויים קליניים.
עם זאת, במקרה של סיבוכים בצורה של אי ספיקת לב, הפרוגנוזה תלויה בחומרת הפתולוגיה ויכולה להיות תוצאה שלילית. כתוצאה מחוסר הטיפול, מתדרדר מצבם הכללי ואיכות חייהם.
בשלבים מתקדמים, לפעמים נדרש גם השתלת לב, שכן סמים לא יכולים להתמודד באופן עצמאי עם תהליכים דיסטרופיים והשלכותיהם.
דיסטרופה של שריר הלב אינה רשומה לעתים כה קרובות בהעדר תסמינים קליניים בשלב הראשוני. בעזרת בדיקות קבועות ו- ECG ואולטרסאונד של הלב, ניתן למנוע התקדמות נוספת של הפתולוגיה ולהפעיל את תהליכי שחזור המבנה הרגיל של קרדיומיוציטים.