אלדוסטרון בדם

ריכוז הייחוס (הנורמה) של אלדוסטרון בפלזמת הדם של יילודים הוא 1060-5480 פיקומול/ליטר (38-200 ננוגרם/דציליטר); אצל ילדים מתחת לגיל 6 חודשים - 500-4450 פיקומול/ליטר (18-160 ננוגרם/דציליטר); אצל מבוגרים (כאשר לוקחים דם בשכיבה) - 100-400 פיקומול/ליטר (4-15 ננוגרם/דציליטר).

מינרלוקורטיקואידים - אלדוסטרון ודאוקסיקורטיקוסטרון - נוצרים בקליפת האדרנל. אלדוסטרון מסונתז מכולסטרול בתאי השכבה הגלומרולרית של קליפת האדרנל. זהו המינרלוקורטיקואיד החזק ביותר, פי 30 פעיל יותר מדאוקסיקורטיקוסטרון. 0.05-0.23 גרם של אלדוסטרון מסונתזים בבלוטות האדרנל ביום. הסינתזה והשחרור של אלדוסטרון לדם מווסתים על ידי אנגיוטנסין II. אלדוסטרון מוביל לעלייה בתכולת הנתרן בכליות, המלווה בהפרשה מוגברת של K ⁺ ו-H ⁺. ריכוז הנתרן בשתן נמוך אם יש הרבה אלדוסטרון בזרם הדם. בנוסף לתאי צינוריות הכליה, אלדוסטרון משפיע על הפרשת הנתרן במעי ועל פיזור האלקטרוליטים בגוף.

הפרשת אלדוסטרון תקינה תלויה בגורמים רבים, כולל פעילות מערכת הרנין-אנגיוטנסין, תכולת האשלגן, ACTH, מגנזיום ונתרן בדם.

היפראלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון) היא מחלה נדירה למדי, הנגרמת לרוב על ידי אדנומה המסנתזת אלדוסטרון. מחלה זו מאופיינת ברמה גבוהה של אצירת נתרן בגוף (היפרנתרמיה) והפרשה מוגברת של K ⁺ בשתן, מה שמוביל להיפוקלמיה (בשילוב של יתר לחץ דם עורקי והיפוקלמיה, ההסתברות להיפראלדוסטרוניזם ראשוני היא 50%). ריכוז האלדוסטרון בפלזמת הדם עולה בדרך כלל (ב-72% מהחולים), ופעילות הרנין יורדת בחדות (עד לאפס). תסמונת קון היא הצורה היחידה של יתר לחץ דם עורקי שבו רמות הרנין והאלדוסטרון בדם הן בפרופורציות הפוכה (אם מתגלה דפוס כזה, ניתן לראות את האבחנה של היפראלדוסטרוניזם ראשוני כמוכחת).

היפראלדוסטרוניזם משני הוא תוצאה של הפרעות בוויסות מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. בניגוד לתסמונת כהן, במקרה זה פעילות הרנין וריכוז האנגיוטנסין בדם גם הם עולים. היפראלדוסטרוניזם משני מלווה בדרך כלל במחלות המאופיינות בהיווצרות בצקת ואגירת נתרן ⁽ שחמת הכבד עם מיימת, תסמונת נפרוטית, אי ספיקת לב ). הפרשת אלדוסטרון עולה גם כאשר הפרשת הרנין עולה עקב זרימת דם לקויה בכליות, למשל, בהיצרות עורק הכליה. לעיתים רנין מופרש על ידי גידול וויליאמס או גידולים מתאי יוקסטגלומרולריים (רנינומות), מה שיכול גם לגרום להיפראלדוסטרוניזם משני (המאופיין בפעילות רנין גבוהה מאוד בדם).

תסמונת בארטר מאופיינת בהיפר-רנינמיה על רקע היפרפלזיה של תאים יוקסטגלומרולריים, היפראלדוסטרונמיה, חוסר אשלגן, אלקלוזיס מטבולית ועמידות כלי דם לאנגיוטנסין. התסמונת קשורה לירידה תורשתית ברגישות כלי הדם להשפעה הלחץ של אנגיוטנסין II. פגם כלייתי ראשוני הגורם לאובדן אשלגן על ידי הכליות אפשרי גם כן. מבחינה קלינית, מחלה זו מאופיינת באדינמיה, פוליאוריה, פולידיפסיה וכאב ראש.

מחלות שבפתוגנזה שלהן היפראלדוסטרוניזם משני משחק תפקיד חשוב כוללות תסמונת בצקת מחזורית. זוהי מחלה שכיחה המופיעה אצל נשים בגילאי 30-55 ונצפית לעיתים רחוקות אצל גברים. הפתוגנזה של תסמונת בצקת מחזורית נובעת ממספר הפרעות נוירוגניות, המודינמיות והורמונליות. מבחינה קלינית, תסמונת זו מאופיינת בהתפתחות בצקת, ירידה במתן שתן ל-300-600 מ"ל ליום, צמא, עלייה מהירה במשקל, חוסר איזון של הורמוני המין ( רמות פרוגסטרון נמוכות והיפרפרולקטינמיה) ועלייה ברמת אלדוסטרון בדם.

בפסאודוהיפראלדוסטרוניזם, ריכוז האלדוסטרון המוגבר קשור לפגם בקולטני מינרלוקורטיקואידים ברקמות, מה שמוביל להפעלת מערכת הרנין-אלדוסטרון. פעילות מוגברת של רנין בפלזמת הדם מצביעה על כך שהיפראלדוסטרוניזם הוא משני להיפראקטיביות של מערכת הרנין-אנגיוטנסין. בנוסף לצינוריות הכליה הדיסטליות, הפגם יכול להתבטא בבלוטות הרוק והזיעה, כמו גם בתאי רירית המעי הגס. בפסאודוהיפראלדוסטרוניזם, על רקע ריכוז גבוה של אלדוסטרון ופעילות רנין בפלזמת הדם, מתגלות היפונתרמיה (פחות מ-110 מילימול/ליטר) והיפרקלמיה.

היפואלדוסטרוניזם גורם לירידה בריכוזי הנתרן והכלוריד בפלזמת הדם, היפרקלמיה וחמצת מטבולית. ריכוזי האלדוסטרון בפלזמה יורדים בחדות, ופעילות הרנין עולה משמעותית. מבחן גירוי האלדוסטרון ACTH משמש להערכת עתודות אלדוסטרון פוטנציאליות בקליפת המוח של יותרת הכליה. בחסר חמור של אלדוסטרון, במיוחד במומים מולדים בסינתזה שלו, הבדיקה שלילית, כלומר ריכוז האלדוסטרון בדם נשאר נמוך לאחר מתן ACTH.

כאשר חוקרים את רמת האלדוסטרון בדם, יש לקחת בחשבון ששחרורו לדם כפוף לקצב יומי, בדומה לקצב שחרור הקורטיזול. ריכוז השיא של ההורמון נצפה בשעות הבוקר, הריכוז הנמוך ביותר - בערך בחצות. ריכוז האלדוסטרון עולה בשלב הלוטאלי של מחזור הביוץ ובמהלך ההריון.

תסמונת לידל היא מחלת כליות משפחתית נדירה שיש להבדילה מהיפראלדוסטרוניזם, מכיוון שהיא מלווה ביתר לחץ דם עורקי ובאלקלוזיס מטבולית היפוקלמית, אך ברוב החולים, פעילות הרנין וריכוז האלדוסטרון בדם מופחתים.

מחלות ומצבים שעלולים לשנות את פעילות האלדוסטרון בפלזמה

אלדוסטרון מופחת

• בהיעדר יתר לחץ דם עורקי:
  • מחלת אדיסון; היפואלדוסטרוניזם
• בנוכחות יתר לחץ דם עורקי:
  • הפרשת יתר של דאוקסיקורטיקוסטרון, קורטיקוסטרון;
  • תסמונת טרנר (ב-25% מהמקרים);
  • סוכרת;
  • הרעלת אלכוהול חריפה
• תסמונת לידל

רמת האלדוסטרון גבוהה

• תסמונת כהן (היפראלדוסטרוניזם ראשוני):
  • אלדוסטרונומה;
  • היפרפלזיה של בלוטת יותרת הכליה
• היפראלדוסטרוניזם משני:
  • אִי סְפִיקַת הַלֵב
  • צירוזיס כבד עם מיימת
  • תסמונת נפרוטית
  • תסמונת ברטר
  • תקופה שלאחר הניתוח
  • בחולים עם היפוולמיה הנגרמת מדימום
  • יתר לחץ דם כלייתי ממאיר
  • המנגיופריציטומה המייצרת רנין של הכליה
  • טרנסודטים

[ 1 ]