קורטיזול בדם

ערכי ייחוס (נורמה) לריכוז קורטיזול בסרום: בשעה 8:00 בבוקר - 200-700 ננומול/ליטר (70-250 ננוגרם/מ"ל), בשעה 20:00 בערב - 55-250 ננומול/ליטר (20-90 ננוגרם/מ"ל); ההפרש בין ריכוזי הבוקר והערב עולה על 100 ננומול/ליטר. במהלך ההריון, ריכוז הקורטיזול עולה, והקצב היומי של הפרשתו מופרע.

קורטיזול הוא הורמון סטרואידי המופרש על ידי קליפת האדרנל. הוא מהווה 75-90% מהקורטיקוסטרואידים הנמצאים במחזור הדם ועובר מטבוליזם בכבד. זמן מחצית החיים הוא 80-100 דקות. קורטיזול מסונן בפקעיות הכליה ומופרש בשתן.

ריכוז הקורטיזול בחולים עם אי ספיקת יותרת הכליה כרונית מופחת. באי ספיקת יותרת הכליה ראשונית ומשנית, גם תכולת הקורטיזול בדם וקורטיזול חופשי בשתן מופחתת. אצל אנשים עם אי ספיקת יותרת הכליה בינונית, ריכוז הקורטיזול בדם עשוי להיות תקין עקב האטה בחילוף החומרים של ההורמון. בהקשר זה, במקרים ספקניים, יש צורך לבצע בדיקות תפקודיות עם תכשירי ACTH. אצל אדם בריא, ריכוז הקורטיזול בדם לאחר מתן תכשירים אלה עולה פי 2 או יותר. היעדר תגובה להכנסת ACTH מעיד על נוכחות של אי ספיקת יותרת הכליה הראשונית.

באי ספיקת יותרת הכליה משנית, תגובת יותרת הכליה למתן ACTH נשמרת. יש לזכור שבאי ספיקת יותרת הכליה משנית ארוכת טווח, מתפתחת אטרופיה של קליפת האדרנל, והבלוטות מאבדות את היכולת להגביר את הפרשת הגלוקוקורטיקוסטרואידים בתגובה למתן ACTH.

קורטיזול בדם גבוה במחלת קושינג ותסמונת קושינג. ריכוזי הקורטיזול בדם בתסמונת קושינג בדרך כלל גבוהים, אך כפופים לתנודות גדולות מיום ליום, ולכן לעיתים יש לחזור על הבדיקות כדי לאשר את האבחנה. ברוב החולים, הקצב היומי הרגיל של תנודות בריכוז הקורטיזול בדם מופרע, אך הריכוזים המעידים ביותר הם אלו שנקבעו בשעות 8:00 בבוקר ו-20:00 בערב. בחלק מהחולים עם מחלת קושינג ותסמונת קושינג, ריכוזי הקורטיזול בדם תקינים עקב חילוף חומרים הורמונלי מואץ או כאשר הבדיקה מבוצעת בשלב הלא פעיל של מחלת קושינג. במקרים כאלה, בדיקות דקסמתזון אינדיקציות. ירידה בקורטיזול במהלך הבדיקה פי 2 או יותר בהשוואה לרקע מאפשרת לנו לשלול את מחלת קושינג, בעוד שהיעדר דיכוי הפרשת קורטיזול ב-50% או יותר מאשר את האבחנה של מחלה זו.

תסמונת ייצור ACTH אקטופית מאופיינת בעלייה משמעותית בקצב הפרשת הקורטיזול בהשוואה לצורות אחרות של היפרקורטיזציה. אם במחלת איטסנקו-קושינג קצב הפרשת הקורטיזול הוא כ-100 מ"ג/יום, אז בגידולים אקטופיים הוא מגיע ל-200-300 מ"ג/יום.

רמת הקורטיזול בדם עשויה להיות גבוהה אצל אנשים רגשניים (תגובה לניקור ורידי), עם תת פעילות של בלוטת התריס, שחמת הכבד, מצבים סופניים, סוכרת לא מפוצה, מצבים אסתמטיים והרעלת אלכוהול (אצל אנשים שאינם אלכוהוליסטים).

ריכוז מוגבר של קורטיזול בדם עם שמירה על קצב ההפרשה היומי נצפתה במהלך לחץ, תסמונת כאב, חום, תסמונת איטסנקו-קושינג.

עלייה בריכוז הקורטיזול בדם עם אובדן קצב ההפרשה היומי (הקצב היומי הוא מונוטוני) נצפית בזיהומים חריפים, דלקת קרום המוח, גידולים במערכת העצבים המרכזית, אקרומגליה, אי ספיקת חדר ימין, אי ספיקת כבד, יתר לחץ דם עורקי כלייתי, תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח, דיכאון, צריכת אסטרוגן וכו'.

ירידה בריכוז הקורטיזול בדם מזוהה בהיפופונקציה ראשונית של קליפת האדרנל, מחלת אדיסון ותפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]