דלקת כבד כרונית C

דלקת כבד כרונית C היא תוצאה של דלקת כבד C חריפה, אשר נצפית ב-75-80% מהמקרים. בהשוואה לפתוגנים אחרים של דלקת כבד נגיפית, ל-HCV יש את הפוטנציאל הכרוניוגני הגבוה ביותר.

זיהום ב-HCV הוא הגורם העיקרי להיווצרותן של כל קבוצת מחלות הכבד הכרוניות - דלקת כבד כרונית, שחמת כבד וסרטן כבד. דלקת כבד כרונית C היא תמיד מסוכנת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם להפטיטיס C כרונית?

נגיף הפטיטיס C זוהה בשנת 1989 על ידי הוטון ועמיתיו. לעיתים קרובות הוא מוביל להתפתחות של הפטיטיס כרונית, אשר יכולה להתקדם לשחמת הכבד ולסרטן הכבד. המעבר מהפטיטיס C נגיפית חריפה לכרונית נצפה ב-50-80%.

נגיף הפטיטיס C הוא הגורם ליותר מ-90% ממקרי הפטיטיס ושחמת הכבד לאחר עירוי דם ברחבי העולם. על פי המכון הלאומי לבריאות של ארה"ב, הפטיטיס C חריפה לאחר עירוי דם מתפתחת ב-6.1% מהחולים שקיבלו דם או מרכיבי דם במהלך ניתוח לב, והופכת לכרונית ב-60%. מתוך 39 חולים שנצפו במשך 1-24 שנים, שחמת הכבד התפתחה ב-8 (20%). ההערכה היא כי התקופה הממוצעת עד להתפתחות שחמת הכבד היא כ-20 שנים.

תצפיות בגרמניה על חולים עם זיהום HCV שנגרם כתוצאה מהכנסת אימונוגלובולינים המכילים וירוס הראו כי מבין 56 מהם, 52 (92.9%) היו בעלי נוגדן HCV בסרום לאחר 6-12 חודשים, ו-9-10 שנים לאחר הכנסת אימונוגלובולינים, נוגדן HCV נמצא בסרום של 45 מתוך 65 חולים שנבדקו. עם זאת, 10 שנים לאחר ההדבקה, מחלה כרונית לא התפתחה ברוב החולים, ונוגדנים לא זוהו מאוחר יותר.

תצפיות על חולים עם זיהום HCV לאחר עירוי דם או זיהום ביתי מראות כי 67% מהנדבקים חוו פעילות ALT מוגברת לאחר 6 חודשים או יותר. אצל אנשים עם פעילות טרנסאמינאז גבוהה בסרום ונוכחות של נוגד HCV, הנגיף (HCV-RNA) מזוהה בדרך כלל בדם.

בארצות הברית, 30% מהשתלות כבד מבוצעות עקב זיהום כרוני ב-HCV.

ברחבי העולם, נראה כי תפקידו של נגיף ה-HCV כגורם למחלות כבד כרוניות ולקרצינומה הפטוצלולרית משמעותי לא פחות מזה של HBV. במדינות מסוימות, כמו יפן, HCV עשוי להיות חשוב אף יותר.

יכולתו של נגיף ה-HCV לגרום לזיהום מתמשך עשויה להיות נובעת משיעור המוטציות הגבוה ביותר שלו ומיצירתם של מספר קוואזיסצ'ים הנבדלים זה מזה רק במעט בגנומים. אצל חולים רבים, המהלך הקליני ומדדי הפעילות הביוכימית מאופיינים בעליות ומורדות, דבר המצביע על כך שלנגיף ה-HCV עשויה להיות היכולת לדכא את התגובה החיסונית.

גורמים להפטיטיס C כרונית

תסמינים של הפטיטיס C

דלקת כבד כרונית C היא מחלה איטית הנמשכת שנים רבות. התקף חריף בדרך כלל אינו מזוהה ומתרחש ללא תסמינים קליניים שיכולים לחזות כרונית. עם זאת, 80% מהחולים מפתחים דלקת כבד כרונית ו-20% מפתחים שחמת כבד.

תסמינים של דלקת כבד כרונית C

אבחון הפטיטיס C

1. ספירת דם מלאה: אנמיה, עלייה ב-ESR. עם התפתחות היפו- או אפלזיה של מח העצם, נצפית פנציטופניה.
2. בדיקת שתן כללית: אין שינויים משמעותיים. בילירובין עשוי להופיע בשתן, ואם מתפתחת גלומרולונפריטיס, עשויה להופיע פרוטאינוריה.
3. ביוכימיה של הדם: היפרבילירובינמיה בינונית וחולפת עם עלייה בשברים מצומדים ולא מצומדים; פעילות מוגברת של אנזימים של אנזימים אמינוטרנספראזות, אנזימי כבד ספציפיים לאיברים (אורניטין קרבמוילטרנספראז, ארגינאז, פרוקטוז-1-פוספט אלדולאז), y-גלוטמיל טרנספפטידאז; ירידה בתכולת אלבומין ועלייה ב-y-גלובולין.
4. בדיקת דם אימונולוגית: ירידה אפשרית במספר ובתפקוד של לימפוציטים מדכאי T, עלייה בתכולת האימונוגלובולינים, ובמקרה של התפתחות של ביטויים מערכתיים חוץ-כבדיים, גילוי של קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם.
5. סמנים סרולוגיים של זיהום HCV: במהלך השלב הפעיל של המחלה במהלך החמרה של הפטיטיס C כרונית, מתגלים סמנים של שלב השכפול - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

ברוב החולים, בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של כבד מגלה נמק מדורג, לעתים רחוקות יותר נמק דמוי גשר, הסתננות לימפוהיסטיוציטית תוך-אונית ופורטלית.

אולטרסאונד וסריקות רדיואיזוטופיות מגלות הגדלה מפושטת של כבד בדרגות שונות ולעתים קרובות ספלנומגליה.

אבחון של דלקת כבד כרונית C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

הפטיטיס C: טיפול

למנוחה, לתזונה או לוויטמינים אין השפעה טיפולית. חולים קשישים עם דלקת כבד כרונית C לאחר עירוי דם בדרך כלל מתים מסיבות אחרות לפני התפתחות אי ספיקת כבד. חולים אלה זקוקים לתשומת לב ולתמיכה פסיכולוגית. אחרים זקוקים לטיפול אנטי-ויראלי, בדרך כלל עם אינטרפרון לימפובלסטואי או רקומביננטי-a. השפעה מתמשכת מתבטאת בנורמליזציה של פעילות ALT, היעלמות של HCV-RNA שנה לאחר הפסקת הטיפול באינטרפרון, וירידה בפעילות התהליך בכבד על פי בדיקה היסטולוגית. במקרה של השפעה חלקית של הטיפול, לא נקבעת נורמליזציה של פעילות ALT, אלא רק ירידתה.

טיפול בהפטיטיס C כרונית

מהי הפרוגנוזה של הפטיטיס C?

להפטיטיס C כרונית יש פרוגנוזה משתנה מאוד. במקרים מסוימים, התהליך הפתולוגי בכבד מהלך שפיר עם שיפור ספונטני תוך 1-3 שנים, בעוד שבמקרים אחרים נצפית התקדמות עם טרנספורמציה לשחמת הכבד. על פי מחקר שנערך באיטליה, 77% מתוך 135 חולים עם דלקת כבד לאחר עירוי כבד פיתחו דלקת כבד כרונית.

הפטיטיס C: פרוגנוזה

עד סוף תקופת 15 השנים, 65 חולים עברו ביופסיות כבד שחשפו שחמת. מחצית מהחולים עם שחמת פיתחו סיבוכים מסכני חיים.