הפטיטיס C כרונית: אבחון

אבחון מעבדה של הפטיטיס כרונית C

בזמן הטיפול, הפעילות של transaminases בסרום לעתים נדירות עולה על הגבול העליון של הנורמה על ידי 6 פעמים, בממוצע, זה בערך 3 פעמים גבוה מהרגיל. הפעילות של transaminases בסרום אינה משקפת את מידת השינויים בכבד; זה יכול להיות נורמלי עבור מספר קביעות, למרות שינויים מורפולוגיים משמעותיים. עם זאת, אם זה יותר מ 10 פעמים גבוה יותר מאשר הגבול העליון של הנורמה, אז זה מניח מראש את נוכחותה של הפטיטיס כרונית עם שינויים נמקיים דלקתיים.

רמות אלבומין ו bilirubin בסרום בזמן הטיפול הם בדרך כלל נורמלי ולהגדיל עם הזמן מעט. רמת prothrombin לא השתנה.

ריכוז HCV-RNA בסרום הוא חיוני להערכת הדבקה ועל ניטור תוצאות הטיפול. שיטות כמותיות, כגון חקירת גדילי דנ"א מסועפים (rDNA), למרות שהם משמשים באבחון, אך בעלי רגישות נמוכה. התוצאות שלהם דורשות אישור על ידי PCR. אם יש ביופסיה בכבד בדם של HCV-PHK, זה בדרך כלל מגלה שינוי. הריכוז של HCV-RNA בסרום, עולה על 10 ⁵ שווה מולקולרית (עותקים) ב 1 מ"ל, הוא ציין בשלב הפעיל של המחלה עולה בקנה אחד עם פעילות שיא של transaminases.

סרום אנטי ליבה HCV IgM יכול לשמש מדד של יעילות הטיפול.

אם אפשר, הגנוטיפ של הנגיף צריך להיות שהוקם. סוג 1b קשור לקורס חמור יותר, תגובה גרועה לתרופות אנטי-ויראליות, הישנות לאחר השתלת כבד ואפשרות לפתח סרטן. סוג 4 מאופיין בהתנגדות לטיפול אנטי-ויראלי.

באבחנה הדיפרנציאלית של הפטיטיס C עם דלקת כבד כרונית אוטואימונית, במיוחד כאשר נבחנת האפשרות של טיפול ב- IFN, יש לבחון את הדם עבור נוגדנים עצמיים.

לגילוי מוקדם של קרצינומה hepatocellular בחולים עם שחמת הכבד, במיוחד אצל גברים מעל גיל 40, רמת הסרום a-fetoprotein נקבע כל 6 חודשים אולטראסאונד של הכבד מבוצעת.

בדיקה היסטולוגית של הכבד

התמונה ההיסטולוגית אינה פאטונומונית, אך לעתים קרובות מתגלים שינויים אופייניים. תכונה ייחודית היא אגרגטים לימפואידים או זקיקים במסלולים פורטלליים, אשר יכול להיות מבודד גם חלק שינויים דלקתיים במסלולים הפורטל. הליבה של אגרגטים מורכב של תאים B בשילוב עם מספר T עוזר / inducers והוא מוקף טבעת נוצר בעיקר מ T- מדכאים של לימפוציטים ציטוטוקסיים. לפי הרכב הסלולר, אלה אגרגטים דומים לימפה הלימפה העיקרית בלוטות הלימפה. היווצרותם אינה מלווה בביטויים של תהליך אוטואימוני. מידת המעורבות של צינורות המרה בסדרות שונות של מחקרים היתה שונה. הפטיטיס interstitial מתרחשת בצורה קלה, אם כי בדרך כלל מלווה בחדירה תאיים תוך תאיים. ניוון שומן נמצא ב 75% מהמקרים, המנגנון שלה אינו ברור. דפוס של הפטיטיס כרונית קלה אופיינית. הפטיטיס הכרונית יכולה להיות משולבת עם שחמת הכבד, או בדיקה היסטולוגית מגלה תמונה של שחמת הכבד לא פעיל. שינויים אינם קשורים משך המחלה או פעילות של transaminases בסרום במהלך הטיפול. ביופסיה של הכבד משחקת תפקיד משמעותי בבירור האבחון והערכת הפעילות והשלב של המחלה. ביופסיות חוזרות ונשנות, ככל הנראה, מוצדקות רק במקרה של מחקר מדעי, אחרת אין צורך בהן.

HCV-RNA יכול להיות מזוהה ברקמת הכבד על ידי PCR.

אבחון אימונולוגי של הפטיטיס כרונית C

כ -5% מהחולים עם הפטיטיס אוטואימונית יש בדיקת אנטי HCV כי הוא חיובי כוזב כ -10% מהחולים עם הפטיטיס C יש להפיץ נוגדנים עצמיים. עם זאת, מדינות אלה הם שונים במהותם. התמונה הקלינית של הפטיטיס C אינה משתנה בנוכחות נוגדנים עצמיים.

מצאו קשר בין זיהום HCV ו- מבחן חיובי עבור LKM ט אולי זה בשל נוכחותם של גורמים בין-אנטיגני ב-זיהום HCV כרוני ודלקת כבד פעילה כרונית אוטואימונית עם LKM 1, למרות ניתוח מפורט הוכיח כי הגורמים הללו הם שונים זה מזה. בין שני סוגים אלה של הפטיטיס יש הבדלים קליניים. זיהום HCV משפיע בדרך כלל על גברים מבוגרים ועם נמוך LKM אני titer.

Anti-GOR הוא נוגדנים עצמיים כנגד חלבונים מארחים הנמצאים בחולים עם LKM 1 חיובי עם הפטיטיס C. כרונית אין להם משמעות קלינית.

הפטיטיס אוטואימונית יכול להיות מופעל על ידי אינטרפרון בחולים עם זיהום HCV כרונית. חיזוי זה על ידי רמת נוגדנים עצמיים לפני הטיפול הוא בלתי אפשרי. אוטואימוניות הפטיטיס באה לידי ביטוי עם עליות פתאומיות בפעילות טרנמינאז בסרום ו titers autoantibody. טיפול אימונופרפרסיבי יעיל.

זיהוי נוגדנים עצמיים בחולים בנוכחות-HCV אנטי HCV-PHK יכול להוביל לקושי בבחירת טיפול: טיפול אימונוסופרסיבי, אשר עולה בקנה אחד עם המטופלים האמיתיים עם הפטיטיס אוטואימונית כרוני, אנטי או - ל- HCV הנגוע.

מאפיינים השוואתיים של הפטיטיס אוטואימונית וצהבת כרונית C

מחוון	הפטיטיס אוטואימונית	הפטיטיס C
גיל	צעירים ואמצעיים	כל אחד
סקס	בעיקר נקבה	חלוקה אחידה
פעילות ACAT:
10 פעמים הנורמה	בדרך כלל	לעתים נדירות
"מתנודדת"	לעתים רחוקות מאוד	בדרך כלל
HCV-PHK	חסר	הווה
מגע עם דם	חסר	לעתים קרובות מאוד
תגובה לקורטיקוסטרואידים	ירידה מהירה בפעילות transaminase בסרום	חסר או חלש

אבחון דיפרנציאלי של הפטיטיס כרונית C

יש צורך להוציא את התפקיד של התפתחות המחלה של כל התרופות hepatotoxic אפשרי.

עם זאת, אצל חלק מהחולים עם הפטיטיס B בדרגה נמוכה מדי של HBsAg ו- HBV-DNA, אבחנה שגויה של הפטיטיס C הינה אפשרית.

דלקת כבד אוטואימונית כרונית מסומנת על ידי פעילות גבוהה מאוד של transaminases בסרום ואת רמת y- globulin בשילוב עם titer גבוהה של נוגדנים עצמיים בסרום.

יש למחוק את מחלת וילסון.

[1], [2], [3], [4], [5],