דלקת כבד כרונית C: תסמינים

דלקת כבד כרונית C עשויה להיות אסימפטומטית, כלומר אסימפטומטית לחלוטין, והאבחנה נקבעת בדרך כלל במהלך בדיקת תורמי דם או בדיקות ביוכימיות שגרתיות. חולים כאלה מאופיינים בתקופות ממושכות של פעילות טרנסאמינאז תקינה בסרום, למרות קיומה של דלקת כבד כרונית שאובחנה היסטולוגית. ייתכן שתופיע נוכחות של HCV-RNA בסרום.

חולשה היא התסמין העיקרי של דלקת כבד כרונית C. תחושה של חוסר נוחות נצפית מעת לעת.

שאלות ממוקדות עשויות לחשוף גורמי סיכון כגון עירויי דם או שימוש בסמים תוך ורידיים. גורמי סיכון עשויים להיעדר.

תסמיני הפטיטיס C כרונית הם איטיים ומלווים בתנודות משמעותיות בפעילות טרנסאמינאז לאורך שנים רבות. כל עלייה בפעילות טרנסאמינאז משקפת כנראה אפיזודה של וירמיה, שיכולה להיגרם על ידי קוואזיספיסיות שונות. אי ספיקת כבד מתפתחת רק לאחר 10 שנים או יותר מתחילת המחלה. לפני כן, חולים רבים, במיוחד אלו שעברו עירויי דם, מתים מסיבות אחרות. סימנים ברורים של יתר לחץ דם פורטלי הם נדירים; טחול מזוהה רק במחצית מהחולים עד למועד הטיפול. דימום מדליות בוושט אופייני לשלב המאוחר של המחלה. טרומבוציטופניה מתפתחת עם טחול מוגדל.

בדיקה אובייקטיבית מגלה צהבת לטווח קצר, תופעות דימומיות (פריחה דימומית על העור) וטמפרטורת גוף תת-חומית. בדיקה של איברי הבטן מגלה הפטומגליה (הכבד המוגדל צפוף וכואב), ולעתים קרובות ספלנומגליה.

בתמונה הקלינית של דלקת כבד כרונית C, יש לקחת בחשבון תסמינים חוץ-כבדיים רבים (דלקת כלי דם, גלומרולונפריטיס ממברנו-פרוליפרטיבית, קריוגלובולינמיה, פנאומופיברוזיס, תסמונת סיוגרן, פורפיריה עורית מאוחרת, דלקת ענביה, דלקת קרטיטיס). בשנים האחרונות דווח על התפתחות של אפלזיה של מח עצם בהפטיטיס C, בעיקר בחולים ממוצא אסייתי. תסמינים חוץ-כבדיים של הפטיטיס C כרונית נובעים מיכולתו של נגיף הפטיטיס C להתרבות חוץ-כבדית, ונזק לכליות נובע מקומפלקסים חיסוניים המכילים HCV-Ag המסתובבים בדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים חוץ-כבדיים של הפטיטיס C כרונית

תסמינים של הפטיטיס C כרונית עשויים להיות מלווים בהפרעות חיסוניות שונות.

כשליש מהחולים עם קריוגלובולינמיה מעורבת חיונית (ESA) סובלים מסמנים של זיהום HCV. הסרום מכיל קומפלקסים הכוללים ויריונים של HCV ואנטיגן-נוגדן של HCV. אנטיגן HCV נמצא גם ברקמת הכבד ובעור. מבחינה קלינית, זיהום HCV מתבטא כדלקת כלי דם מערכתית עם פורפורה, נוירופתיה ותסמונת ריינו (בחלק קטן מהחולים). חלק מהחולים מגיבים לטיפול באינטרפרון.

בגלומרולונפריטיס קרומי, מתגלים קומפלקסים חיסוניים גלומרולריים המכילים HCV, נוגדי HCV, IgG, IgM וגורם ראומטי. טיפול באינטרפרון עשוי להיות יעיל.

סיאלדניטיס לימפוציטית תוארה, הדומה לתסמונת סיוגרן, אך ללא המאפיינים של תסמונת יבשה.

נמצא קשר לדלקת בלוטת התריס, גם בחולים שלא טופלו באינטרפרון.

נמצא קשר הדוק עם פורפיריה קוטנאה טרדה; HCV עשוי להיות גורם מעורר אצל אנשים בעלי נטייה מוקדמת.

ליצ'ן פלנוס קשורה למחלת כבד כרונית, כולל הפטיטיס C.

השילוב עם מחלת כבד אלכוהולית מתבטא בוירמיה בולטת יותר ובנזק כבדי חמור יותר.

[ 4 ], [ 5 ]