הפטיטיס C אצל ילדים

הפטיטיס C בילדים היא הגורם המוביל לדלקת כבד חריפה במרכזי המודיאליזה, בקרב חולים במחלקות להשתלות איברים, בבתי חולים אונקולוגיים, מרכזי פלסמפרזיס ועוד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

במערב אירופה ובארצות הברית, עד 95% מכלל מקרי דלקת הכבד לאחר עירוי ופרנטרלי נגרמים על ידי HCV. המחלה מתרחשת לאחר עירוי של דם, פלזמה, פיברינוגן, גורם אנטי-המופילי ומוצרי דם אחרים המכילים וירוס. התפרצויות של דלקת כבד C נצפו בקרב חולים עם ליקויים חיסוניים לאחר עירוי תוך ורידי של תכשירי אימונוגלובולינים.

נגיף הפטיטיס C (HCV) מועבר באופן פרנטרלי בלבד, בעיקר באמצעות מוצרי דם ובמהלך התערבויות פולשניות שונות, כולל באמצעות מיקרוטראומות במהלך מגע ביתי. הוכחה אפשרות של העברה פרינטלית של הזיהום מאם לעובר דרך השליה, כמו גם במהלך הלידה ומיד לאחר הלידה כאשר הילד מזוהם בדם האם דרך עור פגום. העברה מינית של HCV סבירה למדי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל הפטיטיס C

נגיף הפטיטיס C שייך למשפחת הפלביווירוסים. קוטרו נע בין 22 ל-60 ננומטר, והוא נמצא הן בדם והן בתמציות כבד של בני אדם או שימפנזים שנדבקו בניסוי. שלא כמו נגיפי הפטיטיס אחרים, הוא נמצא בסרום הדם של חולים בריכוזים נמוכים ביותר, והתגובה החיסונית בצורת נוגדנים ספציפיים חלשה מאוד ומאוחרת. הנגיף רגיש לכלורופורם, פורמלין, ומנוטרל תוך 10 שעות בחימום ל-60 מעלות צלזיוס, ובתוך 2 דקות בבישול. עיקור מוצרי דם באמצעות קרניים אולטרה סגולות יעיל.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

במנגנון הנזק לתאי הכבד בהפטיטיס C, התפקיד המוביל ממלא ציטוליזה חיסונית, המבוצעת על ידי ציטוטוקסיות של תאי T המכוונת נגד הפטוציטים נגועים. קיימת אפשרות להשפעה ציטופתית ישירה של הנגיף על תאי הכבד. בפתוגנזה של היווצרות צורות כרוניות של המחלה, יש חשיבות מכרעת ליכולת המוחלשת של תאי הדם המונונוגרעיניים לייצר y-אינטרפרון, כמו גם לשינוי ביחס בין תת-אוכלוסיות אימונו-רגולטוריות של עוזרי T ומדכאי T עם דומיננטיות של האחרונים ותגובת תאי T והורמורל הלא יעילה מספיק כנגד הפתוגן והפטוציטים נגועים. ליכולת המוגברת של אנטיגן HCV להסוות את עצמו בקומפלקסים חיסוניים יש גם חשיבות מסוימת, מה שמקרב את המחלה הזו למחלות קומפלקסים חיסוניים.

תסמינים הפטיטיס C

תקופת הדגירה היא בממוצע 7-8 שבועות, עם תנודות ממספר ימים (במקרה של זיהום מסיבי) עד 26 שבועות. המחלה מתחילה בהדרגה עם ביטויים אסתנו-ווג'טיביים ודיספפטיים: עייפות, חולשה, בחילות, לפעמים טמפרטורת גוף נמוכה. כאבי בטן, לפעמים הקאות אפשריים. לאחר מספר ימים מופיעים שתן כהה וצואה דהויה. לכל החולים יש כבד מוגדל, לפעמים - טחול. צהבת מופיעה לעיתים רחוקות, רק ב-15-40% מהחולים. בהיעדר צהבת, התסמינים העיקריים הם חולשה, חולשה והגדלת כבד. בסרום הדם של כל החולים, פעילות ALT ו-AST מוגברת, אצל חלק מהחולים תכולת הבילירובין הכוללת מוגברת עקב השבר הישיר, ירידה במדד הפרותרומבין, דיספרוטאינמיה וכו' אפשריים. האינדיקטורים של בדיקות כבד תפקודיות תואמים לחלוטין את חומרת הנזק לכבד ואת שלב התהליך הפתולוגי.

דלקת כבד חריפה מסוג C מופיעה ב-10-20% מהמקרים, אצל ילדים אחרים המחלה מתפתחת בצורה כרונית. המעבר לשלב הכרוני מתבטא בהיפרפרמנטמיה מתמשכת עם מצב כללי משביע רצון יחסית, היעדר מוחלט של תלונות, עלייה קלה ודחיסה של הכבד. בשלב של דלקת כבד כרונית, חולים עשויים להתלונן על עייפות מוגברת, חולשה, תופעות של דיספפסיה. במהלך הבדיקה ניתן לזהות שינויים בכלי הדם (טלנגיאקטזיות, אדממה של כף היד), הכבד תמיד מוגדל, לעתים קרובות גם הטחול. למרות חומרת התסמינים הקליניים הנמוכה, התהליך הפתולוגי בכבד מבחינה מורפולוגית ברוב המקרים מתאים לדלקת כבד כרונית פעילה, לעתים קרובות עם סימנים של התפתחות שחמת.

טפסים

דלקת כבד נגיפית C מסווגת באותו אופן כמו דלקת כבד נגיפית אחרת. מבחינים בין גרסאות אופייניות לא טיפוסיות של המחלה.

לפי חומרת המחלה, ישנן צורות קלות, בינוניות, קשות וממאירות, ובהתאם למהלך - חריפות, ממושכות וכרוניות.

המאפיינים של צורות קליניות והקריטריונים לאבחון שלהן זהים לאלו של סוגים אחרים של דלקת כבד.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון הפטיטיס C

אבחון הפטיטיס C נקבע על ידי גילוי נוגדנים ספציפיים לחלבונים מבניים ולא מבניים של הנגיף בסרום הדם באמצעות שיטת ELISA, וכן RNA ויראלי באמצעות שיטת PCR.

[ 21 ], [ 22 ]

יַחַס הפטיטיס C

עקרונות כלליים לטיפול בחולים עם הפטיטיס C חריפה וכרונית זהים לאלו של הפטיטיס נגיפית אחרת. נרשמים מנוחת מיטה, דיאטה ותרופות סימפטומטיות. בצורות ממאירות, נרשמים גלוקוקורטיקואידים, ובחולים עם הפטיטיס C כרונית, משתמשים בהצלחה בתכשירים של אינטרפרון רקומביננטי (Viferon, Intron A, Roferon-A וכו'), כמו גם במחולליו, בפרט Cycloferon ואימונומודולטורים טימיים (Tactivin).

מְנִיעָה

עקרונות המניעה של הפטיטיס C זהים לאלה של הפטיטיס B. השימוש במזרקים חד פעמיים, מערכות עירוי, צנתרים ועמידה בכללי עיקור של מכשירים כירורגיים, דנטליים ואחרים מובילים לירידה משמעותית בשכיחות לא רק של הפטיטיס B, אלא גם של הפטיטיס C. בדיקת מוצרי דם לפעילות נוגדת HCV וטרנסאמינאז ולאחר מכן שלילת דגימות חיוביות מובילה לירידה משמעותית בשכיחות הפטיטיס C בקרב מקבלי מוצרי דם.