הפטיטיס C בילדים בשנה הראשונה לחיים

זה די ברור כי בשנה הראשונה של החיים הרכישה של הילד של הפטיטיס C הוא קרוב לוודאי מן האם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

גורם ל הפטיטיס C בילדים בשנה הראשונה לחיים

גורם הפטיטיס C אצל ילדים של השנה הראשונה של החיים

ההסתברות של זיהום בנגיף הפטיטיס B תינוק מאמא שיש צורה כלשהי של זיהום HCV היא גבוהה, אך כאשר רוב טבעי מתרחש העברת הנגיף - ברחם, במהלך לידה או לאחר לידה, על ידי מגע קרוב - עדיין לא ברור. בנוסף, לא נבדקו גרסאות קליניות של הפטיטיס C בקבוצת גיל זו.

אצל תינוקות שנולדו לאמהות עם הפטיטיס C כרונית, במספר מקרים, נצפתה התפתחות הפטיטיס C. במקרה זה, תינוקות נולדו עם נוכחות של אנטי-HCV והעדר סימפטומים של הפטיטיס; בעתיד, בחודש 6 - 12th של החיים, הם פיתחו הפטיטיס C אנמיה עם chronization הבאים של התהליך.

T. Kuroki et al. (1993) מצאו שכיחות גבוהה (33%) של העברת זיהום HCV לתינוקות מאמהות עם CHC; בעוד החוקרים מאמינים כי זיהום של ילדים מתרחשת ככל הנראה בלידה או בחודשים הראשונים של החיים, כאשר קיים קשר הדוק בין האם והילד.

ההיארעות של זיהום סביבתי עם וירוס הפטיטיס C היא 7.2%, וכאשר בשילוב עם CHC אם עם זיהום HIV - עולה ל 14.8%.

מ 'ג'ובניני ואח'. (1990), התבוננות ב -25 זוגות - אנטי-HCV חיובי מול האם, כל התינוקות נמצאו כבעלי אנטי-HCV בסרום הדם, ונעלמים במהלך 2-4 החודשים הבאים של החיים. ב -11 ילדים בגילאי 6-12 חודשים, הופיעו אנטי-HCV שוב, אשר נחשבה כסירוגרציה כתוצאה מזיהום ב- HCV. כאשר לומדים את anamnesis נמצא כי 6 מתוך 11 ילדים בגילאי 3-12 שבועות של חיים נרשמה פעילות ALT גדל, אשר לא ניתנה תשומת לב.

הנתונים המוצגים הם מעורפלים, אך בכל זאת מעידים כי שידור אנכי של וירוס הפטיטיס C מן האם אפשרי; עם סבירות גבוהה של היווצרות של דלקת כבד כרונית ראשונית.

[9], [10], [11], [12], [13],

תסמינים הפטיטיס C בילדים בשנה הראשונה לחיים

סימפטומים של הפטיטיס C אצל ילדים של שנת החיים הראשונה

תחת פיקוח קליני, היו 41 ילדים בגילאי חודשיים עד שנה שנכנסו למרפאה עם אבחנה של הפטיטיס ויראלית. במחקר זה, 2 חולים (4.9%) סבלו מדלקת כבד A, 15 (36.6%) עם הפטיטיס B, 17 (41.5%) עם הפטיטיס C ו- 3 (7.3%) היו עם ציטומגלווירוס הפטיטיס, ב -4 (9.7%) - דלקת כבד נגיפית של אטיולוגיה לא ידועה. לפיכך, המקום המוביל במבנה של נזק כבד ויראלי בילדים בשנה הראשונה של החיים היה תפוס על ידי הפטיטיס B ו- C.

בין 17 חולים עם הפטיטיס C, 11 בנות ו -6 בנים היו ילדים של שנת החיים הראשונה. אמא של 3 ילדים הסובלים מהתמכרות לסמים, בעוד 2 נשים, בעוד סקרים בדם של ילדים אנטי HCV התגלו ללא ראיות קליניים ומעבדתיים של פגיעה בכבד, ו 9 ילדים שנולדו לאמהות עם הפטיטיס C כרונית, 1 ילד - מהאם, אשר דרך 2 שבועות לאחר הלידה, אישר סטרולוגית הפטיטיס C. התפתח רק 4 ילדים היו מאמהות בריאות. כל התינוקות, למעט אחד מהם, נולדו מלא דם, עם משקל גוף מ 2800 ל 4000 גרם.

ניתן להניח על בסיס של נתונים אפידמיולוגיים זמין, מקור זיהום HCV ב 11 ילדים היו אמהות, בחולים עם הפטיטיס C חריפה או כרונית (9 מצו.), ו נרקומנים (2 מצו.) עם HCV-זיהום לטנטי. כל הילדים האלה לא קיבלו מוצרי דם. מבין 6 הילדים הנותרים, 3 היו קרוב לוודאי נגועים במוצרי דם, שכן הם היו במחלקת התינוקות במשך 2-3 חודשים לפני הפטיטיס C, שם ילד אחד קיבל דם ושניים קיבלו פלסמה. באמהות של ילדים אלו לא אותרו סמנים ספציפיים של הפטיטיס C. שני ילדים נוספים (אמא סרבה אותם) עם לידת מטופל ברציפות בבתי חולים קבלו מניפולציות parenteral מרובות, שדרכו, כנראה, וגם היו נגועות בנגיף הפטיטיס C יש תינוק מאם בריאה היה התייחסות דגימות דם בודדת לניתוח קליני מרפאה.

ההתפתחות של דלקת כבד חריפה מתרחשת ב -2 בנות בגילאי 3 ו- 4.5 חודשים. אמא של אחד מהם חלה עם הפטיטיס C 2 שבועות לאחר הלידה. הילדה חלתה אחרי 2.5 חודשים לאחר תחילת המחלה של אמא - חם, עם עליית טמפרטורת הגוף 38.3 ° C ואת הופעתה של תפלות. למחרת סימנה המחשיך של שתן, ועל בגדם השלישי - צהבת, עקב אשר הילד אושפז במרפאה עם אבחנה של מצב C הפטיטיס בבית החולים נחשב בינוני. הנערה היתה רדומה, מקוממת. העור והסקלרה היו מתונים. הבטן נפוחה, ללא כאבים. עקביות כבד plotnovata, מישוש של hypochondrium שבוצעו על 3 ס"מ, הטחול -. 1.5 ס"מ בניתוח ביוכימיים של בילירובין הכולל סרום דם היה 70 pmol / L, מצומדות - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 יחידות, ליפופרוטאין-בטא - 63 יחידות, מדד פרותרומבין - 68%, האינדיקטורים של תימול - 11.8 יחידות בחקר סמנים בסרום הדם של צהבת נגיפית נמצאו-HVS אנטי, אנטי-HBS, אנטי HCV; HCV RNA לא זוהה.

עם סריקה אולטרסאונד, דחיסה מתונה של parenchyma הכבד עם הדים עד 1/3 של כיס המרה הרגיל, וכן עלייה חדה בלבלב נחשפו. הטחול הוא מוגדל מעט.

בהתבסס על נתונים קליניים וסרולוגיים, הפטיטיס C, צורה קלה, דלקת הלבלב מאובחנת.

נוכחותם של נוגדנים לוירוס הפטיטיס B מוסברת על ידי העברת transplacental מן האם שהיו להם באנמנסיס.

המחלה הייתה חלקה, סוף השבוע 2 של תחילת הצהבת נעלם, מופחת כבד, והן בניתוח ביוכימיים של דם חשף רק פעילות טרנסאמינזות גבוהות בינוני: ALT - 414 יחידות ואת ACT - 241 IU. במצב משביע רצון הנערה משוחררת הביתה.

בהתחשב בכך שהאם חלתה בצהבת C החריפה לאחר 2 שבועות לאחר לידה, והילד - ב 2,5 חודשים לאחר המחלה של אמה, אנחנו יכולים לחשוב על זיהום לאחר לידה באמצעות מגע קרוב בבית האבות, אבל זה לא יכול להיות שלילי ואת הזיהום במהלך הלידה (לידתית) , שכן ידוע כי וירוס הפטיטיס C מופיע בדם במשך 2-4 שבועות לפני הסימנים הקליניים הראשונים של המחלה.

הנערה השנייה, 4,5 חודשים, את מכורת אמא עבור 1 שבוע לפני הלידה היה הפטיטיס B. הבחורה מלידה עקב שבץ מוחי קבלה טיפול parenteral לאחר השחרור הגיע לבית של הילד (אמא דחתה אותה), פתח באופן משביע רצון, שנוספו במידה מועטה למסה, בקשר אליה אושפזה שוב ושוב.

המחלה הנוכחית החלה עם הופעת צהבת, שעליה אושפזה הנערה במרפאה שלנו במצב ממוצע. הייתי חסר מנוחה, אכלתי רע. עור וסלרה היו מעוקמים במקצת. הכבד בולט מן hypochondrium 1.5 ס"מ, הטחול נקבע על קצה קשת costal. ניתוח ביוכימיים של דם: בילירובין הכולל - 58 pmol / L, מצומדות - 30 pmol / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU-ליפופרוטאינים בטא - 63 IU, מדד פרותרומבין - 64%, את תימול אינדיקטורים - 10 יחידות. סמנים סרולוגיים: HBsAg, אנטי HCV.

במהלך 3 הימים הבאים המצב החמיר בהתמדה: עירור הוחלף על ידי עייפות, הנערה מעת לעת לא הגיב לאחרים, icterism של העור, סקלרה גדל מתון. הפסטוסיות הגוברת של הרקמות צוינה. הנשימה הפכה תכופה, שטחית. גוונים לב הם נבדלים, הגדלת עד 200 פעימות לדקה. הבטן מנופחת במידה בינונית. הכבד פחתה והיתה מוחצת 0.5 ס"מ מההיפוכונדום. הילדה נפלה בתרדמת, וכעבור זמן קצר, כאשר התופעות של עצירת נשימה ופעילות לב הגיעו לתוצאות קטלניות. באותו יום, עלייה חדה ברמת הבילירובין נרשמה בניתוח ביוכימי - עד 236 μmol / l, חצי לא היה חלק מצומדות; הפעילות של ALT ו ACT ירד ל 160 ו 190 יחידות, בהתאמה. במחקר המורפולוגי אובחן נמק אדיר של הכבד. אבחנה קלינית: הפטיטיס B בשילוב C, טופס ממאיר, תרדמת כבד עם תוצאה קטלנית.

בהתחשב הפארקים המרובים של טיפול בבתי חולים מאז תקופת היילוד, ניתן להניח זיהום parenteral עם וירוס הפטיטיס C הפטיטיס C נגיף הילדה יכול להידבק אמהות עם הפטיטיס B החריף על 1 שבוע לפני הלידה.

הילד השלישי נרשם במרפאה בגיל 5 חודשים בגלל עלייה טמפרטורת אימהית עד 39 מעלות צלזיוס למשך שבועיים לפני כן, שתן כהה צהבת הופיעו.

בדיקות דם ביוכימיות: סך הכל bilirubin - 113 μmol / l, מצומדות - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 יחידות. סמנים של הפטיטיס: HBsAg "-", אנטי HBc IgM "-" אנטי HCV "+", אנטי HAV IgM "+", HCV רנ"א "-. זה נתן סיבות לאבחן הפטיטיס שלה על רקע של הפטיטיס כרונית C.

מההיסטוריה של הילד יודע שהוא נולד לטווח מלא של אספקה במועד הראשון, במשקל 4000 גרם, אורך 54 ס"מ. בגיל 1 חודש נותח עבור היצרות מולדת של השוער (במקרה זה מוצרי דם אינם מתקבלים)

עם הכניסה למרפאה, מצבו של הילד נחשב משביע רצון. עור וסלרה - צבע רגיל. על העור באזור האפיגסטרי, צלקת לאחר הניתוח באורך 4 ס"מ, הבטן רכה, ללא כאבים. הכבד הוא דחוס ו בולט מן hypochondrium ידי 2.5 ס"מ,

בדיקת דם ביוכימית: סך הכל - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, מדדי בדיקת תימול - 10 יחידות. סמנים של דלקת כבד; HBsAg "-", אנטי HCV "+", נגד HAVIgM "-". HCV RNA "+".

נתונים אלה העניקו אבחנה של הפטיטיס C בילד.הזיהום בה, קרוב לוודאי, התרחש בלידה, ולא במהלך התערבות אופרטיבית של היצרות פילורית, מאחר והמבצע לא מלווה בעירוי דם.

עוד 14 ילדים בגיל 3.5 חודשים עד שנה היו הפטיטיס כרונית כרונית C. אף אחד מהם לא היה ברור של המחלה. הם נכנסו למרפאה עקב הפאטוספלנומיגליה ממושכת. בשנת 3 מהם מלידה סימפטומים נוירולוגיים נצפו (לרגשנות יתר, גדל טונוס שרירים, תסמונת יתר לחץ דם) ו בסרום התגלו IgM נגד CMV, אשר איפשר לאבחן זיהום CMV מולד. לאחר מכן ביטויים נוירולוגיים ירד אבל נשאר בפיגור בהתפתחות פסיכומוטורית והתקדם תסמונת Banti, וכן פעילות מוגברת אותרה AJTT ולפעול. התקדמות של תסמונת hepatolyenal, פעילות מוגברת של transaminases עם מחקרים ביוכימיים חוזרים אפשרה חשד הפטיטיס ויראלי. עם הכניסה למרפאה, ילדים היו איטיים, תיאבון מופחת; ב 3 מהם (עם זיהום cytomegalovirus מולד) היה בפיגור מבוטא בבירור התפתחות פסיכומוטורית. שני תינוקות היו טלנגיקטסיאס יחיד על הגפיים, במקרה אחד - רשת ורידי בולט על הבטן. כל הכבד הצפוף המוחשי, מדבר מנקודת ההיפוכונדריה כדי 2.5-4 סנטימטר. 8 הילדים ממררים בצעו ב 1-2 סנטימטר מתחת שולי costal.

בדיקת דם ביוכימית: הפעילות של ALT ו ACT מ 75 עד 200 יחידות, עלייה ערך phosphatase אלקליין הוא 1.5-3 פעמים גבוה מהרגיל. רמת הבילירובין בכל החולים הייתה נורמלית, לא היה כמעט שינוי בספקטרום החלבון של הסרום. ב אולטרסאונד סריקה ב 7 חולים ההטרוגניות של רקמת הכבד עם הדים מ 1/3 עד 1/2 מקסימום נחשף. כל הילדים בסרום נמצאו כי יש אנטי NSO ב -7 ילדים, HCV RNA זוהה גם.

כך, הרוב (11 מתוך 17 ילדים) נדבקו בוירוס הפטיטיס C מאמהות. במקרה זה, נוכחות של דלקת כבד חריפה וכרונית נמצאה ב -6 אמהות, ו -2 אמהות אחרות נגד HCV הופיעו בחינה מקבילה עם ילדים.

סביר להניח, את העברת זיהום HCV מן האם לתינוק מתרחשת ברוב המקרים במהלך הלידה, כפי שמעידים הופעת סימפטומים קליניים של הפטיטיס C 2-3 חודשים לאחר הלידה. 5 ילדים היו נגוע הפטיטיס C לאחר הלידה (3 - כתוצאה של עירוי של פלזמה ודם 2 - עם מניפולציות parenteral רבים).

כפי שניתן לראות על ידי תצפיות, ב 15 מתוך 17 ילדים של שנת החיים הראשונה, הפטיטיס C פיתחה כרוני העיקרי, עם הנוכחי הפראי תנודות בפעילות מוגברת של טרנסמינאזות. רק בשני תינוקות, הפטיטיס C הופיע בצורה icteric, ובאחד - בגרסה פולמינט כתוצאה של זיהום מעורב עם הפטיטיס B.

לפיכך, דלקת הבטן C אצל ילדים של השנה הראשונה של החיים יכולה להתרחש עקב ante, intra ו לאחר הלידה. על פי המחקר, זיהום במהלך העבודה יכול להיחשב הנפוץ ביותר, בעוד הדרך האנכית של HCV השידור, אם קיים, הוא, סביר להניח, נדירה ביותר.

תצפיות משלו וכמה דוחות של חוקרים אחרים מראים כי הפטיטיס C אצל ילדים בשנה הראשונה של החיים מתנהל כתהליך ראשוני כרונית. בהקשר זה, הם צריכים ניטור זהיר לטווח ארוך ומינויו של טיפול אינטרפרון.