מחקר של שומן תת עורית

שכבת השומן תת עורית נבדקת כמעט בו זמנית עם העור. מידת ההתפתחות של רקמת השומן היא לעתים קרובות יותר בהתאם למשקל הגוף נקבע על ידי גודל של קיפול העור על הבטן באזור הטבור; עם ירידה חדה בעור קל יותר לקחת את הקפל, עם תצהיר משמעותי של שומן, זה לעתים קרובות לא ניתן לעשות.

זה בעל חשיבות קלינית גדולה כדי לזהות בצקת.

בצקת

נפיחות (שימור נוזלים) מתרחשת בעיקר ברקמה התת-עורית בגלל המבנה הנקבובית שלה, במיוחד כאשר הסיבים יותר פריך. גורמים הידרוסטטיים והידרודינמיים מסבירים את הופעת הבצקת באזורים הנמוכים של הגוף (גפיים תחתונות). הגורם השני משחק תפקיד חשוב בהתפתחות של בצקת במחלות לב מלווה באי ספיקת לב. בצקת מופיעה לעתים קרובות יותר בסוף היום, עם שהייה ממושכת של המטופל במצב זקוף. יחד עם זאת, עם מחלת כליות, נפיחות קטנה מופיעה לעתים קרובות בעיקר על הפנים (בעפעף) ובדרך כלל בבוקר. בהקשר זה, החולה עשוי להישאל אם הוא מרגיש כבד ונפיחות של העפעפיים בבוקר. קרובי המשפחה של החולה יכולים לשים לב למראה של נפיחות כזאת בפעם הראשונה.

במחלות הלב, הכליות, הכבד, המעיים, בלוטות האנדוקרינית, נפיחות יכול להיות נפוץ. כאשר יש הפרה של ניקוז ורידי ו לימפתי, תגובות אלרגיות הם לעתים קרובות בצקת אסימטרי. במקרים נדירים, אצל קשישים, הם יכולים להופיע עם שהייה ממושכת במצב זקוף, אשר (כמו נפיחות אצל נשים בעונה החמה) אינו בעל משמעות קלינית גדולה.

חולים יכולים להתייעץ עם רופא עם תלונות על נפיחות של המפרקים, נפיחות של הפנים, הרגליים, עלייה מהירה במשקל הגוף, קוצר נשימה. עם בצקת אגירת נוזלים הכוללת להתרחש בעיקר, כפי שכבר הוזכר, בחלקים הנמוכים של הגוף: באזור lyumbo-עצם העצה, וזה מורגש במיוחד אנשים המחזיקים או הִשָׁעֲנוּת אנכי. מצב זה אופייני לאי ספיקת לב. אם המטופל יכול לשכב במיטה, נפיחות מתרחשת בעיקר על הפנים, הידיים, כפי שקורה אצל אנשים צעירים עם מחלת כליות. על ידי הגדלת צבירת הנוזלים מובילים לחץ ורידים בכל אזור, כגון בצקת ריאות בשל אי ספיקת חדר שמאל כאשר על התרחשות של מיימת בחולים עם לחץ מוגבר וריד הפורטלי ( יתר לחץ דם פורטל ).

בדרך כלל ההתפתחות של בצקת מלווה בעלייה במשקל הגוף, אבל הבצקת הראשונית על הרגליים והגב התחתון מזוהה בקלות על ידי המישוש. זה הכי נוח ללחוץ על הרקמה על פני השטח הצפוף של השוקה עם שתיים או שלוש אצבעות, וב 2-3 s בנוכחות בצקת, בורות נמצאים ברקמת השומן התת עורית. רמה נמוכה של נפיחות מכונה לפעמים "פסטות". בורות על הרגל התחתונה נוצרים בלחץ רק אם משקל הגוף גדל לא פחות מ 10-15%. עם בצקת לימפידית כרונית, בצקת (בלוטת התריס) בצקת הוא צפוף יותר, וכאשר לחוץ, fossa לא נוצר.

כמו עם edemas הכללית והמקומית, הגורמים החשובים בהתפתחותם הם הגורמים המעורבים ביצירת נוזל interstitial ברמה של נימים. נוזל interstitial נוצר כתוצאה סינון שלו דרך קיר נימי - סוג של קרום למחצה sempermeable. חלק ממנו חוזר למיטה וסקולרית הודות ניקוז של שטח ביניים דרך כלי הלימפה. בנוסף ללחץ ההידרוסטטי בתוך הכלים, קצב הסינון הנוזלי מושפע מהלחץ האוסמוטי של חלבונים בנוזלים הבין-ארציים, אשר חשוב ביצירת בצקת דלקתית, אלרגית ולימפית. לחץ הידרוסטטי הנימים משתנה בחלקים שונים של הגוף. לכן, הלחץ הממוצע של נימים ריאתי הוא כ 10 מ"מ כספית. בעוד בנימים הכליות על 75 מ"מ כספית. אמנות. עם המיקום האנכי של הגוף כתוצאה של כוח הכבידה, הלחץ נימים של הרגליים גבוה יותר מאשר נימים של הראש, אשר יוצר את התנאים להופעת בצקת קלה של הרגליים עד סוף היום אצל אנשים מסוימים. הלחץ נימים של הרגליים אדם בגובה בינוני במצב עומד מגיע 110 מ"מ כספית. אמנות.

בצקת כללית הביע (anasarca) עלולה להתרחש hypoproteinemia שבה נופל הלחץ oncotic, הקשורים בעיקר לתוכן בפלסמה אלבומין, ואת הנוזל נשמר רקמת ביניים מבלי להיכנס לזרם הדם (לעתים קרובות עם הפחתה ניכרת את מספר מחזורי הדם - oligemiya, או hypovolemia).

הסיבות hypoproteinemia יכול להיות מגוון של תנאים, בשילוב קליני על ידי התפתחות של תסמונת אדמטו. אלה כוללים את הדברים הבאים:

1. צריכת מספיק חלבון (רעב, תזונה באיכות ירודה);
2. (הפרשת לקוי של אנזימים על ידי הלבלב, למשל, בדלקת הלבלב הכרונית, אנזימי עיכול אחרים);
3. הפרת ספיגה של מוצרי מזון, בעיקר חלבונים (כריתה של חלק גדול של המעי הדק, פגיעה בקיר המעי הדק, אנטרופתיה לגלוטן וכו ');
4. הפרת סינתזה אלבומין (מחלת כבד);
5. אובדן משמעותי של חלבונים בשתן עם תסמונת נפרוטית;
6. איבוד חלבון דרך המעי ( אנתרופתיה אקסודטיבית ).

הפחתת נפח הדם intravascular, הקשורים gipoproteinemia, יכול לגרום hyperaldosteronism משנית באמצעות מערכת renin-angiotensin, אשר תורמת שימור הנתרן בצקת היווצרות.

אי ספיקת לב גורמת לצקת עקב הסיבות הבאות:

1. הפרת לחץ ורידי, אשר יכול להיות מזוהה על ידי הרחבת הוורידים על הצוואר;
2. ההשפעה של היפרלדוסטרוניזם;
3. הפרת זרימת הדם הכלית;
4. הפרשת מוגברת של הורמון אנטידיוריטי;
5. ירידה בלחץ האונקוטי עקב קיפאון של דם בכבד, ירידה בסינתזת אלבומין, ירידה בצריכת חלבונים עקב אנורקסיה, אובדן חלבון בשתן.

נפיחות כליות מתבטאות בצורה הברורה ביותר את תסמונת נפרוטית, שבו בשל פרוטאינוריה מסומן אבדה כמויות משמעותיות של חלבון (במיוחד אלבומין), וכתוצאה מכך hypoproteinemia gipoonkoticheskoy והצטברות נוזלים. זה האחרון הוא החמיר על ידי פיתוח hyperaldosteronism עם גידול ספיגה כליות מחדש. עוד מנגנון מסובך של בצקת כאשר תסמונת ostronefriticheskom (לדוגמא, בשיא טיפוסי גלומרולונפריטיס חריף ), יתר על כן, יש ערך של החזקת נתרן, מה שמוביל לעלייה בהיקף מחזורי כאשר, ככל הנראה, גורם כלי דם תפקיד משמעותי יותר (עלייה בחדירות כלי דם) דם, "נפיחות הדם" (hypervolemia, או שפע). כמו באי ספיקת לב, בצקת מלווה בירידה בדיאוריס (אוליגוריה) ועלייה במשקל הגוף של המטופל.

בצקת מקומית יכולה להיגרם על ידי הגורמים הקשורים לגורמים ורידיים, לימפאטיים או אלרגיים, כמו גם לתהליך דלקתי מקומי. עם דחיסת ורידים מבחוץ, פקקת ורידים, אי ספיקת ורידים, הגדלת varicose, לחץ נימי באזור המתאים עולה, מה שמוביל לקיפאון הדם ואת המראה של בצקת. לרוב, פקקת ורידים מתפתחת במחלות הדורשות מנוחה ממושכת במיטה, כולל תנאים לאחר הניתוח, וגם במהלך ההריון.

כאשר מים וניקוז עיכוב לימפה ואלקטרוליטים הם נספגים מחדש בחזרה לתוך הנימים של רקמות ביניים, אך סוננו מן הנימים לתוך החלבונים נוזל ביניים להישאר interstitium, אשר מלווה החזקת מים. בצקת הלימפה מתרחשת גם כתוצאה מחסימת הלימפה על ידי filarias ( filariasis - מחלה טרופית). במקרה זה, שתי הרגליים, איברי המין החיצוניים יכולים להיות מושפעים. העור באזור הפגוע הופך גס, מעובה, פילאנטיס מתפתח.

בשעת דלקת מקומית כתוצאת ניזק לרקמות (זיהום, איסכמיה, חשיפה לכימיקלים מסוימים כגון חומצת שתן) הוא היסטמין משוחרר, ברדיקינין וגורמים אחרים שגורמים התרחבות ו עלייה בחדירות נימים. הפרשות דלקתיות מכילות כמות גדולה של חלבון, כתוצאה משבש את מנגנון התנועה של נוזל רקמות. לעתים קרובות, באותו זמן, יש סימנים קלאסיים של דלקת, כגון אדמומיות, כאב, עליית הטמפרטורה המקומית.

עלייה בחדירות של נימים הוא ציין גם בתנאים אלרגיים, אבל בניגוד דלקת אין כאב ואין אדמומיות. כאשר נפיחות Quincke - צורה מיוחדת של בצקת אלרגית (לעתים קרובות יותר על הפנים והשפתיים) - הסימפטומים בדרך כלל מתפתחים כל כך מהר, כי איום של החיים עקב בצקת של הלשון, הגרון, הצוואר (asphyxia).

[1], [2], [3], [4]

הפרעה להתפתחות שומן תת עורית

במחקר של שומן תת עורי, בדרך כלל תשומת הלב היא שילמה לפיתוח מוגבר שלה. עם השמנת יתר, עודף שומן מופקד ברקמות תת עורית די שווה, אבל יותר כך בבטן. ייתכן גם שיש תצהיר אחיד של עודף שומן. הדוגמה האופיינית ביותר היא תסמונת קושינג (שנצפה על ידי הפרשת יתר של הורמונים סטרואידים ידי קליפת יותרת הכליה), הוא ציין קרובות cushingoid תסמונת הקשורה בטיפול ממושך של הורמונים סטרואידים. עודף שומן במקרים אלה מופקד בעיקר על הצוואר, הפנים, כמו גם את החלק העליון של הגוף, הפנים בדרך כלל נראה עגול, ואת הצוואר מלא (מה שנקרא הירח פנים).

העור של הבטן הוא נמתח במידה ניכרת באופן משמעותי, אשר באה לידי ביטוי על ידי היווצרותם של אזורים של ניוון וצלקות של צבע ארגמני- cyanotic, בניגוד לאזורים לבנבן של ניוון העור מן מתיחה לאחר ההריון או בצקת גדולה.

ישנם פרוגרסיבי lipodystrophy ו הפסד משמעותי של שומן תת עורי (כאזור רקמה שומנית mesenteric), אשר נצפתה מספר מחלות קשות, לאחר התערבות כירורגית הגדולות, במיוחד במערכת העיכול, כאשר צום. ניוון מקומי של שומן תת עורי נצפה בחולים עם סוכרת במקומות של ניהול אינסולין. לעתים קרובות מסת השריר של הגוף גם פוחתת. דרגה קיצונית של ירידה במשקל כזה נקרא cachexia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]