שחפת של דרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה וברונכי

שחפת של מערכת הנשימה נחשב סיבוך של שחפת של הריאות או בלוטות הלימפה intrathoracic. רק במקרים נדירים ביותר, שחפת של מערכת הנשימה היא נגע מבודד ללא שחלות קלינית הוקמה של מערכת הנשימה.

אפידמיולוגיה של שחפת בדרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה וברונכי

בין כל לוקליזציות של שחפת של דרכי הנשימה, שחפת הסימפונות הוא ציין בעיקר. בחולים עם צורות שונות של שחפת intrathoracic, הוא מאובחן 5-10% מהמקרים. פחות נפוץ שחפת של הגרון. נגעים שחפת של oopharynx (הלשון, שקדים) ו קנה הנשימה הם נדירים.

[1], [2], [3], [4]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של שחפת בדרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה וברונצ'י

ככלל, שחפת של מערכת הנשימה מסבכת בשחפת מאובחנת בטרם עת או מטופל או תהליך שנגרם על ידי mycobacteria עמידות לסמים.

שחפת של הסימפונות מופיעה לעתים קרובות יותר כסיבוך של שחפת ראשונית, מסתננת וסיבית. בחולים עם שחפת ראשונית, granulations מן בלוטות הלימפה הקרובה נמק במקרה הקרומי לנבוט ב ברונכי. Mycobacteria יכול להיכנס לקיר הסימפונות ולימפוגנית. עם שחפת חלחולת סיבי, סיבי, הזיהום מתפשט מן המערה לשכבת הצלב של הסימפונות. פחות חשוב הוא זיהום hematogenous של הקיר הסימפונות.

שחפת של ברונכוס הוא מסתנן ו ulcerative. התהליך מאופיין בעיקר בתגובות פרודוקטיביות ופחות נדירות, אקסודטיביות. בקיר של הסימפונות מתחת לאפיתל, גושים שחפת טיפוסי הטופס אשר להתמזג אחד עם השני. יש חדירה מסודרת באופן בלתי מוגבל באורך מוגבל עם רירית hyperemic. עם נמק הפרשה והריקבון של החדירה על הקרום הרירי המכסה אותו, נוצרת כיב, שחפת כיבית של ברונכוס מתפתח. לפעמים זה משולב עם פיסטולה nodolobronchal, אשר מתחיל מהצד של בלוטות הלימפה casero-necrotic בשורש הריאה. חדירה של ההמונים הנגועים דרך פיסטולה ב הסמפונות עשוי להיות הגורם להיווצרות מוקדים של קולוניזציה ברונכוגני ב הריאות.

שחפת הגרון היא גם infiltrative או כיבה בעיקר פרודוקטיבי או תגובה תפליט. גרון נגע טבעת פנימי (שפות קול כוזבות נכונות, ואת חדרי לב המרחב morganievy podskladochnoe mezhcherpalovidnoe) מתרחש יריקה הנגרמת על ידי נגיף, וניזק של הטבעת החיצונית (מכסה הגרון, סחוסי arytenoid) - על ידי mycobacteria חלקת haematogenous או הלימפה.

תסמינים של שחפת בדרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה וברונכי

שחפת של הסימפונות מתרחשת בהדרגה וממשיכה באופן אסימפטומטי או עם תלונות של שיעול מתמשך יבש, שיעול עם שחרור המוני מתפוררים, כאב מאחורי עצם החזה, קוצר נשימה. חדירת הקיר הסימפוני יכול לסגור לחלוטין לומן שלה, ולכן יש קוצר נשימה ותסמינים אחרים של חסימת הסימפונות.

תסמינים של שחפת של הגרון הם צרידות עד לאפוניה, יובש וחנק בגרון. כאב על בליעה הוא סימן התבוסה של אביגלוטיס ואת חצי מעגל האחורי של הכניסה הגרון. המחלה מתפתחת על רקע התקדמות תהליך השחפת העיקרי בריאות. תסמינים של מעורבות בגרון עשויים להיות הביטוי הקליני הראשון של שחפת, לרוב מחלת שחפת ריאתית אסימפטומטית. במקרים כאלה, זיהוי של שחפת ריאות מספק את הבסיס להקמת אבחנה של שחפת של הגרון.

אבחון שחפת של דרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה וברונכי

באבחון של שחפת בדרכי הנשימה, חשוב לקחת בחשבון את הקשר שלה עם התקדמות של שחפת ריאות בלוטות לימפה intrathoracic. יש גם מעורבות רירית מוגבלת.

עם בדיקת רנטגן ובעיקר CT, דפורמציה וצמצום של הסמפונות נחשפים. תמונה אופיינית רנטגן מתרחשת כאשר שחפת הסימפונות מסובך על ידי hypoventilation או אטלקציה.

במקרים של צורות כיבית של שחפת ריאתית בחולים עם כיח, ניתן לזהות את מיקובקטריה של שחפת.

השיטה העיקרית של אבחנה של שחפת של דרכי הנשימה נחשבת המחקר בעזרת במראה וגרון, לרינגוסקופ ו ברונכוסקופ fibreoptic המאפשר לך לבדוק את הקרום הרירי של הפה של הסמפונות subsegmental. בהיעדר שחפת ריאתי הרסנית, בדיקה אנדוסקופית מסייעת לקבוע את מקור הפרשת החיידק, אשר בדרך כלל הוא ברונכוס ulcerated או (לעתים רחוקות מאוד) קנה הנשימה.

חדירת שחפת בצינורות הגרון ובסימפונות יכול להיות מ ורוד אפרפר לאדום, עם משטח חלק או מעט פקעת, עקביות צפופה או רכה. כיבים הם צורה לא סדירה, עם קצוות מחורצים, בדרך כלל רדודה, מכוסה גרגירים. במקרים של פריצת דרך בסימפונות של בלוטות הלימפה המקרה-נקרוטית, נוגדנים נודולרו-סימפונות נוצרים, גדילה הולכת וגוברת.

לקבלת אישור מורפולוגי ובקטריולוגי של אבחנה של שחפת, שיטות שונות של דגימה וביופסיה משמשים. בדוק את נוכחותם של mycobacteria ניתוק כיבים. מופרדים הצמצם פיסטולה, רקמת גרגר.

הפירוק של השחפת הסימפונית הושלם על ידי היווצרות של רקמה סיבית - מתוך צלקת קטנה הצרות של הצלקת של הסימפונות.

טיפול בשחפת

• כימותרפיה לשחפת
• תרופות נגד שחפת
• שיטות כירורגיות לטיפול בשחפת
• טיפול בשחפת אקסטרפולמונארית
• טיפול פתוגנטי של שחפת
• אימונותרפיה בטיפול בשחפת
• שיטות פיזיות לטיפול בשחפת
• שיטות של hemocorrection מחוץ לשחפת בשחפת
• מניעת שחפת (חיסון BCG)
• Chemoprophylaxis של שחפת

[5],