סיבוכים של דלקת קרום המוח

דלקת של קרומי המוח, במיוחד בצורות חמורות, עלולה להיות בעלת השלכות ארוכות טווח ומסכנת חיים, וסיבוכים רבים של דלקת קרום המוח הם בלתי הפיכים ומובילים לנכות. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי המבוססים על מחקר, רוב החולים (70%) עם דלקת קרום המוח חיידקית חווים הידרוצפלוס, וההפרעות החמורות הנובעות מכך מתרחשות בכמעט 90% מהחולים.

כמו כן, צוין כי התפתחות סיבוכים נוירולוגיים מתרחשת בתדירות גבוהה יותר עם דלקת קרום המוח של אטיולוגיה חיידקית. עם נזק לקרומי המוח על ידי חיידק דלקת ריאות סטרפטוקוקוס והתפתחות דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית, התמותה מגיעה ל-20%, וסיבוכים כגון נזק מוחי, שיתוק ולקויות למידה נצפים ב-25-50% מהחולים ששרדו.

אצל ילדים, אובדן שמיעה הוא סיבוך לאחר דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית ב-14-32% מהמקרים. סיבוך זה נצפה, בממוצע, ב-13.5% מהחולים עם דלקת קרום המוח כתוצאה מדלקת קרום המוח, וב-20% מהמקרים של דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי חיידק ההמופילוס אינפלואנזה.

גורם ל סיבוכים של דלקת קרום המוח

מומחים למחלות זיהומיות ונוירולוגים מקשרים את הגורמים להתפתחות סיבוכי דלקת קרום המוח עם תפקוד לקוי של תאים (כולל נוירונים) כאשר הם ניזוקים מרעלים ונוגדנים המסתובבים בדם של מנינגוקוקים (Neisseria meningitidis), פנאומוקוקים (Streptococcus pneumoniae), סטרפטוקוקים Streptococcus agalactiae group B, ליסטריה מונוציטוגנים, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, אנטרו-וירוסים ממשפחת Picornaviridae, וירוסי קוקסאקי ו-ECHO, Paramyxoviridae, הרפס סימפלקס, ואבעבועות רוח. [ 2 ]

על ידי התגברות על מחסום הדם-מוח, הם יכולים לחדור לא רק את קרומי המוח והחלל התת-עכבישי, אלא גם את הפרנכימה שלו.

בנוסף, תגובה אגרסיבית יותר של תאי החיסון של המיקרוגליה והדורה מאטר ממלאת תפקיד מסוים בשינוי הנוירונים במהלך פלישת הזיהום והתהליך הדלקתי שהוא גורם: נוגדנים (IgG ו-IgM) המיוצרים להשמדת חיידקים או וירוסים יכולים להגביר את התגובה החיסונית התוך-תת-תקלית (ההומורלית), מה שמוביל לנזק לתאים ולהתפתחות של השלכות פסיכו-נוירולוגיות שונות. [ 3 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים הבאים להתפתחות סיבוכים חמורים של דלקת קרום המוח מצוינים:

• זקנה וילדות (במיוחד השנה הראשונה לחיים);
• מצבי חוסר חיסוני;
• צורה חמורה של דלקת קרום המוח, בפרט מוגלתית;
• מהלך קליני מהיר של המחלה;
• תקופה פרודרומלית ארוכה של תהליך דלקתי;
• פגיעה בתודעה בביטויים הראשונים של המחלה;
• גילוי מאוחר של המחלה עקב עיכובים בפנייה לעזרה רפואית;
• טיפול בטרם עת או לא מספק בתסמונת הרעלת חום ובדלקת קרום המוח עצמה - עם תחילת טיפול אנטיביוטי מאוחרת.

פתוגנזה

מנגנון הפגיעה במבנים מוחיים ובמערכת העצבים המרכזית, כלומר, הפתוגנזה של התפתחות סיבוכים בדלקת של הקרומים הרכים של המוח ממקור חיידקי וויראלי, נבחן בפרסומים:

• דלקת קרום המוח חיידקית חריפה
• שחפת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח השחפתית)
• דלקת קרום המוח הנגיפית
• דלקת קרום המוח של אנטרו-וירוס
• דלקת קרום המוח הקשה
• דלקת קרום המוח המוגלתית

לדוגמה, מנגנון הצטברות הנוזל השדרתי (CSF) בחדרי המוח (הידרוצפלוס) בדלקת קרום המוח חיידקית - כולל שחפתית - מוסבר על ידי העובדה שזרימת הנוזל השדרתי (CSF) לאחר יציאתו מהחדר הרביעי של המוח מעוכבת עקב חסימה של הוילי של קרום העכביש (ארכנואיד) של המוח על ידי תרבית בפתחים החציוניים והצדדיים (פתחי מגנדי ולושקה) של החלל התת-ארכנואידי.

והידרוצפלוס, בצקת וחדירות מוגלתיות מוקדמות של רקמת המוח מובילות לנמק שלהן וגורמות לכאבי ראש, בעיות ראייה וזיכרון, עוויתות, קואורדינציה לקויה וכו'.

תסמינים סיבוכים של דלקת קרום המוח

במקרה של סיבוכים של דלקת קרום המוח, מופיעים תסמינים הנגרמים מאופי, מיקום ומידת הנזק לתאי הקרומים וחומר המוח - לאחר היעלמות הדלקת החריפה ותסמיני תסמונת קרום המוח. למרות זאת, הסימנים הראשונים לכך שהמחלה תגרום לסיבוכים ולהשלכות ארוכות טווח עשויים להופיע בשלב האקוטי. מדובר בכבדות בראש וצפלגיה שלא נעלמת , כמו גם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (יתר לחץ תוך גולגולתי), המתבטא בבחילות והקאות, התקפי הזעה, חולשה כללית, דיפלופיה (ראייה כפולה), עכירות הכרה ויכול להוביל להיווצרות בקע מוחי. [ 4 ]

אחת הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח חיידקית היא התקפים, וכאשר הם מתרחשים בתוך שלושת הימים הראשונים וקשה לדכא אותם, המטופל צפוי לחוות סיבוכים נוירולוגיים מתמשכים.

בנוסף להידרוצפלוס, סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים רבים של דלקת קרום המוח החיידקית, כולל סיבוכים של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית ודלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית, יכולים להתבטא כ:

• בצקת מוחית; [ 5 ]
• פגיעה בתיאום תנועות ובאיזון - תסמונת וסטיבולו-אטקסית; [ 6 ]
• עוויתות והתקפים אפילפטיים; [ 7 ]
• אובדן שמיעה חושי-עצבי חלקי או מלא הקשור לשיתוק של זוג VIII של עצבים גולגולתיים (n. vestibulocochlearis); [ 8 ]
• הידרדרות או אובדן ראייה עקב דלקת בעצב הראייה (זוג II של עצבים גולגולתיים - n. opticus); [ 9 ]
• הפרעות דיבור - דיסארטריה בולברית; [ 10 ]
• בעיות בזיכרון ובריכוז, המעידות על פגיעה קוגניטיבית; [ 11 ]
• היווצרות של תפליט בין העכביש לעצם הדורה מאטר - אמפימה תת-דורלית, [ 12 ] אשר יכולה להוביל למורסה במוח, [ 13 ] ובדלקת קרום המוח קריפטוקוקלית פטרייתית - לקריפטוקוקומה; [ 14 ]
• התפשטות דלקת לרקמת המוח, מה שמוביל לדלקת קרום המוח, אשר לעיתים קרובות גורמת לנזק מוחי בלתי הפיך;
• תרדמת מוחית מנינגיאלית.

סיבוכים של דלקת קרום המוח השחפתית כוללים ארכנואידיטיס דבקית בסיסית או אופטית-כיאזמטית עם התקפים וליקוי ראייה עקב נזק לעצב הראייה ולקרומיו; היווצרות של תצורה גרנולומטוטית דמוית גידול במוח - שחפת קרום המוח; דלקת עורקים (דלקת בדפנות) של כלי דם קטנים או גדולים. [ 15 ] כפי שמסבירים הרופאים, סיבוכים וסקולריים נרחבים בחולים עם נזק קרום המוח על ידי Mycobacterium tuberculosis מתרחשים כתוצאה מאוטם מוחי (כגון שבץ איסכמי) באזור העורקים המוחיים האמצעיים והבסיסיים, גזע המוח והמוח הקטן. השלכותיהם מתבטאות בהפרעות נוירולוגיות, אשר עשויות לרדת עם הזמן.

למרות שהתפתחות יתר לחץ דם מוחי עם דלקת של קרומי המוח ממקור ויראלי שכיחה פחות מאשר עם זיהום חיידקי, סיבוכים של דלקת קרום המוח הנגיפית בצורת הידרוצפלוס ובצקת מוחית עשויים להתרחש בשלב האקוטי של המחלה. אך ככל שהמצב משתפר, גם הסיכונים לתוצאות ארוכות טווח פוחתים, אך הם עדיין מתפתחים. ומדובר בדלקת קרום המוח, דלקת מוח בגזע המוח, דלקת שריר הלב (שריר הלב), שיתוק רפוי וחולשת שרירים, כאבי ראש התקפיים, הפרעות שינה וזיכרון, פגיעה קוגניטיבית קלה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים של דלקת קרום המוח המוגלתית [ 16 ], [ 17 ] כוללים:

• הידרוצפלוס ובצקת מוחית;
• נזק לעצבים הגולגולתיים עם שיתוק חלקי (שיתוק) של הגפיים, הפרעת דיבור, ירידה בתפיסת אותות חזותיים;
• התפתחות דלקת של דפנות חדרי המוח - דלקת החדר; [ 18 ]
• פקקת כלי דם מוחיים ואוטם מוחי;
• אמפימה ואבצסים של המוח;
• ניוון מוחי;
• אלח דם וספסיס עם התפתחות מהירה של הלם ספטי ותסמונת DIC אצל ילדים (קרישה תוך-וסקולרית מפושטת).

בנוסף ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, התפתחות של תסמונות הידרוצפליות ועוויתיות, סיבוכים של דלקת קרום המוח הסרוזית כוללים דלקת עצב הראייה.

רופאים וחוקרים מומחים מציינים כי בילודים היא מובילה לתוצאות חמורות בכ-20-50% מהמקרים, כאשר הם מאפיינים את סיבוכי דלקת קרום המוח אצל ילדים. הסיבוכים הנפוצים ביותר הם הידרוצפלוס, אובדן שמיעה וראייה, התקפים ממושכים, אפילפסיה, עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית ותפקוד לקוי של מבני המוח.

אצל ילדים גדולים יותר, על רקע בצקת מוחית והידרצפליה (שיכולות להתפתח עם תחילת המחלה או מספר שבועות לאחר אבחון דלקת קרום המוח החיידקית), ייתכנו הפרעות בתפקוד מערכת הדיבור עקב נזק לעצבי הגולגולת וחסר נוירולוגי מוקדי; המיפרזיס, שינויים מנטליים וירידה בתפקודים קוגניטיביים. [ 19 ]

אבחון סיבוכים של דלקת קרום המוח

רופאים בעלי התמחויות שונות לוקחים חלק באבחון סיבוכים של דלקת קרום המוח, אך מחקר של התחום הנוירופסיכיאטרי של כל מטופל הוא חובה. [ 20 ]

בדיקות בסיסיות כוללות בדיקות דם - כלליות, ביוכימיות, רמות נוגדנים; ניתוח של נוזל מוחי שדרתי.

בעזרת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח, מתבצע אבחון אינסטרומנטלי של סיבוכים של דלקת קרום המוח מכל אטיולוגיה. נעשה שימוש גםבאקואנצפלוגרפיה אולטרסאונד ובאלקטרואנצפלוגרפיה; במקרה של בעיות שמיעה, נעשה שימוש בטימפנומטריה ובאלקטרוקוכלוגרפיה וכו '.

אבחון דיפרנציאלי

ייתכן שיידרש אבחון דיפרנציאלי, בפרט כדי לזהות גורמים פתוגניים אחרים של התסמינים הקיימים, למשל, גידולים במוח.

יַחַס סיבוכים של דלקת קרום המוח

למרות שיעור התמותה הגבוה, טיפול הולם בסיבוכים סיסטמיים ונוירולוגיים וטיפול אנטי-מיקרוביאלי אגרסיבי בטיפול בדלקת קרום המוח חיוניים לשיפור התוצאות הטיפוליות.

לכן, בטיפול בבצקת מוחית יש צורך: לנטר את תפקוד הנשימה ואת הלחץ התוך-גולגולתי, לשלוט בהיפר-ונטילציה של הריאות, ולתת תמיסה

משתן אוסמוטי (מניטול) וזריקות קורטיקוסטרואיד תוך ורידיות. בצקת מוחית נרחבת ניתנת לטיפול כירורגי גם על ידי ניקוז חדרי המוח (קרניוטומיה דקומפרסית).

טיפול בהידרוצפלוס קל עשוי לכלול טיפול תרופתי עם תרופות משתנות וסטרואידים, אך בצורתו החסימתית, נעשה שימוש בניקוז של נוזל מוחי שדרתי, שניתן לעשות זאת על ידי החדרת שאנט חדרי (ventriculoperitoneal) זמנית או קבועה או על ידי ניתוח אנדוסקופי של החדר השלישי.

אם חלל המורסה במוח נגיש בניתוח, אז הוא מנוקז.

עבור התקפים מתמשכים, משתמשים בתרופות נוגדות פרכוסים - תרופות אנטי-אפילפטיות (קרבמזפין, פניטואין, גאבאפנטין וכו').

הפרעות דיבור מטופלות על ידי קלינאי תקשורת; בנוסף, נוטרופיקה משמשת לטיפול בדיסרתריה בולברית - תרופות שהן ממריצות נוירומטבוליות: פירצטם, צריטון, פינלפזין וכו'.

שתלי שבלול משמשים לשיפור השמיעה, והם מוכנסים לאוזניים. [ 21 ]

מְנִיעָה

כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים של דלקת קרום המוח חיידקית, היעיל ביותר הוא מניעה ראשונית של זיהומים: מעקב מגיפה וחיסון ילדים נגד מנינגוקוקים מסוג A ו-C, Haemophilus influenzae, חיסון נגד זיהום פנאומוקוקלי, חיסון נגד זיהום מנינגוקוקלי.

תַחֲזִית

קשה לחזות את תוצאות הסיבוכים הסיסטמיים והנוירולוגיים של דלקת קרום המוח מכל אטיולוגיה שהיא, בהתחשב בשיעור התמותה הגבוה למדי של מחלה זו - עד 30%.