סיבוכים של דלקת קרום המוח

דלקת של הקרומים הרכים של המוח, במיוחד בצורה חמורה, טומנת בחובה השלכות ארוכות טווח ומסכנות חיים, וסיבוכים רבים של דלקת קרום המוח הם בלתי הפיכים ומובילים לנכות.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים מבוססי מחקר של WHO, רוב החולים (70%) עם דלקת קרום המוח חיידקית סובלים מהידרוצפלוס, וההפרעות החמורות הנובעות מכך מתרחשות בכמעט 90% מהחולים.

כמו כן, יש לציין כי התפתחות של סיבוכים נוירולוגיים שכיחה יותר בדלקת קרום המוח של אטיולוגיה חיידקית. כאשר קרומי המוח מושפעים מחיידקי דלקת ריאות סטרפטוקוקוס ומתפתחת דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, שיעור התמותה מגיע ל-20%, וסיבוכים כגון נזק מוחי, שיתוק, לקויות למידה מציינים ב-25-50% מהחולים השורדים.

אובדן שמיעה הוא סיבוך של דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית ב-14-32% מהילדים. סיבוך זה מופיע בממוצע ב-13.5% מהחולים עם דלקת מנינגוקוקלית של ממברנות המוח וב-20% מהמקרים של דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae.

גורם ל סיבוכים של דלקת קרום המוח

מומחי מחלות זיהומיות ונוירולוגים מקשרים את הגורמים לסיבוכים דלקת קרום המוח עם תפקוד לקוי של תאים (כולל נוירונים) שניזוקו על ידי רעלנים ונוגדנים במחזור הדם של מנינגוקוק (Neisseria meningitidis), פנאומוקוק (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiamonphilezae group, Listeria monphilezae, קבוצת סטרפטוקוקוס אגלאקטיה, קבוצת החיידקים. Coli, enteroviruses ממשפחת Picornaviridae, Coxsackie ו-ECHO וירוסים, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

כשהם מתגברים על מחסום הדם-מוח, הם יכולים לחדור לא רק לתוך ממברנות המוח והחלל התת-עכבישי, אלא גם לתוך הפרנכימה שלו.

בנוסף, תגובה אגרסיבית יותר של תאי חיסון של מיקרוגליה ודורה מאטר משחקת תפקיד בשינוי נוירוני - במהלך פלישת הזיהום והתהליך הדלקתי שהוא משרה: נוגדנים (IgG ו-IgM) המיוצרים להשמדת חיידקים או וירוסים יכולים לשפר את ההומורלי. תגובה חיסונית תוך-תיקלית (תת-גליאלית), המובילה לנזק תאי ולהתפתחות של תופעות נוירו-פסיכיאטריות שונות.[3]

גורמי סיכון

גורמי סיכון מרכזיים לפתח סיבוכים רציניים של דלקת קרום המוח מצוינים כגון:

• גיל מבוגר וילדות (במיוחד השנה הראשונה לחיים);
• מצבי כשל חיסוני;
• צורה חמורה של דלקת קרום המוח, במיוחד דלקת קרום המוח מוגלתית;
• מהלך קליני חולף של המחלה;
• תקופה פרודרומלית ממושכת של התהליך הדלקתי;
• פגיעה בהכרה בביטויים הראשונים של המחלה;
• גילוי מאוחר של המחלה עקב עיכוב בפנייה לטיפול רפואי;
• טיפול בטרם עת או לא הולם בתסמונת שיכרון החום ודלקת קרום המוח - עם התחלה מאוחרת של טיפול אנטיביוטי.

פתוגנזה

המנגנון של מבנים מוחיים ופגיעה במערכת העצבים המרכזית, כלומר הפתוגנזה של התפתחות סיבוכים בדלקת של הממברנות הרכות של המוח ממקור חיידקי וויראלי, נדון בפרסומים:

• דלקת קרום המוח חיידקית חריפה
• שחפת של ממברנות המוח (דלקת קרום המוח שחפת)
• דלקת קרום המוח ויראלית
• דלקת קרום המוח אנטרוווירוס.
• דלקת קרום המוח רצינית
• דלקת קרום המוח מוגלתית

לדוגמה, מנגנון הצטברות הנוזל השדרתי (משקאות חריפים) בחדרי המוח (הידרוצפלוס מוחי או הידרוצפלוס) בדלקת קרום המוח חיידקית (כולל שחפת) מוסבר בכך שיציאת המשקאות החריפים לאחר יציאתו מחדר המוח הרביעי חסימה. על ידי חסימת exudate של villi arachnoid (עכביש) בפורמן המדיאלי והצדדי (הפורמן של Mazandi and Luschka) של החלל התת-עכבישי.

והידרוצפלוס, נפיחות וחדירות מוגלתיות מוקדיות של רקמת המוח מובילים לנמק שלהם וגורמים לכאבי ראש, בעיות ראייה וזיכרון, התקפים, הפרעות קואורדינציה וכו'.

תסמינים סיבוכים של דלקת קרום המוח

בסיבוכים של דלקת קרום המוח מופיעים תסמינים על סמך אופי, לוקליזציה והיקף הנזק לתאי ממברנות המוח ולחומר - לאחר שנעלמו הדלקת החריפה והתסמינים של תסמונת קרום המוח . אם כי הסימנים הראשונים לכך שהמחלה תגרום לסיבוכים והשלכות ארוכות טווח עשויים להופיע בשלב החריף. אלה כוללים כבדות בראש וקפלגיה לא מבוקרת , כמו גם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (יתר לחץ דם תוך גולגולתי) , המתבטא בבחילות והקאות, התקפי הזעה, חולשה כללית, דיפלופיה (ראייה כפולה), הכרה מטושטשת, ועלול להוביל ל פריצת מוח.[4]

אחד הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח החיידקית הוא התקפים, וכאשר הם מתרחשים בשלושת הימים הראשונים וקשה לדכא, סביר להניח שהמטופל לא יוכל להימנע מסיבוכים נוירולוגיים מתמשכים.

בנוסף להידרוצפלוס, סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים רבים של דלקת קרום המוח חיידקית, כולל סיבוכים של דלקת קרום המוח של מנינגוקוק ודלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, עשויים להתבטא כ:

• בצקת מוחית ;[5]
• קואורדינציה תנועה ושיווי משקל - תסמונת וסטיבולו-אטקסיה ;[6]
• התקפים ועוויתות אפילפסיה ;[7]
• אובדן שמיעה תחושתי עצבי חלקי או מלא , הקשור לשיתוק של זוג עצבי הגולגולת VIII (n. Vestibulocochlearis);[8]
• הידרדרות או אובדן ראייה עקב דלקת של עצב הראייה (שני זוג עצבים גולגולתיים - n. Opticus);[9]
• הפרעות בדיבור - בולברי דיסארטריה ;[10]
• בעיות זיכרון וריכוז המעידות על ליקוי קוגניטיבי;[11]
• היווצרות תפזורת בין קורי העכביש לדורה מאטר - אמפיאמה תת-דוראלית , [12]שעלולה להוביל למורסה במוח , [13]ובדלקת קרום המוח קריפטוקוקלית פטרייתית - קריפטוקוקומה;[14]
• התפשטות דלקת לרקמת המוח, המובילה לדלקת קרום המוח, אשר גורמת לעיתים קרובות לנזק מוחי בלתי הפיך;
• תרדמת מוחית קרום המוח .

ישנם סיבוכים כאלה של דלקת קרום המוח שחפת כמו דבק בסיסי או ארכנואידיטיס אופטיקוכיאסמלי עם התקפים והפרעות ראייה עקב פגיעה בעצב הראייה ובעטיפותיו; היווצרות גרנולומטיות דמוית גידול במוח - שחפת קרום המוח; דלקת עורקים (דלקת של הקירות) של כלי דם קטנים או גדולים. [15]כפי שמסבירים חובשים, סיבוכים נרחבים בכלי הדם בחולים עם נגעי קרום המוח Mycobacterium tuberculosis מתעוררים עקב אוטם מוחי (סוג של שבץ איסכמי) באזור העורקים המוחיים האמצעיים והבזילאריים, גזע המוח והמוח הקטן. ההשפעות שלהם מתבטאות בליקויים נוירולוגיים שעלולים להצטמצם עם הזמן.

למרות שהתפתחות יתר לחץ דם מוחי פחות שכיחה בדלקת מוחית ויראלית מאשר בזיהום חיידקי, סיבוכים של דלקת קרום המוח נגיפית בצורה של הידרוצפלוס ובצקת מוחית יכולים להתרחש בשלב החריף של המחלה. אך ככל שהמצב משתפר, הסיכונים להשלכות ארוכות טווח פוחתים, אך הם עדיין מתפתחים. ואלה הם דלקת קרום המוח, דלקת מוח גזע, דלקת בשריר הלב (שריר הלב), שיתוק רפוי וחולשת שרירים, כאבי ראש פרכוסים, הפרעות שינה וזיכרון, פגיעה קוגניטיבית קלה.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים עיקריים של דלקת קרום המוח מוגלתית [16], [17]כוללים:

• הידרוצפלוס ובצקת מוחית;
• נגע של עצבי גולגולת עם שיתוק חלקי (פרזיס) של הגפיים, הפרעת דיבור, ירידה בתפיסה של אותות חזותיים;
• התפתחות של דלקת של דפנות החדרים של המוח- ventriculitis ;[18]
• פקקת מוחית ואוטם מוחי;
• אמפיאמות ומורסות של המוח;
• ניוון מוחי;
• ספטיסמיה ואלח דם עם התפתחות מהירה של הלם ספטי ו- DIC בילדים (קרישה תוך-וסקולרית מופצת).

בנוסף ללחץ תוך גולגולתי מוגבר והתפתחות של תסמונות הידרוצפלוס ותסמונות התקפים, סיבוכים של דלקת קרום המוח הסרוסית כוללים דלקת עצב הראייה.

בעת אפיון סיבוכים של דלקת קרום המוח בילדים, מתרגלים וחוקרים מציינים כי ביילודים זה מוביל לתוצאות חמורות בכ-20-50% מהמקרים. הסיבוכים השכיחים ביותר הם הידרוצלה מוחית, אובדן שמיעה וראייה, עוויתות ממושכות, אפילפסיה, עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית וחוסר תפקוד של מבני המוח .

בילדים גדולים יותר על רקע בצקת מוחית והידראצפליה (שעשויות להתפתח בתחילת המחלה או מספר שבועות לאחר האבחון של דלקת קרום המוח חיידקית) עלולות להיות הפרעות במנגנון הדיבור - עקב פגיעה בעצבי הגולגולת וחסרים נוירולוגיים מוקדיים.; hemiparesis, שינויים נפשיים וירידה קוגניטיבית.[19]

אבחון סיבוכים של דלקת קרום המוח

באבחון של סיבוכים של דלקת קרום המוח מעורבים רופאים של התמחויות שונות, אך חובה לבצע מחקר של התחום הנוירו-פסיכיאטרי של כל מטופל.[20]

בדיקות בסיסיות כוללות בדיקות דם - כלליות, ביוכימיות, לרמות נוגדנים; ניתוח של נוזל מוחי .

הדמיה ממוחשבת ו/או תהודה מגנטית (MRI) של המוח משמשת לאבחון אינסטרומנטלי של סיבוכים של דלקת קרום המוח מכל אטיולוגיה. כמו כן, נעשה שימוש באולטרסאונד אקו-אנצפלוגרפיה ואלקטרו -אנצפלוגרפיה ; במקרה של בעיות שמיעה, נעשה שימוש בטימפנומטריה ובאלקטרוקוכלאוגרפיה וכו '.

אבחון דיפרנציאלי

ייתכן שתידרש אבחנה מבדלת, במיוחד כדי לזהות גורמים פתוגנטיים אחרים לתסמינים המוצגים, כגון גידולי מוח.

יַחַס סיבוכים של דלקת קרום המוח

למרות שיעור התמותה הגבוה, ניהול הולם של סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים וטיפול אנטי-מיקרוביאלי אגרסיבי בטיפול בדלקת קרום המוח חיוניים לשיפור התוצאות הטיפוליות.

לפיכך, בטיפול בבצקת מוחית יש צורך: ניטור תפקוד הנשימה ורמת הלחץ התוך גולגולתי, היפרונטילציה מבוקרת של הריאות, מתן תמיסה.

משתן אוסמוטי (מניטול) וזריקות קורטיקוסטרואידים תוך ורידי. בצקת מוחית נרחבת יכולה להיות מטופלת גם בניתוח על ידי ניקוז חדרי המוח (דיקומפרסי של גולגולת).

טיפול בהידרוצפלוס קל עשוי לכלול טיפול תרופתי עם משתנים וסטרואידים, אך בצורתו החסימתית נעשה שימוש בניקוז נוזל מוחי, אשר עשוי להתבצע על ידי מיקום זמני או קבוע של shunt חדרי (ventriculo-peritoneal) או על ידי אנדוסקופית ventriculostomy של החדר השלישי. חדר מוחי.

אם חלל המורסה המוחית נגיש בניתוח, מתבצע גם הניקוז שלו.

בהתקפים מתמשכים משתמשים בנוגדי פרכוסים - תרופות אנטי אפילפטיות (קרבמזפין, פניטואין, גבפנטין וכו').

הפרעות דיבור מטופלות על ידי מטפלים בדיבור, בנוסף, לטיפול ב-bulbar dysarthria משתמשים ב-nootropics - תרופות הקשורות לממריצים נוירומטבוליים: Piracetam, Ceriton, Finlepsin ואחרות.

שתלי שבלול המוכנסים לאוזניים משמשים לשיפור השמיעה.[21]

מְנִיעָה

כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים של דלקת קרום המוח חיידקית, היעיל ביותר הוא מניעת זיהומים ראשוניים: מעקב מגיפה וחיסון של ילדים נגד מנינגוקוק מקבוצות A ו-C, Haemophilus influenzae, חיסון פנאומוקוק , חיסון מנינגוקוק .

תַחֲזִית

קשה לחזות את התוצאה של סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים של דלקת קרום המוח מכל אטיולוגיה, בהתחשב בשיעור התמותה הגבוה למדי של מחלה זו - עד 30%.