ספסמופיליה אצל מבוגרים

הנטייה, כלומר נטייה להתרחשותם של עוויתות שרירים טוניק - התכווצויותיהם העוויתיות הבלתי-רצוניות - מוגדרת ברפואה כעוויתות או טטניה סמויה (טטנוס במתח יווני, עווית).

על פי נתוני ICD-10, טטאני (Spasmophilia) הוא סימפטום הקשור למערכות העצבים והשרירים ושלד (קוד R29.0). ההערכה היא שלרוב נצפתה עוויתות אצל ילדים, אך ביטוי של תפקוד היקפי ברמה הנוירו-שרירית שכיח למדי בקרב מבוגרים, מכיוון שהוא יכול להתרחש בכל גיל. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, עוויתות בקרב מבוגרים עם היפופראתירואידיזם נצפית בכמעט 90% מהמקרים, ונוכחות התקפים חוזרים ונשנים נצפתה במחצית מהמטופלים.

שכיחות העוויתות בקרב חולים המוצגים לכאבי לב מוערכת כ 20% ו 100% בקרב חולים עם ערכי א.ק.ג נורמליים.

גורם ל ספסמופיליה אצל מבוגרים

הגורמים העיקריים לעוויתות בקרב מבוגרים - ריגוש מוגבר של המערכת הנוירו-שרירית, הנובעת מהפרה של חילוף החומרים המינרלי והמים-מלח בגוף.

וריגוש נוירו-שרירי יכול להתגבר עם חוסר איזון תוך-תאי של סידן ו- מגנזיום, כמו גם זרחן.

ראשית, אצל מבוגרים, עוויתות קשורה באופן אטיולוגי לרמות סידן נמוכות בדם - hypocalcemia, [2] זה עשוי להיות תוצאה של אי ספיקה פונקציונלית של בלוטות בלוטת התריס והיסטוריה של hypoparathyroidism, [3] Cholecalciferol (ויטמין D) מחסור ואי ספיקת כליות תפקודית.

לפיכך, במהלך ההיריון כתוצאה מ נפרופתיה של הריון יש הפרשת סידן מוגברת על ידי הכליות (מה שמוביל למחסור בסידן), אשר במונחים מאוחרים מוביל לאקלמפסיה-עם התקפים תכופים. קרא גם - גורמים לירידה בסידן בדם.

מעורר התכווצויות שרירים מחסור במגנזיום - hypomagnesemia, [4] שיכול להיגרם בגלל הצריכה הלא מספקת שלה, הפרשה מוגברת, סוכרת, אלכוהוליזם כרוני, טרום אקלמפסיה ואקלמפסיה בהריון. אגב, במקרה של היפומגנזמיה ישנה ירידה בסינתזה של פרתגורמון (הורמון של בלוטות בלוטת התריס).

אבל הקשר בין הנטייה להתכווצות שרירים לא רצוניים ורמות זרחן הוא רמה מוגברת של זרחן - היפר-פוספטמיה,, [5] בין הגורמים שבהם מציינים אותם היפופראתירואידיזם ואי ספיקת כליות כרונית. למידע נוסף ראה. - איך זרחן משפיע על בריאות האדם?

בנוסף, טטני אצל מבוגרים הוא אחד הסימפטומים:

• אלקלוזיס מטבולי ותסמונת גיטלמן עם מחסור במגנזיום ואשלגן - היפוקלמיה;
• נגרם על ידי היפר-מוונטילציה ריאתי (עלייה בשיעור הנשימה) אלקלוזיס נשימתי;
• אלקלוזיס היפוקלמי בתסמונת קון - היפרלדוסטרוניזם ראשוני;
• של תסמונת יתר לחץ דם ממאיר (כליות);
• הירידה הנגרמת על ידי דימום בנפח הדם המסתובב - היפובולמיה;
• שימוש ארוך טווח בתשתיות (משתנים) או גלוקוקורטיקואידים מערכתיים.

גורמי סיכון

בנוסף לתנאים והפתולוגיות שכבר הוזכרו, מומחים מקשרים בין גורמי סיכון לניתוק יתר עצבי-שרירי עם דלקת חריפה של הלבלב (דלקת לבלב); אי ספיקת כליות במחלות נפרולוגיות כרוניות וריקבון של ניאופלזמה ממאירה (מכל לוקליזציה); הסרה או שינוי נרחב של בלוטות בלוטת התריס (עם מחסור לאחר מכן בהורמון פרתירואידי, המשפיע ישירות על רמת הסידן בדם); תסמונת hyperventalation; נטייה גנטית להפרעות מטבוליות; תזונה לקויה, תלות באלכוהול.

פתוגנזה

בהיפוקלצמיה, הפתוגנזה של ריגוש מוגבר של המערכת הנוירו-שרירית ועוויתות נובעת מהעובדה שרמות נמוכות של סידן מיונן בנוזל החוץ תאי, החדירות של קרום הפלזמה של תאי עצב של מערכת העצבים ההיקפית לעליית נתרן עולה.

כאשר רמות הסידן בפלזמה נמצאות באופן משמעותי מתחת לנורמלי (9.4 מ"ג/ד"ל), קיימת קיטוב מתקדם של קרום התא של האקסונים, מה שמעורר את התרחשותם של פוטנציאל פעולה ספונטני והעברת דחפים עצביים לתאי שרירים (מיופיברילים), המובילים למוכרי גל של ניקודים.

במקרים של רמות מופחתות של מגנזיום, המווסת את העברת אותות עצבים של מערכת העצבים האוטונומית, המנגנון של טטאני טמון בהפרת הרפיה של שרירים מתנפחים, מכיוון שמגנזיום אחראי להפחתת טונוס השרירים: זה מספק אינטראקציה נורמלית של המצב האוהד והפאראסימפתטי של ה- ANS ולחזרתם של סיבי שרירים.

תסמינים ספסמופיליה אצל מבוגרים

על פי ביטויים קליניים, נבדלים צורות או סוגים של עוויתות כבלתי סמויים (סמויים או אסימפטומטיים) ומניפסטים (ביטויים).

מכיוון שההיפראקטיביות של המערכת הנוירו-שרירית היא בעלת אופי תפקודי, הסימנים הראשונים של מצב זה מתבטאים בצורה של התקפות עוויתות.

ישנם גם תסמינים קליניים של הצורה המניפית של עוויתות כמו:

• עוויתות שרירים כואבות ועוויתות טוניק;
• עווית והיפרטון של שרירי הידיים והרגליים - עווית קרפופדאלית;
• קהות (paresthesia) של הגפיים;
• התרת (מעוות) של שרירי חיקוי הפנים המופעלים על ידי עצב הפנים (השביעי הגולגולתי), בעת הקשה מול האוזן - הסימפטום של צ'ווסטק;
• עוויתות של שרירי הגרון והיצרות של השסע הקולי - גרון-גרון - מקשים על דיבור ונשימה;
• ייצור זיעה מוגבר;
• הידוק בחזה, טכיקרדיה וכאבי חזה שמזכירים מחלות לב כליליות.

סיבוכים ותוצאות

עווית של שרירי הגרון גורמת לא רק לדיספוניה עוויתית אלא גם לקשיי נשימה, כאשר חולים הופכים לחוסר הכרה, הדורשים טיפול רפואי חירום כדי להימנע מאספיקסיה.

מצוקה נשימתית - עקב עוויתות של שרירי הנשימה החזה ושריר החלקלק הסימפונות - מתרחשת גם במקרים של טטני של בלוטת התריס בהיפופרטירואידיזם חריף (משבר היפוקלקי).

עם עוויתות גלויות, עלולים להתרחש התכווצויות שרירים כלליות, עוויתות בטן ועוויתות שריר הלב קטלניות.

אבחון ספסמופיליה אצל מבוגרים

האבחנה של מצב זה נועדה לברר את האטיולוגיה של היכולת יתר של המערכת הנוירו-שרירית.

יש צורך בבדיקות מעבדה: בדיקות דם לרמת הסידן המיונן, רמות הסרום של מגנזיום, זרחן ואשלגן; פוספטאז אלקליין; רמות הדם של parathormone, calcitonin ו- Cortex Hormone Aldosterone; קביעת מצב הבסיס של החומצה של הדם; שתן לרמות pH ורמות סידן ופוספט.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות אלקטרומוגרפיה (EMG), אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אלקטרואנספלוגרפיה (EEG).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית צריכה לא לכלול אפילפסיה, תסמונת ההתקפים, היפרקינסיאס ממוצא קליפת המוח והגזע, הפרעות תנועה אקסטרפירמידה ומיוקלוניה, מיוטוניה עם נזק עצבי היקפי, וגלשיות רוחביות אמיוטרופיות.

יַחַס ספסמופיליה אצל מבוגרים

טיפול תרופתי של טטני גלוי הנגרם על ידי היפוקלקמיה אצל מבוגרים מורכב מתכשירי סידן: סידן גלוקונאט, סידן כלוריד, סידן ציטראט.

הם נלקחים יחד עם ויטמין D (לספיגת סידן טובה יותר).

יתכן ויהיה צורך בטיפול רציף בתכשירי סידן באי ספיקת כליות.

במקרים של היפומגנשמיה לוקחים magne B6, Magvit B6, Magnefar B6 המכיל אספרגינאט מגנזיום ואשלגן panangin ואחרים.

תרופות נגד פרכוסים המכילות דיאזפאם, כמו רלניום; נוגדי פרכוסים carbamazepine, ו- myorelaxants של קבוצות פרמקולוגיות אחרות.

קרא עוד:

• טיפול בהיפראתירואידיזם
• טיפול ב- Laryngospasm

מְנִיעָה

מניעת עוויתות בקרב מבוגרים תלויה בזיהוי מדויק של הגורם להיפראקציה של נוירו-ריפלקס, ולכן ברוב המקרים קשה למצב זה.

קרא - כיצד להגדיל את הסידן בדם?

תַחֲזִית

באופן כללי, בעוויתות בקרב מבוגרים - אם מטופלים במועד - יש פרוגנוזה חיובית.