ספזמופיליה אצל מבוגרים

הנטייה, כלומר, נטייה להופעת עוויתות שרירים טוניות - התכווצויות עוויתיות לא רצוניות שלהם - מוגדרת ברפואה כספמופיליה או טטניה סמויה (טטנוס ביוונית - מתח, עווית).

על פי ICD-10, טטניה (ספזופיליה) היא תסמין הקשור למערכת העצבים והשרירים והשלד (קוד R29.0). ההערכה היא שספזופיליה נצפית לרוב אצל ילדים, אך ביטוי של תפקוד לקוי היקפי ברמה הנוירומוסקולרית שכיח למדי אצל מבוגרים, מכיוון שהוא יכול להופיע בכל גיל. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, ספזמופיליה אצל מבוגרים עם היפופאראתירואידיזם נצפית בכמעט 90% מהמקרים, ונוכחות של התקפים חוזרים נצפית במחצית מהחולים.

שכיחות הספזופיליה בחולים הסובלים מכאבי לב מוערכת ב-20% ו-100% בחולים עם ערכי אק"ג תקינים.

גורם ל של ספזמופיליה אצל מבוגרים

הגורמים העיקריים לספזופיליה אצל מבוגרים - עלייה ברגישות של המערכת הנוירו-שרירית, הנובעת מהפרעה בחילוף החומרים של מינרלים ומלחים בגוף.

ורגישות עצבית-שרירית יכולה לעלות עם חוסר איזון תוך-תאי או חוץ-תאי שלסידן ומגנזיום, כמו גם זרחן.

ראשית, אצל מבוגרים, ספזמופיליה קשורה מבחינה אטיולוגית לרמות סידן נמוכות בדם - היפוקלצמיה, [ 2 ] אשר עשויה להיות תוצאה של אי ספיקה תפקודית של בלוטות יותרת התריס והיסטוריה של היפופאראתירואידיזם, [ 3 ] מחסור בכולקלציפרול (ויטמין D) ואי ספיקת כליות תפקודית.

לכן, במהלך ההיריון עקב נפרופתיה של ההריון ישנה הפרשת סידן מוגברת על ידי הכליות (מה שמוביל לחוסר סידן), מה שמוביל במועדים המאוחרים לאקלמפסיה - עם התקפים תכופים. קראו גם - גורמים לירידה בסידן בדם.

גורם להתכווצויות שרירים כתוצאה מחוסר מגנזיום - היפומגנזמיה, [ 4 ] אשר יכול להיגרם עקב צריכה לא מספקת שלו, הפרשה מוגברת, סוכרת, אלכוהוליזם כרוני, רעלת הריון ואקלמפסיה בהריון. אגב, במקרה של היפומגנזמיה יש ירידה בסינתזה של פאראטגורמון (הורמון של בלוטות יותרת התריס).

אבל הקשר בין הנטייה להתכווצות שרירים לא רצונית לבין רמות הזרחן הוא רמה מוגברת של זרחן - היפרפוספטמיה, [ 5 ] שבין הגורמים לה נצפות אותה תת פעילות של בלוטת התריס ואי ספיקת כליות כרונית. למידע נוסף ראו. - כיצד זרחן משפיע על בריאות האדם?

בנוסף, טטניה אצל מבוגרים היא אחד התסמינים:

• אלקלוזיס מטבולית ותסמונת גיטלמן עם מחסור במגנזיום ואשלגן - היפוקלמיה;
• נגרם על ידי היפרונטילציה ריאתית (קצב נשימה מוגבר) אלקלוזיס נשימתית;
• אלקלוזיס היפוקלמי בתסמונת קון - היפראלדוסטרוניזם ראשוני;
• של תסמונת יתר לחץ דם כלייתי ממאיר;
• ירידה בנפח הדם במחזור הדם כתוצאה מדימום - היפווולמיה;
• שימוש ארוך טווח בתרופות משתנות (דיורטיקים) או גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים.

גורמי סיכון

בנוסף למצבים ולפתולוגיות שכבר הוזכרו, מומחים מקשרים גורמי סיכון לעירור יתר של מערכת העצבים-שריר עם דלקת חריפה של הלבלב (דלקת הלבלב); אי ספיקת כליות במחלות נפרולוגיות כרוניות וריקבון של גידולים ממאירים (בכל מיקום); הסרה או שינוי נרחב של בלוטות יותרת התריס (עם מחסור לאחר מכן בהורמון יותרת התריס, המשפיע ישירות על רמת הסידן בדם); תסמונת היפר-ונטילציה; נטייה גנטית להפרעות מטבוליות; תזונה לקויה, תלות באלכוהול.

פתוגנזה

בהיפוקלצמיה, הפתוגנזה של עירור מוגבר של המערכת הנוירו-שרירית וספזופיליה נובעת מהעובדה שברמות נמוכות של סידן מיונן בנוזל החוץ-תאי, חדירות קרום הפלזמה של תאי עצב של מערכת העצבים ההיקפית עבור יוני נתרן עולה.

כאשר רמות הסידן בפלזמה נמוכות משמעותית מהנורמה (9.4 מ"ג/ד"ל), מתרחשת דה-פולריזציה הדרגתית של קרום התא של האקסונים, מה שמעורר הופעה של פוטנציאלי פעולה ספונטניים והעברת דחפים עצביים לתאי שריר (מיופיברילים), מה שמוביל להתכווצות של שרירי השלד ההיקפיים.

במקרים של רמות נמוכות של מגנזיום, המווסת את העברת אותות העצב של מערכת העצבים האוטונומית, מנגנון הטטניה טמון בהפרעת הרפיה של שרירים עוויתיים, מכיוון שמגנזיום אחראי על הפחתת טונוס השרירים: הוא מספק אינטראקציה תקינה של חלקים סימפתטיים ופראסימפתטיים של מערכת העצבים האוטונומית והחזרת סיבי השריר למצב ההתחלתי.

תסמינים של ספזמופיליה אצל מבוגרים

על פי הביטויים הקליניים, נבדלות צורות או סוגים כאלה של ספזופיליה כמו סמויה (סמויה או אסימפטומטית) ומניפסטית (מניפסטית).

מאחר שעוררות יתר של המערכת הנוירו-שרירית היא בעלת אופי פונקציונלי, הסימנים הראשונים למצב זה מתבטאים בצורה של התקפי עוויתות.

ישנם גם תסמינים קליניים של הצורה המניפסטית של ספזמופיליה כגון:

• התכווצויות שרירים כואבות ועוויתות טוניות;
• עווית וטונוס יתר של שרירי הידיים והרגליים - עווית קרפופדלית;
• קהות (נימול) של הגפיים;
• עוויתות (פסקולציות) של שרירי חיקוי הפנים המעוצבבים על ידי עצב הפנים (הגולגולת השביעית), בעת נקישה מול האוזן - סימפטום של צ'ווסטק;
• עוויתות של שרירי הגרון והיצרות של הסדק הקולי - laryngospasm - מקשה על דיבור ונשימה;
• ייצור זיעה מוגבר;
• לחץ בחזה, טכיקרדיה וכאבים בחזה המזכירים מחלת לב כלילית.

סיבוכים ותוצאות

עווית של שרירי הגרון גורמת לא רק לדיספוניה עוויתית, אלא גם לקשיי נשימה, כאשר המטופלים מאבדים את הכרתם ודורשים טיפול רפואי דחוף כדי למנוע חנק.

מצוקה נשימתית - עקב עוויתות של שרירי הנשימה החזי ושריר החלק של הסימפונות - מתרחשת גם במקרים של טטניה של בלוטת יותרת התריס בהיפופאראתירואידיזם חריף (משבר היפוקלצמי).

עם ספסמופיליה גלויה, עלולים להתרחש התכווצויות שרירים כלליות, עוויתות בטן ועוויתות שריר הלב קטלניות.

אבחון של ספזמופיליה אצל מבוגרים

אבחון מצב זה נועד לברר את האטיולוגיה של עירור יתר של המערכת הנוירו-שרירית.

בדיקות מעבדה נחוצות: בדיקות דם לרמת סידן מיונן, רמות מגנזיום, זרחן ואשלגן בסרום; פוספטאז בסיסי; רמות פאראתורמון, קלציטונין והורמון קליפת האדרנל אלדוסטרון בדם; קביעת רמת חומצה-בסיס בדם; בדיקת שתן לבדיקת pH ורמות סידן ופוספט.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות אלקטרומיוגרפיה (EMG), אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג) ואלקטרואנצפלוגרפיה (EEG).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול אפילפסיה, תסמונת התקפים, היפרקינזיות ממקור קורטיקלי וגופי, הפרעות תנועה אקסטראפירמידליות ומיוקלוניות, מיוטוניה עם נזק עצבי היקפי וטרשת אמיוטרופית צידית.

יַחַס של ספזמופיליה אצל מבוגרים

טיפול תרופתי בטטניה מניפסטת הנגרמת על ידי היפוקלצמיה אצל מבוגרים מורכב מתכשירי סידן: סידן גלוקונאט, סידן כלורי, סידן ציטרט.

הם נלקחים יחד עם ויטמין D (לספיגת סידן טובה יותר).

טיפול מתמשך בתכשירי סידן עשוי להידרש באי ספיקת כליות.

במקרים של היפומגנזמיה יש ליטול מגנזיום B6, מגוויט B6, מגנפר B6 המכיל מגנזיום אספרגינאט ואשלגן פאנאנגין ואחרים.

תרופות נוגדות פרכוסים המכילות דיאזפאם, כגון רלניום; קרבמזפין נוגד פרכוסים, ותרופות להרפיית שרירים מקבוצות פרמקולוגיות אחרות, נרשמות.

קרא עוד:

• טיפול בהיפופאראתירואידיזם
• טיפול בעווית גרון

מְנִיעָה

מניעת ספזמופיליה אצל מבוגרים תלויה בזיהוי מדויק של הגורם להיפר-רגיזות נוירו-רפלקסית, ולכן ברוב המקרים קשה למנוע מצב זה.

קראו - כיצד להגביר את רמת הסידן בדם?

תַחֲזִית

באופן כללי, לספזופיליה אצל מבוגרים - אם מטופלים בזמן - יש פרוגנוזה חיובית.