היפרפוספטמיה

היפרפוספטמיה היא ריכוז פוספט בסרום הגבוה מ-4.5 מ"ג/ד"ל (יותר מ-1.46 מילימול/ליטר). הגורמים כוללים אי ספיקת כליות כרונית, היפופאראתירואידיזם וחמצת מטבולית או נשימתית. מאפיינים קליניים של היפרפוספטמיה עשויים לנבוע מהיפוקלצמיה נלווית ויכולים לכלול טטניה. האבחון מתבצע על ידי מדידת רמות פוספט בסרום. הטיפול כולל הגבלת צריכת פוספט ומתן נוגדי חומצה הקושרים פוספט, הכוללים סידן פחמתי.

[ 1 ]

גורם ל היפרפוספטמיה

היפרפוספטמיה נובעת בדרך כלל מירידה בהפרשה הכלייתית של PO2. אי ספיקת כליות מתקדמת (SCF <20 מ"ל/דקה) מפחיתה את ההפרשה מספיק כדי להעלות את רמות PO2 בפלזמה. הפרשת פוספט כלייתית לקויה בהיעדר אי ספיקת כליות מתרחשת גם בפסאודו-היפופאראתירואידיזם והיפופאראתירואידיזם. היפרפוספטמיה מתרחשת גם עם צריכת PO2 דרך הפה מוגזמת ושימוש תכוף מדי בחוקים המכילים PO2.

היפרפוספטמיה מתפתחת לעיתים כתוצאה משחרור מסיבי של יוני PO2 לחלל החוץ-תאי, העולה על קיבולת ההפרשה של הכליות. מנגנון זה מתפתח לרוב בחמצת סוכרתית (למרות הירידה הכללית בתכולת PO2 בגוף), פציעות, רבדומיוליזה לא טראומטית, כמו גם בזיהומים מערכתיים ותסמונת ליזיס של גידולים. היפרפוספטמיה ממלאת גם תפקיד מרכזי בהתפתחות היפרפאראתירואידיזם משני ואוסטאודיסטרופיה כלייתית בחולים בדיאליזה. היפרפוספטמיה עשויה להיות שקרית בהיפרפרוטאינמיה (מיאלומה נפוצה או מקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום), היפרליפידמיה, המוליזה, היפרבילירובינמיה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים היפרפוספטמיה

רוב החולים עם היפרפוספטמיה הם אסימפטומטיים, אך אם קיימת היפוקלצמיה, עלולים להופיע תסמינים של היפוקלצמיה, כולל טטניה. הסתיידות רקמות רכות נפוצה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית.

האבחנה של היפרפוספטמיה מבוססת על רמת PO2 גבוהה מ-4.5 מ"ג/ד"ל (> 1.46 מילימול/ליטר). אם האטיולוגיה אינה ברורה (למשל, רבדומיוליזיס, תסמונת ליזיס גידולית, אי ספיקת כליות, שימוש לרעה בחומרים משלשלים המכילים PO2), יש צורך בבדיקות נוספות כדי לשלול היפופאראתירואידיזם או פסאודוהיפופאראתירואידיזם, המאופיין בעמידות של איברי המטרה ל-PTH. כמו כן, יש צורך לשלול מדידה שגויה של PO2 על ידי מדידת חלבון בסרום, ליפידים ובילירובין.

[ 6 ], [ 7 ]

יַחַס היפרפוספטמיה

הטיפול העיקרי בהיפרפוספטמיה בחולים עם אי ספיקת כליות הוא הפחתת צריכת PO2. מומלץ להימנע ממזונות המכילים כמויות גדולות של PO2 וליטול קושרים פוספט עם הארוחות. עקב הסיכון לפתח אוסטאומלציה עקב הצטברות אלומיניום, מומלצים סידן פחמתי וסידן אצטט כתרופות נוגדות חומצה בחולים עם מחלת כליות בשלב סופי. לאחרונה, זוהה הסיכון לפתח הסתיידות בכלי הדם עקב היווצרות מוגזמת של תוצרי קישור Ca ו-PO2 בחולים עם מצב כמו היפרפוספטמיה ובאלה שעוברים דיאליזה ונוטלים חומרים קושרים Ca. מסיבה זו, מומלץ לחולי דיאליזה ליטול את שרף קושר PO2, סבלאמר, במינון של 800-2400 מ"ג 3 פעמים ביום עם הארוחות.