Gyperphosphatemia

Hyperphosphatemia הוא ריכוז פוספט בסרום של יותר מ 4.5 מ"ג / ד"ל (גדול מ 1.46 mmol / L). הסיבות כוללות אי ספיקת כליות כרונית, hypoparathyroidism, metabolic או הנשימה acidosis. הסימפטומים הקליניים של hyperphosphatemia עשויים להיות קשורים עם hypocalcemia במקביל עשוי לכלול טטנוס. האבחון מבוסס על קביעת רמות פוספט בסרום. הטיפול כולל הגבלת צריכת פוספטים והכנסת נוגדי חומצה, פוספטים מחייב, הכוללים סידן פחמתי.

[1]

גורם ל היפרפוספטמיה

Hyperphosphatemia בדרך כלל מתפתח כתוצאה של ירידה בהפרשת הכליות של PO2. אי ספיקת כליות מתקדמת (GFR פחות מ 20 מ"ל / דקה) מפחית הפרשת במידה מספקת כדי להגדיל את רמת PO2 פלזמה. הפרעה של הפרשה כלית של פוספט בהעדר אי ספיקת כליות הוא ציין גם ב pseudohypoparathyroidism ו hypoparathyroidism. Hyperphosphatemia גם מפתחת עם צריכת יתר של PO2 על ידי הפה ואת השימוש המופרז של חוקנים המכילים PO2.

היפרפוספטמיה מתפתחת לפעמים כתוצאה משחרור מסיבי של יוני PO2 אל תוך החלל החוץ-תאי, אשר עולה על קיבולת הפרשת הכליות. מנגנון זה מתפתח לרוב בקטואסידוזיס סוכרתית (למרות הירידה הכוללת בתכולת ה- PO2 בגוף), נגעים, רבדומיוליזה לא טראומטית, כמו גם עם זיהומים מערכתיים ותסמונת התפרקות גידולים. Hyperphosphatemia גם משחק תפקיד מרכזי בהתפתחות של hyperparathyroidism משנית ו osteodystrophy הכליות בחולים על דיאליזה. Hyperphosphatemia עשוי להיות שקר hyperproteinemia (מיאלומה נפוצה או macrolobulinemia של Waldenstrom), hyperlipidemia, המוליזה, hyperbilirubinemia.

[2], [3], [4], [5]

תסמינים היפרפוספטמיה

ברוב החולים, היפרפוספטמיה היא אסימפטומטית, אך במקרה של  היפוקלצמיה  , ניתן לראות סימפטומים של המחלה, כולל טטניה. סידור של רקמות רכות נצפה בדרך כלל בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית.

אבחנה של hyperphosphatemia היא לקבוע את רמת PO2 יותר מ 4.5 mg / dl (> 1.46 mmol / l). אם הסטטוס אינו האטיולוגיה ברור (למשל, rhabdomyolysis, תסמונת פירוק הגידול, אי ספיקת כליות, שימוש לרעה במשלשלים המכיל PO2) נדרש מחקר נוסף כדי לחסל או היפופרתירואידיזם pseudohypoparathyreosis, המאופיינת התנגדות organovmisheney כדי PTH. כמו כן יש להוציא רמת PO2 נחישות שגויה על ידי מדידת רמות בסרום של החלבון, שומנים בילירובין.

[6], [7],

יַחַס היפרפוספטמיה

הבסיס לטיפול ב- hyperphosphataemia בחולים עם אי ספיקת כליות הוא ירידה בצריכת PO2. מומלץ להימנע ממזונות המכילים כמות גדולה של PO2, ואתה גם צריך לקחת תרופות פוספט מחייב בעת אכילה. בקשר עם הסבירות לפתח osteomalacia הקשורים הצטברות של אלומיניום, בחולים עם שלב סופני של מחלת כליות, מומלץ להשתמש קרבונט ו סידן אצטט כמו נוגדי חומצה מומלץ. לאחרונה, ההסתברות לפתח סידן כלי הדם עקב היווצרות מופרזת של מוצרים מחייב Ca ו PO2 בחולים שיש להם מצב כגון hyperphosphataemia ואלו על דיאליזה וקבלת CA- מחייב סמים נחשף. מסיבה זו, בחולי דיאליזה מומלץ לקחת שרף PO2, sevelamer, במינון של 800-2400 מ"ג 3 פעמים ביום עם הארוחות.