עקמת עמוד השדרה 3 מעלות במבוגרים וילדים

עקמומיות עמוד השדרה במישור החזיתי עם זווית סטייה מהציר בטווח של 26 עד 50 מעלות מאובחנת כעקמת דרגה 3. אם העקמומיות אינה עולה על 30-35 מעלות, היא נחשבת למתונה, אך ככל שזווית הסטייה גדולה יותר כך התמונה הקלינית ברורה יותר ומצב החולה חמור יותר. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטית עקמת משפיעה על 2-3% מהאוכלוסייה; ב 80% מהמקרים מדובר בעקמת אידיופטית, המאובחנת בגיל 10-18 שנים. [2]

עקמת בדרגה 3 במבוגרים מהווה לא יותר מ 0.2-0.3% ממקרי עקמומיות בעמוד השדרה בחולים מעל גיל 25. [3], [4]

גורם ל עקמת כיתה 3

הגורמים העיקריים לעקמת, כולל דרגה 3, מפורטים בפרסום -  עקמת: מהן הסיבות וכיצד ניתן לזהות? [5]

אותו מאמר מפרט את גורמי הסיכון להתפתחות פתולוגיה זו, כולל המאפיינים הגנטיים של צמיחת העצם בתהליך היווצרות השלד  והפרעות יציבה אצל ילדים  (במיוחד במישור החזיתי).

עקמת יכולה להיות תוצאה של מומים תוך רחמיים של מערכת השלד והשרירים (אנומליות שלד) ואחד הסימפטומים של מספר תסמונות מולדות  וחלק ממחלות המלווה בעיוות בעמוד השדרה . [6]

על מה יכול לגרום לעקמת דרגה 3 אצל ילדים, קרא עוד בחומרים:

• עקמת בילדים
• עקמת מולדת

במקרים רבים לא ניתן לזהות את הגורם המדויק לעיוות השדרה, ואז נקבעת עקמת אידיופטית בדרגה 3 (אם כי קיימות מספר גרסאות של גורמים אטיולוגיים אפשריים). [7]

וזה  עקמת דיספלסטיים של  3 מעלות אצל ילדים שמכונית מחלות מערכתיות תורשתיות של השלד עם הפרעות של ההיווצרות של מפרקים בחוליות בתקופה טרום לידתי: spondylodysplasia, צלחת spondyloidia, חוליות בצורת טריז (עם גובה מספיק של חלק הקדמי של גוף חוליות) או hemivertebra לרוחב (נוכחות מחצית ממפרק החוליות - hemivertebra - מ- התפתחות תת -תקינה של אחד משני מוקדי היווצרות הסחוס המפרקי). [8]

בנוסף, יש לזכור כי עקמת היא מחלה מתקדמת, ולמרות שעקמת דרגה 3 מאובחנת בתדירות גבוהה הרבה יותר בקרב מתבגרים, עקמומיות חמורה יכולה להתרחש גם אצל מבוגרים. ואם לא מדובר בהתקדמות של עקמת אידיופטית שלא אובחנה בעבר, הרי שבמקרים רבים עיוות סקוליוטי לאחר 40 שנה נגרם על ידי  מחלות ניווניות -דיסטרופיות של עמוד השדרה  או מחלות נוירו -שריריות, ובגיל מבוגר יותר -  עקירה של עקירת החוליות המותניות . [9]

פתוגנזה

המרכיב הבולט ביותר בעיוות התלת-ממדי של עמוד השדרה בעקמת הוא הכיפוף הרוחבי של עמוד השדרה במישור הקדמי עם פיתול (סיבוב) של החוליות. הפתוגנזה של עיוות כזה, ובמקרים רבים הסיבות להתרחשותו, אינן ברורות לחלוטין. [10]

עם זאת, החוקרים מקשרים את מנגנון ההתפתחות של עקמת לשינויים מבניים פתולוגיים בחוליות ודיסקים בין חולייתיים המחברים ביניהם, מה שמוביל לעלייה בנטיית מפרקי החוליות; עם המוזרויות של צמיחת עמוד השדרה בילדות (בה גובה גופי החוליות עולה באופן לא אחיד); עם חולשה או שינויים סיביים בשרירי הפרה -חוליות, הגורמים לתזוזה של חוליות בודדות וכו '. [11]

תסמינים עקמת כיתה 3

בשלב עקמומיות עמוד השדרה המתאים לדרגה 3, הסימנים הראשונים הם עלייה בזווית שבה עמוד השדרה יסט מהציר (זווית קוב, הנקבעת בצילום רנטגן), עד 26 מעלות או יותר - עד 50 מעלות.

יחד עם זאת, קיימת א -סימטריה משמעותית של השכמות, חגורות הכתפיים ומפרקי הכתף; עיוות החזה עם הגבלה של הרחבתו; הפרה של הביומכניקה של עמוד השדרה המובילה לכאבי גב. מרכז הכובד של תא המטען משתנה, והוא תופס עמדה נוטה - לכיוון קשת העקמומיות, והטיית האגן מובילה להתפתחות  תסמונת הרגל הקצרה  - מהצד הנגדי. [12]

עם עקמת חזה של 3 מעלות - בשל פיתול החוליות וחוסר הסימטריה של רגלי קשתותיהם - הצלעות בולטות עם היווצרות של גיבנת צלעות בעתיד.

עוד מידע:

• תסמיני עקמת
• כאבי עקמת

טפסים

על ידי לוקליזציה של עקמומיות, סוגים כאלה של עקמת נקבעים כדלקמן:

• עקמת צוואר הרחם-עקמומיות ברמה של עמוד השדרה הצווארי CIII-CVII) וחזה חלקי (TI-TV);
• עקמת של עמוד השדרה החזי  (עקמת חזה או חזה) - עם עקמומיות ברמת מפרקי החוליות של קטע החזה (TI -TXII), הנחשב לשכיח ביותר;
• עקמת מותנית או מותנית בדרגה 3 (עיוות חזיתי של עמוד השדרה ברמה של החוליות המותניות LI-LIV);
• עקמת בית החזה או החזה בדרגה 3.

ועל פי צורת העיוות נבדלים עקמת בצורת C וצורת S של התואר השלישי. עם עקמומיות בצורת C של עמוד השדרה היא חד צדדית, או שמדובר בעקמת שמאלי של כיתה 3, או מצד ימין. [13]

עם  עקמת בצורת S  (חזה, בית חזה או מותני), העקמומיות יש צורה של שתי קשתות מכוונות הפוכות.

סיבוכים ותוצאות

בעקמת צוואר הרחם והצווארות -קורקטית בדרגה 3 התוצאות והסיבוכים יכולים להיות בצורה של צמצום לומן העורק בעמוד השדרה הצווארי, מה שמוביל להתפתחות  תסמונת עורק החוליות  - עם כאבי ראש עזים וטינטון, קהות בעורף אזור ואטקסיה (תנועות תיאום לקויות).

עם עקמת של עמוד השדרה החזי בדרגה 3 ועקמומיות חמורה בצורת S של עמוד השדרה בחולים - בנוסף לכאבים כרוניים בגב ובצלעות החזה - יש בעיות קרדיולוגיות וריאתיות: עקירה של הלב (בסיכון ללב כישלון) וירידה ביכולת הקיבה הכוללת עם יתר לחץ דם ריאתי וקוצר נשימה... ואם עם עקמת בצורת S מתרחשת דחיסה תוך-מוחית של חוט השדרה, ייתכן שיתקיים שתי הרגליים. [14]

בין ההשלכות של עקמת דיספלסטית בדרגה 3 ניתן למנות עיוות בחזה, דיסטוניה בשרירים ובריחת שתן.

ילדים מתחת לגיל חמש עם עקמת מולדת חמורה סובלים מסיכון מוגבר לפתח  ריאות ריאות , ובהיעדר טיפול, מוות.

אבחון עקמת כיתה 3

על מנת למנוע את התקדמות עקמת לדרגה 3, יש לזהות עיוות כאשר זווית העקמומיות היא 10 מעלות או מעט יותר. [15]

האבחון כולל קביעת מצב עמוד השדרה, תוך התחשבות  בקריטריונים החזותיים של סטטיקה ודינמיקה של מערכת השלד והשרירים  ושימוש בשיטות שונות  לבדיקת עמוד השדרה .

צילום רנטגן בשלושה מישורים,  ספונדילומטריה , MRI או  טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה  [16]הן השיטות העיקריות שבהן מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי של עקמת. [17], [18]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם קיפוזה פתולוגית ולורדוזיס.

• קרא עוד -  אבחון עקמת

יַחַס עקמת כיתה 3

טיפול מסורתי בזווית קוב של 26-50 מעלות מורכב מטיפול מתקן: כדי לתקן את העקמומיות הלא תקינה ככל האפשר ולעצור את התקדמות העקמומיות, נעשה שימוש בארתוס מחזיר או מחוך חלופי לעקמת דרגה 3. [19]

ישנם סוגים שונים של מחוכים לתיקון תיקון עמוד השדרה וייצובו, אך אחד היעילים ביותר במהלך 40 השנים האחרונות היה מחוך חנות לעקמת דרגה 3 אצל ילדים ומבוגרים. המחוך נעשה בנפרד, תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים של כל מטופל, תוך שימוש בתמונת רנטגן עם המדידות המתאימות של תא המטען או הסריקה התלת-ממדית שלו. האורתוזיס מתקן את הקשת הסקוליוטית בשלושה מישורים בבת אחת, מה שמקל על הנשימה והימנעות מחיתוך שרירים.

הטיפול בעקמת  מדרגה 3 הוא מורכב, והוא משלב: תרגילי התעמלות - תרגילים מיוחדים לעקמת מדרגה 3; עם עקמת בצורת S - התעמלות לפי קתרינה שרוט (עם תרגילים אסימטריים); יוגה ועיסוי טיפולי (שעוזר לנרמל את הטון של שרירי הגב והגב התחתון); טיפול פיזיותרפיה (עם שימוש באלקטרומיו -סטימולציה). ניתן להשתמש בטיפול ידני לשיפור הרחבת רקמת השריר ולהגדלת טווח התנועה של מפרקי עמוד השדרה. [20]

מומחים ממליצים לשחות בשל עקמת דרגה 3, המשפיעה לטובה על כל מערכת השלד והשרירים. אילו תרגילים בבריכה עושים בצורה הטובה ביותר, יגידו לכם אורתופדים, עיינו בפרסום -  תרגילים לגב בבריכה [21]

טיפול כירורגי המשמש לעקמת במקרים רבים מאפשר לתקן את העיוות של עמוד השדרה על ידי הגברת יציבות מפרקי החוליות. אצל ילדים עקמת עם זווית עקמומיות של 45 מעלות ומעלה דורשת התערבות כירורגית. איזה ניתוח נחוץ לעקמת דרגה 3 תלוי בסוג העקמומיות, וזה יכול להיות היתוך עמוד שדרה עם שתלים מתכתיים, אפיפיזה ספונדילודיזה, חוליות מתקנות וכו '  [22]מידע נוסף בחומרים:

• עקמת: ניתוח
• טיפול כירורגי בעקמת

מה לא ניתן לעשות עם עקמת דרגה 3?

תשובות המומחים לשאלות הנפוצות של מטופלים או הורים לילדים עם מידה מסוימת של עיוות בעמוד השדרה.

• כמה זמן אתה יכול לשבת או לעמוד בתנוחה אחת?

לא יותר מ 20-25 דקות, ולאחר מכן יש לשנות את מיקום הגוף.

• האם אני יכול לשאת משהו ביד אחת או תיק על הכתף?

עדיף שלא.

• איך לישון עם עקמת דרגה 3?

אתה צריך לישון על מזרן קשיח למחצה, באופן אידיאלי על אורטופדי.

• האם אפשר לנעול עקבים גבוהים?

גובה העקב צריך להיות 3-4 ס"מ לכל היותר.

• האם לידה אפשרית עם עקמת דרגה 3?

אם אישה עם מחלה זו נכנסת להריון והצליחה לשמור על ההיריון עד הזמן הנדרש, הרי שהלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

• איזה ספורט אסור עקמת דרגה 3?

כדורגל, כל מגע וספורט כוח, אתלטיקה, התעמלות אומנותית, אקרובטיקה לעקמת בדרגה ג 'אינם נכללים.

• האם הם מגויסים לצבא עם עקמת?

אפילו עם עקמת בדרגה 2, חיילי החובה נחשבים לא כשירים לשירות צבאי, ועקמת דרגה 3 והצבא פשוט אינם תואמים.

• עקמת בדרגה 3 ונכות

במידה מסוימת של עיוות סקוליוטי ניתנת נכות.

מְנִיעָה

עד כה, המפתח למניעת התפתחות עיוות סקוליוטי של עמוד השדרה הוא יציבה נכונה אצל ילדים ומתבגרים, ובמקרה של הפרתו יש צורך  בתיקון יציבה ותרגילים גופניים המומלצים על ידי חוליות חוליות.

קרא עוד -  מניעת הפרעות יציבה בילדים בגיל בית הספר .

תַחֲזִית

מכיוון שעקמת דרגה 3 היא פתולוגיה מתקדמת, הפרוגנוזה לכל החולים לא יכולה להיות זהה. [23]חשוב מאוד לעצור את הגידול בזווית העקמומיות של עמוד השדרה בכל השיטות הקיימות לרפואה.