עקמת מדרגה 4: מה לעשות, טיפול, מוגבלות

בעיוות הסקוליוטי של עמוד השדרה, מידת העקמומיות היא קריטית לבחירת טקטיקות טיפול ולחיזוי הצלחתו, והמקרה הקשה ביותר הוא עיקית של התואר הרביעי.

פירושו של תואר זה כי הסטייה הרוחבית של עמוד השדרה (זווית COBB, הנמדדת על רנטגן) היא 50 מעלות ומעלה. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות עקמתם של דרגות שונות מוערכת בכ-4-8% מהאוכלוסייה הכללית. והשכיחות של עקמת אידיופטית, על פי מקורות זרים, נעה בין 0.5% ל-4.5%. במקביל, לכ- 30% מהמטופלים עם עקמת אידיופטית יש היסטוריה משפחתית של המחלה.

לדברי האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדיים, עקמת אידיופטית נפוצה פי עשרה אצל בנות מעל גיל 10 (בהן תהליך האוסייה מהיר יותר) מאשר אצל בנים.

ומומחי האגודה לחקר עקמת מציינים כי עקמת התואר הרביעי מאובחנת ב- 0.04-0.3% מהמקרים עם היחס בין מטופלות נשים וגברים - 7: 1.

80% מהעיקוי האידיופתי מתרחש בקרב מתבגרים (11 עד 18 שנים), בעוד שעקמת עקמת אינפנטילית (מתחת לגיל שלוש) מהווה 1% מהמקרים ועקמת נעורים (אצל ילדים בגיל 4-10) מהווה 10-15% מהמקרים.

עקמת המתפתחת אצל מבוגרים (בהיעדר גיל ההתבגרות שלה) היא בעלת שכיחות של יותר מ 8% בקרב אלה מעל גיל 25, ובאנשים בני 60 ומעלה עולה ל-68%, אך הסטטיסטיקה של התואר הרביעי של סוג זה של פתולוגיה אינה ידועה.

גורם ל עקמת מדרגה רביעית

ברוב החולים - בערך 8 מתוך 10 מקרים - לא ניתן לזהות את הגורמים לעקמת, אם כי, כידוע, מחלה זו קיימת לעתים קרובות במשפחה: אצל קרובי משפחה מהשורה הראשונה השכיחות היא 11%, בקרובי משפחה בשורה שנייה - 2.4%.

אם כן, גרסת הנטייה הגנטית במקרים של עקמת אידיופטית משפחתית נחשבת, אך עד כה טרם זיהתה במדויק גנים ספציפיים, פולימורפיזמות, כפילויות או מוטציות שגרמו לחיטאות בהתפתחות עמוד השדרה ותהליך העיוות שלו. מחקרי הצמדת גנים מראים כי לוקוסים על לפחות חצי תריסר כרומוזומים עשויים להיות קשורים להתפתחות פתולוגיה זו. לדוגמה, זוהתה מעורבות של הגן GPR126 בכרומוזום 6, המקודדת להתפתחות הסחוס וקשורה לצמיחת תא המטען. [2]

בעוד שעקמת אידיופטית של התואר הרביעי (כלומר, של אטיולוגיה לא ברורה) מאובחנת לרוב, הגורמים האפשריים לעיוות עמוד השדרה הרוחבי עשויים להיות קשורים:

• עם חריגות תוך רחמיות או טראומות שנגרמו במהלך הלידה. לדוגמה, עקמת עקמת חזה-ביתית אצל ילדים עשויה להיות כתוצאה מפתולוגיה של פילוגנזה-פגם בצינור העצבי העוברי המוביל לסגירה לא מושלמת של קשת החוליה, כלומר עמוד שדרה, או הרחבה רוחבית של טרטומפיה (פלסטומיה, או דקין), או חוטית), או חוטית), או חוטית).
• עם עיוות של מפרקי הפנים של עמוד השדרה בגליומטוזיס בעמוד השדרה (Syringomyelia);
• עם ניוון שרירים בעמוד השדרה או ניוון שרירים (עקמת כזה נקראת עקמת נוירו-שרירית או מיופטית);
• עם neurofibromatosis (מחלת kcklinghausen תורשתית);
• עם דיסראפיה בעמוד השדרה הכוללת את המבנים והרצועות של השרירים והרצועות של עמוד השדרה;
• עם גידולים בעמוד השדרה;
• עם הפרעה תורשתית של חילוף החומרים של מתיונין (הומוציסטינוריה) ומוקופוליסכרידוזיס;
• עם הפרעות מזנכימאליות כמו תסמונת מרפן, ehlers-Danlo תסמונת, Klippel-Feil וכו ', מאובחנת כ- Mesenchymal או Syndomal Syndomal;
• בחולים מבוגרים עם ספונדילוזיס ניוונית (היווצרות אוסטאופיט כתוצאה מצמיחת עצם במפרקי עמוד השדרה).

ראה גם -

• מחלות מסוימות המלומות בעיוות עמוד השדרה
• עקמת אצל ילדים
• עקמת מולדת

עקמת דרגה 4 של מבוגרים עם שלד בוגר שונה מעקמת בילדות. בנוסף לעובדה שמבוגרים יכולים לקבל זאת מאז גיל ההתבגרות - לאחר טיפול כירורגי או בלעדיו (כמקרה מוזנח), עקמומיות לרוחב יכולה להתפתח כפתולוגיה חדשה (עקמת דה נובו) - עם שינויים ניווניים בעמוד השדרה המותני והלומבוסקרל. [3]

עקמת עקמת המותנית או המותנית הניוונית של התואר הרביעי בקשישים (בגיל 65 ומעלה) עשויה להיות תוצאה של חוסר יציבות או תזוזה של חוליות המותניים (ספונדילוליסטזה), כמו גם תוצאה של התערבות כירורגית (למינציה) בביצוע מחסור של סיני-תוויות שונות. עם זאת, ברוב המקרים הללו, עקמומיות עמוד השדרה אינה עולה על 2 מעלות.

גורמי סיכון

ככלל, מחלת סקוליוטיקה מתחילה בתקופות של צמיחה לפני גיל ההתבגרות (מגיל 10 עד 16 שנים), כמו גם צמיחה מוגברת של בית החזה (שמתחיל בגיל 11-12 שנים). לכן, בעת רישום גורמי הסיכון לסוג זה של עיוות בעמוד השדרה, חוליות חוליות מכנות תחילה את גורם הגיל.

אחריו היותן נקבות (בנות מפתחות עקמת לעתים קרובות יותר מאשר בנים) ובעלות היסטוריה משפחתית של עקמת.

הסיכון לעקמומיות עמוד השדרה מוגבר במקרה של הפרעות יציבה מתמשכות בילדות ובגיל ההתבגרות; פציעות מפרקים חוליות וחוליות צלעות; תסמונת כאב myofascial (עם שינויים פתולוגיים מפצים בתנוחה); עיוות מולד של דופן החזה הקדמי (חקור פקטוס); נוכחות אצל מבוגרים של ארתרוזיס של מפרקים בין-חולייתיים (ספונדילוארתרוזיס) ואחרים מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה; בהיפרסטרוגניה בקרב בנות מתבגרות ובהיפוסטורוגניה בקרב נשים (במיוחד באחרי גיל המעבר); מחסור במגנזיום, ויטמינים D ו- K בגוף, כמו גם משקל גוף לא מספיק.

פתוגנזה

הניסיונות להסביר מנגנוני התפתחות פוטנציאליים - הפתוגנזה של עקמת - הובילו את החוקרים להכיר בפוליגניות של מחלה זו עם השפעה מסוימת על מבני המערכת של השלד של השלד של גורמים גנטיים, הפרעות עצביות, משמרות הורמונליות (כולל סטרואידים מין ומלטונין, המעוררים חלוקות של אוסטאוביות). [4]

מרבית הגרסאות המוצעות מצטמצמות לתפקיד הפתוגנטי המוביל של חריגות של צלחות גידול (צלחות אפיפיזאליות) של גופי חוליות - מרכזים משניים (נקודות) של אוסיפציה שלהם, כמו גם צמיחה א-סימטרית של עמוד השדרה. מנגנון גידול החוליות בגובה דומה לזה בעצמות ארוכות: אוסיפיקציה אנדוכונדרלית (אוסיפיקציה) בצלחות הגידול. והגידול בקוטר שלהם מתרחש על ידי צמיחה מיושנת בנקודות האוספיקציה הסמוכות לדיסקים הבין חולייתיים.

כיצד ניתן להתפתח עקמת התואר הרביעי אצל ילדים? צמיחה אורכית של גוף החוליות מנקודות האוסייה הראשוניות מתרחשת לאורך ילדותה (במיוחד במהירות בשלוש השנים הראשונות לחייו של ילד), גיל ההתבגרות ובגרותו הצעירה. אך במהלך גיל ההתבגרות, הצמיחה מתעצמת עם המראה וההפעלה של חמישה מרכזי אוסיפיקציה משנית על גופו של כל חוליה. [5]

הפרעה בתהליך האוספיקציה כאשר מועברים על צלחות הגידול בצד הקעור של גופי החוליה גורמת לעיוות שלהם בצורת טריז, הגורם לכיפוף לרוחב של קטע עמוד השדרה במישור הקדמי ולתפתל צירי של חוליות החוליות. זה כאשר החוליות מסתובבות ביחס לציר שלהם במישור הרוחבי: גופם מופנה לכיוון הקמורה של הקשת הסקוליוטית, ואילו התהליכים הסיבוביים הענפים מקשת החוליה מופנים לעבר החלק הקעור של הקשת.

ניוון שרירים או אטרופיה של שרירי עמוד השדרה יכולים לפתח עקמת או קיפוזיס, או שניהם עקומות בו זמנית. ככל שעמוד השדרה גדל, החוזק השומר על המיקום האנכי של עמוד השדרה נחלש ובסופו של דבר מתעקם ימינה או שמאלה בחלק העליון או האמצעי של עמוד השדרה ליצירת עקמת בצורת C, שיכולה להתקדם לדרגה 4 (עם זווית קובוב של 80 מעלות ומעלה). [6]

תסמינים עקמת מדרגה רביעית

חולים עם עקמת בדרגה 4 סובלים מתסמינים בגלל העובדה כי עמוד השדרה לא רק מעוקל, אלא גם מעוות. כתוצאה מכך, בית החזה מאבד סימטריה והופך לעוותים, מה שמוביל לעקירה של איברי בית החזה.

אז עקמת עקמת עקמת בית חזה או עקמת בית החזה, בה קשת העקמומיות נוצרת על ידי מספר חוליות של אזור בית החזה - בין השלישי לתשיעי, מתבטאת על ידי עיוות של בית החזה, שיפוט של גבו או קיצור של גבו או קיצור של גביה, אחוריים.

ממש מתחת לאמצע עמוד השדרה בית החזה, ניתן ליצור עקמומיות שנייה בכיוון ההפוך, ואז נקבע עקמת Shoracolumbar (Thoracolumbar) בצורת S של התואר הרביעי. בשל פיתול גופי החוליות, בית החזה והאגן הופכים למטוסים שונים, עם אזור אגן מוטה (Obliquity), אורכים שונים של הגפיים התחתונות וצליעה בעת ההליכה.

עקמת עקמת המותנית או המותנית של התואר הרביעי ב 75% מהמקרים מלווה בכאבי עמוד השדרה הקשורים להתאמה לא נכונה של האגן ובליטה של הקצה העליון של עצם האיליאק, שינויים ניווניים במפרקי הפנים ועקורים דיסקים בין-רחמיים, כמו גם עומס יתר של מורידים paraverval המתנגדים לדיסקיות מתקדמת.

עקמת עמוד השדרה הלומבוסקרלי של התואר הרביעי מתפתחת במקרים נדירים, מכיוון שכל חמש החוליות של העצה מתמזגות בהדרגה בגיל 18-25 שנים ויוצרים עצם מוצקה. אבל אם יש עקמומיות לרוחב של לוקליזציה זו, הסימפטומטולוגיה שלה דומה לעקמת המותנית.

הריון ועקמת תואר רביעי

עקמת של מידה כה גבוהה, מומחים מתייחסים לגורמים המגדילים את הסיכון להפרעות במהלך ההיריון - הן עבור האישה והן עבור הילד העתידי.

ראשית, ככל שגיל ההריון גדל, העומס על עמוד השדרה עולה, במיוחד באזור המותני (שם נוצר היפרלורדוזיס), ואישה בהריון עם עקמת המותני בדרגה 4 תעלה באופן משמעותי את הכאב. [7]

שנית, הרחם צומח עם עלייה בגובה העמידה של התחתית שלו, ובעקמת עקמת בית החזה או בית החזה של התואר הרביעי, זה יוביל לבעיות חמורות הקשורות לעקירת הרחם, מכיוון שהחזה מעוות, האיברים הפנימיים נעקרים, והאגן הוא אסימטרי. לכן, יש גם אי ספיקה שליה, והפרעות במנגנונים של זרימת הרחם. בנוסף, הפחתה בנפח הריאות במחלת עמוד השדרה כזו רצופה אספקת חמצן לא מספקת לעובר, כלומר היפוקסיה לפני הלידה.

הריון עם עקמת 3 ו-4 מעלות יכול בכל עת להפריע בגלל ניתוק של השלייה (גם כאשר הוא ממוקם כרגיל); בחלק מהנשים הסובלות מאבחון זה מציינים התקדמות עיוות עקמת של עמוד השדרה הן במהלך הלידה והן לאחר הלידה.

לידה טבעית עם עקמת של התואר הרביעי בעמוד השדרה החזה אפשרית אם המטופל עבר טיפול כירורגי בעקמת מספר שנים לפני כן. אבל אפילו במקרים כאלה, על פי נתונים מסוימים, כמעט מחצית מהנשים יש ניתוח קיסרי. [8]

סיבוכים ותוצאות

מה הסכנה לעקמת של התואר הרביעי? בדרגה זו של עיוות עמוד השדרה נמצא שינוי לא מתוקן במרכז הכובד של הגוף, אשר בתורו מוביל לחוסר איזון בעומס על השרירים, מפרקי עמוד השדרה ורצועות, הנובעת מהגבלת הניידות והכאב בעוצמה משתנה.

המיקום האנטומי והפונקציות הרגילים של האיברים הממוקמים בבית החזה מופרעים. בפרט, עקב צמצום נפח הריאות בעקמת בית החזה והחזה, מתפתחים יתר לחץ דם ריאתי, דיספנאה, וברונכיטיס כרונית. הלחץ במעגל קטן של זרימת הדם עולה גם הוא, מה שגורם לצד הימני של הלב להגדיל (מה שנקרא לב ריאתי).

שינויים בגודל בית החזה בזווית COBB של 60 מעלות מובילים לפגיעה בתפקוד מכני של הצלעות ושרירי הנשימה (בין-קוסטית וסרעפת), הפחיתו את יכולת הריאה הכוללת וביטוי קלינית של תפקוד ריאתי בצורה של התנשמות על אימון וירידה בכמות החמצן המסופק לגוף. בזווית COBB של 80 ° נצפתה היפופנאה/דום נשימה בשינה.

בנוסף, השלכות וסיבוכים של עקמת בדרגה 4 כוללים: כאבי מעיים; פיתוח עיוות דלקת מפרקים ניוונית; עוויתות של שרירים עמוסים יתר על המידה; ונוירופתיות המתבטאות בפרסטה של הגפיים.

עקמת כיתות א' -ג 'אצל ילדים או מתבגרים - עד שהמוצא מוחלט של החוליות - נחשב לפרוגרסיבי. אף על פי שהמיזוג הגרמי של מבני השלד (סינסטוזה) ואוספיקציה של חוליות הושלמו בערך בגיל 25, צוינה התקדמות עקמת בדרגה 4 לבגרות. תרגול קליני מראה כי עקמת המותית היא הפחות מועדת להתקדמות; עקמת עקמת דרגה 4 היא הסבירה ביותר להתקדם. מחקרים דיווחו על עלייה ממוצעת של 2.4 ° לשנה במשך חמש שנים, ובתבגרים, עקמת מתקדמת בממוצע 10-12 ° במשך 20 שנה.

אבחון עקמת מדרגה רביעית

לפרטים על אופן ביצוע האבחנה, ראה. - אבחון עקמת

אבחנה אינסטרומנטלית ראו - רדיוגרפיה של עמוד השדרה בשלוש תחזיות, CT של עמוד השדרה. [9]

קרא גם:

• שיטות בדיקת עמוד השדרה
• ספונדילומטריה

יַחַס עקמת מדרגה רביעית

טיפול שמרני במידה זו של עקמת ניתן לנסות רק אצל ילדים לפני גיל ההתבגרות.

למרות שמחקרים קליניים רבים הראו ש טיפול עקמת תואר רביעי ללא ניתוח-טיפול פיזיותרפי (גירוי שרירי חשמל לרוחב), LFK, עיסוי-אינם יעילים.

חלק מהמומחים טוענים כי תרגילים לעקמת של התואר הרביעי מנוגדים בגלל עיוות שלד קשים ומגבלות פיזיות חמורות. אחרים מאמינים כי במקרים של עקמומיות נעורים של עמוד השדרה, כלומר אצל ילדים בני 4-11, תרגילים תלת מימדיים וטכניקות נשימה מיוחדות על פי השיטה של קתרינה שרוט יכולה להיות בעלת השפעה טיפולית: חיזוק ונרמליזציה של הטון של שרירי תא המטען, האון, הגפיים התחתונים; שיפור עבודת הריאות והלב. [10]

עיסוי טיפולי לעקמת 4 תואר מתבצע בקורסים - על מנת לתקן את העומס על שרירי הפראברטראל.

לעקמומיות העולה על 40-50 מעלות, טיפול כירורגי על ידי ספונדילודזה - מיזוג של מספר חוליות עם שתלי עצם וקיבוע מכני עם מבני מתכת מעוצבים במיוחד - בדרך כלל מומלץ בדרך כלל; לא משתמשים במבנים סטטיים, אך טכניקות של תיקון חד-שלבי של העיוות ואחריו קיבוע דינאמי עם אנדוקורקט מיוחד. מבוגרים עם עקמת ניוונית ויצרה בעמוד השדרה עשויים לדרוש ניתוח דיכאון עם היתוך עמוד השדרה; אוסטאוטומיה של טריז משמשת לעקמת המותנית.

קרא עוד - עקמת: ניתוח

בעקמת אידיופטית של התואר הרביעי, לעיתים רחוקות ניתן להפוך את עמוד השדרה לדירה לחלוטין, אך ניתן לספק תיקון משמעותי של קשתות סקיוטיות חזה והן המותניות: כדי להפחית את העקומה הקדמית העיקרית בכ- 50%, פיתול חוללי ב-10%, ואת המיקום האנכי של העמודה החולית בכ- 60%בממוצע. [11]

בתקופת השיקום לאחר הניתוח נבחרת באופן אינדיבידואלי להתעמלות עקמתית 4 מעלות, שמטרתן להקל על עוויתות שרירים, להחזיר את ניידות המפרקים ולמחזור הדם הרגיל.

מצד שני, לא ניתן לשלול סיבוכים ותוצאות מוקדמות ומאוחרות לאחר הניתוח לעקמת תואר רביעי:

• יתכן שיש אובדן דם משמעותי, תסחיף אוויר ורידי, תסמונת מצוקה נשימתית ופגיעה בעמוד השדרה במהלך הניתוח;
• התפתחות של זיהום משני;
• שגיאות קיבוע חוליות עם פיתוח מפרק כוזב;
• נזק נוירולוגי עם אובדן תפקוד מסוים.

תיקון עקמת עם היתוך אחורי מוצלח אצל ילדים ומתבגרים עשוי להיות מסובך על ידי המשך הצמיחה של החלק הקדמי של גוף החוליה, מה שמחריף את עקמומו ופיתולו. [12]

מְנִיעָה

אם אנו מסתכלים על עקמת של התואר הרביעי כמקרה מוזנח של מחלה סקוליוטית, אז מייד מתברר במה מורכבת מניעתו

מדובר בבחינות אורתופדיות מונעות של תלמידי בתי הספר-כדי לזהות את השלב הראשוני של כל עקמומיות של עמוד השדרה, והסבירו (הן לילדים והן) את עקרונות היציבה הנכונה ואת השלכות ההפרה שלהם, ביצוע תרגילי יציבה לילדים, שיעורי שחייה.

יש להתייחס לעיוות סקוליוטי שהתגלה במועד!

תַחֲזִית

ניתן לשלוט על עקמת תואר זה רק, מכיוון שמדובר באבחון לכל החיים. ולעתים קרובות הפרוגנוזה אינה מבטיחה במיוחד, אפילו עם כל הניסיונות להפסיק את ההתקדמות.

מטופלים רבים מתקשים לעבוד, ולכן מומחיות רפואית וחברתית בסדר שנקבע יכולה לתת נכות לעקמת התואר הרביעי (עם רישום לאחר מכן של תשלומים חברתיים מתאימים).