דלקת נרתיק חריפה

דלקת חריפה של הקרום הרירי של הנרתיק (בלטינית - נרתיק, יוונית - s.colpos) מאובחנת כדלקת נרתיק חריפה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

8% מהנשים האירופיות ו-18% מהנשים האפרו-אמריקאיות מדווחות על תסמינים של הפרשות מהנרתיק, ריח, גירוד ואי נוחות מדי שנה.

השכיחות של דלקת נרתיק חריפה אינה ידועה. עם זאת, ניסיון קליני מצביע על כך של-75% מהנשים יש דלקת נרתיק קנדידלית לפחות פעם אחת בחייהן, עד 40-45% מהנשים חוות זיהום זה שוב ושוב, וכ-5-8% מאוכלוסיית הנשים בגיל הפוריות יש ארבע או יותר. אפיזודות של זיהום קנדידה סימפטומטי בשנה.

ארגון הבריאות העולמי מעריך את השכיחות המצטברת של דלקת נרתיק טריכומונדאלית ב-15% (עם אנשים בגיל העמידה המושפעים ביותר); השכיחות הגבוהה ביותר של טריכומוניאזיס (23-29% מהנשים בגיל הפוריות) היא באפריקה. [1], [2],[3]

גורם ל דלקת נרתיק חריפה

הגורם השכיח ביותר לדלקת נרתיק חריפה (קולפיטיס ) הוא מצב כמו וגינוזיס חיידקי , חוסר איזון חיידקי של המיקרופלורה הנרתיקית עם ירידה בריכוז של לקטובצילים גראם חיוביים ראשוניים (Lactobacillus spp.) ועלייה בגראם שלילי. אנאירובים חיידקיים אופורטוניסטיים, שרובם חלק מהמיקרוביוטה הנרתיקית הקומנלית הרגילה. [4],[5]

חלק מהמומחים מאמינים כי וגינוזיס חיידקי הוא סוג של דלקת נרתיק, אם כי ביותר ממחצית מהמקרים חוסר האיזון החיידקי הוא א-סימפטומטי. אגב, בטרמינולוגיה רפואית, הסיומת -itis (-ites, -itis) פירושה דלקת, בעוד שהסיומת -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) קיימת בייעוד מצבים או מחלות קליניות.

לרוב, דלקת נרתיק חיידקית חריפה קשורה אטיולוגית להתרבות והפעלה של חיידקים אנאירוביים ופקולטטיביים הנמצאים בנרתיק, ו-90% מהזיהומים בנרתיק מעורבים.

השני בשכיחותו היא פלישה לאפיתל הרירית הנרתיקית על ידי הפטרייה דמוית השמרים קנדידה אלביקנס . דלקת נרתיק חריפה הנגרמת על ידם נקראת גם קנדידה נרתיקית או קיכלי . קנדידה משפיעה לעתים קרובות כל כך לא רק על הנרתיק אלא גם על הפות, עד שהיא מכונה בדרך כלל קנדידה וולבו-ווגינלית . [6],[7]

דלקת נרתיק טריכומונאדלי חריפה או טריכומוניאזיס נגרמת על ידי זיהום פרוטוזואה המועבר במגע מיני, הטפיל הפרוטוזואה החד-תאי Trichomonad (Trichomonas vaginalis).

דלקת נרתיק חריפה לא ספציפית היא גם חיידקית במקורה, אבל מה שמייחד אותה הוא שדלקת מתפתחת עקב חיידקים שאינם ספציפיים לנרתיק, כולל Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae ואחרים.

הגורם הגורם לדלקת נרתיק ויראלית חריפה הוא בדרך כלל הרפס סימפלקס - וירוס הרפס סימפלקס (HPV); הגדרה נפוצה יותר למצב זה היא הרפס גניטלי .

פגיעה טראומטית ברירית הנרתיק עקב מתיחת יתר עם זיהום עלולה לגרום לדלקת נרתיק חריפה לאחר לידה - כסיבוך לאחר לידה.

ההערכה הפסיכוסומטית של נטייה לזיהומים בנרתיק קשורה ללחץ כרוני שעלול לפגוע בחסינות באמצעות המערכת הנוירואנדוקרינית (ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל), אשר לא רק שולטת בתגובת הלחץ אלא גם מסדירה את האינטראקציות בין בלוטות, הורמונים והמוח האמצעי. אזורים המתווכים חילוף חומרים אנרגטי, עיכול, חילוף חומרים כללי והסתגלות הגוף.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דלקת חריפה של רירית הנרתיק כוללים:

• היחלשות החסינות (כולל לאחר טיפול מדכא חיסון עם קורטיקוסטרואידים);
• הפרעה אנדוקרינית;
• הֵרָיוֹן;
• מין לא מוגן;
• תרסיסים ושימוש בקוטלי זרע, שהם אמצעי מניעה כימיים בנרתיק;
• שימוש ממושך באנטיביוטיקה;
• סוכרת.

והגורם הסביר ביותר לירידה בשיעור הלקטובצילים במיקרוביוטה הנרתיקית הוא הירידה הדרמטית בייצור האסטרוגן, המובילה לירידה בתכולת הגליקוגן באפיתל הנרתיק הנחוצה לקיומם של חיידקים אלו.[8]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת נרתיק חריפה (קולפיטיס) נובעת מצמיחת יתר של פלורה אופורטוניסטית ופתוגנים אופורטוניסטיים (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobakterium sp., B. Sp.) על רקע ירידה במספר חיידקי חומצת החלב, המהווים בדרך כלל 90-95% מהמיקרוביוטה הנרתיקית.

לקטובצילוס מספק שליטה על הרכב המיקרופלורה ודיכוי גידול יתר של חיידקים שעלולים להיות פתוגניים - מפחית את היצמדותם לתאי אפיתל. האפיתל הנרתיק מוגן על ידי חומצה 2-hydroxypropanoic (לקטית) המיוצרת על ידי lactobacilli - שמירה על pH תקין של 3.84.4, כמו גם מעכבי מיקרואורגניזמים פתוגניים, בפרט, מי חמצן המיוצר ופפטידים עם פעילות אנטי-מיקרוביאלית המסונתזת על ידי הריבוזומים שלהם - בקטריוצינים. (לקטוצין 160, קריפאזין וכו').

מנגנון הפעולה הפתוגנית של חיידקי Mobiluncus קשור לאנזים נוירמינידאז (סיאלידאז) שלו, המבקע את המוצין, מה שמקל על הידבקות חיידקים לתאי רירית הנרתיק והרס המבנה שלהם. אנזימים ספציפיים של Atopobium sp. חיידקים מאפשרים להם לחסום את תפקוד מערכת המשלים, בפרט, גירוי שחרור ציטוקינים אנטי דלקתיים, כמו גם הבטחת קביעת קומפלקס האנטיגן-נוגדנים על פני התא המיקרוביאלי.

חיידקי Prevotella ו-Mobiluncus מייצרים חומצה בוטנדיואית (סוקסינית), המונעת מהנויטרופילים לעבור לאתר החדירה שלהם, ומעוררת הצטברות של ציטוקינים פרו-דלקתיים.

הגורם החשוב ביותר בפתוגניות של Gardnerella vaginalis הוא יצירת ביופילם (קהילה מובנית של חיידקים) על רירית הנרתיק, המבטיח שרידות חיידקים ורמת הידבקות גבוהה לתאי אפיתל. גורם נוסף הוא ההשפעה המזיקה של הציטוליזין סיאלידאז ו-VLY (ווגינוליזין) על האפיתל הנרתיק על ידי הרס השכבה הרירית המגנה שלו ותמוגגת תאי אפיתל.

במהלך ההדבקה בקנדידה אלביקנס, נוצרים ענפים חוטיים (היפיות), המגבירים את ההידבקות לרירית הנרתיק. נזק לתאי אפיתל מתרחש עקב פירוק הגליקוגן שלהם (המוביל לתגובת תסיסה) והפעלה של תאי T ונויטרופילים הנגרמת על ידי אנטיגנים של קנדידה - גליקופרוטאין דופן התא שלהם (בטא גלוקנים, כיטין, מנופרוטאינים).

תסמינים דלקת נרתיק חריפה

הסימנים הראשונים של דלקת נרתיק חריפה מתבטאים בגירוי, אדמומיות ונפיחות של השפתיים הגדולות והקטנות, כמו גם עלייה בהפרשות מהנרתיק. והתסמינים הנפוצים ביותר של המחלה כוללים:

• שינויים בצבע ובעקביות של הפרשות מהנרתיק, שעשויות להיות לבנות, אפורות, מימיות או קצפיות. בקנדידאזיס ההפרשה מכוסה, בעוד שבדלקת הנרתיק הטריכומונדלית היא שופעת, מקציפה ומצחינה, בצבע ירקרק-צהוב;
• ריח נרתיק לא נעים ;
• גירוד או צריבה באזור איברי המין החיצוני.

כאב בדלקת נרתיק חריפה יכול להיות בצורה של דיספרוניה (קיום יחסי מין כואב) - כאשר הוא מושפע מטריכומונאדים, כמו גם דיסוריה (השתנה כואבת) - בקנדידה בנרתיק, בטריכומוניאזיס חריפה ובדלקת נרתיק ויראלית - הרפס גניטלי. במקרה האחרון, כאב נגרם על ידי כיבים שנוצרים לאחר קרע שלפוחית.

כך גם באה לידי ביטוי דלקת נרתיק חריפה בהריון, לפרטים ראו. - קולפיטיס בהריון [9]

קיכלי נרתיק נפוץ במיוחד בתחילת ההריון .

כיצד מתרחשת דלקת נרתיק חריפה אצל נערה ואילו תסמינים מתבטאים בדלקת נרתיק חריפה אצל ילדה, קרא - Vulvaginitis בבנות .

סיבוכים ותוצאות

דלקת נרתיק חריפה יכולה להיות מסובכת על ידי הפיכה לצורה כרונית, כמו גם אופיינית למחלות גינקולוגיות דלקתיות עם התפשטות זיהום.

ההשלכות יכולות להיות דלקת באיברי האגן: השופכה (דלקת השופכה), שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן), הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם (אנדו-סרוויקיטיס), נספחי הרחם - שחלות וחצוצרות (סלפינגו-אופוריטיס), הרירית. קרום הרחם (אנדומטריטיס), רקמת הרחם שמסביב (פרמטריטיס).

בנוסף, דלקת נרתיק חיידקית חריפה בנשים הרות קשורה לסיכון מוגבר להפלה מאוחרת, זיהום מי שפיר, צירים מוקדמים, טראומה בדרכי הלידה וזיהומים סביב הלידה.[10]

אבחון דלקת נרתיק חריפה

אבחון של דלקת נרתיק חריפה מתחיל בבדיקה גינקולוגית של החולים ואיסוף אנמנזה עם אופי התסמינים.[11]

הבדיקות כוללות: קביעת ה-pH בנרתיק, מריחת נרתיק ותרבית מריחות לצורך ניתוח מיקרופלורה ונרתיק , ובדיקה מיקרוביולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק . במידת האפשר מבוצעת ניתוח מסך Femoflor (בדיקת PCR של גרידה של תאי אפיתל מהנרתיק). נדרשות גם ספירת דם כללית, ELISA דם ובדיקת שתן.[12]

זיהוי של טריכומוניאזיס מצריך בדיקה לאיתור מחלות מין אחרות.[13]

אבחון אינסטרומנטלי מורכב מקולפוסקופיה .

ואבחנה מבדלת נעשית עם וגינוזיס חיידקי, דלקת נרתיק אטרופית, אלרגיה, גירוי כימי, דלקת צוואר הרחם.

יַחַס דלקת נרתיק חריפה

לרוב, חולים (למעט אלו שאובחנו עם דלקת נרתיק קנדידה) מקבלים מרשם אנטיביוטיקה דרך הפה מקבוצת נגזרות האימידאזול עם פעולה אנטי-פרוטוזואלית - מטרונידזול (Metrogil, Flagyl וכו') או Tinidazole. כמו כן נעשה שימוש בתרופה אנטיבקטריאלית מקבוצת הלינקוסמיד - טבליות קלינדמיצין (300 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך שבעה ימים). [14],[15]

בטיפול בקנדידה בנרתיק - דלקת נרתיק קנדידלית חריפה - משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות, בעיקר תרופות אנטי מיקוטיות מקבוצת האזול פלוקונאזול (Flucostat, Diflucan, Fucis ושמות מסחריים נוספים). הם משמשים גם טבליות עבור קיכלי , לרוב זה Pimafucin (Natamycin).[16]

דלקת נרתיק ויראלית הנגרמת על ידי HPV מטופלת עם Acyclovir (200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך חמישה ימים).

אפקט טיפולי טוב ניתן על ידי נרות לדלקת נרתיק חריפה. [17]פרטים נוספים בפרסומים:

• טיפול בקולפיטיס עם נרות
• נרות נרתיקיות לזיהומים
• נרות נרתיקיות
• נרות טריכומוניאזיס
• נרות קנדידה
• נרות הרפס
• נרות לדלקת בגינקולוגיה
• נרות הפרשות מהנרתיק

בנוסף, בתקופת המחלה חשוב במיוחד להקפיד על כללי ההיגיינה האישית. ולשאלת החולים, האם אפשר לקיים יחסי מין עם דלקת נרתיק חריפה, גינקולוגים נותנים תשובה שלילית.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים היגיינה אינטימית וקיום יחסי מין מוגנים. למרות היעדר ראיות, לרוב מומלץ ללבוש תחתוני כותנה ובגדים רפויים, ולהימנע מהזרקה ושימוש במוצרי היגיינה ריחניים כאמצעי מניעה נגד דלקת נרתיק קנדידלית חריפה.