דלקת נרתיק חריפה

דלקת חריפה של הממברנה הרירית של הנרתיק (לטינית - נרתיק, יוונית - S.Colpos) מאובחנת כדלקת נרתיק חריפה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

8% מאירופה ו-18% מהנשים האפרו-אמריקאיות מדווחים על תסמינים של פריקה בנרתיק, ריח, גירוד ואי נוחות בכל שנה.

שכיחות דלקת הנרתיק החריפה אינה ידועה. עם זאת, הניסיון הקליני מצביע על כך ש 75% מהנשים סובלות מדלקת הנרתיק הקולנועית לפחות פעם אחת בחייהן, עד 40-45% מהנשים חווים שוב ושוב זיהום זה, וכ-5-8% מהאוכלוסייה הנשית בגיל הרבייה יש ארבעה פרקים או יותר של זיהום קנדידה סימפטומטי בשנה.

ארגון הבריאות העולמי מעריך את השכיחות המצטברת של דלקת הנרתיק טריכומונדלית ב-15% (עם אנשים בגיל העמידה שנפגעו ביותר); השכיחות הגבוהה ביותר של טריכומוניאזיס (23-29% מהנשים בגיל הפוריות) נמצאת באפריקה. [1], [2], [3]

גורם ל דלקת נרתיק חריפה

הגורם השכיח ביותר ל דלקת הנרתיק (דלקת קולפיטיס ) הוא מצב כמו ווגינוזיס חיידקי, חוסר איזון חיידקי של המיקרופלורה הנרתיקית עם ריכוז גראם-גרם-גידול בגרם. אנאירובים, שרובם הם חלק מהמיקרוביוטה הנרתיקית הרגילה. [4], [5]

חלק מהמומחים מאמינים כי הווגינוזיס החיידקי הוא סוג של דלקת בנרתיק, אם כי ביותר ממחצית מהמקרים חוסר האיזון החיידקי הוא אסימפטומטי. אגב, בטרמינולוגיה רפואית, הסיומת-דלקת (-טטים, דלקת) פירושה דלקת, ואילו הסיומת-וזיס (-וזיס, -זה, -sis, -ASAS) קיימת בייעוד מצבים קליניים או מחלות.

לרוב, דלקת הנרתיק החיידקית החריפה קשורה באופן אטיולוגי לכפל ולהפעלה של חיידקים אנאירוביים ופקולטטיביים שנמצאים בנרתיק, ו 90% מהזיהומים בנרתיק מעורבבים.

השנייה הנפוצה ביותר היא הפלישה לאפיתל הרירית הנרתיק על ידי השמרים דמויי השמרים פטרייה קנדידה אלביקנס. חריף דלקת הנרתיק המועמדת הנגרמת על ידים נקראת גם קנדידיאזיס בנרתיק או קיכלי. קנדידה משפיעה לעתים קרובות לא רק על הנרתיק אלא גם על הפותה כי היא מכונה בדרך כלל candidiasis vulvovaginal. [6], [7]

דלקת נרתיק טריכומונדלית חריפה או trichomoniasis נגרמת כתוצאה מזיהום פרוטוזואני המועבר במגע מיני, הטפיל הטפילי הפרוטוזואני החד-תאי (Trichomonas vaginalis).

דלקת נרתיק חריפה לא ספציפית היא גם חיידקית ממוצא, אך מה שמבדיל אותו הוא כי דלקת מתפתחת כתוצאה מחיידקים שאינם ספציפיים לנרתיק, כולל Escherichia coli (E. coli), Staphyloccucus, streptococus agalactia, ואחרים.

הסוכן הסיבתי של דלקת הנרתיק הנגיפית החריפה הוא בדרך כלל הרפס סימפלקס - נגיף הרפס סימפלקס (HPV); הגדרה נפוצה יותר של מצב זה היא הרפס אברי המין.

נזק טראומטי לרירית הנרתיק כתוצאה ממתיחה יתר עם זיהום עלול לגרום לדלקת נרתיק חריפה לאחר לידה - כסיבוך לאחר הלידה.

הפסיכוסומטיקה של נטייה לזיהומים בנרתיק נחשבים כקשורים ללחץ כרוני שיכול לפגוע בחסינות דרך המערכת הנוירואנדוקרינית (ציר היפותלמי-יותרת המוח-אדרנל), אשר לא רק שולט בתגובת הלחץ, אלא גם מווסת את האינטראקציות בין בלוטות, הורמונים, ובמידור המוח, במטבוליזם של גוף, במטבוליזם, במטבוליזם, במטבוליזם, במטבוליזם, לעיבוד.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דלקת חריפה ברירית הנרתיק כוללים:

• היחלשות חסינות (כולל לאחר טיפול חיסוני עם סטרואידים);
• הפרעה אנדוקרינית;
• הֵרָיוֹן;
• סקס לא מוגן;
• תרסיסים ושימוש בקוטלי זרע, שהם אמצעי מניעה כימיים בנרתיק;
• שימוש ממושך באנטיביוטיקה;
• סוּכֶּרֶת.

והגורם הסביר ביותר בירידה בשיעור הלקטובצילי במיקרוביוטה הנרתיקית הוא הירידה הדרמטית בייצור האסטרוגן, מה שמוביל לירידה בתכולת הגליקוגן של האפיתל הנרתיק הנחוץ לקיומם של חיידקים אלה. [8]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת נרתיק חריפה (דלקת קולפיטיס) נובעת מצמיחת יתר של פלורה אופורטוניסטית ופתוגנים אופורטוניסטיים (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, bacteroides fragilis sp, gardnerella vaginalis, peptostroptoccus anaerobius, bectorides sp. Sp. של חיידקי חומצה לקטית, אשר בדרך כלל מהווים 90-95% מהמיקרוביוטה הנרתיקית.

Lactobacillus מספק שליטה על הרכב המיקרופלורה ודיכוי צמיחת יתר של חיידקים פתוגניים שעלולים להיות פותניים - הפחתת הדבקה לתאי אפיתל. האפיתל הנרתיקי מוגן על ידי חומצה דו-הידרוקסיפרופנואית (לקטית) המיוצרת על ידי לקטובצילי - שמירה על pH רגיל ב-3.84.4, כמו גם מעכבים של מיקרואורגניזמים פתוגניים, בפרט, מימן מיוצר ופפטידים עם פעילות אנטי-סקרוביאליה, סינפוצינזינזינזינזינזין, - פפטיקומינציה, 16, פפטיקומינציה, וכו ').

המנגנון של פעולה פתוגנית של חיידקי Mobiluncus קשור לאנזים הנוירמינידאז שלו (סיאלידאז), אשר מחזיק את המוקין, המאפשר הידבקות חיידקים לתאי רירית בנרתיק והרס מבנהם. אנזימים ספציפיים של אטופוביום sp. חיידקים מאפשרים להם לחסום את תפקוד מערכת ההשלמה, בפרט, לעורר את שחרורם של ציטוקינים אנטי-דלקתיים, כמו גם להבטיח קביעת קומפלקס נוגדנים אנטיגן על פני התא החיידק.

חיידקי פרוטוטלה ומובילונקוס מייצרים חומצה בוטנדיואית (סוקסינית), המונעת נויטרופילים לנסוע לאתר ההסתננות שלהם, מה שמעורר את הצטברות הציטוקינים הפרו-דלקתיים.

הגורם החשוב ביותר בפתוגניות של גרדנרלה ווגינליס הוא היווצרות של ביו-פילם (קהילה מובנית של חיידקים) על הרירית הנרתיקית, מה שמבטיח הישרדות חיידקים ורמת הדבקה גבוהה לתאי האפיתל. גורם נוסף הוא ההשפעה המזיקת של הציטוליזינים סיאלידאז ו Vly (הווגינוליסין) על האפיתל הנרתיק על ידי השמדת שכבת הרירית המגן שלו ותמוגה של תאי האפיתל.

במהלך זיהום קנדידה אלביקנס, נוצרים סניפים נימה (היפות), הגוברים את ההדבקה לרירית הנרתיק. נזק לתאי אפיתל מתרחש כתוצאה מפירוק הגליקוגן שלהם (מה שמוביל לתגובת תסיסה) והפעלת תאי T ונויטרופילים הנגרמים על ידי אנטיגנים קנדידה - גליקופרוטאינים בדופן התא שלהם (בטא-גלוקנים, צ'יטין, מנופרוטאינים).

תסמינים דלקת נרתיק חריפה

הסימנים הראשונים של דלקת נרתיק חריפה באים לידי ביטוי על ידי גירוי, אדמומיות ונפיחות של הלוביה הגדולה והקטנה, כמו גם עלייה בהפרשות הנרתיק. והתסמינים השכיחים ביותר של המחלה כוללים:

• שינויים בצבע ובעקביות של פריקה בנרתיק, העלולים להיות לבנים, אפור, מימי או מקציפים. בקנדידיאזיס, השחרור הוא צמוד, ואילו בדלקת הנרתיק טריכומונדלית היא בצבע שופע, מקציף ומסריח בצבע צהוב ירקרק;
• לא נעים ריח נרתיק;
• גירוד או שריפה באזור איברי המין החיצוניים.

כאבים בדלקת הנרתיק החריפה יכולים להיות בצורה של דיספרוניה (קיום יחסי מין כואבים) - כאשר הם מושפעים מטריכומונדים, כמו גם דיסוריה (שתן כואב) - בקנדידיאזיס בנרתיק, טריכומוניזיס חריף ודלקת נרתיק נגיפית - הרפס באיברי המין. במקרה האחרון, כאב נגרם על ידי כיבים הנוצרים לאחר קרע שלפוחית.

כך גם דלקת הנרתיק החריפה בהריון באה לידי ביטוי, לפרטים ראו. - דלקת קולפיטיס בהריון [9]

נרתיק קיכלי שכיח במיוחד בהריון המוקדם.

כיצד מתרחשת דלקת נרתיק חריפה אצל ילדה ואילו תסמינים באים לידי ביטוי על ידי דלקת נרתיק חריפה אצל ילדה, קרא - דלקת וולוויניטיס אצל בנות.

סיבוכים ותוצאות

דלקת נרתיק חריפה יכולה להיות מסובכת על ידי טרנספורמציה לצורה כרונית, כמו גם מאפיינת למחלות גינקולוגיות דלקתיות העולות התפשטות של זיהום.

ההשלכות יכולות להיות דלקת באיברי האגן: השופכה (דלקת השתן), שלפוחית השתן (דלקת של של שלורה עלthistitis), הממברנה הרירית של תעלת צוואר הרחם (דלקת אנדוציווציה), הנספחים של הרחם - השחלות והצינורות (סלפינגו-אוופוריטיס), היקף האויטרין (האזור האויטרין), הרירית), האזור האוטומטרין), האזור האוזטרוס) (ucesiet the recesian) (The Mucesientou, הרירית). (פרמטריטיס).

בנוסף, דלקת הנרתיק החיידקית החריפה בקרב נשים בהריון קשורה לסיכון מוגבר להפלה מאוחרת, זיהום בנוזל מי שפיר, לידה מוקדמת, טראומת דרכי לידה וזיהומים לפני הלידה. [10]

אבחון דלקת נרתיק חריפה

אבחנה של דלקת נרתיק חריפה מתחילה בבדיקה גינקולוגית של חולים ואיסוף אנמנזה עם אופי התסמינים. [11]

הבדיקות כוללות: קביעת pH בנרתיק, מריחת נרתיק ותרבות מריחה לפלורה - ניתוח מיקרופלורה בנרתיק, ו- בדיקה מיקרוביולוגית ובקטריוסקופית של פריקה בנרתיק a. במידת האפשר, א ניתוח מסך femoflor (בדיקת PCR של גירוד של תאי אפיתל מהנרתיק) מבוצעת. נדרשים גם ספירת דם כללית, ELISA דם ומשתנות. [12]

איתור טריכומוניאזיס דורש סינון עבור STIs אחרים. [13]

אבחנה אינסטרומנטלית מורכבת מ- קולפוסקופיה.

ואבחון דיפרנציאלי מיוצר עם וגינוזיס חיידקי, דלקת נרתיק אטרופית, אלרגיה, גירוי כימי, דלקת צוואר הרחם.

יַחַס דלקת נרתיק חריפה

לרוב, לחולים (למעט אלה המאובחנים עם דלקת נרתיק קנדיאלית) נקבעים אנטיביוטיקה דרך הפה של קבוצת נגזרות האימידאזול עם פעולה אנטי-פרוטוזואלית-Metronidazole (Metrogil, flagyl וכו ') או tinidazole. משתמשים גם בתרופה אנטיבקטריאלית של קבוצת לינקוסאמיד - טבליות קלינדמיצין (300 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום במשך שבעה ימים). [14], [15]

בטיפול בקנדידיאזיס בנרתיק-נרתיקים נרתיק חריפים-תרופות נגד פטריות, בעיקר אנטימיקוטיות של קבוצת אזול פלוקונאזול (פלוקוסטט, דיפלוקן, פוצ'ס ושמות סחר אחרים). הם משמשים גם טבליות לקיכלי, לרוב זה pimafucin (natamycin). [16]

דלקת הנרתיק הנגיפית הנגרמת על ידי HPV מטופלת ב- acyclovir (200 מ"ג 5 פעמים ביום במשך חמישה ימים).

השפעה טיפולית טובה ניתנת על ידי תומך לדלקת נרתיק חריפה. [17] פרטים נוספים בפרסומים:

• טיפול בקולפיטיס עם תוכניות
• תוקפנים בנרתיק לזיהומים
• נוגדי דלקת נרתיק
• מטפלים בטריכומוניאזיס
• תושבי קנדידה
• תושבי הרפס
• נרות לדלקת בגינקולוגיה
• תומך פריקה בנרתיק

בנוסף, בתקופת המחלה, חשוב במיוחד לדבוק בכללי ההיגיינה האישית. ולשאלת המטופלים, האם ניתן לקיים יחסי מין עם דלקת נרתיק חריפה, גינקולוגים נותנים תשובה שלילית.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים היגיינה אינטימית ומגע מיני מוגן. למרות היעדר הוכחות, לרוב מומלץ ללבוש תחתוני כותנה ובגדים רופפים, ולהימנע מזרק ושימוש במוצרי היגיינה ריחניים כאמצעי מונע כנגד דלקת נרתיק חריפה.