דלקת נרתיק חריפה

דלקת חריפה של רירית הנרתיק (בלטינית - נרתיק, יוונית - s.colpos) מאובחנת כדלקת נרתיק חריפה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

8% מהנשים האירופאיות ו-18% מהנשים האפרו-אמריקאיות מדווחות על תסמינים של הפרשות מהנרתיק, ריח רע, גירוד ואי נוחות מדי שנה.

שכיחות דלקת הנרתיק החריפה אינה ידועה. עם זאת, ניסיון קליני מצביע על כך ש-75% מהנשים סובלות מדלקת נרתיק קנדידה לפחות פעם אחת בחייהן, עד 40-45% מהנשים חוות זיהום זה שוב ושוב, וכ-5-8% מאוכלוסיית הנשים בגיל הפוריות חוות ארבעה אירועים או יותר של זיהום קנדידה סימפטומטי בשנה.

ארגון הבריאות העולמי מעריך את השכיחות המצטברת של דלקת הנרתיק הטריכומונדלית ב-15% (כאשר נשים בגיל העמידה הן הנפגעות ביותר); השכיחות הגבוהה ביותר של טריכומוניאזיס (23-29% מהנשים בגיל הפוריות) היא באפריקה. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל של דלקת הנרתיק החריפה

הסיבה הנפוצה ביותר לדלקת נרתיק חריפה (קולפיטיס ) היא מצב כגון וגינוזיס חיידקית, חוסר איזון חיידקי במיקרופלורת הנרתיק עם ירידה בריכוז של לקטובצילים גראם-חיוביים (Lactobacillus spp.) הראשוניים המתיישבים ועלייה בחיידקים אנאירוביים אופורטוניסטיים גראם-שליליים, שרובם חלק מהמיקרוביוטה הנורמלית של הנרתיק. [ 4 ], [ 5 ]

ישנם מומחים הסבורים כי וגינוזיס חיידקית היא סוג של דלקת נרתיק, אם כי ביותר ממחצית המקרים חוסר האיזון החיידקי הוא אסימפטומטי. אגב, בטרמינולוגיה רפואית, הסיומת-איטיס (-איטים, -יטיס) מתייחסת לדלקת, בעוד שהסיומת-אוזיס (-אוזיס, -אסיס, -סיס, -אסיס) קיימת בייעוד של מצבים קליניים או מחלות.

לרוב, דלקת נרתיק חיידקית חריפה קשורה מבחינה אטיולוגית להתרבות והפעלה של חיידקים אנאירוביים ופקולטטיביים הנמצאים בנרתיק, ו-90% מהזיהומים בנרתיק הם מעורבים.

השנייה בשכיחותה היא פלישה לאפיתל הרירית של הנרתיק על ידי הפטרייה דמוית השמרים קנדידה אלביקנס. דלקת נרתיק קנדידה חריפה הנגרמת על ידם נקראת גם קנדידה נרתיקית או קיכלי. קנדידה משפיעה לעתים כה קרובות לא רק על הנרתיק אלא גם על הפות, עד שהיא מכונה בדרך כלל קנדידה פות-נרתיקית. [ 6 ], [ 7 ]

דלקת נרתיק טריכומונדלית חריפה או טריכומוניאזיס נגרמת על ידי זיהום פרוטוזואה המועבר במגע מיני, הטפיל הפרוטוזואה החד-תאי טריכומונדה (Trichomonas vaginalis).

דלקת נרתיק חריפה לא ספציפית היא גם היא במקור חיידקי, אך מה שמייחד אותה הוא שהדלקת מתפתחת עקב חיידקים שאינם ספציפיים לנרתיק, כולל אשריכיה קולי (E. Coli), סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס אגלקטיה ואחרים.

הגורם לדלקת נרתיק ויראלית חריפה הוא בדרך כלל הרפס סימפלקס - נגיף הרפס סימפלקס (HPV); הגדרה נפוצה יותר של מצב זה היא הרפס גניטלי.

נזק טראומטי לרירית הנרתיק עקב מתיחה יתר עם זיהום יכול לגרום לדלקת נרתיק חריפה לאחר הלידה - כסיבוך לאחר לידה.

ההנחה היא שהפסיכוסומטיקה של נטייה לזיהומים בנרתיק קשורה ללחץ כרוני שיכול לפגוע בחסינות דרך המערכת הנוירואנדוקרינית (ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל), אשר לא רק שולטת בתגובת הלחץ אלא גם מווסתת את האינטראקציות בין בלוטות, הורמונים ואזורי מוח אמצעי המתווכים את חילוף החומרים של אנרגיה, עיכול, חילוף חומרים כללי והסתגלות הגוף.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דלקת חריפה של רירית הנרתיק כוללים:

• היחלשות מערכת החיסון (כולל לאחר טיפול מדכא חיסון עם קורטיקוסטרואידים);
• שיבוש אנדוקריני;
• הֵרָיוֹן;
• יחסי מין לא מוגנים;
• תרסיסים ושימוש בקוטלי זרע, שהם אמצעי מניעה כימיים לנרתיק;
• שימוש ממושך באנטיביוטיקה;
• סוּכֶּרֶת.

והגורם הסביר ביותר לירידה בשיעור הלקטובצילים במיקרוביוטה הנרתיקית הוא הירידה הדרמטית בייצור האסטרוגן, מה שמוביל לירידה בתכולת הגליקוגן באפיתל הנרתיק, הנחוצה לקיומם של חיידקים אלה. [ 8 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת נרתיק חריפה (קולפיטיס) נובעת משגשוג יתר של פלורה אופורטוניסטית ופתוגנים אופורטוניסטיים (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) על רקע ירידה במספר חיידקי חומצת החלב, המהווים בדרך כלל 90-95% מהמיקרוביוטה הנרתיקית.

לקטובצילוס מספק שליטה על הרכב המיקרופלורה ודיכוי צמיחת יתר של חיידקים פוטנציאליים פתוגניים - הפחתת הידבקותם לתאי אפיתל. אפיתל הנרתיק מוגן על ידי חומצה 2-הידרוקסיפרופנואית (לקטית) המיוצרת על ידי לקטובצילוס - תוך שמירה על רמת pH תקינה של 3.84.4, כמו גם מעכבי מיקרואורגניזמים פתוגניים, בפרט, מי חמצן המיוצרים ופפטידים בעלי פעילות אנטי-מיקרוביאלית המסונתזים על ידי הריבוזומים שלהם - בקטריוצינים (לקטוצין 160, קריפאזין וכו').

מנגנון הפעולה הפתוגנית של חיידקי Mobiluncus קשור לאנזים שלו, נוירמינידאז (סיאלידאז), אשר מפרק מוסין, מה שמקל על הידבקות חיידקים לתאי רירית הנרתיק והרס המבנה שלהם. אנזימים ספציפיים של חיידקי Atopobium sp. מאפשרים להם לחסום את תפקוד מערכת המשלים, בפרט, על ידי גירוי שחרור ציטוקינים נוגדי דלקת, וכן על ידי הבטחת קביעת קומפלקס אנטיגן-נוגדן על פני התא המיקרוביאלי.

חיידקי Prevotella ו-Mobiluncus מייצרים חומצה בוטנדיואית (סוקסינית), המונעת מנויטרופילים לנוע לאתר החדירה שלהם, מה שגורם להצטברות של ציטוקינים מעודדי דלקת.

הגורם החשוב ביותר בפתוגניות של Gardnerella vaginalis הוא היווצרות ביופילם (קהילה מובנית של חיידקים) על רירית הנרתיק, המבטיח הישרדות חיידקים ורמת הידבקות גבוהה לתאי אפיתל. גורם נוסף הוא ההשפעה המזיקה של הציטוליזינים סיאלידאז ו-VLY (וגינוליזין) על אפיתל הנרתיק על ידי הרס השכבה הרירית המגנה שלו ותמס של תאי אפיתל.

במהלך זיהום בקנדידה אלביקנס, נוצרים ענפים חוטיים (היפות), מה שמגביר את ההידבקות לרירית הנרתיק. נזק לתאי האפיתל מתרחש עקב פירוק הגליקוגן שלהם (מה שמוביל לתגובת תסיסה) והפעלת תאי T ונויטרופילים הנגרמת על ידי אנטיגנים של קנדידה - גליקופרוטאינים בדופן התא שלהם (בטא-גלוקנים, כיטין, מנופרוטאינים).

תסמינים של דלקת הנרתיק החריפה

הסימנים הראשונים של דלקת נרתיק חריפה מתבטאים בגירוי, אדמומיות ונפיחות של השפתיים הגדולות והקטנות, כמו גם עלייה בהפרשות מהנרתיק. והתסמינים הנפוצים ביותר של המחלה כוללים:

• שינויים בצבע ובמרקם של הפרשות מהנרתיק, שיכולות להיות לבנות, אפורות, מימיות או מוקצפות. בקנדידה, ההפרשה היא קשקשנית, בעוד שבדלקת הנרתיק טריכומונדלית היא שופעת, מוקצפת ומסריחת, בצבע ירקרק-צהוב;
• ריח לא נעים מהנרתיק;
• גירוד או צריבה באזור איברי המין החיצוניים.

כאב בדלקת נרתיק חריפה יכול להופיע בצורה של דיספראוניה (כאבים ביחסי מין) - כאשר היא מושפעת מטריכומונדות, כמו גם דיסוריה (כאבים בנטילת שתן) - בקנדידה נרתיקית, טריכומוניאזיס חריפה ודלקת נרתיק ויראלית - הרפס גניטלי. במקרה האחרון, הכאב נגרם על ידי כיבים הנוצרים לאחר קרע שלפוחיות.

כך גם מתבטאת דלקת נרתיק חריפה בהריון, לפרטים ראו. - קולפיטיס בהריון [ 9 ]

קיכלי בנרתיק שכיח במיוחד בתחילת ההריון.

כיצד מתרחשת דלקת נרתיק חריפה אצל ילדה ואילו תסמינים באים לידי ביטוי בדלקת נרתיק חריפה אצל ילדה, קראו - דלקת נרתיק אצל בנות.

סיבוכים ותוצאות

דלקת נרתיק חריפה יכולה להיות מסובכת על ידי הפיכה לצורה כרונית, כמו גם אופיינית למחלות גינקולוגיות דלקתיות עם התפשטות עולה של הזיהום.

ההשלכות יכולות להיות דלקת של איברי האגן: השופכה (דלקת השופכה), שלפוחית השתן (דלקת ציסטאז), רירית תעלת צוואר הרחם (אנדוצרוויקיטיס), גפי הרחם - שחלות וחצוצרות (דלקת סלפינגו-אופוריטיס), רירית הרחם (אנדומטריטיס), רקמת הרחם שמסביב (פרמטריטיס).

בנוסף, דלקת נרתיק חיידקית חריפה אצל נשים הרות קשורה לסיכון מוגבר להפלה מאוחרת, זיהום במי שפיר, לידה מוקדמת, טראומה בדרכי הלידה וזיהומים סביב הלידה. [ 10 ]

אבחון של דלקת הנרתיק החריפה

אבחון דלקת נרתיק חריפה מתחיל בבדיקה גינקולוגית של המטופלות ואיסוף אנמנזה הכוללת את אופי התסמינים. [ 11 ]

הבדיקות כוללות: קביעת רמת החומציות בנרתיק, משטח נרתיק ותרבית משטח לבדיקת פלורה - ניתוח מיקרופלורה בנרתיק, ובדיקה מיקרוביולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות נרתיקיות. א. במידת האפשר, מבוצעת בדיקת פמופלור (בדיקת PCR של גירוד תאי אפיתל מהנרתיק). נדרשות גם ספירת דם כללית, בדיקת ELISA דם ובדיקת שתן. [ 12 ]

גילוי טריכומוניאזיס דורש בדיקות סקר לזיהומים אחרים במגע מיני. [ 13 ]

אבחון אינסטרומנטלי מורכב מקולפוסקופיה.

ואבחנה מבדלת נעשית עם וגינוזיס חיידקי, דלקת נרתיק אטרופית, אלרגיה, גירוי כימי, דלקת צוואר הרחם.

יַחַס של דלקת הנרתיק החריפה

לרוב, חולים (למעט אלו שאובחנו עם דלקת נרתיק קנדידה) מקבלים אנטיביוטיקה דרך הפה מקבוצת נגזרות האימידאזול בעלות פעילות אנטי-פרוטוזואלית - מטרונידזול (Metrogil, flagyl וכו') או טינידזול. כמו כן, משתמשים בתרופה אנטיבקטריאלית מקבוצת הלינקוזאמיד - טבליות קלינדמיצין (300 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום במשך שבעה ימים). [ 14 ], [ 15 ]

בטיפול בקנדידה נרתיקית - דלקת נרתיק קנדידה חריפה - משתמשים בתרופות נגד פטריות, בעיקר תרופות אנטי-פטרייתיות מקבוצת האזולים פלוקונאזול (Flucostat, Diflucan, Fucis ושמות מסחריים אחרים). הן משמשות גם כטבליות לטיפול בקיכלי, לרוב מדובר בפימפוצין (Natamycin). [ 16 ]

דלקת נרתיק נגיפית הנגרמת על ידי HPV מטופלת באציקלוביר (200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך חמישה ימים).

נרות לטיפול בדלקת נרתיק חריפה מספקים אפקט טיפולי טוב. [ 17 ] פרטים נוספים בפרסומים:

• טיפול בקולפיטיס בעזרת נרות
• נרות נרתיקיים לטיפול בזיהומים
• נרות לדלקת הנרתיק
• נרות טריכומוניאזיס
• נרות קנדידה
• נרות הרפס
• נרות לדלקת בגינקולוגיה
• נרות להפרשה מהנרתיק

בנוסף, במהלך תקופת המחלה, חשוב במיוחד להקפיד על כללי ההיגיינה האישית. ולשאלת המטופלות, האם ניתן לקיים יחסי מין עם דלקת נרתיק חריפה, גינקולוגים נותנים תשובה שלילית.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים היגיינה אינטימית ויחסי מין מוגנים. למרות חוסר הראיות, מומלץ לעיתים קרובות ללבוש תחתוני כותנה ובגדים רחבים, ולהימנע משטיפה ושימוש במוצרי היגיינה מבושמים כאמצעי מניעה נגד דלקת נרתיק קנדידה חריפה.