המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפול בדלקת וולת הנרתיק
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
טיפול בדלקת וולת-וגיניטיס אצל בנות חייב להתחיל בחיסול מקור הזיהום העיקרי (מחלות כרוניות של הלופרינקס, פיילונפריטיס, הלמינטיאזיס, שיניים עששת וכו').
הטיפול בדלקת וולת הנרתיק צריך לכלול:
- התקנת הנרתיק עם תמיסות חיטוי;
- השפעה אנטיבקטריאלית תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה המבודדת לתרופות אנטי-מיקרוביאליות;
- שימוש בתרופות נגד פטריות;
- שימוש באוביוטיקה;
- טיפול להפחתת רגישות;
- טיפול אימונומודולטורי (כפי שמצוין);
- מרשם של אדפטוגנים;
- קומפלקס ויטמינים ומינרלים.
מטרות הטיפול בדלקת וסת וגיניטיס אצל בנות
חיסול התהליך הדלקתי, היעדר תסמינים קליניים של המחלה ונורמליזציה של המיקרוביוכנוזה הנרתיקית.
טיפול תרופתי בדלקת וולת-וגיניטיס אצל בנות
הטיפול בדלקת וולווווגיניטיס אצל בנות תלוי בסיבת דלקת וולווווגיניטיס.
הטיפול בדלקת וולת הנרתיק הנגרמת מנוכחות גוף זר בנרתיק מתחיל בהסרת הגוף הזר. לאחר מכן נשטפת הנרתיק בתמיסות חיטוי.
יש להתחיל את הטיפול בדלקת ופתולוגית הנגרמת על ידי אנטרוביאזיס בטיפול אנטי-הלמינטי (אנתלמינטי). יש לשטוף את הנרתיק בתמיסות חיטוי.
הקשה ביותר לטיפול היא דלקת וולבו-וגיניטיס לא ספציפית, אשר מתרחשת בדרך כלל באופן כרוני. החמרותיה מתרחשות בדרך כלל לאחר זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, שפעת או כל זיהום אחר, כמו גם במהלך החמרה של דלקת שקדים כרונית או זיהום כרוני של מיקום אחר.
טיפול מקומי בדלקת וולת הנרתיק אצל בנות
טיפול מקומי בדלקת נרתיק אצל בנות - שטיפת הנרתיק בתמיסות חיטוי: [ניטרופורל (פורצילין), אוקטניספט לריריות, הידרוקסימתיל-קווינוקסילין דיאוקסידין (דיאוקסידין), בנזילדימטיל-מיריסטוילאמינו-פרופילאמוניום (מירמיסטין), לידוקאין + כלורהקסידין (אינסטילאג'ל), קולארגול, אלבוקיד, מלוויט, טנטום רוז] דרך קטטר או החדרת כלורהקסידין (הקסיקון D) נרות נרתיקיים 1 פעמיים ביום במשך 10 ימים, וכן מריחת ג'לים, קרמים או משחות על איברי המין החיצוניים עם התכונות הבאות: חיטוי [ג'ל כלורהקסידין (הקסיקון)], חומר הרדמה [לידוקאין + פרילוקאין (אמלה), קטג'ל], חומר מכווץ [משחת אבץ-ביסמוט) ומפחית רגישות [מומטזון (אלוקום), מתילפרדניזולון אצפונאט (אדוואנטן), קלובטסול (דרמובט) ואחרים]. יש להשתמש במקלות אנטיביוטיקה בנרתיק אך ורק על פי האינדיקציות אם התרופות המפורטות אינן יעילות, תוך התחשבות בסוג ובמספר החומרים המיקרוביאליים שזוהו.
בשילוב עם אנטיביוטיקה, יש צורך לרשום תרופות נגד פטריות, תרופות אנטי-היסטמין, אאוביוטיקה או פרוביוטיקה.
משתמשים גם באימונומודולטורים: נרות ויפרון-1 או קיפרון פעם ביום בנרתיק או בפי הטבעת למשך 20 יום. קרינת UV או טיפול באור באזור הפות אפשריים.
טיפול כללי בדלקת וולת-וגיניטיס אצל בנות
טיפול כללי בדלקת וולווווגיניטי אצל בנות כולל חיטוי מוקדי זיהום כרוני (איברי אף אוזן גרון, מערכת העיכול, מערכת השתן), טיפול במחלות עור, אמצעי הקשחה והדרכה בכללי היגיינה אישית.
בווגינוזיס חיידקית, המינון ומשך הטיפול נבחרים תוך התחשבות בגיל ובמשקל הגוף של הילד. בטיפול למניעת דלקת וולת וגינוזיס קנדידית, תרופות אנטי-פרוטוזואליות או אנטיביוטיקה משולבות עם תרופות אנטי-פטרייתיות.
מטרונידזול (טריכופולום, פלגיל) 250 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה ו-500 מ"ג/יום תוך-נרתיקי למשך 5 ימים ו/או קלינדמיצין (קלינדצין) 2% קרם 5 מ"ג תוך-נרתיקי למשך 3 ימים.
פלוקונאזול (דיפלוקן, מיקוסיסט) לילדים מתחת לגיל 12 - 3-12 מ"ג/ק"ג ליום, לילדים מעל גיל 12 - 50-150 מ"ג פעם אחת ביום השני והאחרון של נטילת מטרונידזול או קלינדמיצין. ניתן להשתמש בנטמיצין (פימאפוצין) לילדים מתחת לגיל 12 - 0.1 גרם פעמיים ביום, מעל גיל 12 - 4 פעמים ביום בשילוב עם נטמיצין בצורת נרות וגינאליים (0.1 גרם בנרות אחת ליום) למשך 5-10 ימים או איטרקונאזול (אורונגל) במינון של 200 מ"ג/יום למשך 3 ימים.
הבסיס לטיפול בדלקת פות וגינלית מיקוטית הוא תרופות נגד פטריות. משך הטיפול תלוי בהשפעה הקלינית.
פלוקונאזול לילדים מתחת לגיל 12 - 3-12 מ"ג/ק"ג ליום, לילדים מעל גיל 12 - 50-150 מ"ג פעם אחת או 50 מ"ג/יום למשך 3 ימים. ניתן להשתמש בנטמיצין לילדים מתחת לגיל 12 - 0.1 גרם פעמיים ביום, מעל גיל 12 - 4 פעמים ביום בשילוב עם נטמיצין בצורת נרות וגינאליים (0.1 גרם בנרות אחת ליום) למשך 5-10 ימים או איטרקונאזול במינון של 200 מ"ג/יום למשך 3 ימים או קטוקונאזול (ניזורל) לא יותר מ-400 מ"ג/יום למשך 5 ימים.
בקנדידה כרונית חוזרת וסיסטמית, משתמשים בשילוב של תרופות דרך הפה עם חומרים אנטי-פטרייתיים תוך-נרתיקיים: קלוטרימזול, נרות אחת בנרתיק למשך 7 ימים, או בוטוקונזול (גינפורט), מנה אחת ביום פעם אחת, או נטמיצין, נרות אחת בלילה למשך 6 ימים, או אקונזול (גינובריל), נרות אחת (50 או 150 מ"ג) למשך 3 ימים, או סרטקונזול (זלאין), נרות אחת בלילה (300 מ"ג) פעם אחת. כדי להשיג החלמה מלאה, מתבצעים בדרך כלל שני קורסים במרווח של 7 ימים.
בטיפול בדלקת פות וגינלית זיהומית ומיקוטית, משתמשים בתרופה משולבת טרז'ין, הכוללת טרנידזול, נאומיצין סולפט, ניסטטין ומיקרו-מינון של פרדניזולון. כמו כן משתמשים בניפורטל (מקמירור), המכיל 500 מ"ג ניפורטל ו-200,000 יחידות של ניסטטין, או מטרונידזול + מיקונאזול (קליון-D 100), המורכב מ-100 מ"ג מטרונידזול ו-100 מ"ג מיקונאזול חנקתי, או פוליגינקס, הכולל נאומיצין, פולימיקסין B, ניסטטין וג'ל דימתילפוליסילוקסאן. התרופות משמשות תוך-נרתיקית פעם אחת בלילה למשך 10 ימים.
אם מתגלה זיהום ספציפי (כלמידיה, מיקופלזמה, אוראפלזמה, זיבה, טריכומוניאזיס), הטיפול מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות שאליהן מיקרואורגניזמים אלה רגישים. במקרה זה, יש צורך לבדוק בני משפחה אחרים של הילדה החולה עבור סוגים אלה של זיהום ולטפל בהם.
טיפול בטריכומונס וולבו-וגיניטיס
משתמשים בחומרים אנטי-פרוטוזואליים בעלי פעולה כללית ומקומית.
טבליות מטרונידזול נלקחות דרך הפה במינון המבוסס על גיל הילד (1-5 שנים - 80 מ"ג 2-3 פעמים ביום, 6-10 שנים - 125 מ"ג 2-3 פעמים ביום, 11-14 שנים - 250 מ"ג 2-3 פעמים ביום) למשך 10 ימים. נערות מתבגרות נוטלות מטרונידזול בהתאם למשטרי הטיפול המקובלים בטריכומוניאזיס במבוגרים.
במקביל למתן דרך הפה של תרופות אנטי-פרוטוזואליות, הנרתיק מנוקה בחומרי חיטוי עדינים, ונקבעים תכשירים נרתיקיים המכילים מטרונידזול, ניפורטל וחומרים אנטי-טריכומונליים אחרים.
במקרה של טריכומוניאזיס חוזרת ונשנית לטווח ארוך, מומלץ להשתמש בטיפול חיסוני: סולקוטריכובק 0.5 מ"ל תוך שרירית, 3 זריקות במרווח של שבועיים, ולאחר שנה 0.5 מ"ל תוך שרירית פעם אחת.
הקריטריונים להחלמה הם היעדר ביטויים קליניים ותוצאות שליליות של מחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים שבוצעו 7-10 ימים לאחר סיום הטיפול.
טיפול בדלקת פות וגינלית זיבה
טיפול בדלקת וולווווגיניטיס ממקור זיבה צריך להתבצע על ידי רופא עור ונרולוגי.
כל הבנות בגיל הגן הלומדות במוסדות לטיפול בילדים נשארות בבית החולים למשך חודש לאחר סיום הטיפול בזיבה כדי לבסס ריפוי. במהלך תקופה זו, מבוצעות 3 פרובוקציות ו-3 תרביות (פעם ב-10 ימים). הקריטריון לריפוי מזיבה אצל ילדים הוא תמונה קלינית תקינה ותוצאות שליליות של בדיקות מעבדה חוזרות לאחר 3 פרובוקציות.
אנטיביוטיקה מועדפת היא תרופות מקבוצת הפניצילין (בנזילפניצילין, אמפיצילין, אמפיצילין + אוקסצילין (אמפיוקס), אוקסצילין). ניתן גם להשתמש במקרולידים, אמינוגליקוזידים, טטרציקלינים.
תרופות סולפנילאמיד נקבעות במקרה של אי סבילות או חוסר יעילות לאנטיביוטיקה בקצב של 25 מ"ג/ק"ג ביום הראשון של מתן ו-12.5 מ"ג/ק"ג בימים שלאחר מכן, עם מהלך טיפול של 5-7 ימים.
אימונותרפיה משמשת לצורות כרוניות "טריות" של זיבה, התקפים של המחלה, וגם כאשר טיפול אנטיבקטריאלי אינו יעיל. ילדים מתחת לגיל 3 אינם מקבלים אימונותרפיה עם גונובצין.
טיפול בדלקת וולבו-וגיניטיס כלמידיאלית ומיקופלזמית
הטיפול בכלמידיה אורגניטלית צריך להיות מקיף, תוך שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים ואנטי-פטרייתיים, אינטרפרונים ואימונוקורקטורים בהתאם לפתולוגיה החיסונית שזוהתה.
אנטיביוטיקה: אזיתרומיצין (סומד) לילדים במשקל עד 50 ק"ג - 20 מ"ג/ק"ג ביום הראשון למתן התרופה ו-10 מ"ג/ק"ג ליום למשך 2-5 ימים; לבנות במשקל מעל 50 ק"ג - 1.0 גרם ביום הראשון, 0.5 גרם/יום למשך 2-5 ימים; או רוקסיתרומיצין (רוליד) לילדים מתחת לגיל 12 - 5-8 מ"ג/ק"ג ליום, לילדים מעל גיל 12 - 150 מ"ג פעמיים ביום למשך 7-12 ימים, או קלריתרומיצין (קלסיד) לילדים מתחת לגיל 12 - 7.5 מ"ג/ק"ג, לילדים מעל גיל 12 - 125-250 מ"ג פעמיים ביום למשך 7-12 ימים, או ג'וסמיצין (וילפרפן) לבנות בגילאי 3 חודשים עד שנה - 7.5-15.0 מ"ל/יום של תרחיף דרך הפה, בגילאי 1-6 שנים - 15-30 מ"ל/יום, בגילאי 6-14 שנים - 30-45 מ"ל/יום, מעל גיל 14 - 1-2 גרם או 30-50 מ"ל/ק"ג ליום למשך 7-14 ימים, או מידקמיצין (מקרופן) לילדים מתחת לגיל גיל 12 - 20-40 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום, לילדים מעל גיל 12 - 400 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים, או דוקסיציקלין (יונידוקס סולוטב) - רק לילדים מעל גיל 8. לבנות בגילאי 8 עד 12 - 4 מ"ג/ק"ג ביום הראשון, 2 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום למשך 2-7 ימים, לבנות מעל גיל 12 200 מ"ג דרך הפה בפעם הראשונה, לאחר מכן 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 2-7 ימים.
כדי למנוע התפתחות של קנדידה, משתמשים בחומרים נגד פטריות.
כדי לתקן הפרעות חיסוניות, נקבעים Kipferon או Viferon-1, נרות אחת פעם ביום דרך פי הטבעת או דרך הנרתיק למשך 10 ימים.
כדי לנרמל את המיקרופלורה של המעי לאחר נטילת אנטיביוטיקה, אתה יכול לרשום בקטיסובטיל, לקטובצילים אסידופילים + פטריות קפיר (אטסיפול), הילק-פורטה, נומופלורין B או נומופלורין D, לינקס, אווויטליה וכו'.
טיפול אנזים סיסטמי: וובנזים לילדים מתחת לגיל שנה - טבליה אחת לכל 6 ק"ג משקל גוף ליום, לבנות מעל גיל 12 - 3 טבליות 3 פעמים ביום במשך 3-6 שבועות.
הקריטריונים להחלמה הם היעדר אנטיגן במריחה שנלקחה לא לפני 21 יום לאחר השימוש באנטיביוטיקה, ודינמיקה חיובית של טיטרי נוגדנים.
טיפול בדלקת וולת הנרתיק בזיהום הרפס-וירוס
בסיס הטיפול הוא שימוש סיסטמי בתרופות אנטי-ויראליות: אציקלוביר 200 מ"ג 5 פעמים ביום או ולציקלוביר 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים.
משחות אנטי-ויראליות (אציקלוביר ואחרות) מורחות באופן מקומי למשך 5-10 ימים.
טיפול בדלקת פות וגיניטיס אטופית
בדלקת וגיניטיס אטופית, המרכיבים העיקריים בטיפול מוצלח הם מניעת מגע עם האלרגן, הקפדה על תזונה היפואלרגנית והוראות האלרגולוג. יש צורך להתאים את תזונת הילד, להוציא מוצרים המכילים אלרגנים מחייבים (לדוגמה, דגים, ביצים, פירות הדר, שוקולד, דבש, תותים ואחרים), משחררי היסטמין (מרקי בשר ודגים, מאכלים מטוגנים, מעושנים וחריפים, גבינה, ביצים, קטניות, מאכלים מותססים, מושרים, כבושים, שוקולד) וחומרים דמויי היסטמין (עגבניות, אגוזי מלך).
אנטי-היסטמינים משמשים במהלך טיפול של עד שבועיים: צטריזין (זירטק) מגיל 6 חודשים עד 6 שנים - 5 מ"ג או 5 מ"ל של תמיסה ליום, מעל גיל 6 שנים - 10 מ"ג פעם ביום; דסלורטדין (אריוס) לילדים בגילאי 2-5 שנים 1.25 מ"ג ליום בצורת סירופ, מגיל 6 עד 11 שנים - 2.5 מ"ג ליום, מגיל 12 ומעלה - 5 מ"ג ליום: פקסופנאדין (טלפסט גיפאסט) לילדים בגילאי 6 עד 12 שנים - 30 מ"ג פעמיים ביום, מגיל 12 שנים - 120-180 מ"ג ליום.
יש צורך לטפל בדיסבקטריוזיס מעיים, אשר מגבירה את ביטויי האלרגיות עקב ספיגה מוגברת של אלרגנים על ידי רירית המעי הדלקתית, שיבוש בהמרת מזון, היווצרות מוגברת של היסטמין מהיסטידין במצע המזון תחת השפעת פלורה אופורטוניסטית וכו'.
אם מתרחשים סיבוכים כמו פיודרמה, יש צורך בפעולה אנטיבקטריאלית. בחירת התרופה נקבעת על פי רגישות המיקרופלורה.
בשלב הכרוני של המחלה, טיפול מקומי מתבצע באמצעות חומרים המשפרים את חילוף החומרים והמיקרו-סירקולציה באזורים הנגועים (תמיסת טאנין 1%, מרתח קליפת עץ אלון, משחת צלסתודרם 0.1%, קרם 1-2 פעמים ביום), חומרים אפיתליאליים וקרטופלסטיים [משחת אקטובגין 5%, סולקוזריל, דקספנתנול (בפנטן), משחות עם ויטמין A].
טיפול כירורגי בדלקת וולווווגיניטיס
זה מסומן במקרים חריגים של דלקת פות או דלקת פות הנרתיק בשילוב עם איחוי מלא של חריץ איברי המין וחוסר אפשרות של מתן שתן ספונטני מלא. מתבצעת הפרדת האיחוי (סינקיה) של הקומיסורה האחורית והשפתיים הקטנות, ולאחר מכן מטפלים באזור האיחוי ובטבעת הבולוואר בבוקר ובמהלך היום בתערובת של קרם טראומיל C וקונטראַקטובקס, בלילה - עם קרם אסטריול (אווסטין) למשך 10-14 ימים.
תקופות משוערות של אי כושר עבודה
בין 7 ל-14 ימים.
[ טיפול נוסף בדלקת וולת הנרתיק אצל בנות
במהלך הטיפול, בדיקה ואיסוף של תוכן הנרתיק מתבצעות בימים השלישי והשביעי. לאחר ריפוי של דלקת וולת וגינלית חיידקית לא ספציפית, מתבצעת בדיקת בקרה 30, 60 ו-90 יום לאחר סיום הטיפול. בדיקה מונעת מתבצעת פעם בשנה, ולאחר מכן - בזמנים שנקבעו מראש.
המלצות קצרות לאנשים הסובלים מדלקת וולת הנרתיק
על מנת למנוע דלקת נרתיק חוזרת, יש להקפיד על כללי ההיגיינה האינטימית, במיוחד במקומות ציבוריים. לא מומלץ לשטוף את איברי המין החיצוניים עם סבון, מכיוון שההשפעה הבקטריוסטטית של סבון עלולה לגרום להפרה של תכונות המגן של עור הפות והנקב ולהוביל להתפתחות דרמטיטיס וחזרה של דלקת נרתיק. בנרתיק של בנות, הפלורה המקומית היא ביפידובקטריה, ולכן לא בטוח לרשום טיפול מקומי בתרופות המכילות לקטובצילים. לא מומלץ לבנות ללבוש תחתונים סינתטיים ותחתונים שאינם מכסים לחלוטין את חיץ הנקבים וקפלי הישבן (לדוגמה, תחתוני חוטיני או תחתונים בצורת מכנסי ספורט עם חריצים בתפרי הצד). יש צורך לספק טיפול וחיטוי בזמן של מוקדי זיהום (מחלות כרוניות של הלוע, פיילונפריטיס, שיניים עששת וכו') ופלישה הלמינטית, להימנע משימוש לא מוצדק בתרופות אנטיספטיות, אנטיבקטריאליות וגלוקוקורטיקואידים, ולבצע התקשות (ספורט, טיפולי מים).