פטריות קנדידה (קנדידה) הן הגורמים הסיבתיים לקנדידה

פטריות מהסוג קנדידה (Candida) גורמות לצורות שטחיות, פולשניות וצורות אחרות של קנדידה (קנדידוקוזיס). ישנם כ-200 מינים של פטריות מהסוג קנדידה. קשרים טקסונומיים בתוך הסוג לא נחקרו מספיק. חלק מנציגי הסוג הם דאוטרומיציטים; רבייה מינית שלהם לא נקבעה. כמו כן זוהו סוגים טלאמורפיים, כולל נציגים עם רבייה מינית: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces ו-Fichia.

מינים בעלי משמעות קלינית הם Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (לשעבר C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. norvegilosis, C. norvegilosis, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides ו-C. glahrata. C. albicans הוא המין החשוב ביותר בהתפתחות קנדידה, ואחריו C. glabrata, C. tropicali ו- C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מורפולוגיה ופיזיולוגיה של קנדידה

פטריות מהסוג קנדידה מורכבות מתאי שמרים סגלגלים בעלי ניצנים (4-8 מיקרומטר), פסאודו-היפות והיפות מחיצות. קנדידה אלביקנס מאופיינת ביצירת צינור גדילה מבלסטוספורה (ניצן) כאשר היא מוכנסת לסרום. בנוסף, קנדידה אלביקנס יוצרת כלמידוספורות - נבגים סגלגלים גדולים בעלי דופן עבה ובעלי קווי מתאר כפולים. על מצע תזונתי פשוט בטמפרטורה של 25-27 מעלות צלזיוס, הן יוצרות תאי שמרים ופסאודו-היפות. המושבות קמורות, מבריקות, קרמיות ואטומות עם פטריות דבש שונות. ברקמות, קנדידה גדלה בצורת שמרים ופסאודו-היפות.

פתוגנזה ותסמינים של קנדידה

התפתחות קנדידה מעודדת מרשם שגוי של אנטיביוטיקה, הפרעות מטבוליות והורמונליות, ליקויים חיסוניים, לחות מוגברת של העור, נזק לעור ולריריות. קנדידה נגרמת לרוב על ידי קנדידה אלביקנס, המייצרת פרוטאזות ומולקולות דמויות אינגגרין להידבקות לחלבונים חוץ-תאיים וגורמי אלימות אחרים. קנדידה יכולה לגרום לקנדידה ויסצרלית של איברים שונים, קנדידה מערכתית (מפוזרת או קנדיאלספטיצמיה), קנדידה שטחית של הריריות, העור והציפורניים, קנדידה כרונית (גרנולומטוטית), אלרגיה לאנטיגנים של קנדידה. קנדידה ויסצרלית מלווה בנגעים דלקתיים של איברים ורקמות מסוימים (קנדידה בוושט, דלקת קיבה קנדידית, קנדידה נשימתית, קנדידה של מערכת השתן). סימן חשוב לקנדידה מפושטת הוא אנדופתלמיטיס פטרייתי (שינוי תפליט בצבע הצהוב-לבן של קרום כלי הדם של העין).

עם קנדידה בחלל הפה, מתפתחת צורה חריפה של המחלה (הנקראת קיכלי) על הריריות הריריות עם הופעת ציפוי גבינה לבן, ניוון או היפרטרופיה, היפרקרטוזיס של הפפילות של הלשון עשויה להתפתח. עם קנדידה נרתיקית (וולבווגיניטיס), מופיעות הפרשות גבינה לבנות, בצקת ואדמת ריריות. נגעים בעור מתפתחים לעיתים קרובות אצל יילודים; גושים קטנים, פפולות ופוסטולות נצפים על הגו והישבן. אלרגיה לקנדידה של מערכת העיכול, נזק אלרגי לאיברי הראייה עם התפתחות גירוד בעפעפיים, דלקת בלפרו-לחמית אפשרית.

חֲסִינוּת

חסינות תאית גוברת. פגוציטים מונונוקלאריים ונויטרופילים הלוכדים אלמנטים פטרייתיים משתתפים בהגנה של הגוף מפני קנדידה. מתפתחת DTH, נוצרות גרנולומות עם תאים אפיתלואידים ותאים ענקיים.

אפידמיולוגיה של קנדידה

קנדידה היא חלק מהמיקרופלורה הרגילה של יונקים ובני אדם. הם חיים על צמחים, פירות, וכחלק מהמיקרופלורה הרגילה, הם יכולים לפלוש לרקמות (זיהום אנדוגני) ולגרום לקנדידה אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת. בתדירות נמוכה יותר, הפתוגן מועבר לילדים בלידה, במהלך הנקה. כאשר מועבר מינית, קנדידה אורגניטלית עלולה להתפתח.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון מיקרוביולוגי של קנדידה

מריחות מחומר קליני מגלות פסאודומיצליום (תאים המחוברים באמצעות התכווצויות), תפטיר עם מחיצות ובלסטוספורות ניצנים. זריעה מהמטופל מתבצעת על אגר סבורו, אגר וורט וכו'. מושבות של C. albicans הן לבנבנות-קרם, קמורות, עגולות. פטריות נבדלות על ידי תכונות מורפולוגיות, ביוכימיות ופיזיולוגיות. מיני קנדידה נבדלים בגידול על אגר גלוקוז תפוחי אדמה לפי סוג הסיבים: מיקום הגלומרולי - צבירים של תאים קטנים עגולים דמויי שמרים סביב הפסאודומיצליום. בלסטספורות של קנדידה אלביקנס מאופיינות ביצירת צינורות נבט כאשר מגודלים במדיה נוזלית עם סרום או פלזמה (2-3 שעות ב-37 מעלות צלזיוס). בנוסף, כלמידוספורות מזוהות בקנדידה אלביקנס: אזור הזריעה על אגר אורז מכוסה בכוס כיסוי סטרילית ולאחר הדגירה (ב-25 מעלות צלזיוס למשך 2-5 ימים) הוא נבדק במיקרוסקופ. Saccharomyces, בניגוד למיני קנדידה, הם שמרים אמיתיים ויוצרים אסקוספורים הממוקמים בתוך התאים, צבועים בשיטת Ziehl-Neelsen שונה; Saccharomyces בדרך כלל אינם יוצרים פסאודומיצליום. נוכחות קנדידה נקבעת על ידי תרבית דם חיובית עם בידוד מיני קנדידה. זיהום בדרכי השתן קנדידה נקבע על ידי גילוי יותר מ-105 מושבות של מיני קנדידה ב-1 מ"ל של שתן. ניתן לבצע גם אבחון סרולוגי (תגובת אגלוטינציה, RSC, RP, ELISA), נוגדנים לקנדידה אלביקנס בדם ובדיקת אלרגיה עורית לאלרגן קנדידה. זיהוי אנטיגן קנדידה אלביקנס משמש גם כן.

טיפול בקנדידה

הטיפול בקנדידה מבוסס על שימוש בתרופות כגון: ניסטטין, לבורין (לטיפול בפטרת שטחית מקומית, כגון אורופרינגיאלית), קלוטרימזול, קטוקונזול, קספופונגין, איטראקונזול, פלוקונזול (לא יעיל כנגד C. krusei וזנים רבים של C. glabrata).

כיצד למנוע קנדידה?

יש להקפיד על כללי האספסיס, סטריליות של הליכים פולשניים (צנתור ורידים, שלפוחית השתן, ברונכוסקופיה וכו'). חולים עם נויטרופניה חמורה מקבלים תרופות אנטי-קנדידליות כדי למנוע התפתחות של קנדידה מערכתית.