קנדידה של הוולוו-וגינלית

קנדידה של הוולווגינלה נגרמת על ידי קנדידה אלביקנס ולעיתים על ידי מיני קנדידה אחרים, טומלופסיס או פטריות דמויות שמרים אחרות.

תסמינים של קנדידה וגינלית

ההערכה היא ש-75% מהנשים יחוו לפחות אירוע אחד של קנדידה וגינלית במהלך חייהן, ו-40-45% יחוו שני אירועים או יותר. אחוז קטן של נשים (ככל הנראה פחות מ-5%) יפתחו קנדידה וגינלית חוזרת (RVVC). תסמינים אופייניים של קנדידה וגינלית כוללים גירוד והפרשה מהנרתיק. תסמינים אחרים עשויים לכלול כאב בנרתיק, גירוי בפות, דיספראוניה ודיסוריה חיצונית. אף אחד מהתסמינים הללו אינו ספציפי לקנדידה וגינלית.

אבחון קנדידה של הפות וגינלית

דלקת נרתיק קנדידה חשודה בנוכחות מאפיינים קליניים כגון גירוד בפות המלווה באריתמה נרתיקית או פותית; ייתכן נוכחות של הפרשה לבנה. האבחון מתבצע על סמך הסימנים והתסמינים של דלקת נרתיק ואם א) נמצאים שמרים או פסאודו-היפות בבדיקת הרטוב או צביעת גראם של הפרשה מהנרתיק, או ב) תרבית או בדיקות אחרות מצביעות על נוכחות שמרים. דלקת נרתיק קנדידה קשורה ל-pH תקין בנרתיק (קטן או שווה ל-4.5). השימוש ב-10% KOH בבדיקת הרטוב משפר את גילוי השמרים והתפטיר מכיוון שהוא משבש את החומר התאי ומאפשר ויזואליזציה טובה יותר של המריחה. זיהוי קנדידה בהיעדר תסמינים אינו מהווה אינדיקציה לטיפול, מכיוון שקנדידה ופטריות דמויות שמרים אחרות הן דיירות רגילות של הנרתיק בכ-10-20% מהנשים. קנדידה וגינלית בפות עשויה להתגלות אצל אישה יחד עם מחלות מין אחרות או מתרחשת לעיתים קרובות לאחר טיפול אנטיביוטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול בדלקת פות קנדידה

תכשירים לשימוש חיצוני מספקים טיפול יעיל לקנדידה של הפות וגינלית. תכשירים של אזול לשימוש חיצוני יעילים יותר מניסטטין. טיפול באזולים מביא להיעלמות התסמינים ולריפוי מיקרוביולוגי ב-80-90% מהמקרים לאחר השלמת הטיפול.

משטרי טיפול מומלצים עבור דלקת וולבו-וגיניטיס קנדידה

צורות התרופות התוך-נרתיקיות הבאות מומלצות לטיפול בקנדידה של הפות:

קרם בוטוקונזול 2%, 5 גרם תוך-נרתיקי למשך 3 ימים**

או קרם קלוטרימזול 1%, 5 גרם תוך-נרתיקי למשך 7-14 ימים**

או טבליות נרתיקיות של קלוטרימזול 100 מ"ג למשך 7 ימים*

או טבליות נרתיקיות של קלוטרימזול 100 מ"ג, 2 טבליות למשך 3 ימים*

או קלוטרימזול 500 מ"ג טבליה אחת לנרתיק פעם אחת*

או קרם מיקונאזול 2%, 5 גרם תוך-נרתיקי למשך 7 ימים**

או נרות נרתיקיים של מיקונאזול 200 מ"ג, נרות אחת למשך 3 ימים**

או נרות נרתיקיים של מיקונאזול 100 מ"ג, נרות אחת למשך 7 ימים**

*קרמים ונרות אלה מבוססים על שמן ועלולים לגרום נזק לקונדומים ולדיאפרגמות מלטקס. למידע נוסף, עיינו בתווית הקונדום.

התרופות זמינות ללא מרשם רופא (OTC).

או ניסטטין 100,000 יחב"ל, טבליה נרתיקית, טבליה אחת למשך 14 ימים

או משחת טיוקונאזול 6.5%, 5 גרם תוך-נרתיקי פעם אחת**

או קרם טרקונזול 0.4%, 5 גרם תוך-נרתיקי למשך 7 ימים*

או קרם טרקונזול 0.8%, 5 גרם תוך-נרתיקי למשך 3 ימים*

או נרות טרקונזול 80 מ"ג, נרות אחת למשך 3 ימים*.

הכנה דרך הפה:

פלוקונאזול 150 מ"ג - טבליה דרך הפה, טבליה אחת פעם אחת.

צורות תוך-נרתיקיות של בוטוקונזול, קלוטרימזול, מיקונזול וטיוקונזול זמינות ללא מרשם, ואישה עם קנדידה וגינלית יכולה לבחור באחת מצורות אלו. משך הטיפול בתרופות אלו עשוי להיות 1, 3 או 7 ימים. טיפול עצמי בתרופות ללא מרשם מומלץ רק אם אישה אובחנה בעבר עם קנדידה וגינלית או שיש לה תסמינים שחוזרים. כל אישה שתסמיניה נמשכים לאחר טיפול בתרופות ללא מרשם, או שתסמיניה חוזרים תוך חודשיים, צריכה לפנות לייעוץ רפואי.

סיווג חדש של קנדידה ופותית-נרתיקית עשוי להקל על בחירת חומרים נגד פטריות ועל משך הטיפול. קנדידה ופותית-נרתיקית לא מסובכת (זיהומים קלים עד בינוניים, ספורדיים, לא חוזרים) הנגרמת על ידי זנים רגישים של C. albicans מגיבה היטב לתרופות אזול, אפילו עם מהלך קצר (פחות מ-7 ימים) או בעת שימוש במנה בודדת של תרופות.

לעומת זאת, קנדידה וגינלית מורכבת (קנדידה וגינלית מקומית חמורה או חוזרת אצל חולה עם מצבים רפואיים בסיסיים כגון סוכרת בלתי מבוקרת או זיהום בפטריות פחות רגישות כגון C. glabrata) דורשת טיפול ארוך יותר (10-14 ימים) בתכשירי אזול מקומיים או דרך הפה. מחקרים נוספים נמשכים כדי לתמוך בתקפותה של גישה זו.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

משטרי טיפול אלטרנטיביים לקנדידיאזיס של הפות והנרתיק

מספר ניסויים הראו כי חלק מתרופות האזול דרך הפה, כגון קטוקונזול ואיטרקונזול, עשויות להיות יעילות כמו תכשירים מקומיים. קלות השימוש בתכשירים דרך הפה היא יתרון על פני תכשירים מקומיים. עם זאת, יש לזכור את הפוטנציאל לרעילות בתכשירים סיסטמיים, במיוחד קטוקונזול.

תצפית מעקב

יש להורות למטופלים לחזור לביקור מעקב רק אם התסמינים נמשכים או חוזרים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בבני זוג מיניים עם דלקת וולבו-וגיניטיס קנדידה

קנדידה וַלְוַוַגינלית אינה מועברת במגע מיני; טיפול בבני זוג מיניים אינו נדרש אך עשוי להיות מומלץ לחולים עם זיהום חוזר. מספר קטן של בני זוג מיניים גברים עלולים לפתח בלניטיס, המאופיינת באזורים אדומים על העטרה עם גירוד או דלקת; יש לטפל בבני זוג כאלה בתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות עד שהסימפטומים חולפים.

הערות מיוחדות

אלרגיה ואי סבילות לתרופות מומלצות

חומרים מקומיים בדרך כלל אינם גורמים לתופעות לוואי סיסטמיות, אם כי צריבה או דלקת עלולים להופיע. חומרים דרך הפה גורמים לעיתים לבחילות, כאבי בטן וכאב ראש. טיפול דרך הפה באזול גורם לעיתים לעלייה ברמות אנזימי כבד. שכיחות הרעילות הכבדית הקשורה לטיפול בקטוקונזול נעה בין 1:10,000 ל-1:15,000. תגובות הקשורות למתן בו-זמני של תרופות כגון אסטמיזול, חוסמי תעלות סידן, ציסאפריד, חומרים דמויי קומרין, ציקלוספורין A, חומרים היפוגליקמיים דרך הפה, פניטואין, טקרולימוס, טרפנדין, תיאופילין, טימטרקסאט וריפמפין עשויות להתרחש.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

הֵרָיוֹן

VVC נצפתה לעיתים קרובות אצל נשים בהריון. ניתן להשתמש רק בתכשירים מקומיים של אזול לטיפול. התרופות היעילות ביותר לנשים בהריון הן: קלוטרימזול, מיקונזול, בוטוקונזול וטרקונזול. במהלך ההריון, רוב המומחים ממליצים על טיפול של 7 ימים.

זיהום HIV

מחקרים פרוספקטיביים מבוקרים עדכניים מאשרים שכיחות מוגברת של קנדידה וגינלית בקרב נשים נגועות ב-HIV. אין ראיות לכך שנשים HIV-positive עם קנדידה וגינלית מגיבות באופן שונה לטיפול אנטי-פטרייתי מתאים. לכן, נשים עם זיהום HIV וקנדידה חריפה צריכות להיות מטופלות באותו אופן כמו נשים ללא זיהום HIV.

קנדידה חוזרת ונשנית של הפות

קנדידה חוזרת ונשנית של הפות (RVVC), ארבעה אירועים או יותר של קנדידה חוזרת של הפות בשנה, משפיעה על פחות מ-5% מהנשים. הפתוגנזה של קנדידה חוזרת של הפות אינה מובנת היטב. גורמי סיכון כוללים סוכרת, דיכוי חיסוני, טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח, טיפול בקורטיקוסטרואידים וזיהום HIV, אם כי ברוב הנשים עם קנדידה חוזרת הקשר לגורמים אלה אינו ברור. ניסויים קליניים לטיפול בקנדידה חוזרת של הפות השתמשו בטיפול רציף בין אירועים.

טיפול בקנדידה חוזרת ונשנית של הפות

משטר הטיפול האופטימלי בקנדידה חוזרת ונשנית של הפות טרם נקבע. עם זאת, מומלץ משטר טיפול אינטנסיבי ראשוני למשך 10-14 ימים ולאחר מכן טיפול תחזוקתי למשך 6 חודשים לפחות. קטוקונזול 100 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך פחות מ-6 חודשים מפחית את שכיחות קנדידה חוזרת ונשנית של הפות. מחקר שנערך לאחרונה העריך את פלוקונזול השבועי ומצא כי, כמו בשימוש חודשי או מקומי, לפלוקונזול הייתה השפעה מגנה צנועה בלבד. יש לאשר את כל המקרים של קנדידה חוזרת ונשנית של הפות באמצעות תרבית לפני תחילת טיפול תחזוקתי.

למרות שיש להעריך גורמי סיכון מוקדמים עבור חולות עם קנדידה חוזרת של הפות וגינלית, בדיקות שגרתיות לזיהום HIV בנשים עם קנדידה חוזרת של הפות וגינלית שאין להן גורמי סיכון לזיהום HIV אינן מומלצות.

תצפית מעקב

יש לעקוב באופן קבוע אחר מטופלות המקבלות טיפול בקנדידה חוזרת ונשנית של הפות (וולוווגינלית) כדי לקבוע את יעילות הטיפול ולזהות תופעות לוואי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ניהול של בני זוג מיניים

טיפול מקומי בבני זוג מיניים עשוי להיות מומלץ אם יש להם תסמינים של בלניטיס או דרמטיטיס על עור הפין. עם זאת, טיפול שגרתי בבני זוג מיניים אינו מומלץ בדרך כלל.

זיהום HIV

ישנם מעט נתונים בנוגע לטיפול האופטימלי בקנדידה חוזרת ונשנית של הפות בנשים נגועות ב-HIV. עד שיהיה מידע זה זמין, יש לטפל בנשים אלו כנשים ללא זיהום HIV.