קיכלי בחזה בתחילת ההריון: גורמים, תסמינים, האם מסוכן

קיכלי: כנראה שאין אישה שלא מכירה את המחלה הלא נעימה הזו. קנדידה פטרייתית, המכונה גם קולפיטיס פטרייתית, היא מחלה נפוצה הנגרמת על ידי פטרייה מהסוג קנדידה. קיכלי קשה למדי לריפוי, מכיוון שהפטרייה הגורמת נמצאת בדרך כלל בסביבה הנרתיקית - אולם במצב לא פעיל ולא פתוגני. קיכלי בתחילת ההריון מדאיג במיוחד נשים, מכיוון שתקופה זו חשובה מאוד, שכן לא רק בריאותה שלהן, אלא גם בריאות התינוק העתידי שלהן תלויה במידה רבה באם ההרה.

מה ניתן לעשות כדי להקל על מצבה של אישה בהריון שחלתה בקיכלי? האם ניתן לטפל במחלה כזו במהלך ההריון?

האם קיכלי מסוכן בתחילת ההריון?

כיום, לרופאים כבר יש מספיק ראיות לכך שקיכלי אינו מהווה כל סכנה פוטנציאלית, לא לעובר המתפתח ולא למהלך תקין של ההריון.

יתר על כן, אם המחלה אינה גורמת אי נוחות משמעותית לאם המצפה, ניתן לדחות את הטיפול בה.

עם זאת, אם המחלה מתבטאת בכל הסימנים של תהליך דלקתי, והאישה מתלוננת על גירוד, נוכחות של הפרשות וכו', אז יש צורך לבצע טיפול מקומי מינימלי נגד פטריות. שימוש סיסטמי בתרופות נגד פטריות אינו התווית נגד לנשים בהריון - ניתן להשתמש רק בתרופות בצורת נרות. כמובן, טיפול כזה אינו יכול להיות רדיקלי - המחלה יכולה לחזור בקרוב. אבל אישה יכולה לעבור טיפול מלא נגד פטריות רק לאחר לידת התינוק.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים, יותר מ-70% מהנשים חוו אי נוחות כתוצאה מקנדידיאזיס בנרתיק, או קיכלי, לפחות פעם אחת בחייהן.

יותר מ-80% מהנשים ההרות חוות קיכלי במהלך ההריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל קיכלי בתחילת ההריון

קיכלי מופיע לעתים קרובות למדי בשלבים המוקדמים מאוד של ההריון. מדוע?

• עם תחילתה של תקופה פיזיולוגית חדשה בחייה של אישה, מתרחשת חלוקה מחדש חזקה של הרקע ההורמונלי - זה הכרחי לשמירה על הריון והתפתחות תקינה של העובר. האיזון ההורמונלי עובר לכיוון הגסטגנים, אשר, בין היתר, יוצרים תנאים נוחים לגדילת זיהום פטרייתי.
• בשלבים המוקדמים, כל הנשים ההרות חוות מערכת חיסונית מוחלשת. חלקן מצטננות בתקופה זו, בעוד שאחרות מתחילות לסבול מקנדידה. לכן, אחד ההיבטים החשובים במניעת קיכלי הוא שמירה על מערכת חיסונית תקינה.

[ 4 ]

גורמי סיכון

הסיבות הנ"ל נחשבות העיקריות במנגנון התפתחות הקיכלי. עם זאת, יש לשים לב לגורמי סיכון אישיים שיכולים לשמש גם כגורם מעורר להתפתחות זיהום פטרייתי במהלך ההריון:

• תזונה לא מספקת או מוגבלת, עם צריכה מועטה של ויטמינים ומינרלים;
• הצטננות חוזרת ונשנית, רמות המוגלובין נמוכות, רמות סוכר לא יציבות בדם, מחלות אנדוקריניות שונות;
• קולפיטיס כרונית;
• שימוש כאוטי, תכוף או קבוע באנטיביוטיקה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

פטריות השייכות לסוג קנדידה הן מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים המאכלסים באופן נרחב את הסביבה החיצונית, וצומחים בעיקר באדמה, על עצי פרי ועל פירות.

בצורת ספרופיטים, ניתן למצוא פטריות על העור והריריות, כמו גם בצואה של כל אדם בריא חמישי.

המעבר של פטרייה פתוגנית מותנית לצורה פתוגנית מקל על ידי גורמים חיצוניים ופנימיים.

גורמים חיצוניים עשויים לכלול:

• מאפייני אקלים, לחות גבוהה;
• גירוי מכני של הריריות הריריות.

גורמים פנימיים נחשבים כ:

• מחלות מטבוליות;
• מחסור בוויטמינים מסוימים בגוף;
• כל מצב של חוסר חיסוני;
• טיפול ממושך או בלתי מבוקר באנטיביוטיקה, הורמונים, ציטוסטטיקה וכו'.

לעיתים קרובות, הפעלת פטריות בתחילת ההריון קשורה להופעת רעילות מוקדמת אצל אישה: גוף נשי מוחלש סובל במיוחד בתקופה זו. תזונה לקויה, ירידה במשקל, אנמיה, דיכוי חסינות - זו אינה רשימה מלאה של תסמינים המלווים רעילות מוקדמת. כל זה מוביל לעובדה שההגנה של הגוף עצמו נכשלת, והזיהום הפטרייתי מופעל.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים קיכלי בתחילת ההריון

הסימנים העיקריים של קיכלי בשלבים המוקדמים נחשבים ל:

• כמויות משמעותיות של הפרשות קלות מדרכי המין (בדרך כלל בצורת גבינת קוטג' חמוצה);
• אופי גבינתי או קרמי של הפרשות;
• תחושת צריבה וגירוד באזור איברי המין;
• אי נוחות וכאב במהלך קיום יחסי מין;
• תחושה לא נעימה וכאב בעת מתן שתן, ריח חמוץ.

חיצונית, הסימנים הראשונים מתבטאים באדמומיות ובנפיחות של רירית הנרתיק. במצבים מתקדמים, מופיעים סדקים קטנים, שחיקות קטנות וגדולות על הריריות.

רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה נכונה כבר במהלך בדיקה שגרתית, אך הוא בהחלט ירשום אבחון מעבדתי. לדוגמה, תרבית פריקה יכולה להיות אינפורמטיבית מאוד: ניתוח זה יאפשר לא רק לקבוע את מין הפתוגן, אלא גם לבדוק את רגישותו לתרופות נגד פטריות. לכן, אבחון חשוב מאוד, קודם כל, על מנת לרשום טיפול יעיל ומתאים.

קיכלי בתחילת ההריון לפני איחור במחזור

אם מתרחשת הריון בזמן טיפול בקיכלי עם תרופות סיסטמיות, וטיפול אנטי-פטרייתי כזה מסתיים תוך שבועיים לפני היום הראשון של מחזור שהוחמצ, אז לרוב ההריון מתקדם ללא בעיות.

אם נלקחו תרופות נגד פטריות לאחר שבועיים של הריון, יש לפנות מיד לרופא מיילד-גינקולוג וגנטיקאי. רק רופא יכול להחליט על טקטיקות ניהול ההריון בהמשך. מקובל בדרך כלל שעד שבוע 12 העובר פגיע במיוחד להשפעות של גורמים שונים, ובמיוחד תרופות.

קיכלי כסימן להריון מוקדם

למרות העובדה שקיכלי מתחיל לעתים קרובות במהלך ההריון, מחלה זו אינה יכולה להיחשב כסימן להריון עצמו. קיכלי הוא רק סימן לחוסר איזון של המיקרופלורה בחלל הנרתיק - וזה יכול לקרות גם במהלך ההריון וגם בלעדיו.

הסימנים הראשוניים להריון עשויים לכלול:

• וסת מאוחרת;
• תחושת משיכה בבטן התחתונה;
• בחילות - במיוחד בבוקר, או למראה אוכל;
• ישנוניות בשעות היום;
• "נפיחות" של בלוטות החלב;
• תנודות במצב הרוח;
• מתן שתן תכוף.

כדי לוודא שאת בהריון, עדיף להתייעץ עם רופא ולבצע בדיקת דם לבדיקת מעבדה.

סיבוכים ותוצאות

מה יכול לקרות אם לא מטפלים בקיכלי המופיע בשלבים המוקדמים?

• קנדידה ארוכת טווח יכולה להוביל לירידה בגמישות רקמות הנרתיק. מה זה מאיים: קרעים בלידה, טיפול ארוך טווח.
• במהלך הלידה, זיהום פטרייתי יכול לחדור לקרום הרירי של התינוק.
• חסינות מוחלשת עקב זיהום פטרייתי עלולה לגרום להתפתחות של מחלות אחרות, כגון הצטננות תכופה, מחלות מעיים ומחלות בדרכי הנשימה העליונות.

בניגוד לאמונה הרווחת, הפלה ספונטנית עקב קיכלי לא מטופל היא נדירה ביותר. ההשפעה של קיכלי על תחילת ההריון שלילית רק במקרים בודדים. ככלל, אם אישה פונה לרופא בזמן, כל ביטוי וסיבוכים של קיכלי מסולקים ונמנעים.

[ 11 ], [ 12 ]

אבחון קיכלי בתחילת ההריון

כמובן, הרופא לא יאבחן קיכלי רק על סמך תלונות האישה ותוצאות בדיקה ויזואלית. חשוב מאוד לבצע אבחון מעבדתי:

• לזיהוי פטרייה דמוית שמרים קנדידה;
• כדי למנוע זיהומים המועברים במגע מיני;
• כדי להעריך את איכות המיקרופלורה בנרתיק.

אצל נשים, חומר לניתוח ניתן לקחת ישירות מרירית הנרתיק, מתעלת צוואר הרחם או מהשופכה.

הרופא עשוי להשתמש בסוגי האבחון הבאים:

• בדיקה מיקרוסקופית של משטח נרתיק;
• אבחון PCR (מסייע בזיהוי ה-DNA של הפתוגן הפטרייתי);
• תרבית מיקרופלורה בנרתיק (קובעת את סוג הפתוגן ואת רגישותו לתרופות).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת במחלות כגון וגינוזיס חיידקית, זיבה, הרפס גניטלי וטריכומוניאזיס.

[ 16 ], [ 17 ]

יַחַס קיכלי בתחילת ההריון

הריון הוא תקופה מיוחדת בחייה של אישה, שבמהלכה לא מומלץ לבצע טיפול בתרופות סיסטמיות, שכן הדבר עלול לגרום נזק בלתי הפיך לילד שטרם נולד. עיקרון זה רלוונטי גם לקיכלי: השימוש בטבליות וכמוסות נגד פטריות במהלך ההריון אינו מקובל.

הדבר הראשון שהרופא ישים לב אליו הוא עמידתה של האישה בכללי ההיגיינה הבסיסיים: מקלחת יומית, החלפת תחתונים, שימוש במגבות ובמגבות אישיות.

לתזונה של אישה יש גם חשיבות רבה. יש צורך להוציא מהתזונה את כל הממתקים, המאפים, המאכלים החריפים והשומניים. כל המוצרים המפורטים יוצרים תנאים נוחים להתפתחות זיהום פטרייתי ומשנים את רמת החומציות של הנרתיק לצד חומצי.

במקרים קלים של קיכלי במהלך ההריון, לעיתים שינויים תזונתיים וכללי היגיינה עשויים להספיק כדי לגרום למחלה לשקוע. כמו כן, במהלך תקופת הטיפול, יש צורך להבטיח מנוחה מינית - כדי למנוע טראומה נוספת לקרום הרירי שכבר פגוע.

שימוש פנימי בתרופות ושטיפה בתחילת ההריון אסורים בהחלט!

טיפול מקומי באמצעות משחות ונרות משמש רק. נרות פימאפוצין נחשבים ל"לא מזיקים" ביותר. חולים רבים חווים קיכלי לאחר שתיים או שלוש נרות, אך רופאים ממליצים להשלים את מהלך הטיפול.

אם היה מקרה של קיכלי בשלבים המוקדמים, רופאים ממליצים על טיפול שני זמן קצר לפני הלידה כדי למנוע סיבוכים עבור הילד העתידי. גם בן הזוג המיני של האישה צריך לעבור טיפול.

תרופות לטיפול בקינמון בתחילת ההריון

בתחילת ההריון, הטיפול מותר רק בתכשירים מקומיים המכילים פימאפוצין או ניסטטין - תכשירים אלה אינם רעילים ובעלי השפעה אנטי-פטרייתית טובה.

בנוסף לחומרים נגד פטריות, רופאים עשויים להמליץ על תרופות נוגדות דלקת וחומרים אנטיספטיים לטיפול בקיכלי, כגון תרופות נפוצות כמו תמיסת ירוק מבריק ותמיסת בורקס בגליצרין. ניתן להשתמש בתרופות אלו בשלבים המוקדמים: אחת מהן מורחת על טמפון גזה, המשמש לאחר מכן לטיפול בדפנות הנרתיק. טיפול זה יכול להימשך כשבוע.

בנוסף, הרופא עשוי לרשום ויטמינים לנשים בהריון, מכיוון שקיכלי הוא אחד הסימנים למערכת חיסונית מוחלשת שיש לחזק.

כל האמצעים התרופתיים והלא תרופתיים צריכים להיקבע רק על ידי רופא אשר לוקח בחשבון את מאפייני האישה ההרה ואת משך ההריון.

טיפול עצמי בקיכלי בשלבים המוקדמים של ההריון עלול להיות קטלני.

נרות לקיכלי בתחילת ההריון

הֲכָנָה	תכונות של יישום
נרות פימאפוצין	יש להניח נרות אחת בנרתיק לפני השינה במשך שישה ימים ברציפות.
נרות בטאדין	יש להשתמש בנרות אחת לפני השינה במשך שישה ימים.
נרות נרתיקיים של ניסטטין	יש למרוח נרות אחת בנרתיק בבוקר ובערב למשך 10 ימים.
נרות נרתיקיים של הקסיקונ	יש למרוח נרות אחת בנרתיק בלילה למשך שבועיים.

מירמיסטין לטיפול בקיכלי בתחילת ההריון

מירמיסטין הוא חומר חיטוי יעיל ובמחיר סביר המשמש לטיפול חיצוני של הנרתיק. התרופה כמעט ואינה נספגת במחזור הדם הסיסטמי, ולכן ניתן להשתמש בה במהלך ההריון וההנקה.

כדי לחסל קיכלי בשלבים המוקדמים, מירמיסטין מוחל על טמפון, המשמש לניגוב דפנות הנרתיק מדי יום במשך חמישה עד שבעה ימים. ככלל, השפעת המירמיסטין הופכת מורגשת לאחר 1-2 יישומים.

לעיתים, לאחר ההליך, עלולה להופיע תחושת צריבה בנרתיק. עם זאת, תחושה זו חולפת מעצמה תוך 20 שניות ונחשבת לנורמלית.

אם לאחר השימוש בתרופה מופיע גירוד ממושך, אדמומיות העור, יובש בקרום הרירי - אלה עשויים להיות סימנים לאלרגיה. במצב כזה, יש להפסיק את השימוש בתרופה זו ולהתייעץ עם רופא.

טיפול פיזיותרפיה

השימוש בפיזיותרפיה לטיפול בקיכלי בשלבים המוקדמים הוא נושא שנוי במחלוקת, שאין לו כיום תשובה ברורה. תיאורטית, רופאים מתירים שימוש בגורמים פיזיים טיפוליים במהלך ההריון, משום שנשים בהריון אינן יכולות ליטול תרופות, ובלעדיהם קשה לעיתים לרפא את המחלה. בעזרת פיזיותרפיה ניתן לתת מינונים קטנים של תרופות, מה שמפחית את מידת ההשפעה השלילית על העובר.

עם זאת, האם באמת יש צורך לטפל בקיכלי? הרוב המכריע של הרופאים מתעקשים כי ניתן לבטל לחלוטין את תסמיני הקיכלי בשלבים המוקדמים באמצעות תרופות מקומיות, מבלי להזדקק להשפעות מערכתיות - כולל מבלי להזדקק לאלקטרופורזה ולשיטות פיזיותרפיה אחרות. ואכן, פיזיותרפיה יכולה להיות דרך מצוינת לחסל כאבי אגן, לשקם את הגוף לאחר ניתוח קיסרי, לטפל בטחורים לאחר לידה. במקרים רבים, השימוש בשיטות טיפול כאלה אינו רציונלי עבור קיכלי.

תרופות עממיות

בשלבים המוקדמים של ההריון, ניתן להשתמש בשיטות עממיות כדי להילחם בקיכלי. שיטות אלה כוללות:

• שטיפה עם מרתח של קליפת אלון (הוסיפו 2 כפות קליפת אלון ל-200 מ"ל מים רותחים, הרתיחו במשך חמש דקות והניחו למשך שלוש שעות תחת מכסה);
• שטיפה עם חליטת קלנדולה (כפית קלנדולה יוצקת עם 200 מ"ל מים רותחים ומשאירים למשך 15 דקות לפחות);
• שטיפה עם תמיסת סודה לשתייה (כפית אחת של סודה לשתייה לכל 200 מ"ל מים חמים);
• אמבטיות ישיבה עם סודה ויוד (2 כפיות גדושות של סודה וכמה טיפות יוד לכל ליטר מים חמים).

השיטות המפורטות לא תמיד מסוגלות לרפא לחלוטין קיכלי. אבל הן תמיד עוזרות להקל משמעותית על מצבה של אישה בהריון.

[ 18 ]

טיפול צמחי

לפני בחירת צמחי מרפא לטיפול בקיכלי בשלבים המוקדמים, עליכם לוודא שיש להם את התכונות הבאות:

• לעצור את התפתחות התהליך הדלקתי;
• לְחַטֵא;
• לְרַפֵּא;
• להעלות את רמת החומציות (pH) של הסביבה;
• להרגיע ריריות מגורות;
• לא רעיל.

רופאים ממליצים לשים לב במיוחד לצמחים הנפוצים הבאים:

• פרח קמומיל – מקל על דלקות, מנרמל את מצב המיקרופלורה. ניתן ליטול חליטת קמומיל באופן פנימי, להשתמש בה לרחצה או לאמבטיות ישיבה.
• ערבה קדושה היא צמח עפיצות ואנטי דלקתי שלעתים קרובות משולב עם פרחי קמומיל וקליפת עץ אלון. במהלך ההריון, נטילת חליטת ערבה קדושה פנימית אינה התווית נגד, אך הצמח מושלם לשטיפה.
• קלנדולה - מעכבת את התפתחותם של חיידקים פתוגניים, מרפאת נזקים קטנים בריריות. כדי להגביר את האפקט, ניתן לשלב קלנדולה עם פרחי קמומיל ויארו: החליטה משמשת לקרמים, שטיפה והשקיה.
• מרווה היא צמח בעל תכונות שיזוף, אנטי דלקתיות, חיטוי ומשככות כאבים. מרווה אידיאלית לשטיפה, אמבטיות וקרמים לטיפול בקיכלי. עם זאת, שטיפה עם מרווה ונטילת המרק באופן פנימי אינם מומלצים במהלך ההריון.
• יארו הוא צמח המוסטטי ומרפא המשמש חיצונית לשטיפה.

אסור לשכוח שגם צמחי מרפא הם תרופות, ולכן אין לעשות בהם שימוש לרעה. אם הטיפול מתבצע על ידי שטיפה, מספיק לעשות שטיפה אחת בבוקר והשנייה בלילה. שטיפה ונטילת חליטות ותמיסות רפואיות פנימיות בשלבים המוקדמים אסורים.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

אין המלצות כלליות בנוגע לטיפול בקיכלי בשלבים המוקדמים באמצעות הומאופתיה - רבים יודעים שתרופות כאלה נקבעות באופן אינדיבידואלי לחלוטין. עם זאת, ניתן לבודד מספר תרופות הומאופתיות המשמשות לעתים קרובות לטיפול במחלה זו.

תרופות פופולריות במיוחד בתחום זה הן Acidum nitricum 30 ו-Mercurius solubilis 30. הן נלקחות גרגר אחד בבוקר וגרגר אחד בערב לפי התוכנית: בבוקר - התרופה הראשונה, ובערב - השנייה. לאחר שהשיפור הראשון מורגש, יש להפחית בהדרגה את תדירות הנטילה: בהתחלה, יש ליטול את התרופה מדי יום, לאחר מכן כל יומיים, לאחר מכן פעמיים בשבוע, פעם בשבוע, עד שניתן להפסיק לחלוטין את נטילתה. ולהיפך - אם לאחר נטילת התרופה אין שיפור, יש להגדיל בהדרגה את המינון ל-2-5 גרגרים. אין ליטול יותר מחמישה גרגרים למנה: אם אין השפעה עם מינון זה, יש לפנות לרופא ולהחליף את התרופה באחרת.

אפשרויות תחליף אפשריות לתרופות המפורטות: נתרן מוראטיקום, גופרית, קלנדולה, אקוניום בדילול של 6.

מְנִיעָה

מניעה נחוצה, קודם כל, עבור אלו השייכים לקבוצת הסיכון - מדובר בחולים עם סוכרת, מצבי חוסר חיסוני, כמו גם אלו שטופלו לאחרונה בהורמונים או באנטיביוטיקה.

נשים בהריון צריכות להגביל את המגע עם מקורות זיהום אפשריים, להקפיד על כללי היגיינה אישית ולמנוע באופן מיידי התפתחות של מחלות במערכת הגניטורינארית והעיכול.

• טיפול עצמי בכל מחלה אסור, במיוחד במהלך ההריון. אבחון עצמי גם אינו מתקבל בברכה.
• אישה צריכה להשתמש רק בתחתונים טבעיים, ללא אלמנטים סינתטיים, שכן חומר כזה פוגע באוורור הטבעי של העור ויוצר תנאים להתפתחות ורבייה של זיהום.
• אין לבצע שטיפה אלא אם כן הומלץ על ידי הרופא: במהלך הליך כזה, חיידקים מועילים השומרים על סביבה תקינה בנרתיק נשטפים יחד עם התמיסה.
• אסור להשתמש בטמפונים.

רופאים ממליצים לנשים להוציא מאכלים מתוקים, עשירים ושומניים מהתפריט שלהן: הפטרייה "אוהבת" תכולת סוכר ופחמימות גבוהה בדם וברקמות. כמו כן, יש צורך להגביל את צריכת לחם שמרים וסוגים מסוימים של גבינות קשות.

מומלץ לצרוך מוצרי חלב מותססים ויוגורטים טבעיים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תַחֲזִית

ברוב המקרים, קיכלי בשלב מוקדם אינו מהווה סכנה לאם ולתינוק העתידי שלה. אך אין זה אומר שיש להתעלם מהמחלה. קנדידה היא זיהום, ולכן יש לטפל בו כדי למנוע סיבוכים. אך מתי לבצע טיפול - במהלך ההריון, לקראת סוף ההריון או לאחר הלידה - על הרופא להחליט.

כמובן שאם המחלה מתקדמת, יש צורך לבצע את כל אמצעי הטיפול המותרים בתקופה זו כדי למנוע את התפשטות הזיהום ואת העברתו לילד. לעתים קרובות קורה שהאם מעבירה את הזיהום לתינוק במהלך הלידה: כתוצאה מכך, התינוק מפתח קנדידה רירית, המשפיעה על האכלה ועל הרווחה הכללית של הילוד.

עם זאת, לפני תחילת הטיפול, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא. קיכלי בתחילת ההריון אינו סיבה לניסויים עצמאיים. דווקא בשלבים המוקדמים השימוש בתרופות כלשהן הוא המסוכן ביותר ובלתי צפוי.

[ 23 ], [ 24 ]