משחות לקיכלי

מכיוון שפטרת הקנדידה (קנדידה) היא תוצאה של זיהום פטרייתי ספציפי, כל אמצעי נגד תסמיני המחלה (פריחה, אדמומיות, גירוד, שריה, הפרשה) אינו מתאים. יש צורך במשחה יעילה לטיפול בקנדידה, כלומר, טיפול אתיוטרופי עם חומרים חיצוניים הפועלים ישירות על הגורם למחלה - הפטרייה הספרופיטית דמוית השמרים קנדידה אלביקנס.

[ 1 ]

אינדיקציות משחות נגד קיכלי

האינדיקציות העיקריות לשימוש במשחות לטיפול בקיכלי: קנדידה במקומות שונים עם נגעים בעור ובריריות על ידי C. albicans (בתדירות הרבה פחותה, הגורם לפתולוגיה הוא פטריות C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis ו- C. krusei), כולל קנדידה או קנדידה אורגניטלית - דלקת פות וגינלית קנדידית, בלניטיס, בלנופוסטיטיס. חומרים חיצוניים כאלה משמשים גם לנגעים בקנדידה באזור הפריאנלי, בתי השחי, לוחיות הציפורניים ועור הקפל הפרי-לינגואלי (אונקומיקוזיס).

חלק מהמשחות המשמשות לקיכלי משמשות גם לסוגים אחרים של מחלות פטרייתיות, בפרט אלו הנגרמות על ידי פטריות דמויות שמרים Rhodoturola mucilaginosa, Rhodotorula glutinis, Malassezia furfur, Torulopsis glabrata, כמו גם אספרגילוס ודרמטופיטים Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton.

יש לציין כי משחה לטיפול בקיכלי לנשים אינה שונה ב"מין" של המטופלת, ומשחה לטיפול בקיכלי אצל גברים אינה שונה כלל. לכן, הטיפול בו-זמני המחייב בקנדידה של שני בני הזוג (במקרה שלה - דלקת פות וגינלית קנדידית, במקרה שלו - דלקת בלניטיס) מתבצע באמצעות אותן תרופות.

קראו גם:

• קרמים נגד קיכלי
• נרות לקיכלי
• טבליות לקיכלי
• סקירה של תרופות עממיות יעילות לקיכלי

[ 2 ], [ 3 ]

טופס שחרור

רשימת חומרי הפטרייה היעילים ביותר שנקבעו על ידי גינקולוגים ודרמטולוגים כוללת את שמות המשחות הבאים עבור קיכלי:

• משחת קלוטרימזול, כמו גם שמות מסחריים אחרים של משחות עם אותו חומר פעיל: משחת קנדיד, קנסטן, קניסון, אגיסטן, לוטרמין, ינמזול, אנטי-פונגול, אורונאזול;
• משחת ניסטטין;
• משחת פימאפוצין;
• משחת פימאפוקורט;
• משחת לבורין;
• קרם לומקסין;
• משחת Miconazole (Daktar, Daktarin, Mikozon, Surolan וכו ');
• זלאין (קרם);
• משחת טרידרם.

אבל משחות שאינן משמשות לטיפול בקיכלי כוללות:

• משחת אקרידרם (מכילה את הקורטיקוסטרואיד בטאמתזון ואת האנטיביוטיקה גנטמיצין, שאינה יעילה כנגד C. albicans);
• משחת אציקלוביר (מיועדת לטיפול בנגעי עור הנגרמים על ידי נגיף הרפס);
• משחת מתילוראציל (משמשת לטיפול בנגעי עור המקרינה, כוויות, פצעים וכיבים שאינם מחלימים היטב);
• משחת טטרציקלין (המשמשת לטיפול בנגעים זיהומיים של העור והרקמה התת עורית המלווים במגילות);
• משחת סינטומיצין והמילה הנרדפת שלה - משחת לבומקול (מכילה את האנטיביוטיקה כלורמפניקול ומשמשת לטיפול בנגעים מוגלתיים ודלקות מוגלתיות-נמקיות של העור, פצעים, סדקים, כוויות וכיבים);
• משחה סטרפטוצידית (משמשת לאבצסות של העור והרקמה התת עורית, פרונקלים, פלגמון, שושנת, כוויות ופצעים);
• משחת קלנדולה (מסייעת בנגעים קלים בעור);
• משחת אבץ (חומר אנטיספטי, אנטי דלקתי ואנטי-אקסודטיבי, אך אינו פועל על פטריית הקנדידה אלביקנס);
• משחה אוקסולינית (משמשת לדלקת ויראלית של רירית האף, כמו גם לשלפוחיות ופסוריאזיס).

[ 4 ], [ 5 ]

פרמקודינמיקה

משחת קלוטרימזול (משחת קנדידה, קנסטן ומילים נרדפות אחרות) מכילה את נגזרת האימידאזול קלוטרימזול, אשר משביתה את אנזימי הפראוקסידאז המיטוכונדריאליים בתאי קנדידה, מפחיתה את הביוסינתזה של סטרולים הדרושים ליצירת גליקופרוטאין אדהזין של קרום התא הפטרייתי, אשר מתרבה לא על ידי נבגים, אלא על ידי הנצה. כתוצאה מחוסר בסטרולים, קרומי הפלזמה של תאי הפטרייה מאבדים את אטימותם, ועמם את היכולת להתרבות ולהתקיים.

התרופה לומקסין בצורת קרם וגינאלי פועלת באותו אופן, אך בשל נגזרת אימידאזול נוספת - פנטיקונזול, במשחת זאלאין החומר האנטי-פטרייתי הפעיל הוא סרטקונזול האנטי-פטרייתי, והפרמקודינמיקה של המשחה לקיכלי מיקונזול מבוססת על פעולתו של מיקונזול ניטרט.

הודות לניסטטין (אנטיביוטיקה פוליאן מיקוסמיניל ניסטטינוליד), משחת ניסטטין משפיעה גם על קרום התא של פטריות, ועל ידי שילובו ברמה המולקולרית, מגבירה באופן בלתי הפיך את הריכוז האוסמוטי התוך-תאי של אלקטרוליטים, מורידה את רמת ה-pH ומשבשת את תהליך צריכת החמצן על ידי תאי פטרייה. כל זה יחד מעורר קרישה של חלבונים ציטופלזמיים, מה שמוביל לליזה של תאי C. albicans.

את ההשפעה האנטי-פטרייתית הדומה לניסטטין מספקת המשחה לטיפול בקיכלי לבורין (עם האנטיביוטיקה הארומטית ההפטאן לבורין).

משחת פימאפוצין מכילה פוליאן נטמיצין, שהפרמקודינמיקה שלו דומה לזו של קלוטרימזול. משחת פימאפוצין, בנוסף לנטמיצין, מכילה ניאומיצין, אנטיביוטיקה הפעילה כנגד חיידקים רבים, והידרוקורטיזון, המקל על דלקת וגירוד בעור במהלך קיכלי.

משחת טרידרם מכילה את הקורטיקוסטרואיד בטאמתזון, את האנטיביוטיקה גנטמיצין וקלוטרימזול. פעולתו של קלוטרימזול תוארה לעיל; גנטמיצין מונע התקדמות של זיהום חיידקי, והקורטיקוסטרואיד מסייע בהקלה על דלקת וגירוד.

ולמרות שכל התרופות המפורטות מפחיתות את הופעת תסמיני הקנדידה, בשל הקורטיקוסטרואידים בפימפוקורט ובטרידרם, שתי המשחות לגירוד במהלך קיכלי הן היעילות ביותר.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פרמקוקינטיקה

כאשר מורחים על ריריות הנרתיק בקנדידה (קיכלי), ספיגת הקלוטרימזול, הכלול במשחת קלוטרימזול, משחת קנדיד ומשחת טרידרם, אינה עולה על 5-10%, וריכוזו בריר הנרתיק (עם מריחה תוך-נרתית) גבוה בהרבה מאשר בפלזמת הדם, ונמשך 2-3 ימים. קלוטרימזול עובר הסבה בכבד ומופרש דרך המעיים.

משחת ניסטטין אינה נספגת דרך ריריות וחודרת בצורה גרועה דרך עור שלם, ולכן לא נצפתה ספיגה מערכתית של התרופה.

בהיעדר נזק לעור ולריריות, משחת פימאפוקורט נספגת בצורה גרועה; ספיחה של הידרוקורטיזון נעה בין 1 ל-5%. אין נתונים על ביוטרנספורמציה של רכיבי המשחה בהוראות.

תיאור הפרמקוקינטיקה של התרופה לומקסין מצביע על כך שפנטיקונזול כמעט ואינו נספג ותכולתו אינה מזוהה בדם.

ההוראות למשחות פימאפוצין, לבורין וטרידרם אינן מכילות מידע בנוגע לספיחה, מטבוליזם מערכתי וסילוק של תרופות אלו מהגוף.

[ 9 ], [ 10 ]

מינון וניהול

כל משחה לטיפול בקיכלי יש למרוח על האזור הפגוע בשכבה דקה פעמיים ביום. בעת מריחת המשחה, מומלץ ללכוד 5-10 מ"מ משטח העור השלם המקיף את האזור הפגוע.

משחת קלוטרימזול (משחת קנדיד וכו') משמשת כחודש; משחת ניסטטין משמשת לכל היותר 10 ימים; משחת פימאפוצין משמשת 15-20 ימים. נשים צריכות להחדיר משחות לומקסין ופימפוצין עמוק לתוך הנרתיק 1-2 פעמים ביום (בוקר וערב), וגברים צריכים למרוח אותן על אזור איברי המין ופי הטבעת. יש להשתמש במשחה עד להיעלמות מוחלטת של תסמיני הקיכלי, ולמשך כשבוע נוסף - כמשחה למניעת קיכלי.

ניתן להשתמש במשחת פימאפוקורט פעמיים ביום במשך 14-28 ימים, מותר להשתמש 4 פעמים ביום (בצורות חריפות של קנדידה או דרמטוזות), מבוגרים יכולים למרוח תחבושת.

מומלץ למרוח קלות משחת מיקונזול על האזור הפגוע לאחר המריחה; מהלך הטיפול במוצר זה הוא בממוצע 4 שבועות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

השתמש משחות נגד קיכלי במהלך ההריון

השימוש במשחות לטיפול בקיכלי פימאפוקורט, מיקונאזול, לבורין, זלאין וטרידרם אינו מומלץ לנשים הרות ומניקות; אין להשתמש במשחת קלוטרימזול בשלושת החודשים הראשונים להריון.

מותר להשתמש במשחת פימאפוצין לטיפול בקיכלי אצל נשים בהריון, ומשחת ניסטטין ולומקסין ניתנת לרשום במהלך ההריון רק אם התועלת הצפויה לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

התוויות נגד

למשחות עבור קיכלי יש את התוויות נגד הבאות לשימוש:

• אין להשתמש במשחת קלוטרימזול (משחת קנדיד וכו'), פימאפוצין, לומקסין, זלאין במקרה של רגישות יתר למרכיבי תרופות אלו.
• משחות זולות לקיכלי - ניסטטין ומיקונאזול - אינן משמשות גם במקרים של אי סבילות אישית, המתבטאת בתגובות אלרגיות דרמטולוגיות.
• משחת פימאפוקורט ומשחת טרידרם (בשל תכולת ההידרוקורטיזון) אינן בשימוש במקרים של תגובה מוגברת של הגוף לסטרואידים חיצוניים ואינן בשימוש במקרים של צורות עור של מחלות מין, נטייה לאקנה, כיבים ופגיעות פתוחות אחרות של העור והריריות.
• משחת לבורין אינה ניתנת לשימוש בנוכחות כל ביטוי של אלרגיה בהיסטוריה.

[ 11 ], [ 12 ]

תופעות לוואי משחות נגד קיכלי

בין תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של תרופות מקומיות, כמעט כל משחה לטיפול בקיכלי, קודם כל, עלולה לגרום לגירוי מקומי, היפרמיה ונפיחות של העור והריריות. זה אופייני לתרופות כמו משחת קלוטרימזול (משחת קנדיד), משחות פימאפוצין ומיקאזול, משחות לבורין ולומקסין. והתרופה זאלאין עלולה לעורר אריתמה ודלקת עור ממגע זמנית.

שימוש תוך-נרתיקי במשחות המכילות נגזרות אימידאזול עלול להיות מלווה בצריבה, גירוד, הפרשות מוגברות ונפיחות של רקמות רכות וריריות. כאבי ראש וכאבי בטן, אי נוחות בזמן מתן שתן ותדירותם המוגברת אינם נכללים.

שימוש ארוך טווח במשחת פימאפוקורט או טרידרם עלול להוביל להיווצרות ניוון עור דמוי פס (סטריאה) באתר היישום, להבהרת פיגמנט העור באתר היישום של התרופה, וכן להרחבת נימים בעור בצורת רשת כלי דם.

[ 13 ], [ 14 ]

מנת יתר

לדברי היצרנים, לא נצפתה מנת יתר של משחות נגד קיכלי.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בעת שימוש במשחת קלוטרימזול (משחת קנדיד), לא ניתן להשתמש בחומרים אנטי-פטרייתיים חיצוניים אחרים עם אנטיביוטיקה פוליאנית (משחת ניסטטין, פימאפוצין), מכיוון שההשפעה הטיפולית של התרופות מצטמצמת.

נתונים על אינטראקציות בין תרופות של משחות אחרות עבור קיכלי המצוינות בסקירה אינם מסופקים בהוראות.

[ 21 ], [ 22 ]

תנאי אחסון

משחות קלוטרימזול (קנדיד), פימאפוצין, פימאפוקורט, זלאין, לומקסין,

יש לאחסן משחת מיקונזול ומשחת טרידרם הרחק מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.

משחת ניסטטין ומשחת לבורין – בטמפרטורה שאינה עולה על 5-6 מעלות צלזיוס.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

חיי מדף

משחת קלוטרימזול (קנדייד וכו'), משחת ניסטטין, משחות פימאפוצין, לומקסין, זליין, לבורין וטרידרם מתאימות לשימוש למשך 3 שנים; משחת פימאפוקורט - 4 שנים.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]